Izolovaná systolická arteriální hypertenze: labilní, stabilní

Pokud je diagnóza formulována jako systolické hypertenze, znamená to, že krevní tlak ve fázi systoly - srdeční tep - přesahuje fyziologickou normu (u je nejméně 140 mm Hg ..) a diastolický tlak (s relaxací srdečního svalu mezi kontrakcemi) stanoven na 90 mm Hg. Art.

Tento typ hypertenze je častější u starších osob, zejména u žen. A ve skutečnosti u většiny pacientů s hypertenzí staršími než 60 let je to izolovaná systolická hypertenze.

Význam systolického krevního tlaku, vědci se sídlem v roce 1990, kdy vyšlo najevo, že diastolický krevní tlak kolísá méně a rizikový faktor pro vznik ischemické choroby srdeční a cévní mozkové příhody se zvyšuje systolický tlak, roste po celý život.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologie

Diagnostika hypertenze podle statistických údajů ministerstva zdravotnictví Ukrajiny má 12,1 milionu občanů, což přesahuje ukazatele roku 2000 o 37,2%.

V tomto případě je u pacientů ve věku 60-69 let izolovaná systolická hypertenze od 40% do 80% případů a starších 80 let - 95%.

Podle Journal of Hypertension je izolovaná systolická hypertenze u starších osob prognostickým faktorem vývoje kardiovaskulárních onemocnění, dokonce i při hladině systolického tlaku 150-160 mm Hg. Která vyvolává komplikace dostupných kardiologických problémů u třetiny pacientů.

Arteriální hypertenze  je hlavní příčinou morbidity a úmrtnosti v důsledku jejího spojení s ischemickou chorobou srdeční, cerebrovaskulárním onemocněním a renální insuficiencí. Studie ukázaly, že hypertenze je hlavním patogenetickým faktorem 500 000 úderů u pacientů v severní Americe (z nichž polovina je smrtelná) a téměř jeden milion infarktů myokardu za rok. U pacientů s vysokým krevním tlakem je kumulativní četnost prvních kardiovaskulárních příznaků během 10 let 10% u mužů a 4,4% u žen.

Datový NHANES (Národní Zdraví a výživa zkouška Survey) ukazují, že systolický hypertenze u mladých (věk 20-30) v posledním desetiletí více než zdvojnásobil - až 2.6-3.2% případů.

Prevalence systolické hypertenze při hypertyreóze je 20-30%.

[11], [12], [13], [14], [15]

Příčiny systolická hypertenze

Klinické příčiny systolické hypertenze souvisejí s:

• s věkem podmíněným snížením elasticity velkých tepen v důsledku nahromadění tuků (cholesterolu) na vnitřní straně stěn cév (ateroskleróza);
• s aortální nedostatečností - porušení aortální chlopně srdce (nachází se na výstupu aorty z levé komory);
• s granulomatózní autoimunitní arteritidou aortálního oblouku (aortoarterioth Takayasu);
• s hyperaldosteronismem (zvýšená aktivita kůry nadledvin a zvýšení produkce hormonu aldosteronu, což přispívá ke zvýšení objemu cirkulující krve);
• se zvýšenou aktivitou štítné žlázy (tyreotoxikóza nebo hypertyreóza);
• s onemocněním ledvin, zejména stenózou renální arterie;
• s metabolickým syndromem;
• s anémií.

Při této systolické arteriální hypertenzi za nepřítomnosti aortálních ventilů je arteritida aortálního oblouku hypertyreóza nebo anémie symptomatická nebo sekundární.

Mezi nejčastější příčiny, kvůli kterým se systolická hypertenze může vyvinout u mladých lidí, odborníci nazývají věkové hormonální změny. Nicméně hypertenze v mladém a středním věku zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárních patologií v budoucnu.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Rizikové faktory

Ve vývoji hypertenze hrají důležitou roli rizikové faktory, jako jsou starší osoby; hypodynamie; zneužívání tuků, soli a alkoholu; zvýšený cholesterol v krvi; nedostatek vápníku v těle; přítomnost diabetu a obezity.

Pravděpodobnost systolické hypertenze se zvyšuje, pokud je onemocnění přítomno u příbuzných v krvi, protože některé vlastnosti regulace krevního tlaku jsou přenášeny pomocí genů.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Patogeneze

Vysvětlen patogeneze různých izolované systolické hypertenze poruch složitý regulační proces a regulace krevního tlaku - za následek srdečního výdeje a systémové vaskulární rezistence.

U arteriální hypertenze může docházet buď ke zvýšení srdečního výdeje, nebo ke zvýšení systémové vaskulární rezistence, nebo k oběma poruchám současně.

Neurogenní kontrola krevního tlaku se provádí vasomotorické centrum - shluk baroreceptorů dřeně, které reagují tažné cévní stěny zvýšením aferentní impulsní aktivitu. To zase snižuje eferentní sympatickou aktivitu a zvyšuje tón vagusového nervu, což snižuje frekvenci srdečních kontrakcí a rozšiřuje cévy. Avšak s věkem se postupně snižuje citlivost baroreceptorů, což je rys systolické hypertenze u starších osob.

BP a celý proces oběhu je také řízen renin-angiotensinového systému těla. Pod vlivem systému renin - enzym okoloklubochkovogo přístroj ledvin - biochemické transformace dochází k zúžení cév hormonu angiotensinu neaktivní peptid angiotensin I. Poslední použitím ACE (angiotensin konvertující enzym) je přeměněn na aktivní oktapeptid angiotensin II, který působí na specifické receptory (AT1 a AT2) a způsobuje zúžení lumen krevních cév a uvolnění kortikosteroidy hormonu aldosteronu kůrou nadledvinek. Na druhé straně, zvýšení hladiny aldosteronu v krvi přispívá ke zvýšení cirkulujícího objemu krve nevyváženost iontů sodíku (Na +) a draslíku (K +) v krvi, stejně jako zvýšený krevní tlak. To je to, co se stane, když hyperaldosteronismus.

Mimochodem, zvýšené uvolňování reninu a při stimulaci beta-adrenoceptory sympatického systému katecholaminů nervového (adrenalin, noradrenalin, dopamin), které v nadbytku uvolní, když nadměrné fyzické námaze; dlouhodobý stav psychoemotional overdexcitation; zvýšená agresivita a stres; adrenální nádory (feochromocytom).

Relaxační svalových vláken cévních stěn atriální natriuretický peptid (ANP) je uvolněn z buněk myokardu (kardiomyocyty) síňových pod napětím a způsobuje vylučování moči (diurézu), Na vylučování ledvinami a mírným poklesem krevního tlaku. Máte-li problémy s snížená hladina ANP a krevní tlak zvyšuje infarktů u systoly.

Kromě toho může být u pacientů s tímto typem hypertenze narušena funkce vaskulárních endotelových buněk. Endotelové lemování dutiny cév syntetizuje endotelin - nejsilnější vazokonstrikční peptidové sloučeniny. Jejich zvýšená syntéza nebo citlivost na endotelin-1 může způsobit snížení tvorby oxidu dusnatého, což přispívá k vazodilataci - relaxaci stěn cév.

A patogeneze izolované systolické hypertenze při hypertyreóze je způsobena tím, že hormon trijodthyronin zvyšuje srdeční výkon a BP v době srdeční kontrakce.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Symptomy systolická hypertenze

Všimněte si, že v mírných příznaků systolického krevního tlaku se může objevit slabé a poměrně vzácné - pravidelná pocit tíhy v hlavě a / nebo bolest v krku, záchvaty závratě, hučení v uších, neklidného spánku.

Jak postupuje patologie, příznaky se zhoršují, přidávají se intenzivnější bolesti hlavy a nevolnost, zvýšená srdeční frekvence, dušnost a bolesti vlevo za hrudní kostí.

Když příčina zvýšení krevního tlaku spočívá v hyperaktivitě kůry nadledvin a nadměrné hladině aldosteronu, pacienti také pocítí první příznaky onemocnění

Ve formě obecné slabosti, bolesti hlavy a srdce.

Další informace naleznete v části:  Příznaky vysokého krevního tlaku

Etapy

Také hypertenze má tři fáze:

• první stupeň je stanoven na indexech krevního tlaku 140-159 / 90-99 mm Hg. Str.
• druhý stupeň - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Str.
• třetí stupeň - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Formuláře

V klinické praxi se tyto typy systolické hypertenze vyznačují:

• izolovaná systolická arteriální hypertenze - je-li index systolického krevního tlaku vyšší než 140 mm Hg. St. A diastolický nepřesahuje 90 mm Hg. Str.
• nestabilní nebo labilní systolická arteriální hypertenze se projevuje periodickým zvýšením krevního tlaku (obvykle ne více než 140 mm Hg) v době kontrakce srdečního svalu. Hlavní příčiny jsou spojené s nadměrným uvolňováním adrenalinu, norepinefrinu a dopaminu, což způsobuje zvýšení srdečního výdeje v krevním řečišti;
• stabilní systolická hypertenze je charakterizována neustálým zvýšením systolického krevního tlaku se stupnicí indexů - 140-159 mm Hg. Art. (lehká forma) a více než 160 mm Hg. Art. (střední forma).

[61], [62]

Komplikace a důsledky

Účinky a komplikace spojené se systolickou hypertenzí postihují cílový orgán (srdce, ledviny, mozku, sítnici, periferní tepny) a vypadají takto:

• hypertrofie levé srdeční komory;
• arytmie a fibrilace síní;
• plicní hypertenze;
• srdeční selhání;
• skleróza mozkových tepen s akutním poškozením cerebrální cirkulace (mozková mrtvice) nebo s chronickou encefalopatií v pozadí nedostatečného zásobování mozkovým tkáním krví;
• sklerotické změny v cévách a renální parenchyma s chronickým selháním ledvin (zhoršená glomerulární filtrace);
• zhoršení vidění (v důsledku zúžení cév sítnice).

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Diagnostika systolická hypertenze

Standardní diagnostika systolické hypertenze začíná sbíráním stížností pacientů a měřením krevního tlaku s tonometrem, stejně jako poslechem tónů srdce pomocí phonendoskopu.

Diagnostika může zahrnovat elektrokardiogram (EKG), echokardiogram (ultrazvuk srdce), ultrazvukové vyšetření ledvin a štítné žlázy, x-ray tepen (arteriografie) a vaskulární ultrazvukového průtoku krve (Doppler).

Základní testy: krevní test (pro cholesterol a glukózu, hormony štítné žlázy, aldosteron, kreatinin a močovinu); obecná analýza moči.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je určena k rozlišení systolické hypertenze, např.  Syndromu bílého srsti.

[84], [85], [86], [87], [88], [89]

Léčba systolická hypertenze

Podle celosvětových doporučení zahrnuje léčba systolické hypertenze jak metody bez léků, tak lékovou terapii. První obsahuje doporučení, jak se zbavit nadváhy, přestat kouřit, omezit konzumaci stolní soli, alkoholických nápojů, živočišných tuků. Čtěte více -  Dieta pod zvýšeným tlakem. Lékaři navíc doporučují, abyste se více pohybovali a užívali si vitamíny.

Mezi léky používané při léčbě systolické hypertenze patří:

• diuretika (thiazidové a thiazidové) hydrochlorothiazid (Gidrotiazid) Klopamid, indapamid (dp. Tradenames Akripamid, Indap, Indapsan) torasemid (Trifas).
• látky, které inhibují působení ACE a blokuje syntézu angiotenzinu II - enalaprilu (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), captopril, lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonisty vápníku - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• beta-blokátory se vasodilatační působení - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) karvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, celiprolol;
• blokátory reninu Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• blokátory receptoru pro angiotensin II (inhibitory angiotenzinu II) - valsartan, losartan atd .;
• vazodilatancia Neuprezol (digirradazin, gipopresol, tonolysin).

Diuretická droga Hydrochlorothiazid vymezuje jednu nebo dvě tablety během dne. Možné nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech, žízeň, snížená chuť k jídlu, nevolnost a zvracení, stejně jako křeče, snížená srdeční frekvence, snížená hladina draslíku. Tento lék je kontraindikován v případě problémů s ledvinami, pankreatitidy, diabetu, dny a těhotenství.

Tablety pro snížení krevního tlaku Enalapril se užívají jednou denně (0,01-0,02 g). Nežádoucí účinky zahrnují závratě, bolest hlavy, nevolnost, průjem, křeče.

Diltiazem zvyšuje lumen krevních cév a snížení krevního tlaku v denní dávce 180-300 mg, ale lék je kontraindikován u pacientů se srdeční arytmií a těžkého srdečního selhání a selhání ledvin, jakož i děti a těhotné ženy.

Lék Labetolol se užívá až třikrát denně za jednu tabletu (0,1 g); možná výskyt závratě, bolesti hlavy, nevolnost, střevní poruchy, zvýšená únava. Pokud pacient trpí závažným srdečním selháním, není přípravek Labetalol předepsán.

Přípravek Nepressol - při absenci cerebrální artériosklerózy se doporučuje užít jednu tabletu (25 mg) dvakrát nebo třikrát denně. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří bolest hlavy a závratě, tachykardie a bolest srdce.

Komplexní prostředky ke snížení krevního tlaku Kaptopres má v jeho složení hydrochlorothiazid a captopril. Obvyklá dávka je 12,5-25 mg (polovina tablet a celá tableta) dvakrát denně. Léčba je kontraindikována v případech závažného selhání ledvin, stenózy aorty aorty, hyperaldosteronie, hypokalémie a hyponatrémie. A vedlejší účinky se mohou projevit jako kopřivka, sucho v ústech, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, průjem, tachykardie, diuréza atd.

Viz také -  Vysokotlaké tablety

Homeopatie pro toto onemocnění: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, hořčík fosforečný D6, Celsemium, Strontiana carbonica, album Arsenicum.

Praktická fyzioterapeutická léčba izolované systolické arteriální hypertenze, hlavní metody jsou uvedeny v publikaci -  Fyzioterapie s arteriální hypertenzí

A alternativní léčba, která obvykle používá bylinné ošetření popsané v materiálu -  Byliny, které snižují tlak

Prevence

Jaká opatření přispívají k prevenci vysokého krevního tlaku, která je podrobně popsána v článku  Prevence hypertenze

[90], [91], [92], [93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101]

Předpověď

Pacienti by měli pochopit, že prognóza systolické arteriální hypertenze, zejména její stabilní forma, závisí na mnoha faktorech. Za prvé, o stupni zvýšení krevního tlaku a přítomnosti srdečních a mozkových komplikací.

Podle kardiologů u mužů s touto nemocí (ve srovnání s muži, kteří mají normální krevní tlak) je zvýšené riziko úmrtí na koronární onemocnění srdce 28%. A pro ženy - téměř 40%.

Systolická hypertenze a armáda

Objevil na rekrutovat systolického krevního tlaku z prvního nebo druhého stupně ukládá určitá omezení na jeho vhodnosti podstoupit vojenskou službu a lékařskou náboru úřad vydal v podobě kategorii přiřazení - částečně fit. Hypertenze ve třetím stupni znamená nevhodný pro vojsko.

[102], [103], [104], [105], [106], [107], [108], [109], [110]