Neúplný srdeční blok

Částečné zpomalení nebo přerušení impulsů z horních komor srdce (síní) přes atrioventrikulární uzel (AV uzel) a/nebo Hissův svazek do dolních komor (komor) s narušenou synchronizací mezi nimi je definováno jako neúplná srdeční blokáda.

Epidemiologie

Vzhledem k asymptomatické povaze mírné parciální AV blokády (přibližně dvě třetiny případů) je klinická statistika této poruchy srdečního převodu velmi přibližná. Prevalence inkompletní blokády pravého raménka se v běžné populaci odhaduje na 3–7 %, je častým nálezem při EKG v každém věku, zejména u mužů a sportovců.

Vědci zjistili, že ve významné části případů neúplné blokády jsou jejími příčinami akutní infarkt myokardu a srdeční patologie strukturální povahy, zejména u starších lidí - idiopatická degenerativní fibróza struktur převodního systému. [1]

Příčiny neúplný srdeční blok

Částečná srdeční blokáda – síňově-komorová popřatrioventrikulární blokádaI a II stupeň - je charakterizován pomalejším nebo nepravidelným srdečním rytmem v důsledku narušenípřevodního systému srdce,

Mezi nejčastější příčiny tohoto stavu odborníci jmenují: ischemickou chorobu srdeční (s fokální patologií myokardu a fibrózou); infarkt myokardu (přesnějipostinfarktová kardioskleróza); srdeční selhání; degenerativní fibróza větví Hissova svazku (Levaova choroba nebo Lenegreův syndrom); revmatické onemocnění srdce (s difuzními změnami myokardu);vrozená srdeční vada (včetně onemocnění chlopní);kardiomyopatie (dilatační, hypertrofické, restriktivní);plicní embolie.

Nekompletní síňovo-komorová blokáda může být navíc vyvolána léky a vzniká v důsledku dlouhodobého užívání náprstníků, blokátorů β1-adrenoreceptorů, antiarytmik atd. Více se dočtete v publikaci -Arytmie vyvolané léky

Také tento stav jako adaptační variantu při neustále zvýšené fyzické zátěži lze pozorovat u sportovců: mohou mít zvětšení srdce a remodelaci levé komory se ztluštěním její volné stěny. Pro takové případy v domácí kardiologii existuje konceptsportovní srdce, a zahraniční specialisté používají termín „syndrom atletického srdce“.

Neúplná srdeční blokáda u dítěte je vrozená a získaná. Vrozené příčiny zahrnují vrozené srdeční vady (např. defekt septa síní) a genové mutaceBrugadův syndrom u dětí(se zpožděným vedením vzruchů pravou síní v důsledku blokády pravého raménka). Příčinou získané poruchy síňově-komorového vedení je nejčastějimyokarditida u dětí.

Rizikové faktory

Riziko rozvoje neúplného srdečního bloku se zvyšuje:

• při zhoršení koronární cirkulace spojené s aterosklerózou tepen zásobujících srdce;
• s těžkou hypertenzí;
• u lidí s diabetem;
• pro srdeční novotvary;
• v důsledku nerovnováhy elektrolytů;
• po chirurgických zákrocích na srdci, katetrizaci jeho oddělení a dalších zákrocích;
• když je srdeční sval poškozen v důsledku traumatu hrudníku;
• u pacientů s autoimunitními onemocněními (např. sarkoidózou nebo SLE), systémovou amyloidózou nebo systémovou sklerodermií;
• v přítomnosti vazovagálního syndromu (zvýšená aktivita autonomního nervu vagus).

Patogeneze

Vodivé myocyty myokardu, buňky vodivého systému srdce, jsou zodpovědné za provádění jeho kontrakce-relaxačního cyklu vedením elektrických signálů (toky iontů přes mezibuněčné mezerové spoje) ze síní do komor. Tyto specializované kardiomyocyty se nacházejí v sinotriálním (sinusově-síňovém) uzlu, meziuzlových drahách, atrioventrikulárním (síňově-komorovém) uzlu, atrioventrikulárních svazcích (Gisových svazcích) a Purkyňových vláknech.

Základem koordinované srdeční kontrakce je řádné šíření elektrických signálů mezi sousedními kardiomyocyty a celým srdcem.

V tomto případě budič rytmu - sinusový uzel (SA-uzel) - funguje jak má a generuje normální impulsy, tj. kombinuje se sinusový rytmus srdce a neúplná blokáda, která spočívá v narušení přenosu těchto impulsů buď mezi SA -uzel a síně, nebo pod AV-uzlem - podél nohou svazku Hiss.

A patogeneze srdečního bloku je spojena s poruchami v šíření těchto signálů vodivými kardiomyocyty Guisových svazků.

Když všechny impulsy z AV uzlu přejdou do komor podél nohou Hissova svazku, ale s výrazným zpomalením, jedná se o AV-blokádu I. stupně. V případech AV blokády stupně ²² nejsou všechny signály vedeny podél nohou srdce (svazek Hiss) do komor. Taková neúplná blokáda komor vede k pauzám mezi jejich kontrakcemi se zpožděnou aktivací ipsilaterální komory.

Přečtěte si více -Poruchy srdečního rytmu a vedení

Symptomy neúplný srdeční blok

Závratě a celková slabost jsou prvními známkami částečné blokády vedení vzruchu ze síní do srdečních komor. Může se objevit presynkopa a kardiogenní synkopa.

Také klinické příznaky se projevují tímabnormality a srdeční rytmus, srdeční poruchyzejména ve formě bradykardie a bradysystolické formy fibrilace síní. Může se objevit dušnost, bolest na hrudi a nevolnost.

Více informací v materiálech:

• Poruchy srdečního rytmu a vedení: příznaky a diagnóza
• Blokáda jeho raménka: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Typy blokády - blokáda pravého raménka levého raménka Hissova svazku - se symptomaticky příliš neliší.

Neúplná blokáda levé srdeční komory (kde vzniká velký kruh krevního oběhu) je neúplná nebo neúplná blokáda levé nohy svazku Hiss . Tato blokáda zpožďuje odpověď levé komory (trvání QRS komplexu více než 120 ms na EKG) a pravá komora se aktivuje a kontrahuje před levou komorou.

Při blokádě I. stupně ukazuje EKG síňově-komorové zpomalení v důsledku pohybu impulsu z CA uzlu do komory. Většina lidí nepociťuje příznaky, protože krevní zásobení mozku není ovlivněno, ale může se objevit slabost, závratě, ospalost, nepravidelnosti pulsu a dušnost.

Pravý blok svazku nebo neúplná blokáda pravého raménka je neúplná blokáda pravé srdeční komory (kde vzniká malý kruh krevního oběhu); zpoždění elektrických signálů, vedoucí k porušení pravidelnosti srdečního tepu, nastává v pravé části srdce. Elektrokardiogram ukazuje rozšíření komplexu QRS s délkou trvání více než 90-100 ms a elevaci zubu R, dále absenci zubu Q a posun zubu ST a T proti hlavní odchylce. komorového komplexu. To znamená, že impuls neprochází současně z levé a pravé strany a signál z pravé strany je zpožděn, což způsobuje nepravidelný srdeční tep a způsobuje zvýšení tlaku v pravé komoře. [2]

Komplikace a důsledky

Nekompletní nebo částečná srdeční blokáda sama o sobě obvykle není nebezpečná, i když může přejít do úplné srdeční blokády (s prevalencí u pacientů 27–35 %) a úplná blokáda je plná srdeční zástavy.

Komplikace neúplné síňově-komorové blokády jsou také:

• Fibrilace síní (fibrilace síní);
• zhoršení městnavého srdečního selhání, CHD a ventrikulárních arytmií;
• Morgagni-Adams-Stokesův syndromv důsledku sníženého srdečního výdeje a zhoršeného systémového zásobování krví;
• v přítomnosti akutního infarktu myokardu - rozvoj arytmického kardiogenního šoku.

Diagnostika neúplný srdeční blok

Hlavní roli hraje instrumentální diagnostika:

• elektrokardiografie,
• Ultrazvuk srdce -echokardiografie,
• Rentgenová studie srdeční funkce.

Pro zjištění příčiny částečné blokády vedení vzruchů ze síní do srdečních komor se provádějí laboratorní testy - krevní testy: obecné, na hladinu glukózy, cholesterolu a triglyceridů, C-reaktivní protein, troponin, Enzymy AST a ALT, amyláza, hormony štítné žlázy.

Provádí se také diferenciální diagnostika, jejímž úkolem je odlišit nekompletní AV blokádu a blokádu Hissova raménka od jiných onemocnění a patologií provázených poklesem srdeční frekvence.

Léčba neúplný srdeční blok

Mírný asymptomatický stupeň nekompletní síňově-komorové blokády nemusí vyžadovat žádnou léčbu.

Léčba neúplné srdeční blokády druhého stupně závisí na její příčině a závažnosti a je nejčastěji zaměřena na onemocnění nebo patologii, která ji způsobila.

Pokud jsou příčinou blokády Hissova raménka srdeční vady, je nutná jejich chirurgická korekce. Chronická arteriální hypertenze vyžaduje předepisování adekvátních hypotenzních léků.

Ischemická choroba srdeční a chronické srdeční selháníléčeno; myokarditida se léčí protizánětlivými léky a revmocarditida kortikosteroidy a nesteroidními protizánětlivými léky; u kardiosklerózy kombinovaná kardiotonická léčiva jako napřAdvokard jsou předepsány; v případě výrazného poklesu HR,beta-adrenomimetika.

V závažných případech může být nutné mítoperace umístění kardiostimulátoru.

Prevence

Neexistují žádná speciální preventivní doporučení, kterými bychom mohli předejít neúplné srdeční blokádě, zbývá tedy jediné – vést zdravý životní styl.

Předpověď

Při predikci výsledku neúplné srdeční blokády kardiologové zvažují její příčiny, nepřítomnost nebo přítomnost příznaků (a jejich závažnost) a skutečnost, že přejde do úplné srdeční blokády – se zvýšeným rizikem plné srdeční zástavy.

Mohu narukovat do armády, když mám neúplný srdeční blok? Pokud se jedná o lehkou formu, která nezpůsobuje žádné příznaky, je možná vojenská služba.