Rheumatoidní srdeční onemocnění

Prevalence revmatoidní artritidy v populaci je 0,5-1%. Onemocnění je častěji pozorováno u žen (poměr s muži 2: 1-3: 1). Primární lokalizované autoimunitní zánět revmatoidní artritidy - synovie kloubů, ale v patologického procesu často zapojeny další orgány, zvláště na kardiovaskulární systém. Klinicky je jasné srdeční onemocnění diagnostikováno u 2-15% pacientů, podle výsledků pitvy - u 70-80%.

[1], [2], [3],

Symptomy revmatické choroby srdeční

Ve většině případů je revmatoidní srdeční onemocnění asymptomatická.

Perikarditida s klinickými projevy se zaznamenává ve více než 2% případů. Podle studií pomocí echokardiografie, také provádí na malých vzorcích pacientů s revmatoidní artritidou, perikarditida frekvence nebo výpotku v perikardu je od 1 do 26%. V jedné studii s použitím chrespishevodnoy echokardiografie u 30 pacientů s revmatoidní artritidou, perikarditida detekována v 13% případů (a ne v kontrolních osob zjištěných).

Mezi pravděpodobností perikarditidy a hladinou revmatoidního faktoru, nodulární lézí a indexem ESR (více než 55 mm / h) existuje těsný vztah. V případě akutní perikarditidy se pacienti stěžují na bolest na hrudi s ozářením v oblasti levého ramena, zadní části epigastrie. Bolest je těžká, prodloužená, doprovázená dušností, horší v poloze na levé straně na zádech nebo na levé straně. Může dojít ke zduření dolních končetin. Při vyšetření se pozoruje tachykardie a hluk z perikardiálního tření, někdy fibrilace síní (flutter). Charakteristickým znakem perikardiálního exsudátu je nízká hladina glukózy v kombinaci s vysokým obsahem bílkovin, LDH a revmatoidním faktorem. Občas může vzniknout srdeční tamponáda a konstriktivní perikarditida.

Revmatoidní myokarditida zřídka rozpoznat, ačkoli podle pitvu v zahraničních studiích diagnostikovaných v 25-30% případů, a je spojena s aktivní extraartikulární projevy RA, vysoký titr revmatoidního faktoru, protilátky aitinuklearnyh a známky systémové vaskulitidy. Vzácně je kardiomyopatie spojena s infiltrací amyloidů.

Klinické příznaky myokarditidy zahrnují arytmie a vzhled vedení poslechem III nebo IV tón systolický šelest, nespecifické ST a P-vln segmentu scintigrafie myokardu vykazují nebo difúzní změny. Diastolická dysfunkce levé komory, potvrzená echokardiografií, může být důsledkem revmatoidní mokarditidy,

Revmatická onemocnění srdce u RA je diagnostikována u 2-10% pacientů (podle oddělení terapie fakulty pojmenoval akademik AI Nesterov SMU - .. V 7,1% pacientů).

Porážka srdečních chlopní u revmatoidní artritidy je způsobena jak chronickým, opakujícím se zánětlivým procesem, tak granulomatózou a / nebo vaskulitidou. Srdeční vady se často objevují s prodlouženým (dlouhodobým) proudem erozní RA s vysokým stupněm revmatoidního faktoru a extravagantními projevy. Současně nejsou reumatoidní srdeční vady obvykle doprovázeny závažnými hemodynamickými poruchami a klinickými projevy. Zřídka jsou pozorovány závažné malformace. Mitrální regurgitace se častěji objevuje u pacientů s revmatoidními uzlinami, což umožňuje přemýšlet o spojení valvulárních lézí a závažnosti systémových projevů RA. Jednou z příčin těžké mitrální regurgitace je prasknutí struktur mitrálního komplexu v případě lokalizace reumatoidního granulomu (uzlu) v něm. Existuje také důkaz, že aortální nedostatečnost u RA je charakterizována progresivním průběhem ve srovnání s poruchami aorty u jiných nemocí.

Diagnóza revmatických onemocnění srdce

Hlavní metodou diagnostiky revmatoidní perikarditidy je transtorakální echokardiografie, která umožňuje detekovat výpotky v perikardu a snižovat diastolickou náplň během inspirace. Pomocné metody - multispirální počítačová tomografie a magnetická rezonance (MRI); Potřeba těchto studií může nastat při rozhodování o otázce chirurgické léčby.

Specifické změny perikarditida EKG může být nespecifický nebo chybí u pacientů s RA, ale může být detekována takové klasické příznaky jsou elektrické alternans, difuzní elevací ST.

Primární Způsob diagnostikování revmatoidní myokarditida - barva transthorakální Doppler umožňuje diagnostikovat difúzní nebo nodulární zahušťovací mitrální nebo aortální chlopně, která odlišuje tyto změny z echokardiografické příznaky revmatické-valvulita. Denní sledování Holter EKG odhalí komorových a supraventrikulárních arytmií, jakož i posoudit jejich klinický význam.

Etiologická interpretace srdečních defektů u RA vždy představovala velké potíže. Vuwaters navrhl, že u skupiny pacientů se srdečními vadami a chronickou artritidou by měly být rozlišeny tři podskupiny:

• kombinace dvou onemocnění - revmatické srdeční choroby (RBS) a RA ("kombinovaná forma revmatické horečky (RA) a RA");
• pravé revmatické srdeční vady;
• postreumatická artropatie Jacques.

Domácí autoři popisují další variantu nemoci, která má následující rysy:

• nástup epizod reversibilní artritidy v dětství, adolescence s vytvořením v některých případech srdečních defektů, což odpovídalo obrazu RA;
• přistoupení po prodloužené „lehké“ období trvalé, chronické artritidy s typickým vzorem RA, přítomnost extraartikulární projevy (nejčastěji - intersticiální plicní fibrózy, Raynaudův syndrom) a séropozitivní na revmatoidní faktor.

Nicméně, vzácnost této varianty nemoci, dlouhodobá potřeba pečlivého sledování příznaků neumožňuje naději na rychlý pokrok v pochopení pozorovaného jevu v nadcházejících letech, což způsobuje frustraci, protože podle akademika NA Mukhin, „každý pacient obohacuje naše chápání nemoci s novými díly,“ a vede R. Vihrova říká: „Vzácná onemocnění jsou důležité, protože nejen působí na naše smysly, ale i mysl na.“

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Léčba revmatoidní srdeční choroby

Léčba revmatoidní srdeční choroby se provádí podle obecně uznávaných standardů s povinným předepisováním onemocnění modifikující léčbu (methotrexat, deflunomid atd.) Pro kontrolu aktivity RA. Exudační perikarditida slouží jako indikace pro jmenování krátkého kurzu glukokortikoidů. V některých případech může být nezbytná peri-kardiocentéza.

Prognóza revmatických onemocnění srdce

Podle dostupných údajů má přítomnost revmatoidní srdeční nemoci významně nepříznivý vliv na prognózu u pacientů s RA.