Prodloužení intervalu PQ

Prodloužení intervalu PQ podle dekódování kardiogramu znamená zpoždění vedení impulsů nebo částečný či úplný intraatriální (atrioventrikulární) blok.

Aby srdce udrželo krev v oběhu v těle, pumpuje ji nepřetržitě a stahuje se přibližně 100 000krát denně. Kontrakce a relaxace myokardu jsou regulovány elektrickými impulsy. Speciální diagnostika využívající záznamy elektrické aktivity srdce - elektrokardiografie (EKG) - tyto impulsy registruje a umožňuje lékařům vidět všechny nuance srdeční práce.

Pro diagnostiku srdečních onemocnění je primárně důležitým EKG ukazatelem doba, za kterou vzruch projde pravou a levou síní do myokardu srdečních komor. Jedná se o tzv. PQ interval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny prodloužení intervalu PQ

Interval PQ začíná na začátku síňové kontrakce a končí na začátku komorové kontrakce. Jeho trvání (které je normálně 0,12-0,2 sekundy) je ukazatelem toho, jak rychle se rytmické excitační impulsy ze sinoatriálního uzlu v pravé horní síni přenášejí do komor - přes atrioventrikulární uzel (AV uzel). Důvody prodloužení intervalu PQ nejčastěji spočívají v AV uzlu, přesněji řečeno v problémech s jeho vodivostí.

Úloha AV uzlu, který se nachází v zadní stěně pravé síně, spočívá v tom, že impuls se tam musí zpozdit o 0,09 sekundy, aby síně měly dostatek času na kontrakci a vrhnutí další dávky krve dále - do srdečních komor. Z hlediska bioelektrického systému srdce tento proces vypadá jako potřeba "dobít se" (repolarizace) po každém srdečním úderu. A prodloužení intervalu PQ znamená, že tento proces trvá déle než obvykle.

Obtíže v atrioventrikulárním vedení vzruchů, které kardiologové nazývají AV blok (I., II. a III. stupně), mohou být funkční, vrozené nebo získané (včetně farmakologicky indukovaných). Například funkční prodloužení intervalu PQ, které indikuje zpomalení vedení signálu atrioventrikulárním uzlem nad 0,2 sekundy (AV blok I. stupně), se může vyskytnout u sportovců - se zvýšeným tonem nervu vagus, stejně jako u dospívajících a mladých lidí, kteří nemají srdeční problémy. Je třeba mít na paměti, že stížnosti na palpitace u každého třetího dítěte a dospívajícího mají tzv. fantomovou povahu. Jsou spojeny s věkem podmíněnými vegetativně-cévními znaky a nejsou přítomny žádné poruchy srdečního rytmu, ale pouze respirační arytmie. Respirační arytmie je způsobena změnou tonusu nervu vagus a projevuje se zvýšením srdeční frekvence při nádechu a snížením při výdechu.

Prodloužení intervalu PQ u dětí může být vrozené - s vrozeným defektem síňového septa, otevřeným ductus arteriosus a takovými anomáliemi srdečního převodního systému, jako je Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom a Lown-Genong-Levineův syndrom. V průběhu studií bylo zjištěno, že vrozený syndrom dlouhého intervalu PQ u dětí může být způsoben genetickými mutacemi. Několik genů hraje důležitou roli při tvorbě iontových kanálů v buněčné membráně, a proto mutace v těchto genech narušují normální vedení srdečních impulzů. Kromě toho se tento syndrom projevuje u novorozenců, kteří utrpěli intrauterinní hypoxii nebo významnou asfyxii během porodu.

Získané prodloužení intervalu PQ na EKG je pozorováno u zadního bráničního infarktu myokardu a ischemie myokardu; onemocnění srdečního vodivého systému (Lenegreho choroba a Levova choroba); kardiomyopatie, amyloidózy nebo sarkoidózy. Mezi příčiny této patologie mohou patřit onemocnění, jako je myokarditida a infekční endokarditida, systémová sklerodermie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida.

Kromě toho je prodloužení intervalu PQ u dospělých spojeno s poruchami metabolismu elektrolytů v těle (hyperkalemie nebo hypomagnezemie); nádory (lymfogranulomatóza, melanom atd.); významný úbytek hmotnosti spojený s psychogenní anorexií; poškození atrioventrikulárního uzlu během operace srdce.

Syndrom dlouhého Q a porucha srdečního rytmu u zdravých lidí mohou být způsobeny některými antibiotiky, antidepresivy, antihistaminiky, diuretiky, srdečními glykosidy, beta-blokátory, léky snižujícími cholesterol, antidiabetiky a některými antimykotiky a antipsychotiky.

Příznaky prodlouženého PQ intervalu

V klinické kardiologii je prodloužení intervalu PQ na EKG považováno za patologii elektrické aktivity srdce, která vede k poruchám kontrakce srdečního svalu.

Obstrukce atrioventrikulárního vedení se obvykle dělí na neúplnou AV blokádu (I. a II. stupně) a úplnou (III. stupně). AV blokáda I. stupně nemá žádné klinické projevy a srdeční arytmii lze zaznamenat pouze pomocí EKG. Například u novorozenců je prodloužení intervalu PQ na EKG v průměru o více než 0,13–0,16 sekundy.

U dospělých se s fyziologickým prodloužením intervalu PQ nejčastěji pozoruje spontánně se vyskytující a podobně zastavující „brnění“ v oblasti srdce.

Získané prodloužení intervalu PQ (AV blok II. a III. stupně) má specifické příznaky:

• bradykardie nebo bradyarytmie (snížení srdeční frekvence na 60 tepů za minutu nebo méně);
• tachykardie dolních komor srdce (zvýšená srdeční frekvence - nad 90 tepů za minutu);
• flutter-fibrilace síní (paroxysmální fibrilace síní, fibrilace síní);
• krátkodobé mdloby (synkopa) s cyanózou a křečemi;
• asystolie (zástava srdce).

Diagnóza prodloužení intervalu PQ

Hlavní metodou pro diagnostiku prodloužení intervalu PQ a srdečních arytmií je komplexní klinické vyšetření, které zahrnuje:

• sběr stížností a anamnézy (s povinným objasněním okolností vzniku příznaků, přítomnosti všech onemocnění a také objasněním rodinné anamnézy týkající se poruch srdečního rytmu);
• stanovení tepové frekvence a auskultace srdce (vleže a ve stoje, stejně jako po fyzické námaze);
• stanovení frekvence, pravidelnosti a trvání srdečních kontrakcí pomocí EKG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba prodloužení PQ

Terapie této patologie závisí na příčině jejího výskytu. Fyziologické prodloužení intervalu PQ tedy nevyžaduje léčbu, protože se vyskytuje bez zjevných organických předpokladů a je spojeno s vegetativní dysfunkcí nebo emočním stresem.

Syndrom dlouhého Q syndromu vyžaduje určité omezení fyzické aktivity a vyhýbání se lékům, které ho mohou spustit.

Tradiční léčba prodloužení intervalu PQ, které je důsledkem výše uvedených onemocnění, zahrnuje - kromě způsobů jejich terapie - perorální podávání beta-blokátorů. Mechanismus účinku léků této farmakologické skupiny je zaměřen na dočasné blokování β-adrenergních receptorů, což snižuje vliv sympatického nervového systému na srdce. Ačkoli beta-blokátory nejsou schopny korigovat poruchy iontových kanálů srdečních buněk, mohou snížit frekvenci srdečních arytmií. Tyto léky však nejsou účinné ve všech případech a při určitých onemocněních jsou jednoduše kontraindikovány.

V případě progresivní atrioventrikulární blokády, která je spojena s infarktem myokardu, ischemickou chorobou srdeční, myokarditidou nebo Lenegreho chorobou, kardiologové doporučují instalaci kardiostimulátoru s paralelním užíváním antiarytmik.

Prevence prodloužení intervalu PQ

Arytmie spojené s prodloužením intervalu PQ jsou asymptomatické téměř ve dvou třetinách případů: jsou objeveny náhodně během EKG.

Riziko srdečních arytmií v důsledku získaných forem AV bloku lze snížit vyhýbáním se lékům a situacím, které způsobují náhlé změny srdečního rytmu.

A lidé, kteří zdědili nebo získali syndrom dlouhého Q laloku, by rozhodně měli mít na seznamu ošetřujících lékařů kardiologa a konzultovat s ním svůj stav a užívání vhodných léků.

Prognóza prodloužení intervalu PQ

Jedinci, u kterých není syndrom prodloužení PQ intervalu včas diagnostikován, mají zvýšené riziko synkopy a náhlé smrti. Složitost této srdeční patologie spočívá v její přechodné povaze: EKG mezi atakami nemusí odhalit žádnou srdeční arytmii. Prodloužená asystolie je někdy následována ventrikulární tachykardií nebo fibrilací ventrikulárních komor, což může vést k prodlouženému kómatu nebo náhlé smrti.

Prognóza pro život po zástavě srdce mimo nemocnici je následující. Podle některých údajů zemře 21 % pacientů během prvního roku po náhlé zástavě srdce, 82 % zemře během dalších 10 let života. Navíc u 80 % z nich je příčinou smrti fibrilace komor.

Jak vidíte, prodloužený interval PQ naznačuje vážné srdeční problémy. I když tento syndrom dlouhodobě nemá negativní vliv na pohodu a celkový stav člověka, může se projevit neočekávaně – jako život ohrožující příznak základního onemocnění nebo jako vedlejší účinek pravidelně užívaných léků.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]