Blokáda pravého raménka

Pokud během průchodu elektrických impulzů podél srdečních vodivých svalových vláken do myokardu pravé komory dojde k jejich zpoždění, elektrokardiogram ukazuje takový patologický stav, jako je blokáda pravého raménka Hiss, která negativně ovlivňuje srdce a krevní oběh. [1]

Epidemiologie

Blokáda pravého raménka se vyskytuje u zdravých lidí (až 0,5–0,7 % osob do 40 let), ale její prevalence – v důsledku změn v převodním systému srdce – stoupá s věkem. Podle některých odhadů EKG registruje tento patologický stav u 11,3% populace ve věku 80 let a v případech infarktu - u téměř 6% pacientů (bez ohledu na věk).

Příčiny blok pravého svazku

Srdce se neustále stahuje a tyto kontrakce jsou reguloványpřevodním systémem srdce, který je tvořen vodivými kardiomyocyty, buňkami vodivých svalových vláken srdce. Svazek takových vláken vycházející z atrioventrikulárního nebo síňově-komorového uzlu (nodus atrioventricularis) pravé síně se nazývá Hissův svazek (fasciculus atrioventricularis). Tento síňově-komorový svalový svazek má společný kmen, jehož větvící část je rozdělena na pravou a levou nohu.

Pravý pedikl je dlouhá, tenká struktura složená z rychle působících Purkyňových vláken; distální úsek jde do myokardu pravé komory a zajišťuje vedení elektrických impulsů (akční potenciály), které přicházejí ze sinoatriálního (sinusového) uzlu, kardiostimulátoru (pacesetter) a automaticky způsobují kontrakci a relaxaci pravé síně.

Je třeba mít na paměti, že elektrokardiogram některých zdravých lidí ukazuje tento stav bez jakéhokoli základního srdečního onemocnění. A příčiny blokády pravého raménka, které zaznamenali kardiologové, jsou spojeny s přítomností pacientů:

• hypertrofie nebo distenze pravé komory;
• kardiomyopatie (onemocnění, která postihují tkáně srdečního svalu - myokard);
• koronární popřischemická choroba srdeční;
• infarkt myokardu;
• Postinfarkthemoperikard srdce;
• akutní selhání pravé komory;
• srdeční vady, jako je defekt síňového septa a stenóza mitrální chlopně;
• Revmatoidní onemocnění srdcevčetně myokarditidy;
• Brugadův syndrom;
• Kearns-Sayre syndrom;
• idiopatická fibróza a kalcifikace (senilní degenerace) převodního systému srdce - Levova choroba nebo Lenegre-Leveův syndrom;
• plicní srdce;
• chronické plicní onemocnění splicní hypertenze;
• Plicní embolie.

Blokáda pravého raménka u dítěte může být způsobena

arytmogenní kardiomyopatie pravé komory u dětí nebo operaci srdce. Vrozená blokáda pravého raménka je vidět na EKG u vrozených srdečních vad, jako je primární defekt septa síní nebo posunutí trikuspidální chlopně směrem k pravé komoře (Ebsteinova anomálie).

Přečtěte si také -Blokáda jeho raménka: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Rizikové faktory

Starší věk, vysoký krevní tlak (systémová hypertenze) a srdeční onemocnění jsou považovány za rizikové faktory dysfunkce převodního systému srdce ve formě blokády Hissova svazku (BBBB).

Riziko je často způsobeno tupým poraněním hrudníku nebo přímým úderem do prekardiální oblasti, stejně jako prodlouženým stlačením hrudní stěny způsobujícím stlačení srdce mezi páteří a hrudní kostí.

Patogeneze

Blokády Guisova raménka se týkají intraventrikulárních blokád a odborníci připisují patogenezi BPNPH, tedy výsledky pozorované na elektrokardiogramu, změně normální aktivační sekvence v systému Guis-Purkinje.

Funkcí buněk Purkyňových svazků pravé nohy Hissova svazku je rychle (1-3 m/s) vést akční potenciály generované sinusovým uzlem.

Normálně k počáteční aktivaci vodivých kardiomyocytů dochází v blízkosti apexu endokardu pravé komory, kde pravý pedikl probíhá dolů po pravé straně mezikomorového septa; dále se šíří do septa, následuje pravý pedikl ve střední třetině svalové části a dále jeho větve, které směřují k volné stěně pravé komory. A teprve poté se elektrické impulsy šíří do buněk myokardu.

Blokáda je důsledkem abnormalit v této dráze vedení impulsů, kdy pravá komora není přímo aktivována impulsy procházejícími svazkem Purkyňových vláken pravého pediklu, což má za následek pomalou a nekoordinovanou depolarizaci pravé komory – v důsledku mezibuněčného vedení, které vybíhá z interventrikulárního septa a levé komory.

Symptomy blok pravého svazku

Zdaleka ne vždy blokáda pravého raménka způsobuje příznaky, ale v důsledku zpoždění toku elektrických impulzů do pravé komory se srdeční rytmus může změnit, což ovlivňuje krevní tlak, což má za následek závratě, slabost, presynkopu a mdloby.

V přítomnosti různých onemocnění s touto poruchou srdečního vedení může klinický obraz zahrnovat tlak a pocit tíhy na hrudi, dušnost, bolest srdce,arytmie a zvýšená srdeční frekvence -tachykardie.

Více informací v materiálu -Poruchy srdečního rytmu a vedení: příznaky a diagnostika

Podle stupně poruchy vedení se rozlišuje neúplná blokáda pravého svazkového ramene Hiss - pokud impulsy procházejí obtížně a pomalu (např.kombinovaná mitrální malformace) - a úplná blokáda pravé větve svazku Hiss, když impulsy neprocházejí.

Přechodná nebo přechodná blokáda pravého raménka raménka se může objevit při traumatu hrudníku s kontuzí myokardu, po katetrizaci pravého srdce, dilataci plicního balónku a opravě defektů mitrální chlopně a septa síní.

Při normálním srdečním rytmu se elektrický signál šíří podél obou ramen Gis svazku a intermitentní nebo intermitentní blokáda pravého svazku svazku je definována, když impulsy nejsou vedeny současně do levé nohy Gis svazku, což se projevuje nepravidelným srdečním tepem.

A blokáda pravé a levé nohy Hissova svazku znamená úplné zablokování vedení elektrických signálů z horních komor srdce do dolních, tj. ze síní do komor.

Komplikace a důsledky

Jaké je nebezpečí bloku pravého raménka? Při absenci srdečních onemocnění a symptomů u pacientů je taková blokáda často klinicky nevýznamná a prakticky nic neohrožuje.

Pokud jsou však přítomna etiologicky související onemocnění a patologie a pokud existuje výrazná symptomatologie, mohou se účinky a komplikace BPNPH projevit:

• akutní nebo chronické srdeční selhání;
• s intravaskulárními sraženinami;
• fibrilace komor;
• postup doatrioventrikulární blokáda (AV blok);
• asystolie se zástavou srdce.

Diagnostika blok pravého svazku

Kdyžvyšetření srdce po auskultaci se používá instrumentální diagnostika: EKG -elektrokardiografie, transtorakální dopplerovská echokardiografie, koronarografie (koronarografie).

Blokáda pravého raménka na EKG ukazuje pravostrannou odchylku elektrické osy srdce, rozšíření QRS komplexu (délka QRS vlny od 110 do 120 m/s). QRS komplex často vykazuje další odchylku odrážející rychlou depolarizaci levé komory. Blokáda ovlivňuje terminální fázi depolarizace komor, což způsobuje široké R (zvýšená amplituda) v pravých hrudních svodech, široké S v levých hrudních svodech (vlna 1A-B) a odchylku T plátu v opačném směru. na koncovou odchylku QRS komplexu. Všechny tyto příznaky jsou způsobeny opožděnou depolarizací pravé komory.

Přečtěte si více:Analýza a dekódování EKG

K identifikaci příčiny této poruchy srdečního vedení se provádějí testy, včetně celkového krevního obrazu a lipidemického indexu, na hladiny troponinu (cTn I a cTn II); AST, ALT a enzymy amylázy; a pro revmatoidní faktor.

Diferenciální diagnostika je zaměřena také na zjištění etiologie blokády.

Léčba blok pravého svazku

V případech, kdy není přítomno žádné srdeční nebo plicní onemocnění nebo symptomy, není nutné BPNPH léčit.

Léčba bude záviset na konkrétních příznacích a podmínkách a může zahrnovat:

• Hypotenzivní léky -prášky na vysoký krevní tlak;
• antiarytmika;
• protidestičkové látky (Aspirin, Clopidogrel) a trombolytika (Urokinase, Alteplase);
• léky k prevenci a nápravě srdečního selhání;
• sedativa (tablety kozlíku lékařského,Valocordine).

Umístění kardiostimulátoru lze zvážit, pokud je v anamnéze blokáda raménka Hiss a synkopa.

Prevence

Blokádě pravého raménka pozorované na EKG nelze zabránit, ale pro prevenci srdečních a plicních onemocnění se doporučuje dodržovat zdravý životní styl a zásady vyvážené stravy.

Předpověď

U každého pacienta, pokud je detekována blokáda pravého raménka, závisí prognóza na přítomnosti kardiovaskulárního onemocnění. Pokud žádná není, tato porucha srdečního vedení neovlivňuje očekávanou délku života. Měla by se však vzít v úvahu možnost BPNDH postupovat se zapojením dalších větví vedení.

Jsou armáda a sport kompatibilní s blokádou pravého svazku? V úplné blokádě je mnoho sportů kontraindikováno, stejně jako povinná vojenská služba, ale v neúplné asymptomatické blokádě žádná taková omezení nejsou.