Sportovní srdce

Sportovní srdce - soubor strukturálních a funkčních změn, ke kterým dochází v srdci lidí, kteří téměř každý den vykonávají více než 1 hodinu. Tento stav nezpůsobuje subjektivní stížnosti. Projevy zahrnují bradykardii a / nebo systolický šelest. Často dochází ke změnám údajů EKG. Diagnóza je stanovena klinicky nebo pomocí echokardiografie. Léčba není nutná. Sportovní srdce je důležité, protože musí být odlišeno od vážných srdečních onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneze

Intenzivní dlouhodobý trénink vytrvalosti a stability vede k fyziologické adaptaci organismu a zejména srdce. Objem levé komory (LV) a tlak v ní se zvyšuje, což v průběhu času vede ke zvýšení svalové hmoty levé komory, tloušťce stěny a její velikosti. Maximální zdvihový objem a zvýšení srdečního výkonu, což přispívá k nižší srdeční frekvenci v klidu a delší době diastolického plnění. Nižší tepová frekvence nastává primárně kvůli zvýšenému nervu nervu vagu, ale jiné faktory, které mohou redukovat aktivitu sinusového uzlu mohou být důležité. Bradykardie snižuje potřebu kyslíku myokardu; současně celkový obsah hemoglobinu a schopnost krve transportovat velké množství kyslíku. I přes tyto změny zůstávají systolické a diastolické funkce normální. Strukturální změny u žen jsou obvykle méně výrazné než u mužů stejného věku, tělesné hmotnosti a tělesné zdatnosti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symptomy sportovní srdce

Neexistují žádné subjektivní stížnosti. Tyto projevy jsou variabilní, ale mohou zahrnovat následující:

• bradykardie ;
• stlačení levé komory, která je posunuta doleva, se zvyšuje a zvyšuje amplitudu;
• hluk systolické ejekce vlevo na dolní hranici hrudní kosti;
• III srdce zvuk (S ₃ ), vyplývající z počátku, rychlé diastolického plnění komor;
• IV srdeční tón (S ₄ ), který je nejlépe slyšet v klidu na pozadí bradykardie, protože diastolický čas naplnění komor je zvýšen;
• hyperdynamický puls v karotických tepnách.

Tyto symptomy odráží strukturální změny v srdci vyplývající z adaptace na intenzivní fyzickou námahu.

[22], [23]

Diagnostika sportovní srdce

Symptomy jsou obvykle nalezeny během rutinního screeningu nebo screeningu z jiných důvodů. Většina sportovců nepotřebuje rozsáhlou diagnostiku, i když je nutné EKG. Pokud příznaky ukazují srdeční onemocnění, provádí se EKG, echokardiografie a zátěžový test.

Atletické srdce - diagnóza vyloučení; musí být odlišena od poruch, které způsobují podobné projevy, ale jsou život ohrožující (například hypertrofická nebo dilatační kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční, arytmogenní dysplazie pravé komory).

EKG odhaluje sinusovou bradykardii, někdy tepovou frekvenci menší než 40 za minutu. Sinusová arytmie často doprovází malou srdeční frekvenci. Bradykardie v klidu může predisponovat ke zvýšení frekvence atriálních nebo ventrikulárních arytmií, včetně migrace síňového rytmu a (vzácně) fibrilace síní, ale pauzy po ektopických impulzech nepřesahují 4 s. Atrioventrikulární (AV) blokáda I. Stupně se nachází přibližně u jedné třetiny sportovců. II stupeň AV blokády (hlavně typu 1), který se objevuje v klidu, ale mizí pod zátěží, je méně častý. Stupeň III AV blokáda - patologický stav a indikace pro další vyšetření. Změny v EKG datech zahrnují vysoké napětí komplexu QRS se změněnými zuby nebo vztahy zubů odrážející hypertrofii levé komory a poruchy časné depolarizace s dvojfázovými zuby v předních vedeních, které odrážejí nerovnoměrnou repolarizaci s poklesem tónů sympatického nervového systému v klidu. Obě změny zmizí při zatížení. Hluboká inverze hrotu v anterolaterálních vedeních a neúplná blokáda pravé nohy svazku Jeho jsou také možné. Změny v EKG datech slabě korelují s úrovní kondice a práce kardiovaskulárního systému.

Echokardiografie pomáhá odlišit sportovní srdce od kardiomyopatie, ale neexistuje žádná jasná hranice mezi fyziologickou a patologickou expanzí srdce. Obecně lze říci, že změny zjištěné echokardiografií špatně korelují s úrovní kondice a práce kardiovaskulárního systému. Často odhalují malé mitrální a trikuspidální regurgitace.

Během zátěžového testu zůstává srdeční frekvence při submaximální zátěži pod normálním zatížením, odpovídajícím způsobem se zvyšuje a je srovnatelná s lidmi, kteří nejsou zapojeni do sportu při maximálním zatížení. HR se rychle obnoví po skončení zátěže. Reakce krevního tlaku je normální: zvyšuje se systolický krevní tlak, klesá diastolický krevní tlak, průměrný krevní tlak zůstává relativně konstantní. Mnoho změn v klidových EKG datech se snižuje nebo mizí během cvičení; Toto zjištění je jedinečné a patognomické pro syndrom sportovního srdce, na rozdíl od patologických stavů. Pseudonormalizace invertované T vlny však může odrážet ischémii myokardu, takže je nutné další vyšetření starších atletů.

Funkce, které odlišují syndrom sportovního srdce od kardiomyopatie

Indikátor	Sportovní srdce	Kardiomyopatie
Hypertrofie LV *	<13 mm	> 15 mm
Konečný diastolický průměr LV	<60 mm	> 70мм
Diastolická funkce	Normální (poměr E: A> 1)	Abnormální (poměr E: A <1)
Hypertrofie přepážky	Symetrické	Asymetrická (s hypertrofickou kardiomyopatií)
Rodinná historie	Nezatíženo	Může být zatížen
Reakce BP na stres	Normální	Normální nebo snížená odezva systolického krevního tlaku
Fyzické poškození	Regrese hypertrofie LV	Hypertrofie LV se nevrátí

* Rozsah A od 13 do 15 mm neurčitý. Rozsah A od 60 do 70 mm neurčitý. Poměr E: A je poměr hodnot časných a pozdních průtoků přes mitrální ventil.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Léčba sportovní srdce

Není nutné léčit sportovní srdce, i když to může trvat 3-měsíční interval nedostatečného tréninku k detekci regrese hypertrofie levé komory, aby se tento syndrom odlišil od kardiomyopatie. Takový interval nedostatku tréninku může významně odporovat životním plánům sportovce a způsobit jeho odpor.

[33], [34], [35]

Předpověď

Ačkoliv jsou strukturální změny v srdci výrazné a podobají se změnám u některých srdečních onemocnění, nevznikají žádné nežádoucí účinky. Ve většině případů dochází po ukončení tréninku ke strukturálním změnám a bradykardii, i když až 20% atletů vysoké třídy má zbytkovou expanzi srdečních komor, což je diskutabilní problém, protože neexistují dlouhodobé údaje o tom, zda je sportovní srdce ve skutečnosti benigním stavem.

[36], [37]