Neúplná srdeční blokáda

Částečné zpomalení nebo přerušení impulsů z horních komor srdce (síní) přes atrioventrikulární uzel (AV uzel) a/nebo Hissův svazek do dolních komor (komor) s poruchou synchronizace mezi nimi je definováno jako neúplná srdeční blokáda.

Epidemiologie

Vzhledem k asymptomatické povaze mírné parciální AV blokády (přibližně dvě třetiny případů) je klinická statistika této poruchy srdečního vedení velmi přibližná. Prevalence neúplné blokády pravého raménka v běžné populaci se odhaduje na 3–7 %, jedná se o častý nález na EKG v jakémkoli věku, zejména u mužů a sportovců.

Výzkumníci zjistili, že ve významné části případů neúplné blokády jsou jejími příčinami akutní infarkt myokardu a srdeční patologie strukturální povahy, zejména u starších osob - idiopatická degenerativní fibróza struktur vodivého systému. [ 1 ]

Příčiny neúplná srdeční blokáda

Částečná srdeční blokáda - atrioventrikulární nebo atrioventrikulární blokáda I. a II. stupně - je charakterizována pomalejším nebo nepravidelným srdečním rytmem v důsledku narušení vodivého systému srdce,

Mezi nejčastější příčiny tohoto stavu odborníci uvádějí: ischemickou chorobu srdeční (s fokální patologií myokardu a fibrózou); infarkt myokardu (přesněji postinfarktová kardioskleróza ); srdeční selhání; degenerativní fibrózu větví Hissova svazku (Levaova choroba nebo Lenegreův syndrom); revmatické onemocnění srdce (s difúzními změnami myokardu); vrozené srdeční vady (včetně chlopňových onemocnění); kardiomyopatie (dilatační, hypertrofické, restriktivní); plicní embolii.

Kromě toho může být neúplný atrioventrikulární blok vyvolán léky a rozvíjí se v důsledku dlouhodobého užívání léků z náprstníku, blokátorů β1-adrenoreceptorů, antiarytmik atd. Více si přečtěte v publikaci - léky vyvolané arytmie

Tento stav jako adaptační varianta při neustálé zvýšené fyzické zátěži lze pozorovat i u sportovců: může dojít ke zvětšení srdce a remodelaci levé komory se ztluštěním její volné stěny. Pro takové případy existuje v domácí kardiologii koncept atletické srdce a zahraniční specialisté používají termín „syndrom atletického srdce“.

Neúplná srdeční blokáda u dítěte je vrozená a získaná. Mezi vrozené příčiny patří vrozené srdeční vady (např. defekt síňového septa) a genové mutace, syndrom Brugada u dětí (se zpožděným vedením impulzů pravou síní v důsledku blokády pravého raménka). Příčinou získané poruchy vedení síní a komor jeu dětí nejčastěji myokarditida.

Rizikové faktory

Riziko vzniku neúplné srdeční blokády je zvýšené:

• Při zhoršení koronárního oběhu spojeném s aterosklerózou tepen zásobujících srdce;
• S těžkou hypertenzí;
• U lidí s cukrovkou;
• Pro srdeční novotvary;
• Kvůli elektrolytové nerovnováze;
• Po chirurgických zákrocích na srdci, katetrizaci jeho oddělení a dalších zákrocích;
• Když je srdeční sval poškozen v důsledku poranění hrudníku;
• U pacientů s autoimunitními onemocněními (např. sarkoidózou nebo systémovým erythematózním lupusem), systémovou amyloidózou nebo systémovou sklerodermií;
• V přítomnosti vazovagálního syndromu (zvýšená aktivita autonomního bloudivého nervu).

Patogeneze

Myokardiální vodivé myocyty, buňky vodivého systému srdce, jsou zodpovědné za provádění jeho kontrakčně-relaxačního cyklu vedením elektrických signálů (iontových toků přes mezibuněčné štěrbinové spoje) ze síní do komor. Tyto specializované kardiomyocyty se nacházejí v sinotriálním (sinusově-síňovém) uzlu, internodálních drahách, atrioventrikulárním (síňovo-ventrikulárním) uzlu, atrioventrikulárních svazcích (Gisových svazcích) a Purkyňových vláknech.

Základem koordinované srdeční kontrakce je uspořádané šíření elektrických signálů mezi sousedními kardiomyocyty a celým srdcem.

V tomto případě řidič rytmu - sinusový uzel (SA-uzel) - funguje tak, jak má, a generuje normální impulsy, tj. kombinuje se sinusový rytmus srdce a neúplná blokáda, která spočívá v porušení přenosu těchto impulsů buď mezi SA-uzlem a síněmi, nebo pod AV-uzlem - podél nohou Hissova svazku.

A patogeneze srdeční blokády je spojena s poruchami šíření těchto signálů vodivými kardiomyocyty Guisových svazků.

Pokud všechny impulsy z AV uzlu procházejí do komor podél nohou Hissova svazku, ale s výrazným zpomalením, jedná se o AV blokádu I. stupně. V případech AV blokády II² stupně nejsou všechny signály vedeny podél nohou srdce (Hissova svazku) do komor. Taková neúplná blokáda komor vede k pauzám mezi jejich kontrakcemi se zpožděnou aktivací ipsilaterální komory.

Čtěte více - poruchy srdečního rytmu a vedení srdce

Symptomy neúplná srdeční blokáda

Závratě a celková slabost jsou prvními příznaky částečné blokády vedení impulzů ze síní do komor srdce. Může se objevit presynkopa a kardiogenní synkopa.

Klinické příznaky se také projevují abnormalitami a poruchami srdečního rytmu, přerušeními srdeční činnosti, zejména ve formě bradykardie a bradysystolické formy fibrilace síní. Může se objevit dušnost, bolest na hrudi a nevolnost.

Více informací v materiálech:

• Porucha srdečního rytmu a vedení srdce: příznaky a diagnostika
• Blokáda Hissova větví: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Typy blokády - blokáda pravého raménka raménka levého raménka raménka Hissova svazku - se symptomaticky příliš neliší.

Neúplná blokáda levé komory srdce (kde začíná velký kruh krevního oběhu) je neúplná nebo nekompletní blokáda levé nohy Hissova svazku. Tato blokáda zpožďuje reakci levé komory (trvání komplexu QRS delší než 120 ms na EKG) a pravá komora je aktivována a kontrahována dříve než levá komora.

U blokády I. stupně EKG ukazuje zpomalení síní a komor v důsledku pohybu impulsu z CA uzlu do komory. Většina lidí nepociťuje žádné příznaky, protože není ovlivněno prokrvení mozku, ale může se objevit slabost, závratě, ospalost, nepravidelný puls a dušnost.

Blokáda pravého raménka nebo neúplná blokáda pravého raménka je neúplná blokáda pravé komory srdce (kde vzniká malý kruh krevního oběhu); zpoždění elektrických signálů, vedoucí k porušení pravidelnosti srdečního rytmu, se vyskytuje v pravé části srdce. Elektrokardiogram ukazuje rozšíření komplexu QRS s trváním více než 90-100 ms a elevaci zubu R, stejně jako absenci zubu Q a posun zubu ST a T proti hlavní odchylce komorového komplexu. To znamená, že impuls neprochází současně z levé a pravé strany a signál z pravé strany je zpožděn, což způsobuje nepravidelný srdeční rytmus a zvýšení tlaku v pravé komoře. [ 2 ]

Komplikace a důsledky

Neúplná nebo částečná srdeční blokáda sama o sobě obvykle není nebezpečná, i když může vést k úplné srdeční blokádě (s prevalencí u pacientů 27–35 %) a úplná blokáda je plná srdeční zástavy.

Mezi komplikace neúplného atrioventrikulárního bloku patří také:

• Fibrilace síní (fibrilace síní);
• Zhoršení městnavého srdečního selhání, ischemické choroby srdeční a ventrikulárních arytmií;
• Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, který je důsledkem sníženého srdečního výdeje a zhoršeného systémového krevního zásobení;
• V přítomnosti akutního infarktu myokardu - rozvoj arytmického kardiogenního šoku.

Diagnostika neúplná srdeční blokáda

Hlavní roli hraje instrumentální diagnostika:

• Elektrokardiografie,
• Ultrazvuk srdce - echokardiografie,
• Rentgenové vyšetření srdeční funkce.

Pro zjištění příčiny částečné blokády vedení impulzů ze síní do srdečních komor se provádějí laboratorní testy - krevní testy: obecné, na hladinu glukózy, cholesterolu a triglyceridů, C-reaktivního proteinu, troponinu, enzymů AST a ALT, amylázy, hormonů štítné žlázy.

Provádí se také diferenciální diagnostika, jejímž úkolem je odlišit neúplnou AV blokádu a blokádu Hissova větvového svazku od jiných onemocnění a patologií doprovázených snížením srdeční frekvence.

Léčba neúplná srdeční blokáda

Mírný asymptomatický stupeň neúplného atrioventrikulárního bloku nemusí vyžadovat žádnou léčbu.

Léčba neúplného srdečního bloku druhého stupně závisí na jeho příčině a závažnosti a nejčastěji je zaměřena na onemocnění nebo patologii, která jej způsobila.

Pokud jsou srdeční vady příčinou blokády Hissova raménka, je nutná jejich chirurgická korekce. Chronická arteriální hypertenze vyžaduje předepsání adekvátních antihypertenziv.

Léčí se ischemická choroba srdeční a chronické srdeční selhání ; myokarditida se léčí protizánětlivými léky a revmokarditida kortikosteroidy a nesteroidními protizánětlivými léky; u kardiosklerózy se předepisují kombinované kardiotonické léky, jako jeAdvocard; v případě výrazného poklesu srdeční frekvence beta-adrenomimetika.

V závažných případech může být nutná operace k umístění kardiostimulátoru.

Prevence

Neexistují žádná speciální preventivní doporučení, která by mohla zabránit neúplné srdeční blokádě, takže zůstává jedna věc - vést zdravý životní styl.

Předpověď

Při predikci výsledku neúplné srdeční blokády kardiologové zvažují její příčiny, absenci nebo přítomnost symptomů (a jejich závažnost) a skutečnost, že bude progredovat do úplné srdeční blokády – se zvýšeným rizikem úplné srdeční zástavy.

Mohu narukovat do armády, pokud mám neúplnou srdeční blokádu? Pokud se jedná o mírnou formu, která nezpůsobuje žádné příznaky, je vojenská služba možná.