Prevence arteriální hypertenze

Existuje několik přístupů k prevenci kardiovaskulárních onemocnění: populační strategie, prevence u rizikových skupin, rodinná prevence.

Preventivní opatření v populační strategii by měla být zaměřena na celou dětskou populaci s cílem předcházet zlozvykům (alkohol, drogy, kouření) a podporovat zdravý životní styl. Preventivní program by měl být orientován nejen na školu, ale i na rodinu. Důležité je šířit znalosti o životním stylu a zdraví, poskytovat potřebnou sociální podporu, která motivuje k jednání požadovaným směrem. Děti by měly být učeny zdravému životnímu stylu stejným způsobem, jako se učí číst, psát a počítat.

Správná výživa

Denní strava dětí by měla obsahovat všechny nezbytné esenciální a nahraditelné nutriční faktory v množství odpovídajícím fyziologickým potřebám dětí a dospívajících v oblasti esenciálních živin a energie. Přednost by měla mít mléko a mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, které umožňují doplnění potřeby bílkovin a vápníku, a zároveň se vyhýbat nadměrnému kalorickému obsahu. Strava by měla zahrnovat různorodou zeleninu a ovoce, které jsou zdrojem vitamínů, minerálů, škrobových sacharidů, organických kyselin a vlákniny. Konzumace zeleniny by měla přibližně dvojnásobně převyšovat konzumaci ovoce. Vysoký příjem antioxidantů ze zeleniny a ovoce pomáhá chránit tělo před škodlivými účinky volných radikálů. Luštěniny, arašídy, chléb, zelená zelenina, jako je špenát, růžičková kapusta a brokolice, jsou zdrojem kyseliny listové. Zdrojem železa jsou listová zelenina z čeledi kapustovitých (brokolice, špenát).

Snížení spotřeby kuchyňské soli

Děti s arteriální hypertenzí by měly omezit příjem kuchyňské soli na 70 mmol sodíku denně. Doporučuje se používat jodizovanou sůl a zvýšit množství potravin bohatých na draslík a hořčík ve stravě. Největší množství draslíku (více než 0,5 g na 100 g výrobku) se nachází v sušených meruňkách, fazolích, hrášku, mořských řasách, sušených švestkách, rozinkách a bramborách pečených v peci.

Snížení nadměrné tělesné hmotnosti

Odstranění nadměrné tělesné hmotnosti nejen snižuje krevní tlak, ale také snižuje citlivost na sůl a zmírňuje projevy dyslipidémie a inzulínové rezistence. U dětí s obezitou by měl být denní kalorický obsah potravy přísněji omezen, měl by být snížen příjem tuků (až o 30 % denního kalorického obsahu). Omezuje se konzumace cukrů: sladkosti, cukrovinky, sladké nápoje (sladké nealkoholické nápoje nahraďte minerální vodou, čerstvě vymačkanými džusy).

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je důležitým aspektem prevence hypertenze. Nedostatek fyzické aktivity u dětí je na prvním místě mezi dalšími rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění. Tento rizikový faktor je nejnepříznivější u dětí v pubertě. Pravidelný fyzický trénink zvyšuje hladinu okysličení krve u dětí, zvyšuje adaptační kapacitu kardiovaskulárního systému a má větší pozitivní účinek než u dospělých, což podporuje příznivý vývoj kardiovaskulárního systému. Fyzická aktivita je jedním z nejúčinnějších prostředků v boji proti nadváze a hypertenzi. Fyzický trénink pomáhá zvyšovat obsah cholesterolu v lipoproteinech s vysokou hustotou (antiaterogenní frakce). Podle pokynů „Hygienická norma fyzické aktivity pro děti a dospívající ve věku 5–18 let“ by norma organizované fyzické aktivity měla být 4–9 hodin týdně pro dívky a 7–12 hodin pro chlapce. Doporučuje se denní aerobní cvičení v délce 30 až 60 minut. Upřednostňují se dynamické druhy fyzické aktivity: chůze, plavání, rytmická gymnastika, cyklistika, bruslení, lyžování, tanec. Zároveň je u dětí s arteriální hypertenzí kontraindikováno statické zatížení: zvedání závaží, různé druhy zápasení.

Výdej energie během různých typů fyzické aktivity

Typ fyzické aktivity	Spotřeba energie, kapacita/h
Práce v domácnosti	300
Stolní tenis	250
Chůze	350–450
Taneční	350–450
Basketball	370–450
Práce na zahradě a zeleninové zahradě	300–500
Fotbal	600–730
Plavání	580–750
Běh	740–920

Prevence poruch metabolismu lipidů

Do komplexu opatření u arteriální hypertenze by měla být zahrnuta i prevence poruch metabolismu lipidů. Odchylky v ukazatelích metabolismu lipidů jsou nejčastěji zjišťovány u dětí s kombinací arteriální hypertenze a obezity, přičemž nejčastěji se zjišťují zvýšené hladiny triglyceridů a nízké hladiny cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů. Pro korekci hypertriglyceridemie (více než 1,7 mmol/l) je vhodné upravit nadměrnou tělesnou hmotnost a omezit snadno stravitelné sacharidy.

K úpravě hypercholesterolemie (více než 6,0 mmol/l) u dětí školního věku, které jsou vysoce rizikové, se předepisuje dieta, která zahrnuje omezení tuků na méně než 20–30 % z celkového kalorického příjmu; udržování poměru nasycených a nenasycených mastných kyselin 1:1; omezení příjmu cholesterolu z 200 na 300 mg % denně.

Princip dispenzárního pozorování

Lékařská prohlídka je metoda aktivního dynamického sledování zdravotního stavu populace, včetně dětí a dospívajících. Lékařské prohlídce podléhají všechny děti a dospívající s dědičnou zátěží hypertenze, vysokého normálního krevního tlaku, hypertenze a hypertenze.

Lékařská prohlídka zahrnuje následující činnosti:

• registrace všech dětí a dospívajících s rodinnou anamnézou hypertenze, vysokého normálního krevního tlaku, hypertenze a arteriální hypertenze;
• pravidelné lékařské vyšetření těchto osob za účelem prevence progrese arteriální hypertenze;
• provádění řady zdravotních a terapeutických opatření zaměřených na normalizaci krevního tlaku;
• provádění lékařských a odborných konzultací a kariérního poradenství pro děti a dospívající s arteriální hypertenzí a hypertenzí s přihlédnutím k jejich pohlaví a věku.

Děti a dospívající s rodinnou anamnézou hypertenze a vysokým normálním krevním tlakem musí pediatr vyšetřit jednou za 6 měsíců (vyšetření je omezeno na antropometrii a trojnásobné měření krevního tlaku). Tato skupina musí být zařazena do dispenzární skupiny I.

Pokud je diagnóza arteriální hypertenze (esenciální nebo symptomatické) nebo hypertenze potvrzena, pediatr dítě nebo dospívajícího sleduje jednou za 3-4 měsíce. Pro stanovení rozsahu diagnostických opatření, vypracování taktiky nefarmakologické a medikamentózní léčby a pro otázky boje proti rizikovým faktorům hypertenze by dítě mělo být konzultováno kardiologem (u arteriální hypertenze - jednou za 6 měsíců, u hypertenze - jednou za 3 měsíce). Dle indikací může být dítě nebo dospívající konzultován nefrologem, oftalmologem a neurologem. Povinná vyšetření se provádějí nejméně jednou ročně, další - dle indikací.

Děti a dospívající s arteriální hypertenzí by měli být zařazeni do II. registrační skupiny pro výdej a osoby s hypertenzí do III.

Všechny získané údaje se zaznamenávají do anamnézy dítěte (formulář 112/u) a zdravotní dokumentace dítěte (formulář 026/u).

Indikacemi k hospitalizaci dětí a dospívajících s arteriální hypertenzí jsou přetrvávající zvýšení krevního tlaku, přítomnost cévních krizí, nedostatečná účinnost ambulantní léčby a nejasná geneze arteriální hypertenze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]