Ztluštění stěny aorty a chlopně

Mezi patologií cévního a oběhového systému zaujímá ztluštění aorty – hlavní arteriální cévy – jedno z předních míst jak co do prevalence, tak i co do závažnosti následků.

Co znamená ztluštění aorty? Není to onemocnění ani příznak onemocnění, ale patologická změna, která nastala ve struktuře stěny této cévy a kterou lze detekovat pomocí lékařského zobrazovacího zařízení.

V důsledku těchto změn se stěna aorty stává méně elastickou, což může negativně ovlivnit hemodynamickou funkci aorty, která zajišťuje kontinuitu toku okysličené krve ostatními arteriálními cévami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny aortální těsnění

Klíčové příčiny ztluštění aorty (její stěny) jsou spojeny s poruchou metabolismu lipoproteinů – dyslipidémií a jejím důsledkem – ukládáním LDL (lipoproteinů s nízkou hustotou) na vnitřním povrchu cév ve formě cholesterolových plaků, tj. aterosklerózou.

Za druhou nejčastější příčinu snížené elasticity stěn aorty považují odborníci arteriální hypertenzi, především izolovanou systolickou arteriální hypertenzi. Postupné zvyšování hustoty endotelu, subendoteliálních a mediálních vrstev stěn aorty s tvorbou hustých vláknitých struktur je činí rigidnějšími. A to se, jak se předpokládá, děje v důsledku konstantního hydromechanického tlaku krve nepřetržitě proudící cévou průměrnou rychlostí 50 cm/s a krevního tlaku nejméně 120 mm Hg. I když právě tento příčinný vztah mezi rozvojem hypertenze a zvýšenou rigiditou stěn aorty byl v poslední době zpochybňován a může mít inverzní sled.

Cévní stěna může také částečně ztratit elasticitu v důsledku:

• věkem podmíněná fibrotická involuce tkání aortálních stěn;
• chronický zánět aorty (aortitida), který se vyvíjí s tuberkulózou, syfilisem a streptokokovými infekcemi;
• přítomnost systémových autoimunitních patologií (revmatoidní artritida, systémová sklerodermie nebo lupus);
• geneticky podmíněná kolagenopatie (dysplazie pojivové tkáně) ve formě vaskulárního syndromu s endoteliální dysfunkcí.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory ztluštění stěn aorty, kromě dědičné predispozice a vrozených aortálních srdečních vad, angiologové a kardiologové uvádějí:

• faktor věku;
• kouření, zneužívání alkoholu, nadměrná fyzická aktivita;
• příliš mnoho živočišných tuků ve stravě (což přispívá ke zvýšení hladiny LDL);
• metabolický syndrom;
• cukrovka (cukrovku).

Důležitým rizikovým faktorem pro snížení elasticity cév je nedostatek mědi v těle, který snižuje sílu příčných vazeb v molekulách fibrilárních proteinů elastinu a kolagenu (které jsou hlavními složkami tkáně cévní stěny).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneze

Patogeneze zvýšené hustoty aorty přímo závisí na její příčině a spočívá ve strukturálních vlastnostech stěny této cévy.

Aorta je elastická tepna se třemi membránami: vnitřní, střední a vnější. Vnitřní membrána (intima) se skládá z velkých endotelových buněk, které jsou vzájemně propojeny. Dále následuje subendoteliální vrstva amorfního kolagenu a elastinových vláken a nad ní se nachází elastinová membrána oddělující intimu od střední membrány.

Střední vrstva aorty je extracelulární matrix obsahující kolagen, myocyty (buňky hladkého svalstva), glykosaminoglykany, fibroblastové buňky, strukturní protein fibronektin a různé imunitní buňky. Vnější vrstva aorty je tvořena elastinem a kolagenovými vlákny.

Právě tato struktura stěn aorty zajišťuje její elasticitu, pevnost a biomechanické vlastnosti, které určují hemodynamické funkce této cévy. Během systoly (kontrakce levé komory srdce) jsou stěny aorty schopny převzít výtlak krve, zatímco se céva roztahuje a protažení stěny poskytuje potenciální energii, která umožňuje udržovat krevní tlak během diastolické fáze srdečního cyklu, protože během této doby je aorta pasivně stlačena. A elastický zpětný ráz jejích stěn pomáhá zachovat energii kontrakcí myokardu a vyhlazovat pulzní vlnu vytvářenou srdcem.

Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze) způsobuje neustálé napětí na stěnách aorty a časem ztrátu jejich elasticity.

Sklerotické ztluštění stěn aorty při ateroskleróze vzniká v důsledku akumulace lipidů ve střední vrstvě její stěny, které se ve formě cholesterolových konglomerátů nebo cholesterolových plaků zavádějí přímo do mezibuněčné matrix a postupně prorůstají do cévy, čímž ztlušťují její stěnu a zmenšují lumen.

Také elastická vrstva aortální stěny podléhá involučním změnám, jejichž patogeneze je dána tím, že s věkem je její strukturální homogenita narušena v důsledku fokální fibrózy nebo kalcifikačních ložisek.

Zvýšení hladiny fibronektinu produkovaného endotelovými buňkami aortální membrány, které je typické pro stáří, vede nejen k agregaci krevních destiček a tvorbě aglutinačních trombů, ale také aktivuje syntézu růstových faktorů (PDGF, bFGF, TGF) endotelem. V důsledku toho se zvyšuje proliferace fibroblastů a myocytů a stěna aorty se ztlušťuje a stává se hustší.

Jak odborníci poznamenávají, hladiny fibronektinu se mohou u metabolického syndromu zvýšit v jakémkoli věku.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomy aortální těsnění

Snížení elasticity aortální stěny v rané fázi patologického procesu se nijak neprojevuje. Navíc je aortální zhutnění na fluorografii často detekováno spontánně - při naprosté absenci jakýchkoli stížností pacientů.

Kromě toho jsou příznaky zhutnění aorty nespecifické. Například mírné zhutnění aorty v oblasti jejího oblouku může být doprovázeno častými bolestmi hlavy, závratěmi a zvýšenou únavou.

Když dojde ke zhutnění kořene aorty a její vzestupné části, objeví se pocit diskomfortu v mediastinu, zvýšená srdeční frekvence a bolest za hrudní kostí při fyzické námaze. Pokud je zhutnění aortální chlopně kombinováno s hypertrofií levé komory, mohou se vyskytnout záchvaty podobné angině pectoris.

Při zhutnění břišní aorty si pacienti mohou stěžovat na úbytek hmotnosti, zažívací potíže, bolesti břicha tažné povahy, křeče ve svalech dolních končetin, bolesti nohou při chůzi a jednostranné kulhání.

Formuláře

Aorta je hlavní tepna systémového oběhu. Vychází z levé komory srdce a zasahuje do břišní dutiny, kde se dělí na dvě menší (kyčelní) tepny. Specialisté určují formy nebo typy aortálního zhutnění podle jeho umístění.

Pokud je na začátku aorty - v oblasti její rozšířené (bulbární) části - zjištěno zvýšení hustoty cévní stěny, pak se to definuje jako zhutnění kořene aorty.

Ve stejné části, vedle ústí cévy, se nachází vzestupná aorta (ne delší než 5-6 cm), která vychází z hrudníku vlevo - poblíž spodního okraje třetího mezižeberního prostoru a stoupá k druhému žebru vpravo na hrudníku. Při této lokalizaci je zaznamenáno zhutnění vzestupné aorty.

Navíc, protože vzestupná aorta vychází z aortální chlopně srdce, která reguluje tok krve do aorty z levé komory (a zabraňuje zpětnému toku krve), může být přítomno ztluštění aortální chlopně.

Aortální insuficience je spojena se ztluštěním cípů (elastických uzamykacích struktur) aortální chlopně. Anatomické a funkční spojení se může projevit souběžnou cévní patologií, jako je ztluštění stěn a cípů aorty.

Také může být detekováno zhutnění aorty a cípů aortální a mitrální chlopně. Pokud aortální chlopeň srdce odděluje aortu od levé komory, pak mitrální chlopeň odděluje levou síň od ní a neumožňuje krvi proudit v opačném směru během systolické kontrakce (tj. zabraňuje regurgitaci).

Ztluštění aortálního oblouku znamená lokalizaci patologie v oblasti, kde vzestupná část této cévy na úrovni druhého žebra provádí zatáčku doleva a nahoru (nad levou plicní tepnou a levým průduškem). Z vlastního oblouku se oddělují tři velké tepny: brachiocefalický kmen, levá společná karotida a levé podklíčkové tepny.

Břišní aorta je součástí sestupné aorty; nachází se pod bránicí. Zhutnění břišní aorty může narušit normální průtok krve tepnami, které se z ní oddělují – iliakální a mezenterickou.

Pokud je zjištěno zhutnění aorty a levé komory (ve smyslu jejích stěn), znamená to, že dlouhodobý vysoký krevní tlak u pacienta vedl k hypertrofii levé komory (zvětšení tloušťky její stěny) se současným poškozením stěny aorty jakékoli etiologie. Vzhledem ke všem negativním důsledkům takové kombinace pro hemodynamiku kardiologové upozorňují na její nebezpečí: úmrtnost je 35-38 případů na tisíc.

[ 26 ], [ 27 ]

Komplikace a důsledky

Je ztluštění aorty nebezpečné a jaká jsou rizika? Ztluštění aorty je patologický stav cévního systému, který má určité následky a komplikace, včetně život ohrožujících.

Na jedné straně poškození aorty cholesterolovými plaky zužuje lumen cévy a snižuje elasticitu jejích stěn a na druhé straně způsobuje zhutnění a expanzi aorty - aneurysma. Současně může trvale vysoký krevní tlak na stěny aorty vést k jejich disekci, která je plná perforace cévní stěny s obrovskou ztrátou krve a fatálním výsledkem.

Čtěte také – Aneurysma břišní aorty

Ztluštění aorty a cípků aortální chlopně vede k její insuficienci s diastolickou regurgitací části krve do komory, což zvyšuje její objem a zvyšuje tlak během diastoly. V důsledku toho se rozvíjí hypertrofie levé komory, která může progredovat a způsobit porušení jejích kontraktilních funkcí.

Důsledkem závažných případů se zhutněním významné části aorty je narušení koronárního průtoku krve a ischemie myokardu, někdy nevratná.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika aortální těsnění

Aby se identifikovala patologii stěn aorty - pokud pacient nemá v anamnéze aterosklerózu nebo metabolický syndrom - měly by být provedeny krevní testy na cukr a cholesterol.

Lékaři dokáží detekovat ztluštění aorty na fluorografii (rentgen hrudníku); ztluštění aorty je jasně viditelné na ultrazvuku srdce.

Kromě toho instrumentální diagnostika využívá:

• elektrokardiografie (EKG);
• ultrazvuková echokardiografie;
• angiografie s kontrastní látkou;
• Magnetická rezonance (MRI).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Léčba aortální těsnění

Pokud jsou stěny aorty ztluštěny, léčba je určena příčinami této patologie. Proto se při ateroskleróze s poškozením stěn aorty cholesterolovými plaky používají léky, které pomáhají snižovat hladinu cholesterolu v krvi a snižují jeho produkci v těle, podrobněji viz - Léčba vysokého cholesterolu a také - Jak snížit cholesterol v krvi bez léků?

Pro jakoukoli etiologii snížené elasticity stěn aorty se doporučují vitamíny C, E, B5 a PP, dále polynenasycené mastné kyseliny omega-3 a omega-6.

V případech, kdy není stanovena konkrétní příčina patologie, je pacientovi – za předpokladu, že nejsou žádné příznaky – poskytnuta standardní doporučení: udržovat zdravý životní styl, správně se stravovat a vyhýbat se stresu.

Chirurgická léčba se provádí:

• v případě disekce aorty – stentováním cévy v poškozené oblasti nebo endoprotézou;
• v případě zhutnění cípů aortální a mitrální chlopně – jejich plastická korekce nebo úplná náhrada;
• v případě aneurysmatu – resekce s nahrazením odstraněné oblasti protézou.

Lidové léky na zhutnění aorty

Nejúčinnějším lidovým lékem je česnekový olej. K jeho přípravě je třeba oloupat a nasekat jednu velkou hlavu česneku a smíchat ji s 200-250 ml kukuřičného oleje.

Tuto směs je třeba pravidelně míchat po celý den, poté nádobu pevně uzavřít a umístit na chladné místo na týden.

Česnekový olej se užívá jednu čajovou lžičku třikrát denně (30-40 minut před jídlem). Jedna kúra takové léčby trvá tři měsíce, po kterých je nutné udělat měsíční přestávku.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prevence

Pouze některým onemocněním, která vedou ke zvýšené hustotě stěn aorty, lze předcházet. Například lze předcházet arteriální hypertenzi. Neexistují však žádné speciální metody pro prevenci ztluštění aorty.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Předpověď

Prognóza ztluštění stěny aorty, stejně jako její léčba, je určena příčinami této patologie…

Naštěstí k ruptuře aorty v důsledku disekce a aneuryzmatu nedochází příliš často, ale ani včasný zásah v 90 % případů nezachrání před smrtí.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]