Porušení rytmu a vedení srdce: příznaky a diagnóza

Symptomy rytmu a vedení srdce

Arytmie a drátová abnormality mohou být asymptomatické, nebo způsobit bušení srdce, příznaky hemodynamických poruch (např, dušnost, nepříjemné pocity na hrudi, závratě nebo mdloby) nebo srdeční zástava. Někdy polyurie kvůli uvolňování atriálního natriuretického peptidu během prodlouženého supraventrikulární tachykardie (SVT).

Palpace pulzu a auskultace srdce může určit frekvenci komorového rytmu a vyhodnotit pravidelnost (nebo nepravidelnost). Studie pulsu na jugulární žíly může pomoci při diagnostice AB-blokády nebo síňových tachyarytmií. Například u kompletního AV bloku jsou atria pravidelně kontrahovány během úplného uzavření atrioventrikulárních ventilů, což vede k vzniku velké vlny a (vlnové dutiny) v žilním pulsu. Jiné fyzické nálezy při arytmii jsou vzácné.

Diagnostika poruch rytmu a vedení srdce

V anamnéze a objektivní vyšetření může detekovat arytmie a jeho možné příčiny, ale potřeba přesné diagnóze 12-svodové EKG, nebo (méně často) zaznamenávat srdeční rytmus, který se nejčastěji používá v době nástupu příznaků, určit jejich vztah k arytmii.

EKG data jsou vyhodnocována komplexním způsobem. Měříme intervaly a detekujeme i minimální poruchy rytmu. Klíčovým diagnostickým momentem je frekvence síňové excitace, frekvence a pravidelnost komorových komplexů a vztah mezi nimi. Nepravidelné budicí signály jsou klasifikovány jako pravidelně nepravidelné nebo nepravidelné (nesprávné). Pravidelně nepravidelný rytmus je s výhodou pravidelný srdeční frekvence, občas přerušen nepravidelné (například předčasné stahy), nebo jiná provedení nesprávný rytmus (včetně opakující se skupině vztahující se kontrakce).

Zkrácený rozsah (<0,12 s) indikuje supraventrikulární rytmus (nad bifurkací His svazku). Široký rozsah QRS (> 0,12 c) - údaj o komorových (nižší bifurkace raménka) nebo supraventrikulární rytmus, zatímco porušení předčasné komorové syndrom Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom (WPW syndrom).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG diagnostika bradyarytmiemi závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti zubu, jeho vlastnostech a komunikační zubu Bradyarytmie komplexu bez ohledu zubu s komplexem QRS označuje AV disociaci, jako výsledek rytmu může být fokální (v uzkihzheludochkovyh komplexy) nebo komory (v širokých komplexů QRS) ,

Pravidelnost v poměru 1: 1 s hrotem znamená nepřítomnost blokády AV. V případě, že nářadí je před komplexní QRS, znakové sinusovou bradykardii (je-li nářadí pro normální) nebo zastavení sinusový rytmus komorovou náhrada a retrográdní vodivou impulsu do atria. V tomto případě je komplex rozšířen.

Pokud je rytmus nesprávný, počet zubů obvykle neodpovídá počtu komplexů. Některé zuby vedou k vzhledu komplexu za nimi, a některé ne (znamení AV blokády 2. Stupně). Nepravidelnost v poměru 1: 1 s předchozími zuby obvykle indikuje sinusovou arytmii s postupným zvyšováním a snížením frekvence sinusového uzlu (pokud jsou zuby normální).

Pauzy v rytmu, který jindy je správný znak může být v důsledku zubů blokády (abnormální zub schopen zobrazit okamžitě po předcházejícím zubu T nebo interferovat s normálním tvarem druhé), srdeční dutin nebo pulsní výstup blokádu tohoto základu, a AV blok II stupeň.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tachyarytmie

Tachyarytmie lze rozdělit do čtyř skupin: podle principu pravidelnosti a nesrovnalosti, stejně jako širokého a úzkého komplexu

Tachyarytmie úzký nepravidelný komplexu patří fibrilace (AF) a flutter síní nebo atriální tachykardie skutečnou s variabilní AB drátu, a polytopickými atriální tachykardie. Diferenciální diagnostika založená na EKG hodnocení fibrilace impulsů, které jsou nejlépe vidět na dlouhých intervalů mezi komplexů. Síňové impulzy, které vypadají naelektrokariogramme pokračování nepravidelný v čase a mají odlišný tvar, a mají velmi vysoké frekvence (> 300 ppm), aniž by určité zubů R, naznačuje, fibrilace síní (tj., Na fibrilaci síní). Některé zuby, které se liší od řezů pro snížení a mají alespoň tři různé formy zobrazení polytopickými síňovou tachykardii. Pravidelné, definované, jednotné impulzy ve formě, které nejsou přerušeny izoelektrickými mezerami, jsou známkou síňového flutteru.

Nepravidelné komorová tachyarytmie široký komplex zahrnuje čtyři druhy atriální arytmie popsaných výše, v kombinaci s jakoukoli blokáda raménka bloku nebo ventrikulární preexcitace a ventrikulární tachykardie polymorfní (VT). Diferenciální diagnostika síňových EKG impulsů a přítomnost ve velmi časté polymorfní VT rytmu (> 250 ppm).

Tachykardie, pravidelné úzké komplexy QRS zahrnuje sinusová tachykardie síní, flutter síní nebo pravé atriální tachykardie být konstantní chování do komor, a paroxysmální MCA (MCA z AV zapojení s mechanismem opětovného vstupu, orthodromic vzájemné AB-tachykardie v přítomnosti dalšího AV dráze SVT a sinusového uzlu reentry se syndromem). Vagu vzorek nebo farmakologická blokáda AV uzlu umožňují rozlišovat mezi tachykardií. Pokud se tyto techniky sinusová tachykardie není ukončena, ale srdeční frekvence se sníží nebo se vyvíjí AV blok, který umožňuje určit normální prstů R. Flutteru a fibrilace tachykardie pravou obvykle nemění, ale identifikuje AV blok vlny flutter síní nebo upravené prstů R. Nejčastější formou paroxysmální SVT (AB-re-entry a reciproční orthodromic tachykardie) by měly být odstraněny, pokud je AV blokády.

Pravidelné tachyarytmie široký komplex ventrikulární tachyarytmie obsahuje stejný, který může být vyjádřen jako komplex s úzkým blokády některého raménka a ventrikulární excitace předčasné a monomorfních ventrikulární tachykardie. Vagální testy pomáhají identifikovat rozdíly mezi nimi. Pokud obtíže při diferenciální diagnostice rytmu je třeba považovat za VT, protože některé léky používané při léčbě MCA může zhoršit klinický průběh VT; opačný přístup je chybný.