C-reaktivní protein v krvi

Referenční hodnoty (norma) pro koncentraci C-reaktivního proteinu (CRP) v krevním séru jsou nižší než 5 mg/l.

C-reaktivní protein (CRP) je protein sestávající z 5 identických, nekovalentně vázaných kruhových podjednotek. C-reaktivní protein je stanoven v krevním séru během různých zánětlivých a nekrotických procesů a je indikátorem akutní fáze jejich průběhu. Svůj název získal díky schopnosti precipitovat C-polysacharid buněčné stěny pneumokoků. Syntéza C-reaktivního proteinu jako proteinu akutní fáze probíhá v játrech pod vlivem IL-6 a dalších cytokinů.

C-reaktivní protein zvyšuje mobilitu leukocytů. Vazbou na T-lymfocyty ovlivňuje jejich funkční aktivitu, zahajuje reakce precipitace, aglutinace, fagocytózy a fixace komplementu. V přítomnosti vápníku se C-reaktivní protein váže na ligandy v polysacharidech mikroorganismů a způsobuje jejich eliminaci.

Zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu v krvi začíná během prvních 4 hodin od okamžiku poškození tkáně, dosahuje maxima po 24–72 hodinách a během rekonvalescence klesá. Zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu je nejčasnějším příznakem infekce a účinná terapie se projevuje jejím poklesem. C-reaktivní protein odráží intenzitu zánětlivého procesu a jeho kontrola je důležitá pro sledování těchto onemocnění. Obsah C-reaktivního proteinu se během zánětlivého procesu může zvýšit 20krát i vícekrát. Koncentrace C-reaktivního proteinu v krevním séru nad 80–100 mg/l naznačuje bakteriální infekci nebo systémovou vaskulitidu. Při aktivním revmatickém procesu se u většiny pacientů nachází zvýšení C-reaktivního proteinu. Souběžně se snížením aktivity revmatického procesu klesá i obsah C-reaktivního proteinu. Pozitivní reakce v inaktivní fázi může být způsobena ložiskovou infekcí (chronická tonzilitida).

Revmatoidní artritida je také doprovázena zvýšením C-reaktivního proteinu (marker aktivity procesu), jeho stanovení však nemůže pomoci v diferenciální diagnostice mezi revmatoidní artritidou a revmatickou polyartritidou. Koncentrace C-reaktivního proteinu přímo souvisí s aktivitou ankylozující spondylitidy. U lupus erythematodes (zejména při absenci serozitidy) koncentrace C-reaktivního proteinu obvykle zvýšena není.

Při infarktu myokardu se CRP zvyšuje 18–36 hodin po nástupu onemocnění, klesá do 18.–20. dne a vrací se k normálu do 30.–40. dne. Vysoké hladiny C-reaktivního proteinu při infarktu myokardu (stejně jako při akutní cerebrovaskulární příhodě) jsou prognosticky nepříznivými znaky. U anginy pectoris zůstává v normálních mezích. C-reaktivní protein by měl být u pacientů s nestabilní anginou pectoris považován za indikátor aktivní ateromatózy a trombotických komplikací.

U edematózní pankreatitidy je koncentrace C-reaktivního proteinu obvykle v normálním rozmezí, ale významně se zvyšuje u všech forem pankreatické nekrózy. Bylo zjištěno, že hodnoty C-reaktivního proteinu nad 150 mg/l naznačují těžkou (pankreatická nekróza) nebo komplikovanou akutní pankreatitidu. Studium C-reaktivního proteinu je důležité pro stanovení prognózy akutní pankreatitidy. Prediktivní hodnota pozitivních a negativních výsledků vyšetření C-reaktivního proteinu pro stanovení nepříznivé prognózy akutní pankreatitidy při hraniční hodnotě vyšší než 100 mg/l je 73 %.

Po chirurgických zákrocích se koncentrace C-reaktivního proteinu v časném pooperačním období zvyšuje, ale při absenci infekčních komplikací začíná rychle klesat.

Syntéza C-reaktivního proteinu se zvyšuje u nádorů různých lokalizací. Zvýšená koncentrace C-reaktivního proteinu v krvi je pozorována u rakoviny plic, prostaty, žaludku, vaječníků a dalších nádorů. Navzdory své nespecificitě může CRP spolu s dalšími nádorovými markery sloužit jako test pro posouzení progrese nádoru a relapsu onemocnění.

Existuje silná korelace mezi stupněm zvýšení C-reaktivního proteinu a sedimentací erytrocytů (ESR), ale C-reaktivní protein se objeví a mizí dříve, než se změní sedimentace erytrocytů (ESR).

Zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu je charakteristické pro revmatismus, akutní bakteriální, plísňové, parazitární a virové infekce, endokarditidu, revmatoidní artritidu, tuberkulózu, peritonitidu, infarkt myokardu, stavy po velkých operacích, maligní novotvary s metastázami, mnohočetný myelom.

Hladina C-reaktivního proteinu se u virových a spirochetálních infekcí významně nezvyšuje. Proto při absenci traumatu velmi vysoké hodnoty C-reaktivního proteinu ve většině případů naznačují přítomnost bakteriální infekce.

Při interpretaci výsledků stanovení koncentrace C-reaktivního proteinu je nutné vzít v úvahu, že virové infekce, metastázy maligních nádorů, pomalá chronická a řada revmatických onemocnění se vyznačují zvýšením hladiny C-reaktivního proteinu na 10-30 mg/l. Bakteriální infekce, exacerbace některých revmatických onemocnění (například revmatoidní artritida) a poškození tkání (chirurgický zákrok, infarkt myokardu) jsou doprovázeny zvýšením koncentrace C-reaktivního proteinu na 40-100 mg/l (někdy až 200 mg/l) a těžké generalizované infekce, popáleniny, sepse - až na 300 mg/l a více.

Stanovení hladiny C-reaktivního proteinu v krevním séru může sloužit jako jedno z kritérií pro stanovení indikací a ukončení antibiotické léčby. Hladina C-reaktivního proteinu pod 10 mg/l indikuje nepřítomnost infekce a antibiotická léčba není nutná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]