Hemoperidardie srdce

Jedním z nežádoucích účinků akutního infarktu myokardu je hemoperikard - nebezpečný a často se vyskytující stav vyžadující naléhavou lékařskou intervenci. K této komplikace se často používá termín „srdeční tamponáda“: pro hemopericardium vyznačující se tím, hromaděním krve ve perikardiální dutině - v tzv osrdečníkem sestávající z pojivové tkáně.

Akumulovaná krev v perikardu má kompresní účinek, což vede ke komplikacím komor. Výsledkem je vývoj akutního selhání, šoku a smrti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Podle statistických údajů se hemoperikard vyskytuje u dvou lidí z 10 tisíc pacientů, kteří mají výše uvedené rizikové faktory.

Po biopsii pravého komorového endomyokardu dochází k poškození srdečního svalu u 0,3 až 5% pacientů, u méně než 50% případů dochází k rozvoji hemoperikardia. Výskyt lézí s biopsií endokardiografie levé komory se odhaduje na 0,1 až 3%. Letálnost po tomto postupu není větší než 0,05%.

Po oddělení vzestupného aortálního oddělení je hemopericardie fixována v 17 až 45% případů.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny hemopericardium

Akumulace krve v hemopericardii je pozorována nejen kvůli infarktu. Existují traumatické a netraumatické příčiny vzniku patologie. To vám umožní rozdělit stav hemoperikardia na jednotlivé typy:

• travmogemperikard - je výsledkem přímého fyzického poškození struktury srdce;
• non-traumatic hemopericard - vzniká z jiných, nepřímých příčin.

Mohou se objevit traumatické hemostatické příznaky:

• po závažných poraněních na hrudi, při hrudních nebo srdečních poraněních;
• po jakékoliv intrakardiální manipulaci ( punkční biopsie, injekce, zavedení katétru);
• po srdečních operacích (instalace CS, ablace katétru , mediastinotomie, špatně položené klouby apod.);
• po stenové punkci.

Vzniká netraumatická rozmanitost hemoperidardie:

• po poškození levé komory v důsledku akutního infarktu myokardu;
• s přerušením koronárních a koronárních cévních stěn;
• při přerušení aneuryzmatu srdce nebo aorty;
• jako důsledek prasknutí srdečních tkání na pozadí abscesu, echinokokózy myokardu, gumovitého zánětu myokardu;
• s nádory srdce;
• se zvýšeným krvácením v důsledku hemoragické diatézy nebo hemofilie;
• po tuberkulárním, purulentním nebo idiopatickém zánětu perikardu;
• při provádění hemodialýzy na pozadí nedostatečné funkce ledvin;
• pro autoimunitní onemocnění s poškozením pojivové tkáně.

[13], [14], [15]

Rizikové faktory

Každá osoba je schopna poranit hruď za různých okolností. Trauma může být způsobena přímým zraněním (nůž a výstřel), modřiny při pádu z výšky, komprese hrudníku. Mimořádné okolnosti, které mohou vést k rozvoji hemopericardie, mohou být:

• zemětřesení, povodně, sesuvy půdy, sesuvy půdy;
• dopravní nehody.

Lidé, kteří mají určité problémy se srdcem a nervovým systémem, jsou také ohroženi. Příčinou hemoperikardia je často prasknutí cévních stěn, akutní infarkt myokardu, myokarditida.

Mezi další rizikové faktory patří:

• věk nad 50 let;
• poruchy krvácení;
• vaskulární onemocnění, angiosarkom, rakovina plic a prsu;
• dlouhodobá radioterapie;
• dlouhodobé užívání léků, jako je minoxidil, isoniazidem, hydralazin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneze

Perikardiální dutina nebo perikardiální burza se tvoří z parietální a viscerální perikardiální membrány. Mezi těmito skořápkami je dutina, která se skládá ze samostatných částí (nazývají se také dutiny):

• dopředu sinus;
• příčný sinus;
• šikmý sinus.

Pokud dojde k rozvoji hemoperikardia, začne se krev akumulovat uvnitř předního úseku, který se nachází uprostřed perikardiální oblasti bránice a sterna.

[22], [23], [24], [25], [26]

Symptomy hemopericardium

Klinické příznaky hemopericardie mohou být různé nebo se vůbec nezjavují: záleží na tom, kolik krev je v perikardiální dutině. Je-li krevní objem nižší, může být symptomatologie chyběna.

Hemopericardium se objeví, pokud je množství perikardiální dutiny větší než 150 ml. S takovým objemem srdce prožívá zvýšený krevní tlak, krevní oběh v něm je narušen a kardiální ejekce klesá. Kromě toho mohou být vytlačeny arteriální cévy, které dodávají krev na myokard.

První příznaky hemopericardie jsou podmíněně rozděleny do dvou kategorií - subjektivní a objektivní. Subjektivní atributy zahrnují:

• potíže s dýcháním;
• pocit úzkosti a strachu;
• nevolnost, obecná slabost;
• zvýšené pocení.

Objektivní znaky jsou:

• tachykardie;
• hypotenze;
• poškození pulzu;
• cyanóza kůže;
• porucha vědomí.

Často při poslechu tvrdě určuje srdeční tep.

Navíc se pacient může stěžovat na bolest za hrudní kostí a na pocit vnitřního tlaku v hrudi. Vizuálně je pozorováno otok cervikálních žil.

Pokud se v perikardiální dutině akumuluje velký objem krve (větší než 0,5 L), může dojít ke zástavě srdce a ke smrti. Aby tomu zabránilo, musí být s pacientem zacházeno opatrně a naléhavě.

Hemoperidard s akutním infarktem myokardu se vyskytuje na pozadí poškození stěny levé komory - s transmurální formou infarktu. Když dojde během několika sekund do zlomení srdce nebo aorty, dojde k závažným hemodynamickým poruchám, což vede k náhlé klinické smrti.

Iatrogenní hemoperidardie je často pozorována po perkutánní mitrální valvuloplastice nebo transseptální punkci.

Pokud jsou komory poškozeny, příznaky se rychle vyvíjejí a pokud jsou atria poškozena, klinické příznaky se mohou objevit až po přibližně 5 hodinách.

[27], [28], [29],

Etapy

S přihlédnutím k zvláštnostem hemopericardie je rozdělena do několika fází:

• akutní stadium (trvá až šest týdnů) - vyznačuje se rychlým vývojem;
• chronické stadium (trvá více než šest týdnů) - se postupně formuje.

[30], [31]

Komplikace a důsledky

S vyjádřeným objemem krve nalitím do perikardiálního vaku se mohou vyskytnout terminální oběhové poruchy a náhlá klinická smrt. Současně se opatření k zajištění resuscitace často stávají neúčinnými, protože množství krve uvnitř perikardu může být 400-500 ml.

V případě, že se v nemocnici vyskytne prasknutí srdce nebo aorty, může dojít ke vzniku smrtelného výsledku a jeho příčina může být s vysokou pravděpodobností: elektrokardiografie fixuje sinusový rytmus po určitou dobu. V některých situacích, s vrstveným poškozením aneuryzmatu, od prvních příznaků až po smrt pacienta může trvat několik hodin a několik dní.

Penetrace myokardu je možná v přítomnosti umělého kardiostimulátoru umístěného v pravé komoře. Jedním z prvních příznaků je vzhled blokády pravé nohy svazku.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika hemopericardium

Vedle vyšetření pacienta, auskulturního naslouchání rysů srdeční aktivity a hraničních okrajů srdce se k diagnostice hemopericardie používají další typy studií.

Krevní testy se provádějí s cílem vyhodnotit koagulační funkci k určení přítomnosti zánětlivého procesu.

Analýza moči je nezbytná pro odhad pracovní kapacity ledvin.

Instrumentální diagnóza se obvykle skládá z těchto postupů:

• Elektrokardiografie: zpravidla ukazuje obrázek typický pro výpotku perikarditidu nebo špičaté zuby T v hrudních vodičích.
• Rentgenová diagnóza naznačuje:
  • pro zvýšení objemu těla;
  • na vyhlazených obloucích srdce;
  • na sníženou amplitudu pulzace nebo na její nepřítomnost.

Rentgenové vyšetření se musí provádět v dynamice: určí se rychlost akumulace krve v perikardiálním vaku.

• Metoda echokardiografie ukazuje patologické změny:
  • s malou hemopericardií se v intervalu mezi zadní oblastí perikardu a zadní oblastí epikardu levé komory vizualizuje relativně volná ozvěna mezery;
  • s významnou hemopericardií, tento lumen je lokalizován mezi přední částí pravého ventrikulárního perikardu a parietální částí perikardu pod přední hrudní stěnou;
  • s exponovanou hemopericardií, srdce často osciluje v dutině vaku s perikardiem: někdy může taková vibrace vést k narušení elektrické funkce orgánu.
• Metoda angiokardiografie zahrnuje zavedení kontrastu do dutiny pravého síně. To nám umožňuje zvážit oddělení boční stěny od okraje siluety srdce.

[37], [38], [39], [40]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika hemoperikardia se provádí s takovými patologickými stavy jako exudační perikarditida, hydroperikard, a také s jinou hemopericarditidou bez zánětlivé etiologie.

Léčba hemopericardium

S malou akumulací krve v perikardiální burze je pacient předepsán léky na pozadí povinného odpočinku na lůžku a také poskytuje klid a vyváženou stravu. Do oblasti hrudníku nejprve aplikujte studený kompres.

Pokud je to nezbytné, u hemoperikardia lékař předepisuje hemostatické terapie a léky na podporu výkonu kardiovaskulárního systému.

Jednotlivým pacientům lze předepisovat protizánětlivé a antibakteriální léky (pokud je diagnostikována infekční složka patologie).

Během celého průběhu léčby se nutně monitorují hemodynamické parametry. Pokud je stav pacienta hodnocen jako stabilní, pak následná lékařská taktika by měla směřovat k odstranění příčiny hemopericardie.

Pokud se krev akumuluje v perikardiálním vaku, lékař se rozhodne zastavit léčbu a zahájit chirurgický zákrok.

Léky, které lze použít pro hemoperikardium

K odstranění bolesti se pacientovi podává 1 ml 1% morfinu, 2 ml 2% promedolu, 2 ml 2% pantoponu ve formě subkutánní nebo intravenózní injekce.

Je podána intravenózní analgetická směs, používá se inhalační oxid dusný a kyslík.

Za žádných okolností by neměly být podávány léky, které by mohly snížit krevní tlak (např. Aminazin), stejně jako léky na bázi heparinu, které zvyšují krvácení.

Po perikardiální punkci je v případě potřeby injektováno antibiotikum přes jehlu - například penicilin 300 000 jednotek.

Po punkci lékař předepisuje protizánětlivou terapii s použitím kortikosteroidů a nesteroidních protizánětlivých léků. Intraperikardiální podávání kortikosteroidů se považuje za účinnější a pomáhá předcházet nežádoucím účinkům, které je možné při systémovém užívání těchto léků.

Na pozadí postupného snižování dávky prednisolonu je podávání ibuprofenu nebo kolchicinu v jednotlivých dávkách co nejdříve zahájeno.

Doporučená dávka kolchicinu může být 2 mg denně po dobu 1-2 dnů, pak 1 mg denně.

Doporučená dávka prednisolonu je 1-1,5 mg na kg, po dobu 4 týdnů. Léčba kortikosteroidy končí postupně, pomalu se snižuje dávkování.

Výběr hemostatických léků a jejich dávkování se provádí striktně individuálně, v závislosti na příčině a zvláštnostech průběhu hemoperikardia.

Vitamíny

Jaké vitamíny jsou potřebné pro srdce po přeneseném hemopericardiu? Jak zmírnit srdeční funkce?

• Vitamin E je silný antioxidant, který posiluje cévní stěny /
• Vitamíny skupiny B - normalizují metabolické procesy a hladinu cholesterolu.
• Omega-3 kyseliny - zabraňují rozvoji aterosklerózy, zlepšují elasticitu cév.
• Koenzym Q ₁₀  - zlepšuje buněčný metabolismus a dýchání, optimalizuje kontraktilitu myokardu a urychluje energetický metabolismus.

Po hemopericardiu je třeba věnovat zvláštní pozornost výživě. Mělo by být vysoce kvalitní a současně nízkokalorické, protože odstranění nadbytečných kilogramů sníží zátěž srdce. Je užitečné obohatit stravu o potraviny, jako jsou ryby, fazole, olivový olej, zelenina a ovoce.

Fyzioterapeutická léčba

Terapeutická tělesná výchova a masáž jsou hlavními postupy pro ozdravení pacientů po hemoperikardiích. Mírná a správně vybíraná fyzická námaha posílí myokard a koronární cévy, stejně jako zabraňuje pravděpodobnosti opakované patologie.

Za prvé, pomalé procházky po chodbě jsou povoleny po čtvrtinu hodiny. V takovém případě lékař musí nutně měřit ukazatele pulsu a krevního tlaku.

K procházce jsou kousek po kousku lezení a sestup schody, stejně jako nekomplikované gymnastické pohyby a masáže. Když dojde k bolesti v hrudi, dušnosti a nestabilitě tlaku, cvičení jsou méně intenzivní.

Po vyčerpání pacienta z nemocnice pokračují hodiny, postupně zvyšují zátěž. Musí se rozumět, že myokard potřebuje pravidelné trénink. Výjimkou je přítomnost aneuryzmatu. Zatížení v tomto případě jsou kontraindikovány.

Alternativní léčba

Alternativní medicína často pomáhá i ve velmi těžkých případech. Nicméně u hemopericarde mohou být alternativní recepty použity pouze ve stadiu zotavení a až po konzultaci s lékařem - alternativní prostředky punkce nebudou nahrazeny.

Pro regeneraci poškozených tkání po onemocnění hemoperikardiem a pro zlepšení činnosti srdce nabízejí alternativní léčitelé takové oblíbené recepty:

1. Připravte houževnatou kaši ze stejných částí zemních jader ořechového a medu. Abyste zabránili komplikacím, musíte každý den jíst 50 až 70 g této hmoty.
2. Smíchejte 100 ml šťávy z aloe vera a 200 ml limetkového medu a přidejte 200 ml kvalitních Cahors. Vezměte 1 lžičku. Před každým jídlem.
3. Lemon je oloupán a prochází masovou mlýnek spolu s kůrou. Poté se výsledná hmota smíchá s uzemněnými jádry z meruňkových jader, se strouhaným pelargoniem a medem (0,5 litru). Použijte lék až 4krát denně, než jedíte 1 polévku. L.
4. Dvě části anýzových semen jsou smíchány s jednou částí kořenového valerijského kořene, jednou částí listů drceného řebříčku a listových citrónov. Jednou lžíci směsi nalijeme 200 ml vroucí vody a trváme půl hodiny. Přijatá droga se pijá dvakrát nebo třikrát.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Bylinné ošetření

U hemoperikardia je velmi důležité správně udržovat funkci srdce a posilovat odpor těla. Vynikajícím prostředkem pro tyto účely budou léčivé rostliny.

• Šťáva z hustých listů matka a nevlastní matky by měla být opilá nejméně čtyřikrát denně, na 1-2 lžíce. L. Léčitelé tvrdí, že dokonce i jeden léčebný kurz za rok postačí k posílení těla. V průměru může tento kurz trvat 1-2 týdny.
• Abyste zabránili komplikacím ze srdce, připravte rovnovážnou směs rostlin, jako jsou matka a nevlastní matka, limetka, vrba, malina a anýz. Jedna polévková lžíce suché směsi se vaří ve 400 ml vroucí vody, trvá asi půl hodiny v termosku, pak se filtrová a opíje místo čaje, kdykoli během dne.
• Smíchejte ve stejném množství prasečího kořene, barvu černých brambor a oddenku althaea. Vařte na noc v termosku ve výši 2 lžíce. L. Sběr 500 ml vroucí vody. Infuze trvá 100 ml 2-3krát denně.
• Připravte směs jedné části heřmánek, tři části hlohu, matka a cudweed. Nalijte 1 polévkovou lžíci. L. Směs 400 ml vroucí vody, trvá osm hodin. Vezměte 100 ml 3-4krát denně mezi jídly.

Homeopatie

Lékaři - homeopati doporučují, aby aplikovali homeopatickou léčbu prakticky na jakékoliv onemocnění, které nevyžadují záchrannou chirurgickou intervenci. Hemopericard je vážný a nebezpečný stav, ve kterém se nelze spolehnout pouze na homeopatii: je zapotřebí naléhavé zásahy a naléhavá lékařská péče.

Ve stádiu zotavení po hemoperikardinu je na základě lékařské diskriminace povolen individuální homeopatický přípravek na pozadí léčby. Například jsou možné následující způsoby homeopatie:

• Cílem je obnovit měkké tkáně jednou tabletu třikrát denně.
• Traumeel - užívejte jednu tabletu třikrát denně, po delší dobu (dle uvážení lékaře).
• Nuks vomica-homaccord - užívejte 30 kapek denně, ve 100 ml vody, 15-20 minut před jídlem.
• Berberis gommakord - užívejte 10 kapek třikrát denně, 15-20 minut před jídlem, s vodou.
• Belladonna gommakord - užívejte 10 kapek třikrát denně, 15 minut před jídlem.

Homeopatické léky ve vzácných případech mohou způsobit alergické reakce: toto se musí brát v úvahu, pokud je lék užíván poprvé.

Chirurgická léčba

Pokud jsou poškozeny srdeční nebo cévní stěny, provádí se nouzová operace, aby se odstranila příčina uvolnění krve do perikardu. Jedná se o operaci torakotomie a šití poškozených tkání.

Typ a povahu operace s hemoperikardiem určuje lékař v závislosti na složitosti léze.

S rychlým vývojem hemopericardie je nutné naléhavě odstranit nadměrný tlak na srdci a odstranit rozlitou krev. Za tímto účelem provádějí:

• perikardiální punkce (provoz pericardiocentesis ) při injekci do perikardiální sací jehlou a nasávaného krevní izlivshuyusya;
• operační drenáž perikardiálního vaku (punkce a instalace odtokového katétru v oblasti maximální akumulace krve);
• perkutánní balonová perikardiotomie (do perikardiálního vaku je vložen speciální balón, který poskytuje okno pro stažení krve).

Minimálně invazivní operace se provádějí při monitorování EKG a echokardiografii s povinným monitorováním hemodynamické funkce na pozadí.

Při velké ztrátě krve k obnovení homeostatické rovnováhy může být pacientovi předepsána kyslíková terapie, zavedení náhražek plazmy a další roztoky.

Po zastavení uvolnění krve do perikardu se podává první příčina hemoperikardia.

Prevence

Prevence hemopericardie je prevence a prevence situací, které mohou způsobit rozvoj hemopericardia:

• prevence poranění hrudníku;
• prevence onemocnění kardiovaskulárního systému, krevních onemocnění;
• prevenci a včasné léčbě infekčních onemocnění.

Musí být systematicky vyšetřováno lékaři, včetně kardiologa, a rovněž kontaktovat lékaře včas, aby se projevily i nejmenší známky poškození zdraví.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Předpověď

Hemopericardium prognóza do značné míry závisí na množství krve v perikardiální dutině, a jak rychle tamponade nastane, a jak lékařská péče byla poskytnuta včas.

V chronické formě onemocnění je důležité správně léčit základní příčinu hemopericardu, což zastaví další uvolnění krve do perikardiální burzy.

Nejzávažnější prognózou je akutní hemoperikard: pokud se v dutině akumuluje 400 ml krve a více, pak nastane smrt pacienta.

Včasná chirurgická intervence zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku. Statistiky potvrzují, že pokud se punkce provádí včas, pacientova šance na přežití se zvyšují o 95-100%. Proto je velmi důležité nevázat při nejmenším podezření na hemoperikardium.

[56], [57]