Myokarditida u dětí

Myokarditida u dětí je onemocnění charakterizované poškozením srdečního svalu zánětlivé povahy, způsobené přímým nebo zprostředkovaným imunitními mechanismy vystavením infekcím, parazitární nebo prvokovou invazí, chemickým a fyzikálním faktorům a také vznikajícím v důsledku alergických, autoimunitních onemocnění a transplantace srdce.

Myokarditida může být samostatným onemocněním nebo součástí různých onemocnění (například systémové vaskulitidy, onemocnění pojivové tkáně, infekční endokarditidy atd.). U dětí je myokarditida často doprovázena perikarditidou (myoperikarditidou).

Kód MKN-10

• 101.2. Akutní revmatická myokarditida.
• 109.0. Revmatická myokarditida.
• 140. Akutní myokarditida.
  • 140.0. Infekční myokarditida.
  • 140.1. Izolovaná myokarditida.
  • 140.8. Jiné typy akutní myokarditidy.
  • 140.9. Akutní myokarditida, NS.
• 141.0. Myokarditida u bakteriálních onemocnění zařazených jinde.
• 141.1. Myokarditida u virových onemocnění zařazených jinde.
• 141.2. Myokarditida u infekčních a parazitárních nemocí zařazených jinde.
• 141.8. Myokarditida u jiných nemocí zařazených jinde.
• 142. Kardiomyopatie.
• 151.4. Myokarditida, NS.

198.1. Kardiovaskulární poruchy u jiných infekčních a parazitárních nemocí zařazených jinde. Je třeba poznamenat, že Mezinárodní statistická klasifikace nemocí (MKN-10) přijatá v roce 1995 obsahuje kategorii „akutní myokarditida“, ačkoli pojem „chronická myokarditida“ chybí. Pokud tedy zánětlivé onemocnění myokardu není akutní (vleklé nebo chronické), ale relativně benigní, lze jej zařadit do kategorie „myokarditida – 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4“. To znamená, že se jedná o sekundární onemocnění. Pokud má zánět srdečního svalu nepříznivý průběh, charakterizovaný progresivním srdečním selháním, kardiomegalií, měl by být zařazen do kategorie „kardiomyopatie“.

Epidemiologie myokarditidy u dětí

Vzhledem k rozmanitosti klinického obrazu myokarditidy zůstává její četnost v běžné populaci neznámá. Patologická data naznačují, že na základě výsledků 1 420 pitev dětí ve věku od 8 dnů do 16 let byla myokarditida zjištěna v 6,8 % případů, zatímco u 3 712 pitev dospělých to bylo 4 % případů. Podle R. Friedmana byla u náhle zemřelých dětí ve věku od 1 měsíce do 17 let myokarditida diagnostikována v 17 % případů. Podle výsledků patologických studií prezentovaných Okunim byla z 47 náhle zemřelých školáků chronická myokarditida zjištěna u 21 %. Během epidemií se četnost myokarditidy výrazně zvyšuje. Během epidemie v letech 1990-1996 tak dosáhla toxické formy záškrtu její četnost 40-60 % a mezi příčinami úmrtí představovala myokarditida 15-60 % případů. Myokarditida se nejčastěji vyskytuje u dětí během epidemií způsobených virem Coxsackie B, vyznačuje se vysokou úmrtností (až 50 %) u novorozenců a dětí v prvních letech života.

V poslední době dochází k nárůstu výskytu myokarditidy, což je spojeno jak se zlepšenou diagnostikou, tak i se zvýšením počtu alergických reakcí, změnami v reaktivitě organismu, imunizací, růstem a prevalencí respiračních virových infekcí, vznikem dříve neznámých onemocnění postihujících myokard a vývojem průběhu většiny onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny myokarditidy

Příčiny myokarditidy u dětí jsou rozmanité. Vyvíjí se za patologických stavů, které jsou doprovázeny přecitlivělostí, jako je akutní revmatická horečka, nebo v důsledku vystavení záření, chemikáliím, lékům, fyzikálním vlivům. Myokarditida často doprovází systémová onemocnění pojivové tkáně, vaskulitidu, bronchiální astma. Samostatně se rozlišuje popáleninová a transplantační myokarditida.

Co způsobuje myokarditidu u dětí?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky myokarditidy u dětí

Myokarditida, jako zánětlivé onemocnění myokardu, u většiny dětských pacientů probíhá bez výrazných srdečních příznaků a často asymptomaticky, obvykle benigně nebo subklinicky. Na druhou stranu u syndromu náhlého úmrtí kojenců je akutní myokarditida často diagnostikována jako příčina úmrtí při pitvě. Je třeba poznamenat, že děti si aktivně stěžují jen zřídka; častěji si zdravotních problémů dítěte všimnou rodiče.

Příznaky myokarditidy

Diagnóza myokarditidy

Všichni pacienti s podezřením na myokarditidu by měli podstoupit následující vyšetření:

• sběr životních anamnéz, rodinné anamnézy a anamnézy onemocnění;
• fyzikální vyšetření;
• laboratorní testy;
• instrumentální studie.

Diagnostické vyhledávání nutně zahrnuje důkladnou analýzu anamnézy onemocnění, přičemž zvláštní pozornost je věnována souvislosti srdečních symptomů s předchozími epizodami virových, bakteriálních infekcí a nejasnou horečkou, všemi druhy alergických reakcí, očkováním. V pediatrické praxi se však často vyskytují případy myokarditidy, kdy neexistuje specifická souvislost mezi srdečním onemocněním a konkrétními etiologickými příčinami.

Diagnóza myokarditidy

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba myokarditidy u dětí

Taktika léčby pacientů s myokarditidou závisí na povaze onemocnění. Akutní virová myokarditida často probíhá příznivě a končí uzdravením bez jakékoli léčby. Pacienti s akutní klinicky projevenou myokarditidou podléhají hospitalizaci.

Chronická myokarditida u 30–50 % dětí nabývá recidivujícího průběhu, což vede k progresi chronického srdečního selhání. V tomto případě je nutné provést důsledný vícestupňový komplex léčebných a rehabilitačních opatření nejprve v nemocnici a poté v sanatoriu nebo ambulanci. Lůžková fáze léčby pacientů s chronickou myokarditidou trvá 6 až 8 týdnů a zahrnuje nefarmakologickou (obecná opatření) a medikamentózní léčbu, sanaci ložisek chronické infekce a také počáteční fyzikální rehabilitaci.

Hlavní směry léčby léky jsou určeny hlavními články patogeneze myokarditidy: zánět vyvolaný infekcí, nedostatečná imunitní odpověď, smrt kardiomyocytů (v důsledku nekrózy a progresivní dystrofie, myokarditické kardiosklerózy) a porucha metabolismu kardiomyocytů. Je třeba vzít v úvahu, že u dětí se myokarditida často vyskytuje na pozadí chronické fokální infekce, která se stává nepříznivým pozadím (intoxikace a senzibilizace organismu) a přispívá k rozvoji a progresi myokarditidy.

Léčba myokarditidy

Prognóza myokarditidy u dětí

Akutní myokarditida u dětí obvykle probíhá příznivě a končí zotavením i bez léčby, i když jsou známy případy fatálních následků.

Výskyt příznaků těžkého srdečního selhání u akutní myokarditidy u dětí se nepovažuje za důkaz nepříznivého výsledku nebo přechodu do chronické fáze. Ve většině případů se laboratorní a instrumentální ukazatele normalizují do jednoho měsíce.

Asymptomatická myokarditida obvykle končí úplným uzdravením. U některých pacientů se však, zejména po dlouhém latentním období, může rozvinout chronická myokarditida s transformací do dilatační kardiomyopatie.