Poranění hrudníku

Trauma hrudníku tvoří v době míru asi 10 % všech zranění. Často vede k velmi závažným komplikacím v dýchacím a kardiovaskulárním systému.

Poranění hrudníku se obvykle dělí na dva typy:

1. uzavřená poranění hrudníku bez poškození a s poškozením vnitřních orgánů;
2. rány, které pronikají a nepronikají do hrudní dutiny.

Uzavřená poranění hrudníku se liší povahou a závažností poškození. Patří mezi ně pohmožděniny, komprese hrudníku, zlomeniny žeber a hrudní kosti.

Pohmoždění hrudníku

Je způsobena přímým traumatem při dopravních nehodách, stejně jako domácími a sportovními úrazy.

V případě pohmožděnin hrudníku může v místě poranění dojít ke krvácení do podkoží a mezižeberních svalů, které se projevuje lokálním otokem a je doprovázeno bolestí. Bolest se zesiluje při palpaci místa krvácení, stejně jako při nádechu a výdechu. Bolest postupně ustupuje v průběhu asi týdne a poté beze stopy mizí.

Při poskytování první pomoci se doporučuje v prvních hodinách aplikovat chlad (ledový obklad) a postříkat modřinu ethylchloridem, aby se zmírnila tvorba modřin a bolest. Předepsat léky proti bolesti: analgin nebo kyselinu acetylsalicylovou. Pro rychlé vstřebání krve, která se rozlila do měkkých tkání, použijte vyhřívací podložky, poloalkoholické hřejivé obklady a fyzioterapeutické procedury (UHF, elektroforéza s novokainem atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komprese hrudníku

Jedná se o závažnější typ poranění, ke kterému dochází, když na hrudník působí dvě protichůdné síly (komprese mezi dvěma pevnými tělesy). Tato poranění lze pozorovat při lavinách, u průvodčích vlaků a při provádění zemědělských prací.

Při stlačení hrudníku se stlačuje vzduch v plicích, což často vede k prasknutí plicní tkáně, cév a průdušek. Při stlačení hrudníku se zvyšuje tlak v žilách krku a hlavy, praskají drobné cévy a objevují se bodové krvácení na sliznicích hrtanu, spojivkách, kůži obličeje a na horní části těla. Při silném stlačení hrudníku se v důsledku náhlého zvýšení nitrohrudního tlaku vyvíjí traumatická asfyxie.

Klinicky se komprese hrudníku projevuje dušností, zvýšenou srdeční frekvencí, modravým zbarvením kůže obličeje a krku s přítomností bodových krvácení na kůži hlavy, krku a horní části hrudníku.

Někdy se v závažných případech může při kašli objevit serózní sputum.

Po vytažení postiženého zpod sutin je nutné mu poskytnout neodkladnou první pomoc. Postižený pociťuje neustálou silnou bolest a dušnost. Je třeba ho udržovat v klidu, podávat mu léky proti bolesti (roztoky morfinu, omnopon, promedol intramuskulárně). Pokud se zhoršuje respirační selhání, je indikována inhalace kyslíku. V sanitce se provádí inhalace směsi kyslíku a oxidu dusného k úlevě od bolesti a zlepšení ventilace.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zlomeniny žeber a hrudní kosti

Vznikají v důsledku přímého traumatu velké síly.

Rozlišují se nekomplikované a komplikované zlomeniny žeber. U nekomplikovaných zlomenin žeber nedochází k poškození pohrudnice a plic. U komplikovaných zlomenin žeber dochází k poškození mezižeberních cév, pohrudnice a plicní tkáně.

U nekomplikovaných zlomenin žeber, na rozdíl od kontuze hrudníku, je syndrom bolesti ostře vyjádřen při pohybech hrudníku při nádechu, výdechu, stejně jako při kašlání a kýchání; při dýchání je zaznamenáno zpoždění poškozené poloviny hrudníku. V případě vícečetných zlomenin žeber je dýchání mělké, až 20-22 za 1 minutu. Zlomeninu od kontuze odlišuje zvýšení bolesti v místě zlomeniny při protizátěži na nepoškozené části hrudníku. Tento test lze provést pouze tehdy, je-li stav postižených uspokojivý pro rozhodnutí o volbě místa jejich ošetření.

Klinická diagnóza zlomenin žeber není vždy potvrzena rentgenem. V těchto případech se diagnóza stanoví pouze na základě klinických údajů. První pomoc při zlomeninách žeber by měla být zaměřena na vytvoření klidu zajištěním pohodlné polohy. V případě nekomplikovaných zlomenin žeber není zevní imobilizace nutná, pouze ztíží dýchání a může vést k zápalu plic. Postiženému lze podat analgin, amidopyrin (pyramidon) a další léky proti bolesti perorálně.

V případě nekomplikovaných zlomenin žeber se pracovní kapacita obnoví v průměru během 3-5 týdnů.

Izolované zlomeniny hrudní kosti vznikají obvykle v důsledku přímého úderu nebo tlaku na hrudní kost v předozadní směru. Zlomenina hrudní kosti je doprovázena ostrou bolestí, která se zesiluje při nádechu a palpaci, a dýchacími potížemi. Nejtypičtější je předozadní posunutí úlomků, které se zjistí v prvních minutách při palpaci. Následně se vytvoří rozsáhlý podkožní hematom a úlomky nelze nahmatat. Při podezření na zlomeninu hrudní kosti je postižený uložen na nosítkách se štítem v poloze vleže na zádech. Před transportem je vhodné postiženému podat analgetika a léky na srdce (sublingvální validol) z důvodu rizika pohmoždění mediastinálních orgánů.

Komplikované zlomeniny žeber jsou možné při těžších poraněních, kdy úlomek žebra, posunutý dovnitř, poškozuje mezižeberní cévy, pohrudnici a plicní tkáň.

Tlak v pleurální dutině je obvykle nižší než atmosférický tlak. To podporuje normální krevní oběh: usnadňuje tok krve do srdce a také narovnávání plicní tkáně i při mělkém dýchání.

Klinická diagnóza komplikovaných zlomenin žeber se skládá z obecných a lokálních příznaků.

Mezi běžné příznaky patří vynucená poloha pacienta: snaží se posadit a snížit exkurzi poraněné poloviny hrudníku. Kromě bolesti v místě zlomeniny se objevuje pocit dušnosti. Kůže je obvykle bledá, sliznice jsou cyanotické. Počet dechů přesahuje 22-24 za minutu, dýchání je mělké. Postižení mají hemoptýzu - příměs krve ve sputu od pruhů až po pevnou krvavou sraženinu. Pulz dosahuje 100-110 za minutu. Při pečlivé palpaci je možné určit "křupání sněhu" - subkutánní emfyzém na straně zlomeniny. Přítomnost subkutánního emfyzému by měla být alarmující: subkutánní emfyzém zpravidla naznačuje přítomnost uzavřeného pneumotoraxu.