Blokáda pravé větve Hissova svazku

Pokud během průchodu elektrických impulsů podél vodivých svalových vláken srdce do myokardu pravé komory dojde k jejich zpoždění, elektrokardiogram ukazuje takový patologický stav, jako je blokáda pravého raménka Hissova svazku, která negativně ovlivňuje srdce a krevní oběh. [ 1 ]

Epidemiologie

Blokáda pravého raménka se vyskytuje i u zdravých lidí (až u 0,5–0,7 % osob mladších 40 let), ale její prevalence – v důsledku změn ve vodivém systému srdce – se s věkem zvyšuje. Podle některých odhadů EKG u 11,3 % populace starší 80 let zaznamenává tento patologický stav a v případech infarktu myokardu – u téměř 6 % pacientů (bez ohledu na věk).

Příčiny blokáda pravého ramene

Srdce se neustále stahuje a tyto stahy jsou regulovány vodivým systémem srdce, který se skládá z vodivých kardiomyocytů, buněk vodivých svalových vláken srdce. Svazek těchto vláken vycházející z atrioventrikulárního neboli síňovo-komorového uzlu (nodus atrioventricularis) pravé síně se nazývá Hissův svazek (fasciculus atrioventricularis). Tento svazek síňovo-komorového svalu má společný kmen, jehož větvení je rozděleno na pravou a levou nohu.

Pravý pedikul je dlouhá, tenká struktura složená z rychle působících Purkyňových vláken; distální část vede k myokardu pravé komory a zajišťuje vedení elektrických impulsů (akčních potenciálů), které přicházejí ze sinoatriálního (sinusového) uzlu, pacemaker (pacesetter), a automaticky způsobují kontrakci a relaxaci pravé síně.

Je třeba mít na paměti, že elektrokardiogram některých zdravých lidí ukazuje tento stav bez jakéhokoli základního srdečního onemocnění. A příčiny blokády pravého raménka, které kardiologové zaznamenali, jsou spojeny s přítomností pacientů:

• Hypertrofie nebo distenze pravé komory;
• Kardiomyopatie (onemocnění, která postihují tkáně srdečního svalu - myokard);
• Ischemická choroba srdeční nebo koronární;
• Infarkt myokardu;
• Postinfarktový hemoperikard srdce;
• Akutní selhání pravé komory;
• Srdeční vady, jako je defekt síňového septa a stenóza mitrální chlopně;
• Revmatoidní onemocnění srdce, včetně myokarditidy;
• Brugadův syndrom;
• Kearnsův-Sayreův syndrom;
• Idiopatická fibróza a kalcifikace (senilní degenerace) vodivého systému srdce - Levova choroba nebo Lenegre-Leveův syndrom;
• Plicní srdce;
• Chronické onemocnění plic s plicní hypertenzí;
• Plicní embolie.

Blokáda pravého raménka u dítěte může být důsledkem

Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory u dětí nebo po operaci srdce. Vrozený blok pravého raménka je patrný na EKG u vrozených srdečních vad, jako je primární defekt síňového septa nebo posun trikuspidální chlopně směrem k pravé komoře (Ebsteinova anomálie).

Přečtěte si také - blokáda Hissova větvového svazku: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Rizikové faktory

Starší věk, vysoký krevní tlak (systémová hypertenze) a srdeční onemocnění jsou považovány za rizikové faktory pro dysfunkci srdečního převodního systému v podobě blokády Hissova raménka (BBBB).

Riziko je často způsobeno tupým poraněním hrudníku nebo přímým úderem do prekardiální oblasti, stejně jako prodlouženým stlačením hrudní stěny, které způsobuje kompresi srdce mezi páteří a hrudní kostí.

Patogeneze

Blokády Guisova raménka označují intraventrikulární blokády a odborníci připisují patogenezi BPNPH, tj. výsledky pozorované na elektrokardiogramu, změně normální aktivační sekvence v systému Guis-Purkyňův systém.

Funkcí buněk Purkyňova svazku pravé větve Hissova svazku je rychlé (1-3 m/s) vedení akčních potenciálů generovaných sinusovým uzlem.

V normě dochází k počáteční aktivaci vodivých kardiomyocytů v blízkosti vrcholu endokardu pravé komory, kde pravý pedikl probíhá po pravé straně interventrikulárního septa; poté se šíří do septa, následovaného pravým pediklem ve střední třetině svalové části a dále jeho větvemi, které jdou k volné stěně pravé komory. A teprve poté se elektrické impulsy šíří do buněk myokardu.

Blokáda je důsledkem abnormalit v této dráze vedení impulzů, kdy pravá komora není přímo aktivována impulzy procházejícími svazkem Purkyňových vláken pravého pedikulu, což má za následek pomalou a nekoordinovanou depolarizaci pravé komory - v důsledku mezibuněčného vedení, které sahá od interventrikulárního septa a levé komory.

Symptomy blokáda pravého ramene

Blokáda pravého raménka zdaleka ne vždy způsobuje příznaky, ale kvůli zpoždění toku elektrických impulsů do pravé komory se může změnit srdeční rytmus, což ovlivňuje krevní tlak a vede k závratím, slabosti, presynkopě a mdlobám.

Při přítomnosti různých onemocnění s touto poruchou srdečního vedení se klinický obraz může projevit tlakem a pocitem tíhy na hrudi, dušností, bolestí srdce, arytmií a zvýšenou srdeční frekvencí - tachykardií.

Více informací v materiálu - poruchy srdečního rytmu a vedení vzruchů: příznaky a diagnostika

V závislosti na stupni poruchy vedení vzruchů se rozlišuje mezi neúplnou blokádou pravého větvového svazku Hissova svazku - pokud impulsy procházejí obtížně a pomalu (například u kombinované mitrální malformace) - a úplnou blokádou pravého větvového svazku Hissova svazku, kdy impulsy neprocházejí.

Přechodná nebo tranzitorní blokáda pravého raménka se může objevit při poranění hrudníku s kontuzí myokardu, po katetrizaci pravého srdce, dilataci plicního balonku a opravě defektů mitrální chlopně a síňového septa.

Při normálním srdečním rytmu prochází elektrický signál po obou větvích Gisova svazku a intermitentní nebo přerušovaná blokáda pravého větvového raménka je definována, když impulsy nejsou vedeny současně do levého větví Gisova svazku, což se projevuje nepravidelným srdečním tepem.

A blokáda pravé a levé nohy Hissova svazku znamená úplnou blokádu vedení elektrických signálů z horních komor srdce do dolních, tj. ze síní do komor.

Komplikace a důsledky

Jaké je nebezpečí blokády pravého raménka? Při absenci srdečních onemocnění a symptomů u pacientů je taková blokáda často klinicky nevýznamná a prakticky nic neohrožuje.

Pokud jsou však přítomna etiologicky související onemocnění a patologie a pokud existuje výrazná symptomatologie, mohou se projevit účinky a komplikace BPNPH:

• Akutní nebo chronické srdeční selhání;
• S intravaskulárními sraženinami;
• Fibrilace komor;
• Progrese do atrioventrikulárního bloku (AV bloku);
• Asystolie se srdeční zástavou.

Diagnostika blokáda pravého ramene

Při vyšetření srdce po auskultaci se používá instrumentální diagnostika: EKG - elektrokardiografie, transtorakální Dopplerovská echokardiografie, koronarografie (koronární angiografie).

Blokáda pravého raménka na EKG ukazuje pravostrannou odchylku elektrické osy srdce, rozšíření komplexu QRS (trvání vlny QRS od 110 do 120 m/s). Komplex QRS často vykazuje další odchylku odrážející rychlou depolarizaci levé komory. Blokáda ovlivňuje terminální fázi depolarizace komor a způsobuje široké R (zvýšená amplituda) v pravých hrudních svodech, široké S v levých hrudních svodech (křivka 1A-B) a odchylku plaku T ve směru opačném k terminální odchylce komplexu QRS. Všechny tyto příznaky jsou způsobeny opožděnou depolarizací pravé komory.

Čtěte více: Analýza a dekódování EKG

K identifikaci příčiny této poruchy srdečního vedení se provádějí testy, včetně celkového krevního obrazu a lipidemického indexu, na hladiny troponinů (cTn I a cTn II), enzymů AST, ALT a amylázy a na revmatoidní faktor.

Diferenciální diagnóza je také zaměřena na zjištění etiologie blokády.

Léčba blokáda pravého ramene

V případech, kdy není přítomno žádné srdeční nebo plicní onemocnění ani příznaky, není nutné BPNPH léčit.

Léčba bude záviset na konkrétních příznacích a stavech a může zahrnovat:

• Léky na vysoký krevní tlak - léky na hypotenzi;
• Antiarytmika;
• Protidestičkové látky (aspirin, klopidogrel) a trombolytika (urokináza, altepláza);
• Léky k prevenci a nápravě srdečního selhání;
• Sedativa (tablety kozlíku lékařského, valocordin ).

Pokud je v anamnéze blokáda Hissova raménka a synkopa, lze zvážit zavedení kardiostimulátoru.

Prevence

Blokádě pravého raménka pozorované na EKG nelze zabránit, ale pro prevenci srdečních a plicních onemocnění se doporučuje dodržovat zdravý životní styl a zásady vyvážené stravy.

Předpověď

U každého pacienta, pokud je zjištěn blok pravého raménka, závisí prognóza na přítomnosti kardiovaskulárního onemocnění. Pokud žádné není, tato porucha srdečního vedení neovlivňuje délku života. Je však třeba vzít v úvahu možnost progrese BPNDH s postižením dalších vodivých větví.

Jsou armáda a sport slučitelné s blokádou pravého raménka? Při úplné blokádě je mnoho sportů kontraindikováno, stejně jako povinná vojenská služba, ale při neúplné asymptomatické blokádě žádná taková omezení neexistují.