Izolovaná systolická arteriální hypertenze: labilní, stabilní

Pokud je diagnóza formulována jako systolická arteriální hypertenze, znamená to, že arteriální tlak v systolické fázi – stahu srdce – překračuje fyziologickou normu (a je nejméně 140 mm Hg) a diastolický tlak (během relaxace srdečního svalu mezi stahy) je fixován na úrovni 90 mm Hg.

Tento typ hypertenze je častější u starších lidí, zejména u žen. Ve skutečnosti má většina pacientů s hypertenzí nad 60 let izolovanou systolickou hypertenzi.

Význam systolického krevního tlaku byl stanoven vědci v 90. letech 20. století, kdy bylo zjištěno, že diastolický krevní tlak kolísá méně a že rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční a mrtvice je zvýšený systolický tlak, který se v průběhu života zvyšuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Podle statistik Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny bylo 12,1 milionu občanů diagnostikováno arteriální hypertenze, což o 37,2 % překračuje údaje z roku 2000.

Navíc izolovaná systolická arteriální hypertenze u pacientů ve věku 60–69 let představuje 40 % až 80 % případů a u pacientů starších 80 let – 95 %.

Jak uvádí časopis Journal of Hypertension, izolovaná systolická arteriální hypertenze u starších osob je prognostickým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění i při systolické hladině krevního tlaku 150–160 mm Hg, což u třetiny pacientů vyvolává komplikace stávajících srdečních problémů.

Hypertenze je hlavní příčinou morbidity a mortality kvůli své souvislosti s ischemickou chorobou srdeční, cerebrovaskulárním onemocněním a selháním ledvin. Studie ukázaly, že hypertenze je primárním patogenetickým faktorem u 500 000 cévních mozkových příhod u pacientů v Severní Americe (polovina z nich je fatální) a téměř u jednoho milionu infarktů myokardu ročně. U pacientů s vysokým krevním tlakem je kumulativní incidence prvních kardiovaskulárních příhod za 10 let 10 % u mužů a 4,4 % u žen.

A data z NHANES (Národní průzkum zdraví a výživy) ukazují, že systolická hypertenze u mladých lidí (ve věku 20–30 let) se v posledních desetiletích více než zdvojnásobila na 2,6–3,2 % případů.

Prevalence systolické hypertenze u hypertyreózy je 20–30 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny systolická arteriální hypertenze

Příčiny systolické arteriální hypertenze stanovené lékaři souvisí s:

• s věkem souvisejícím poklesem elasticity velkých tepen v důsledku hromadění tukových (cholesterolových) usazenin na vnitřní straně stěn cév (ateroskleróza);
• s aortální insuficiencí - porucha funkce aortální chlopně srdce (umístěné na výstupu aorty z levé komory);
• s granulomatózní autoimunitní arteritidou aortálního oblouku (Takayasuova aortoarteritida);
• s hyperaldosteronismem (zvýšená aktivita kůry nadledvin a zvýšená produkce hormonu aldosteronu, což přispívá ke zvýšení objemu cirkulující krve);
• se zvýšenou aktivitou štítné žlázy (tyreotoxikóza nebo hypertyreóza);
• s onemocněními ledvin, zejména stenózou renální tepny;
• s metabolickým syndromem;
• s anémií.

V tomto případě je systolická arteriální hypertenze v případě insuficience aortální chlopně, arteritidy aortálního oblouku, hypertyreózy nebo anémie považována za symptomatickou nebo sekundární.

Mezi nejčastější příčiny vzniku systolické arteriální hypertenze u mladých lidí odborníci uvádějí hormonální změny související s věkem. Hypertenze v mladém a středním věku však zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárních patologií v budoucnu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikové faktory

Při rozvoji arteriální hypertenze hrají důležitou roli rizikové faktory, jako je stáří, nedostatek fyzické aktivity, zneužívání tuků, soli a alkoholu, vysoký cholesterol v krvi, nedostatek vápníku v těle, cukrovka a obezita.

Pravděpodobnost systolické hypertenze se zvyšuje, pokud mají onemocnění pokrevní příbuzní, protože některé vlastnosti regulace krevního tlaku se přenášejí geny.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogeneze

Patogeneze vzniku izolované systolické hypertenze je vysvětlena řadou poruch v komplexním procesu regulace a kontroly arteriálního tlaku – důsledkem srdečního výdeje a systémového cévního odporu.

U arteriální hypertenze lze pozorovat buď zvýšení srdečního výdeje, nebo zvýšení systémového cévního odporu, nebo obě poruchy současně.

Neurogenní regulaci krevního tlaku zajišťuje vazomotorické centrum – shluk baroreceptorů v prodloužené míše, které reagují na protahování cévních stěn a zvyšují aktivitu aferentních impulzů. To následně snižuje aktivitu eferentního sympatiku a zvyšuje tonus nervu vagus, v důsledku čehož se snižuje srdeční frekvence a cévy se rozšiřují. S věkem se však citlivost baroreceptorů postupně snižuje, což je charakteristickým znakem systolické arteriální hypertenze u starších osob.

Krevní tlak a celý proces krevního oběhu jsou také řízeny systémem renin-angiotenzin v těle. Pod vlivem reninu, enzymu periglomerulárního aparátu ledvin, dochází k biochemické transformaci vazokonstrikčního hormonu angiotenzinu na neaktivní peptid angiotenzin I. Ten se s pomocí ACE (enzymu konvertujícího angiotenzin) přeměňuje na aktivní oktapeptid angiotenzin II, který působí na specifické receptory (AT1 a AT2) a způsobuje zúžení lumen cév a uvolňování kortikosteroidního hormonu kůry nadledvin aldosteronu. Zvýšení hladiny aldosteronu v krvi následně přispívá ke zvýšení objemu cirkulující krve, nerovnováze iontů sodíku (Na+) a draslíku (K+) v krvi a ke zvýšení krevního tlaku. To se děje při hyperaldosteronismu.

Mimochodem, uvolňování reninu se také zvyšuje při stimulaci β-adrenergních receptorů sympatického nervového systému katecholaminy (adrenalin, noradrenalin, dopamin), které se uvolňují v nadměrném množství při nadměrné fyzické námaze; prodlouženém stavu psychoemoční přebuzení; zvýšené agresivitě a stresu; nádorech nadledvin (feochromocytom).

Síňový natriuretický peptid (ANP), který uvolňuje svalová vlákna stěn cév, se uvolňuje z buněk myokardu (kardiomyocytů) síní při jejich natažení a způsobuje uvolňování moči (diurézu), vylučování Na ledvinami a mírné snížení krevního tlaku. Při problémech s myokardem se hladina ANP snižuje a krevní tlak se během systoly zvyšuje.

Pacienti s tímto typem hypertenze mohou mít navíc zhoršenou funkci cévního endotelu. Endotel, který vystýlá cévní dutinu, syntetizuje endoteliny, nejsilnější vazokonstrikční peptidové sloučeniny. Jejich zvýšená syntéza nebo citlivost na endotelin-1 může způsobit snížení tvorby oxidu dusnatého, což podporuje vazodilataci – relaxaci stěn cév.

Patogeneze izolované systolické hypertenze u hypertyreózy je spojena se skutečností, že hormon trijodtyronin zvyšuje srdeční výdej a krevní tlak v okamžiku srdeční kontrakce.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomy systolická arteriální hypertenze

Je třeba vzít v úvahu, že v mírné formě se příznaky systolické arteriální hypertenze mohou projevovat slabě a poměrně vzácně - jako periodický pocit tíhy v hlavě a/nebo bolesti v zadní části hlavy, záchvaty závratí, tinnitus, neklidný spánek.

S postupem patologie se příznaky zesilují, přidávají se záchvaty intenzivnějších bolestí hlavy a nevolnosti, zvýšená srdeční frekvence, dušnost a bolest na levé straně hrudníku.

Pokud je příčinou zvýšeného krevního tlaku hyperaktivita kůry nadledvin a nadměrná hladina aldosteronu, pacienti také pociťují první příznaky onemocnění.

Ve formě celkové slabosti, bolesti hlavy a srdce.

Pro více informací viz – Příznaky vysokého krevního tlaku

Etapy

Arteriální hypertenze má také tři fáze:

• první fáze se zaznamenává při naměřených hodnotách krevního tlaku 140-159/90-99 mm Hg;
• druhá fáze – krevní tlak 160–179/100–109 mm Hg;
• třetí stupeň – TK ≤ 180/≤ 110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Formuláře

V klinické praxi se rozlišují následující typy systolické hypertenze:

• izolovaná systolická arteriální hypertenze - pokud je systolický krevní tlak vyšší než 140 mm Hg a diastolický nepřesahuje 90 mm Hg;
• Nestabilní nebo labilní systolická arteriální hypertenze se projevuje periodickým zvýšením krevního tlaku (obvykle ne více než 140 mm Hg) v okamžiku kontrakce srdečního svalu. Hlavní příčiny jsou spojeny s nadměrným uvolňováním adrenalinu, noradrenalinu a dopaminu, což vyvolává zvýšení srdečního výdeje do krevního oběhu;
• Stabilní systolická arteriální hypertenze je charakterizována trvale zvýšeným systolickým krevním tlakem s gradací ukazatelů - 140-159 mm Hg (mírná forma) a více než 160 mm Hg (středně těžká forma).

[ 38 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace spojené se systolickou arteriální hypertenzí postihují cílové orgány (srdce, ledviny, mozek, sítnici, periferní tepny) a jsou následující:

• hypertrofie levé komory;
• arytmie a fibrilace síní;
• plicní hypertenze;
• selhání srdce;
• skleróza mozkových tepen s akutní cerebrovaskulární příhodou (mrtvice) nebo s chronickou encefalopatií na pozadí nedostatečného prokrvení mozkové tkáně;
• sklerotické změny v cévách a parenchymu ledvin s chronickým selháním ledvin (zhoršená glomerulární filtrace);
• zhoršení zraku (v důsledku zúžení cév sítnice).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika systolická arteriální hypertenze

Standardní diagnostika systolické arteriální hypertenze začíná shromažďováním stížností pacientů a měřením krevního tlaku pomocí tonometru a také poslechem srdečních ozvy pomocí fonendoskopu.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat EKG (elektrokardiogram), echokardiografii (ultrazvuk srdce), ultrazvuk ledvin a štítné žlázy, rentgen tepen (arteriografie) a ultrazvukové vyšetření cévního průtoku krve (dopplerografie).

Základní testy: krevní test (hladina cholesterolu a glukózy, hormony štítné žlázy, aldosteron, kreatinin a močovina); celkový rozbor moči.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika si klade za cíl odlišit systolickou hypertenzi například od syndromu bílého pláště.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Léčba systolická arteriální hypertenze

Podle celosvětově uznávaných doporučení zahrnuje léčba systolické arteriální hypertenze jak nefarmakologické metody, tak i farmakoterapii. Mezi první patří doporučení týkající se zbavení se nadváhy, odvykání kouření, omezení konzumace kuchyňské soli, alkoholických nápojů a živočišných tuků. Čtěte více - Dieta pro vysoký krevní tlak. Kromě toho lékaři doporučují více pohybu a užívání vitamínů.

Mezi léky používané k léčbě systolické hypertenze patří:

• diuretika (thiazidová a thiazidům podobná) hydrochlorothiazid (Hydrothiazid), klopamid, indapamid (další obchodní názvy: akripamid, indap, indapsan), torasemid (Triphas).
• léky, které inhibují účinek ACE a blokují syntézu angiotenzinu II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonisté vápníku – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• β-blokátory s vazodilatačním účinkem - Labetol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• blokátory reninu Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• blokátory receptorů angiotenzinu II (inhibitory angiotenzinu II) – valsartan, losartan atd.;
• vazodilatační léky Nepressol (dihydralazin, gipopresol, tonolysin).

Diuretikum hydrochlorothiazid se předepisuje jedna nebo dvě tablety denně. Mezi možné nežádoucí účinky patří sucho v ústech, žízeň, snížená chuť k jídlu, nevolnost a zvracení, stejně jako křeče, snížená srdeční frekvence a snížená hladina draslíku. Tento lék je kontraindikován při problémech s ledvinami, pankreatitidě, cukrovce, dně a těhotenství.

Tablety na snížení krevního tlaku Enalapril se užívají jednou denně (0,01-0,02 g). Mezi nežádoucí účinky patří závratě, bolest hlavy, nevolnost, průjem a křeče.

Diltiazem pomáhá rozšiřovat lumen cév a snižovat krevní tlak při denní dávce 180-300 mg, ale lék je kontraindikován u pacientů s poruchami srdečního rytmu a těžkým srdečním a renálním selháním, stejně jako u dětí a těhotných žen.

Lék Labetalol se užívá až třikrát denně, jedna tableta (0,1 g); mohou se objevit závratě, bolesti hlavy, nevolnost, střevní potíže a zvýšená únava. Labetalol se nepředepisuje pacientům s těžkým srdečním selháním.

Lék Nepressol - při absenci aterosklerózy mozkových cév - se doporučuje užívat dvakrát až třikrát denně, jednu tabletu (25 mg). Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří bolest hlavy a závratě, tachykardie a bolest srdce.

Komplexní lék na snížení krevního tlaku Captopril obsahuje hydrochlorothiazid a kaptopril. Obvyklá dávka je 12,5-25 mg (půl tablety a celá tableta) dvakrát denně. Lék je kontraindikován při těžkém selhání ledvin, aortální stenóze, hyperaldosteronismu, hypokalemii a hyponatrémii. Nežádoucí účinky se mohou projevit kopřivkou, suchem v ústech, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, průjmem, tachykardií, zhoršenou diurézou atd.

Viz také - Tablety na vysoký krevní tlak

Homeopatie pro toto onemocnění: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Fyzioterapeutická léčba izolované systolické arteriální hypertenze se praktikuje, hlavní metody jsou uvedeny v publikaci - Fyzioterapie arteriální hypertenze

A lidová léčba, která zpravidla využívá bylinnou léčbu, je popsána v materiálu - Bylinky, které snižují krevní tlak

Prevence

Jaká opatření pomáhají předcházet vysokému krevnímu tlaku, jsou podrobně popsána v článku – Prevence arteriální hypertenze

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Předpověď

Pacienti by si měli uvědomit, že prognóza systolické arteriální hypertenze, zejména její stabilní formy, závisí na mnoha faktorech. V první řadě na stupni zvýšení krevního tlaku a přítomnosti srdečních a mozkových komplikací.

Podle kardiologů mají muži s tímto onemocněním (ve srovnání s muži s normálním krevním tlakem) zvýšené riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční o 28 % a u žen téměř o 40 %.

Systolická hypertenze a armáda

Systolická arteriální hypertenze prvního nebo druhého stupně zjištěná u brance ukládá určitá omezení jeho způsobilosti k vojenské službě a je registrována lékaři vojenské evidence a náborového úřadu formou přiřazení kategorie - omezená způsobilost. Hypertenze třetího stupně znamená nezpůsobilost k odvodu do armády.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]