Srdeční blok druhého stupně

Srdeční blok 2. stupně je náhlé nebo progresivní zpoždění v době, kterou potřebuje elektrický signál k průchodu síněmi, které nastavuje rytmus kontrakce srdečního svalu.

Epidemiologie

Nedostatek velkých studií brání odborníkům objektivně posoudit prevalenci srdeční blokády 2. stupně. I když je známo, že asi 3 % případů takové poruchy vedení je spojeno se strukturálními chorobami srdce, včetně chlopňových abnormalit, vrozených vad přepážek mezi srdečními komorami a hypertrofických kardiomyopatií.

Příčiny Srdeční blok 2. stupně

Kardiologové považují síňovou komorovou blokádu popřatrioventrikulární blokáda být srdeční blok 2. stupně. (AV blok) 2. stupně, při kterém elektrický impuls z horních komor srdce (síní) do dolních komor (komor) prochází atrioventrikulárním uzlem (shluk vodivých kardiomyocytů na přepážce mezi síněmi) přerušovaně, tj. jsou abnormality vpřevodní systém srdce.

Nejčastější příčiny této poruchy souvisí s:

• poškození převodního systému v důsledku infarktu myokardu -postinfarktová kardioskleróza;
• ischemická choroba srdeční;
• chronické srdeční selhání akardiomyopatie;
• myokarditida nebo revmokarditidu;
• Nerovnováha elektrolytů způsobenáhyperkalémie; [1]
• hypertyreóza;
• Lenegrova nemoc, idiopatická fibróza převodního systému srdce;
• neustálý příjem léků, které zpomalují vedení elektrických impulsů srdcem, včetně srdečních glykosidů (digoxin), beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů, antiarytmik a sedativ, diuretik a lithiových přípravků.

K takové srdeční blokádě však může dojít i bez srdečních onemocnění: na pozadí fyzické námahy u trénovaných sportovců, podrobněji viz: "Srdeční blok se může objevit bez srdečních onemocnění". -Sportovní srdce

Některé případy srdeční blokády mohou být vrozené, ale většina případů srdeční blokády se vyvine po narození.

Poruchy srdečního rytmu u dětí a srdeční blok 2. stupně u dítěte etiologicky může souviset svrozené srdeční vady (chlopenní vady nebo vady mezikomorového septa)(defekty chlopní, interatriálního nebo interventrikulárního septa), srdeční komplikace záškrtu (difterická myokarditida), behaviorální dystonie srdečního typu (VSD),Brugadův syndrom.

Rizikové faktory

Za prvé, pravděpodobnost srdeční blokády je vyšší u starších osob. Další rizikové faktory jsou:

• široké spektrum kardiovaskulárních onemocnění akutního i chronického průběhu;
• strukturální abnormality srdce (z nichž mnohé jsou vrozené);
• chronické zvýšení TK;
• diabetes;
• Autoimunitní onemocnění (sarkoidóza, systémový lupus erythematodes atd.);
• akutní revmatická horečka;
• kolagenní vaskulární poruchy (systémová vaskulitida atd.);
• srdeční nádory;
• hyperaktivní bloudivý nerv.

Patogeneze

V patogenezi srdeční blokády 2. stupně, což je stav, kdy jsou elektrické signály zpožděny v dosažení komor, hraje důležitou roli tak klíčový moment, jako je zpoždění dalšího síňového impulzu.

Může se jednat o postupné zpomalování vedení elektrických impulsů síněmi do síňově-komorové junkce – AV uzlu (který zajišťuje přenos signálu mezi síněmi a komorami) a síňovou kontrakci, která přielektrokardiografie (EKG) se zobrazí jakoprodloužení intervalu PQ. V tomto případě není zaznamenáno vedení excitačního signálu komorou (která zobrazuje komorový QRS komplex) a dochází k prolapsu jednoho nebo dvou komorových komplexů s vytvořením pauzy mezi kontrakcemi srdečních komor.

V důsledku toho srdce bije v pomalém rytmu nebo s vynechanými údery, což narušuje rytmickou pumpovací funkci srdečního svalu.

Symptomy Srdeční blok 2. stupně

Při 2. stupni srdeční blokády se první známky mohou projevovat častými závratěmi. Ale tento stav je dvou typů, z nichž každý má svou vlastní symptomatologii.

Prvním typem je Mobitzova srdeční blokáda 1. stupně 2. stupně (nazývaná Wenckebachova srdeční blokáda), která nemusí způsobovat vůbec žádné příznaky.

Druhým typem AV blokády 2. stupně je Mobitz typ 2, který se vyskytuje v úrovni Hissova svazku nebo nohou Hissova svazku. [2]Tento typ může být také asymptomatický a mezi nejčastější příznaky patří: závratě, slabost, předběžná mdloba a mdloby, pocit přeskakování srdečních tepů, bolest na hrudi, potíže s dýcháním nebo dušnost a nevolnost. [3]Tedy symptomatologierozvíjí se bradykardie.

Více informací v materiálech:

• Poruchy srdečního rytmu a vedení: příznaky a diagnóza
• Blokáda jeho raménka: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Komplikace a důsledky

Jaká jsou nebezpečí rozvoje srdeční blokády 2. stupně? U Mobitzovy blokády 2. typu je vysoká pravděpodobnost její progrese do úplné AV blokády, při které zpomalení srdečního rytmu vede ke snížení srdečního výdeje. hemodynamické poruchy a vytváří vážný problém s udržováním systémového krevního zásobení ve forměMorgagni-Adams-Stokesův syndrom.

Bradykardie s HR zástava srdce.

Diagnostika Srdeční blok 2. stupně

Pouze instrumentální diagnostika dokáže detekovat srdeční blok a určit jeho typ. Pro více informací -Instrumentální metody vyšetření srdce

Laboratorní testy, zejména krevní testy (biochemické, na elektrolyty, kreatinin, cholesterol, revmatoidní faktor atd.) jsou nezbytné k určení příčiny poruchy srdečního vedení.

A diferenciální diagnostika se provádí, aby se odlišila síňově-komorová blokáda od sinoatriální blokády a infarktu myokardu, vrozeného od léky vyvolaného atd.

Léčba Srdeční blok 2. stupně

Asymptomatická AV blokáda 2. stupně nevyžaduje žádnou specifickou terapii mimo hospitalizaci. Pokud je pacient symptomatický, používají se standardní techniky srdeční podpory pro bradykardii, včetně použití atropinu a transdermálního, transvenózního nebo endokardiálního tempo.

Když je uvedeno,beta-adrenomimetika(Adrenalin, Isoprenalin).

Léčba blokády Mobitz typu 2 zahrnuje transvenózní stimulaci předoperace kardiostimulátoru nebo katetrizační ablace. [4]

Srdeční blok 2. stupně: co je kontraindikováno. Léky ovlivňující elektrickou vodivost srdce (jak je uvedeno výše) jsou kontraindikovány. V případech blokády Mobitz typu 1 – při absenci jiných srdečních potíží – jsou omezení fyzické aktivity minimální a pacienti mohou plavat nebo jezdit na kole. V každém případě by měl být konzultován kardiolog.

AV blokáda Mobitzova typu 2 stupně ukazuje na vážnou poruchu vedení v Hiss-Purkyňově systému a jde o nevratný stav, kdy je nutné omezit fyzickou aktivitu, aby se předešlo vážným následkům.

Jak se stravovat při srdečním bloku 2. stupně? Je to nutnézdravá stravaa v přítomnosti srdečních patologií lze doporučitdieta pro srdeční choroby.

Prevence

Preventivně odborníci doporučují dodržovat zdravý životní styl a léčit základní onemocnění, která mohou vést k poruchám srdečního rytmu a vedení.

Předpověď

Prognóza blokády Mobitz 1. typu je příznivá, ale u Mobitzova 2. typu záleží na příčině, přítomnosti komplikací a práci implantovaných kardiostimulátorů. A v těchto případech - s výraznými srdečními problémy - jsou pro pacienty v odvodovém věku neslučitelné srdeční blokáda 2. stupně a armáda.

Seznam studií souvisejících se studiem srdečního bloku 2. stupně

1. „Anorexie nervosa a atrioventrikulární blok druhého stupně (typ I)“. Autoři: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Rok: 2006.
2. "Atrioventrikulární blok druhého stupně: přehodnocení." Autoři: S. Barold, D. Hayes. Rok: 2001.
3. "[Definice atrioventrikulárního bloku druhého stupně. Logické cvičení v klinické elektrokardiografii]." Autoři: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Rok: 2000.
4. "Síňokomorová blokáda druhého stupně: typ I nebo typ II?" Autor: F. Duru. Rok: 2007.
5. "Síňokomorové bloky druhého stupně: Snadno." Autoři: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Rok: 2018.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologie: národní průvodce / ed. od E. V. Shlyakhto. - 2. vyd., revize a doplnění. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021