Srdeční blokáda prvního stupně

V kardiologii je srdeční blok 1. stupně definován jako minimální narušení vedení elektrických impulsů, které způsobují nepřetržité stahy a relaxace srdečních svalů od síní do komor.

Epidemiologie

Srdeční blokáda 1. stupně je častější u dospělých nad 60 let a postihuje přibližně 6 % populace v této věkové skupině. Prevalence takové srdeční blokády u osob mladších 60 let se odhaduje na 1–1,5 %. [ 1 ], [ 2 ]

Podle statistik mají muži srdeční blokádu 1 stupně dvakrát častěji než ženy.

AV blokáda 1. stupně se vyskytuje také u téměř 10 % mladých sportovců, což odborníci připisují zvýšenému parasympatickému autonomnímu tonu. [ 3 ]

Příčiny srdeční blokáda 1. stupně

Srdeční blokáda je tedy patologií vodivého systému srdce, která způsobuje jeho automatickou funkci. Více informací viz. - poruchy srdečního rytmu a vedení vzruchů

Lékaři nazývají srdeční blok poruchou atrioventrikulárního neboli atrioventrikulárního vedení - vedení vzruchu z jeho síní (atria) do komor (ventriculus) přes atrioventrikulární uzel (nodus atrioventricularis) umístěný na interatriální přepážce pravé síně, tj. atrioventrikulární blokáda (AV blokáda) 1. stupně.

V závislosti na závažnosti narušení vedení vzruchů mezi horní a dolní komorou srdce se blokáda dělí na tři stupně, přičemž srdeční blokáda 1. stupně je nejmírnější. [ 4 ]

Příčiny této poruchy jsou poměrně četné. Srdeční blokáda 1. stupně u dospělého se může objevit v:

• Ischemická choroba srdeční;
• Myokarditida;
• Nerovnováha elektrolytů s hyperkalémií;
• Hypertonicita bloudivého nervu;
• Sklerotické a fibrotické změny ve vodivém systému srdce (Lenegrova choroba);
• Idiopatický klinický syndrom Laun-Ganong-Levin.

Ačkoli se tento stav obvykle rozvíjí s věkem, srdeční blokáda 1. stupně u dítěte může být důsledkem: [ 5 ], [ 6 ]

• Vrozené srdeční vady;
• Záškrt;
• Srdeční typ autonomní dystonie;
• WPW (Wolff-Parkinson-Whiteův) syndrom;
• Brugadův syndrom u dětí.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory pro srdeční blokádu 1. stupně se považují:

• Pokročilý věk;
• Oslabení srdečního svalu kardiomyopatie restriktivní nebo hypertrofické typu;
• Progresivní systémová skleróza myokardu;
• Revmatoidní artritida;
• Hypotyreóza;
• Lymská borelióza (lymská borelióza);
• Dědičné neuromuskulární poruchy;
• Dlouhodobé nebo nepřetržité užívání některých léků, jako jsou srdeční glykosidy, beta-adrenoblokátory, blokátory kalciových kanálů, antipsychotika a další;
• Sklerodermie, sarkoidóza, systémový lupus erythematodes, amyloidóza a další infiltrativní onemocnění.

Patogeneze

U minimální srdeční blokády je patogeneze způsobena zpomalením vedení elektrických signálů (akčních potenciálů) generovaných sinoatriálním (sinusovým atriálním) uzlem při jejich cestě ze síní do komor.

V případech AV blokády 1. stupně je zpomalení impulsu procházejícího atrioventrikulárním uzlem o více než 0,2 sekundy nad rámec jeho naprogramovaného zpoždění potřebného pro koordinovanou rytmickou kontrakci a relaxaci funkčního syncytia (sítě elektricky propojených buněk) srdečního svalu – s úplnou kontrakcí síní a naplněním komor krví. [ 7 ]

Pak signál, jak má, prochází vodivými drahami systému Guis-Purkyňových (svazek Guis, jeho nohy a Purkyňova vlákna) umístěnými podél stěn srdečních komor a způsobuje, že se komory stahují a pumpují krev.

Symptomy srdeční blokáda 1. stupně

Obvykle si lidé s srdeční blokádou 1. stupně nevšimnou žádných příznaků a nevědí, že ji mají, dokud nemají normální EKG (elektrokardiogram).

EKG ukazuje prodloužení PQ intervalu (tj. zpožděné vedení impulsu AV uzlem), stejně jako prodloužení intervalu mezi nástupem depolarizace síní a nástupem depolarizace komor o více než 0,2 sekundy – prodloužení PR intervalu. [ 8 ]

Komplikace a důsledky

Jaká jsou nebezpečí srdeční blokády 1. stupně? Tato blokáda obvykle není závažná a lidé mohou vést normální život, pokud se stav neprogreduje – až do vyššího stupně srdeční blokády se zpomalením srdeční frekvence nebo vynecháváním srdečních tepů, což zvyšuje riziko fibrilace síní. [ 9 ]

Diagnostika srdeční blokáda 1. stupně

Více informací o tom, jak se v kardiologii provádí instrumentální diagnostika, viz. - instrumentální metody srdečního vyšetření. Nejprve se provádí elektrokardiografie.

Dále jsou vyžadovány krevní testy, jako jsou: obecné klinické biochemické, na hladinu cholesterolu a triglyceridů, elektrolyty, srdeční troponiny cTn I a cTn II, aminotransferázy AST a ALT, laktátdehydrogenáza (LDH), kreatinkináza (S-CK) a protilátky IgM (revmatoidní faktor).

A diferenciální diagnostika pomáhá stanovit přesnou příčinu poruchy srdečního vedení a odlišit ji od blokády sinoatriálního uzlu a syndromu bradykardie/tachykardie.

Léčba srdeční blokáda 1. stupně

U naprosté většiny pacientů není nutná žádná léčba kromě rutinního monitorování formou periodické elektrokardiografie. [ 10 ], [ 11 ] Pokyny Americké kardiologické asociace (AHA) a Americké kardiologické akademie (ACC) nedoporučují zavedení trvalého kardiostimulátoru u pacientů s AV blokádou prvního stupně, s výjimkou pacientů s PR intervalem delším než 0,30 sekundy, u kterých je podezření na příznaky způsobené AV blokádou. [ 12 ]

U srdeční blokády 1. stupně lze provést úpravy stravy – na základě diety pro srdeční onemocnění.

Prevence

Prevence srdeční blokády se zaměřuje na zvládání rizikových faktorů a kardiologové doporučují zdravý životní styl, který podporuje nejen celkové zdraví, ale i zdraví srdce.

Předpověď

Pacienti s tímto onemocněním nemají žádnou přímou symptomatologii. Framinghamská studie ukázala, že pacienti s prodlouženými PR intervaly nebo srdeční blokádou prvního stupně mají dvojnásobné riziko vzniku fibrilace síní a třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou potřebovat kardiostimulátor. [ 13 ] Srdeční blokáda prvního stupně obvykle nezhoršuje kvalitu života a ve většině případů má příznivou prognózu.