Trauma hrudníku

Trauma hrudníku v době míru je asi 10% všech zranění. Často vede k velmi závažným komplikacím z dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

Trauma hrudníku je rozdělena do dvou typů:

1. uzavřené poranění hrudníku bez poškození a poškození vnitřních orgánů;
2. úrazy, které pronikají a nepronikují do hrudní dutiny.

Uzavřené poranění hrudníku se liší povahou a závažností poškození. Mezi ně patří modřiny, komprese hrudníku, zlomeniny žeber a hrudní kosti.

Hrudní modřina

Je způsoben přímým zraněním při silničních nehodách a při domácím a sportovním zranění.

Při modřinách na hrudníku v místě poranění se mohou krvácení vyskytnout v podkožní tkáni a interkostálních svalech, což se projevuje místním otokem a je doprovázeno bolestivými pocity. Bolest se zvyšuje s pocity místa krvácení, stejně jako při inspiru a exhalaci. Bolestné pocity na týden se postupně snižují a pak úplně projít.

Při poskytování první pre-lékařské péče se doporučuje aplikovat chlad (led-močový měchýř) a stříkání místa poranění chlorethylem v prvních hodinách, aby se snížily tvorba modřin a bolesti. Přiřadit léky proti bolesti: analgin nebo kyselina acetylsalicylová. Pro nejrychlejší rozdělení krve tekoucí do měkké tkáně se používají ohřívače, poléhavé komprese a fyzioterapeutické postupy (UHF, Novocainova elektroforéza atd.).

[1], [2], [3]

Komprese hrudníku

Jedná se o závažnější typ poranění a nastává, když jsou na hrudník aplikovány dvě protilehlé síly (komprese mezi dvěma pevnými těly). Tato poškození mohou být pozorována při sesuvu půdy, u překladatelů vlaků při provádění zemědělských prací.

V době stlačení tlačné hrudníku vzduchu je přítomna v plicích, což často vede k prasknutí z plicní tkáně, krevních cév a bronchů. V době komprese zvýší tlak v žilách krku a hlavy, malé zlomené cév a zobrazí petechiální krvácení na sliznici hrtanu, ve spojivce a kůže obličeje na horní části těla. Při silném stlačení hrudníku v důsledku náhlého zvýšení nitroděložního tlaku vzniká traumatická asfyxie.

Klinicky komprese hrudníku projevující se dušnost, zvýšení srdeční frekvence, modravé zabarvení kůže na obličeji a krku s přítomností petechiální krvácení na kůži hlavy, krku a horní části hrudníku.

Někdy se v těžkých případech může objevit výskyt sérového sputa při kašli.

Po vytažení oběti z přehrady je nutné mu poskytnout první pomoc první pomoci. Oběť zaznamenává stálou silnou bolest, dušnost. Musí vytvořit mír, zavést léky proti bolesti (roztoky morfinu, omoponu, promedolu intramuskulárně). Při zvyšující se respirační insuficienci je indikována inhalace kyslíku. V sanitním vozidle se inhalace provádí pomocí směsi kyslíku a oxidu dusného, aby se zmírnila bolest a zlepšilo větrání plic.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zlomeniny žeber a hrudní kosti

Dochází k přímému zranění velkou silou.

Existují nekomplikované a komplikované zlomeniny žeber. V nekomplikovaných zlomeninách žeber se pleura a plic nepoškozují. S komplikovanými zlomeninami žeber dochází k poškození interkostálních cév, pleury a plicní tkáně.

V nekomplikovaných zlomenin žeber na rozdíl od bolesti, zranění na hrudi výraznější, když pohyby hrudníku inspirační, exspirační a kašlání a kýchání; dochází k zpoždění v poškozené polovině hrudníku během dýchání. Při více zlomeninách žeber je dýchání plytké, až 20-22 za 1 min. Diferencujte zlomeninu z modřiny, abyste zvýšili bolest v místě zlomeniny s protizávěrem na nepoškozené hrudní segmenty. Tuto zkoušku lze provést pouze v uspokojivém stavu, kdy oběť rozhodne o volbě místa svého ošetření.

Klinická diagnóza zlomeniny žeber není vždy potvrzena radiologicky. V těchto případech. Diagnóza se provádí pouze na základě klinických údajů. První lékařská péče o zlomeniny žeber by měla směřovat k vytvoření míru tím, že poskytne pohodlnou pozici. S nekomplikovanými zlomeninami žeber není nutná vnější imobilizace, zabraňuje pouze dýchání, může vést k pneumonii. Oběť může být podána uvnitř analginu, amidopirinu (pyramidonu) a jiných léků proti bolesti.

V nekomplikovaných zlomeninách žeber se pracovní kapacita obnoví v průměru 3-5 týdnů.

Izolované zlomeniny hrudní kosti se zpravidla vyskytují v důsledku přímé mrtvice nebo tlaku na hrudní kosti v anteroposteriorním směru. Zlomení hrudní kosti je doprovázeno ostrými bolestmi, které se zvyšují s inhalací a palpací, s obtížemi dýchání. Nejcharakterističtější je anteroposteriorní posun fragmentů, který je určen v prvních minutách po palpaci. Následně se vytvoří velký podkožní hematom a fragmenty nelze provést. Pokud je podezření na zlomeninu hrudní kosti, je oběť umístěna na nosítka s štítem v poloze na zadní straně. Před transportem je vhodné dávat pacientovi analgetika a srdeční činidla (platina pod jazykem) s ohledem na nebezpečí poranění mediastinálních orgánů.

Komplikované zlomeniny žeber jsou možné při závažnějších úrazech, když fragment žebra, přemístěný dovnitř, poškozuje mezipostální cévy, pleura, plicní tkáň.

Obvykle je tlak v pleurální dutině nižší než atmosférický tlak. Podporuje normální krevní oběh: usnadňuje tok krve do srdce, stejně jako šíření plicní tkáně i při mělkém dýchání.

Klinická diagnóza složitých zlomenin žeber se skládá z obecných a místních znaků.

Běžným znakem je nucená poloha pacienta: snaží se posadit a omezit exkurzi poškozené poloviny hrudníku. Kromě bolesti v místě zlomeniny je pocit nedostatku vzduchu. Kůže je obvykle bledá, sliznice jsou kyanotické. Počet dechů přesahuje 22-24 za minutu, dýchání je povrchní. Oběti jsou hemoptýza - příměs krve ve sputu z žil do kontinuální krvavé sraženiny. Impuls dosahuje 100-110 za minutu. Při pečlivém palpaci můžete identifikovat "srážení sněhu" - podkožní emfyzém na straně zlomeniny. Přítomnost subkutánního emfyzému by měla upozorňovat: zpravidla subkutánní emfyzém signalizuje přítomnost uzavřeného pneumotoraxu.