Srdeční blokáda druhého stupně

Srdeční blok 2. stupně je náhlé nebo progresivní zpoždění doby potřebné k průchodu elektrického signálu síněmi, které určují rytmus kontrakce srdečního svalu.

Epidemiologie

Nedostatek rozsáhlých studií brání odborníkům v objektivním posouzení prevalence srdeční blokády 2. stupně. Je však známo, že asi 3 % případů takové poruchy vedení vzruchů je spojeno se strukturálními onemocněními srdce, včetně abnormalit chlopní, vrozených vad mezisrdečních sept a hypertrofických kardiomyopatií.

Příčiny srdeční blokáda 2. stupně

Kardiologové považují atrioventrikulární blokádu za srdeční blokádu 2. stupně (AV blokádu) 2. stupně, při které elektrický impuls z horních srdečních komor (síní) do dolních komor (komor) prochází atrioventrikulárním uzlem (shluk vodivých kardiomyocytů na přepážce mezi síněmi) přerušovaně, tj. dochází k abnormalitám ve vodivém systému srdce.

Nejčastější příčiny této poruchy souvisí s:

• Poškození vodivého systému v důsledku infarktu myokardu - postinfarktová kardioskleróza;
• Ischemická choroba srdeční;
• Chronické srdeční selhání a kardiomyopatie;
• Myokarditida nebo revmakarditida;
• Nerovnováha elektrolytů v důsledku hyperkalémie; [ 1 ]
• Hypertyreóza;
• Lenegreho choroba, idiopatická fibróza srdečního převodního systému;
• Neustálý příjem léků, které zpomalují vedení elektrických impulzů srdcem, včetně srdečních glykosidů (digoxin), beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů, antiarytmik a sedativ, diuretik a lithiových přípravků.

Taková srdeční blokáda se však může vyskytnout i bez srdečních onemocnění: na pozadí fyzické námahy u trénovaných sportovců, podrobněji viz: „Srdeční blokáda se může vyskytnout bez srdečních onemocnění“. - sportovní srdce

Některé případy srdeční blokády mohou být vrozené, ale většina případů srdeční blokády se vyvine po narození.

Poruchy srdečního rytmu u dětí a srdeční blok 2. stupně u dítěte mohou být etiologicky spojeny s vrozenými srdečními vadami (chlopenní vady nebo defekty mezikomorového septa) (vady chlopní, mezisíňového nebo mezikomorového septa), srdečními komplikacemi záškrtu (difterická myokarditida), behaviorální dystonie srdečního typu (VSD) a Brugadovým syndromem.

Rizikové faktory

Za prvé, pravděpodobnost srdeční blokády je vyšší u starších osob. Dalšími rizikovými faktory jsou:

• Široká škála kardiovaskulárních onemocnění akutního i chronického průběhu;
• Strukturální abnormality srdce (z nichž mnohé jsou vrozené);
• Chronické zvýšení krevního tlaku;
• Diabetes;
• Autoimunitní onemocnění (sarkoidóza, systémový lupus erythematodes atd.);
• Akutní revmatická horečka;
• Poruchy kolagenních cév (systémová vaskulitida atd.);
• Nádory srdce;
• Hyperaktivní bloudivý nerv.

Patogeneze

V patogenezi srdeční blokády 2. stupně, což je stav, kdy jsou elektrické signály zpožděny v dosažení komor, hraje důležitou roli takový klíčový moment, jako je zpoždění dalšího síňového impulsu.

Může se jednat o postupné zpomalení vedení elektrických impulsů síněmi do síňovo-komorového spojení - AV uzlu (který zajišťuje přenos signálu mezi síněmi a komorami) a kontrakci síní, která se během elektrokardiografie (EKG) zobrazuje jako prodloužení intervalu PQ. V tomto případě se vedení excitačního signálu uvnitř komory (která zobrazuje komorový komplex QRS) nezaznamenává a dochází k prolapsu jednoho nebo dvou komorových komplexů s tvorbou pauzy mezi kontrakcemi srdečních komor.

V důsledku toho srdce bije v pomalém rytmu nebo s vynechávanými údery, což narušuje rytmickou čerpací funkci srdečního svalu.

Symptomy srdeční blokáda 2. stupně

U 2. stupně srdeční blokády se první příznaky mohou projevit častými závratěmi. Tento stav je však dvojího typu, z nichž každý má svou vlastní symptomatologii.

Prvním typem je Mobitzův srdeční blok 1. stupně 2 (nazývaný Wenckebachův srdeční blok), který nemusí způsobovat žádné příznaky.

Druhým typem AV blokády 2. stupně je Mobitzův typ 2, který se vyskytuje na úrovni Hissova svazku nebo jeho nohou. [ 2 ] Tento typ může být také asymptomatický a mezi nejčastější příznaky patří: závratě, slabost, předčasné a mdloby, pocit vynechávání srdečních tepů, bolest na hrudi, potíže s dýcháním nebo dušnost a nevolnost. [ 3 ] To znamená, že se rozvíjí symptomatologie bradykardie.

Více informací v materiálech:

• Porucha srdečního rytmu a vedení srdce: příznaky a diagnostika
• Blokáda Hissova větví: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Komplikace a důsledky

Jaká jsou nebezpečí vzniku srdeční blokády 2. stupně? U blokády typu 2 Mobitz je vysoká pravděpodobnost její progrese do úplné AV blokády, kdy zpomalení srdečního rytmu vede ke snížení srdečního výdeje. Hemodynamická porucha vytváří vážný problém s udržováním systémového krevního zásobení ve formě Morgagni-Adams-Stokesova syndromu.

Bradykardie s TF <40 tepů/min je spojena s náhlou zástavou srdce.

Diagnostika srdeční blokáda 2. stupně

Pouze instrumentální diagnostika dokáže odhalit srdeční blok a určit jeho typ. Pro více informací - instrumentální metody vyšetření srdce

Laboratorní testy, zejména krevní testy (biochemické, na elektrolyty, kreatinin, cholesterol, revmatoidní faktor atd.), jsou nezbytné k určení příčiny poruchy srdečního vedení.

A diferenciální diagnostika se provádí za účelem rozlišení atrioventrikulární blokády od sinoatriální blokády a infarktu myokardu, vrozené od lékové atd.

Léčba srdeční blokáda 2. stupně

Asymptomatická AV blokáda 2. stupně nevyžaduje žádnou specifickou terapii mimo hospitalizaci. Pokud je pacient symptomatický, používají se standardní techniky srdeční podpory pro bradykardii, včetně použití atropinu a transdermální, transvenózní nebo endokardiální stimulace.

V případě potřeby se používají beta-adrenomimetika (adrenalin, isoprenalin).

Léčba blokády typu 2 podle Mobitze zahrnuje transvenózní stimulaci před operací kardiostimulátoru nebo katetrizační ablací. [ 4 ]

Srdeční blokáda 2. stupně: co je kontraindikováno. Léky, které ovlivňují elektrickou vodivost srdce (jak je uvedeno výše), jsou kontraindikovány. V případech blokády typu Mobitz 1 - při absenci jiných srdečních problémů - jsou omezení fyzické aktivity minimální a pacienti mohou plavat nebo jezdit na kole. V každém případě je třeba se poradit s kardiologem.

AV blokáda typu 2 dle Mobitze indikuje závažnou poruchu vedení vzruchů v Hiss-Purkyňově systému a jedná se o nevratný stav, při kterém je nutné snížit fyzickou aktivitu, aby se předešlo závažným následkům.

Jak jíst při srdeční blokádě 2. stupně? Je nezbytná zdravá strava a v případě srdečních patologií může být doporučena dieta pro srdeční onemocnění.

Prevence

Jako preventivní opatření odborníci doporučují dodržovat zdravý životní styl a léčit základní onemocnění, která mohou vést k poruchám srdečního rytmu a vedení vzruchů.

Předpověď

Prognóza blokády Mobitz typu 1 je příznivá, ale u typu 2 Mobitz závisí na příčině, přítomnosti komplikací a funkci implantovaných kardiostimulátorů. A v těchto případech - s výraznými srdečními problémy - u pacientů v branném věku je srdeční blok 2. stupně a armáda neslučitelné.

Seznam studií souvisejících se studiem srdeční blokády 2. stupně

1. „Anorexie nervosa a atrioventrikulární blok druhého stupně (typ I)“. Autoři: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Rok: 2006.
2. „Atrioventrikulární blok druhého stupně: přehodnocení.“ Autoři: S. Barold, D. Hayes. Rok: 2001.
3. „[Definice atrioventrikulárního bloku druhého stupně. Logické cvičení v klinické elektrokardiografii].“ Autoři: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Rok: 2000.
4. „Atrioventrikulární blok druhého stupně: typ I nebo typ II?“ Autor: F. Duru. Rok: 2007.
5. „Atrioventrikulární blokády druhého stupně: Jak na to.“ Autoři: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Rok: 2018.

Literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologie: národní průvodce / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vyd., revize a doplnění. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021