EKG pro patologii

Elektrická aktivita síní se hodnotí pomocí vlny P. Tato vlna je obvykle pozitivní (směruje nahoru) ve většině svodů (kromě svodu aVR).

Zvětšení levé síně a její hypertrofie se vyznačují následujícími příznaky: vlna P se zvětšuje, rozšiřuje a stává se zubatou ve svodech I a II (P mitrale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG po cvičení

Záznam EKG po fyzické námaze se používá k detekci změn, které v klidu chybí. Za tímto účelem se zátěž aplikuje na bicyklový ergometr nebo běžecký pás (běžeckou dráhu). Zátěž se provádí, dokud se neobjeví submaximální zvýšení srdeční frekvence, anginózní bolest nebo výrazná deprese segmentu ST, výskyt různých arytmií a poruch vedení vzruchů. Zátěž se také zastaví, když se objeví známky poruch krevního oběhu se snížením pulzní náplně a poklesem arteriálního tlaku. Nejčastější pozitivní reakcí na zátěž, která naznačuje přítomnost ischemických změn, je horizontální nebo sestupná deprese, méně často zvýšení segmentu ST. Citlivost tohoto testu je přibližně 50 % a specificita 90 %. To znamená, že u pacientů se stenózní aterosklerózou a ischemií myokardu (u každého druhého pacienta) bude tento test pozitivní. Při pozitivním testu s fyzickou námahou má z 10 pacientů 9 stenotickou lézi koronárních tepen.

Test s fyzickou námahou umožňuje diferenciální diagnostiku bolesti srdce a s vysokou pravděpodobností potvrzuje nebo vylučuje její ischemickou genezi. Test také umožňuje vyhodnotit funkční schopnosti pacienta trpícího ischemickou chorobou srdeční, zejména po infarktu myokardu. Rychlý, do 6 minut, výskyt ischemických příznaků naznačuje nepříznivou prognózu. V tomto případě se vypočítává výkon vyvinutý pacientem a práce, kterou vykonal. Normálně se při fyzické námaze zvyšuje srdeční frekvence, zvyšuje se systolický a diastolický tlak. Na EKG zůstávají vlny T pozitivní a segment ST v jednotlivých svodech je náchylný pouze k mírné depresi, ale do 1 mm. Patologické změny na EKG během námahy jsou charakterizovány poklesem segmentu ST o více než 1 mm. Výrazným projevem patologie mohou být i poruchy rytmu. Kromě dříve zmíněných ischemických příznaků se ve vrcholu fyzické námahy může objevit i cvalový rytmus, stejně jako systolický šelest v důsledku dysfunkce papilárních svalů. EKG po námaze má menší diagnostickou hodnotu u pacientů s již existujícími změnami segmentu ST, hypertrofií levé komory a během léčby digoxinem. Zátěžový test by se neměl provádět u nestabilní anginy pectoris, během akutního období infarktu myokardu, u těžké aortální stenózy, těžké hypertenze, srdečního selhání a dalších závažných srdečních lézí, stejně jako u dříve prokázané stenózující koronární sklerózy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Monitorování EKG

Dlouhodobé EKG záznamy ( Holterovy monitorace ) se používají k detekci přechodných poruch rytmu, zejména k posouzení účinnosti antiarytmické terapie, a také k diagnostice ischemie myokardu. Frekvenci epizod arytmie nebo extrasystol a jejich povahu lze kvantitativně posoudit a porovnat s klinickými projevy. V tomto případě se EKG zaznamenává za podmínek normální fyzické aktivity, obvyklé pro pacienta. Změny v segmentu ST a vlně T zjištěné během monitorování jsou důležité pro diagnostiku ischemie, zejména je-li spojena se stresem.

Indikací pro monitorování EKG je přítomnost symptomů, jako jsou palpitace, mdloby nebo premdloby, závratě, naznačující možnost arytmie a v případě její absence na zaznamenaném EKG. Pokud se popsané příznaky objeví a během monitorování není arytmie zjištěna, je třeba hledat jiné příčiny těchto projevů.

Magnetický záznam EKG během Holterova monitorování se provádí po dobu 6-24 hodin. Během této doby subjekt vede normální život. Následně je magnetický záznam na speciálním zařízení vysokou rychlostí čten a jednotlivé části tohoto záznamu lze reprodukovat na papíře.

[ 7 ], [ 8 ]

Dekódování výsledků

Vlna P se ve svodu V1 stává bifázickou. Zvětšení a hypertrofii pravé síně lze zjistit výskytem vysoké, vrcholové vlny P s amplitudou přesahující 2,5 mm ve svodech II, III (P pulmonale). Za normálních podmínek dochází nejprve k excitaci pravé síně a o něco později levé. Tyto procesy jsou však časově blízké, a proto se vlna P jeví jako jen mírně rozdvojená. Při hypertrofii pravé síně se zvyšuje její elektrická aktivita a excitační procesy obou síní se zdají být sčítány, což se projevuje výskytem vlny P s vyšší amplitudou. Při hypertrofii levé síně se složka vlny P, která je s ní spojena, zvyšuje v čase i amplitudě, což se projevuje výskytem rozšířené a dvojitě hrbolaté vlny P ve svodech I a II.

Vlna P může zmizet a být nahrazena několika malými vlnami, což je pozorováno u síňových arytmií.

Hypertrofii a zvětšení srdečních komor lze diagnostikovat analýzou EKG, ale ne vždy dostatečně přesně. Hypertrofie levé komory se prokazuje následujícími příznaky: elektrická osa srdce se odchyluje doleva, amplituda vlny R1 + S3 je větší než 2,5 mV. RV5 (nebo RV6) + SV6 je větší než 3,5 mV. Dále je důležitý pokles segmentu ST ve svodech I, II a V5,6.

Hypertrofie pravé komory se rozpoznává podle následujících příznaků: vysoká vlna R v pravých hrudních svodech a hluboká vlna S v levých hrudních svodech (poměr R:S ve svodu V1 je větší než 1); odchylka osy srdce doprava; pokles segmentu ST; negativní vlna T v pravých hrudních svodech.

Zvýšení napětí komplexu QRS je u mladých lidí možné a je normální.

Poruchy intrakardiálního vedení vzruchů se nejspolehlivěji diagnostikují pomocí EKG. Interval PQ, odrážející atrioventrikulární vedení, je při jeho poruše prodloužen. U poruch intraventrikulárního vedení spojených s poškozením větví Hisova svazku je pozorována deformace komplexu QRS a jeho prodloužení na 0,12 s a více.

EKG je důležité pro diagnostiku a sledování pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Nejcharakterističtějším znakem ischemie myokardu je horizontální deprese (snížení) segmentu ST o 1 mm nebo méně ve svodech I, II a hrudních svodech. V typických případech je to jasně patrné při fyzické námaze. Dalším znakem je přítomnost negativní vlny T ve stejných svodech, přičemž deprese segmentu ST nemusí být přítomna. Tyto změny jsou však v zásadě nespecifické, a proto by měly být posuzovány v kombinaci s klinickými údaji, především s povahou bolestivého syndromu v oblasti srdce.

Výskyt nekrotického ložiska v myokardu (infarkt myokardu) je doprovázen charakteristickými změnami na EKG, především v těch svodech, které nejlépe odrážejí elektrickou aktivitu postižené oblasti srdce. Zároveň ve svodech, které odrážejí aktivitu oblastí myokardu umístěných naproti postiženým (například přední stěna levé komory je naproti zadní stěně), dochází k opačným změnám, především v segmentu ST. U transmurálního ložiska se objevuje výrazná vlna Q, někdy s poklesem vlny R a charakteristickým vzestupem segmentu ST. Při pozorování procesu v dynamice je zaznamenán postupný návrat segmentu ST k izoelektrické linii s dynamikou komplexu QRS. U infarktu přední stěny myokardu jsou tyto změny nejlépe viditelné v hrudních svodech V4-6, jako pokles vlny R. U infarktu zadní stěny levé komory jsou nejlépe viditelné ve svodech, které používají elektrodu levé nohy, tj. II, III a aVF.

Mnoho pacientů s různými srdečními patologií má nespecifické změny v segmentu ST a vlně T, které je nutné posoudit ve srovnání s klinickými údaji. Různé změny EKG jsou spojeny s metabolickými poruchami, elektrolytovou rovnováhou a vlivem léků. Hyperkalemie je charakterizována vysokou symetrickou vrcholovou vlnou T s úzkou bází, hypokalemie - depresí segmentu ST, zploštěním vlny T a výskytem výrazné vlny U. Hyperkalcemie se projevuje zkrácením intervalu QT. Dlouhodobá léčba srdečními glykosidy může být doprovázena depresí segmentu ST, poklesem vlny T a zkrácením QT. Výrazné poruchy repolarizace, tj. ST-T, se mohou vyskytnout při mozkovém infarktu nebo mozkovém krvácení.

[ 9 ]