Arteriální hypertenze (hypertenze) u dětí

V současné době je patologií kardiovaskulárního systému - koronární srdeční choroby a hypertenze nazvaná "choroby civilizace", pevně zaujímají první místo ve struktuře morbidity a mortality v ekonomicky rozvinutých zemích.

Arteriální hypertenze u dětí je hlavním rizikovým faktorem koronárního srdečního onemocnění, srdečního selhání, onemocnění mozku, selhání ledvin, což potvrzují výsledky rozsáhlých epidemiologických studií.

Většina vědců sdílí názor, že podmínky pro výskyt kardiovaskulárních onemocnění u dospělých existují již v dětství a dospívání. V souvislosti s nedostatečnou efektivitou preventivních programů u dospělých je nutné hledat nová preventivní opatření a provádět je v mladších věkových skupinách.

Problém prevence a léčby arteriální hypertenze u dětí a dospívajících zaujímá hlavní místo v pediatrické kardiologii. To je způsobeno vysokým výskytem hypertenze, stejně jako možnost její transformace na ischemickou a hypertenzní nemoc - hlavní příčiny postižení a úmrtnosti dospělé populace. Je třeba zdůraznit, že prevence a léčba hypertenze v dětství je účinnější než u dospělých.

Hypertenze - stav, kdy průměrná hodnota systolického krevního tlaku (STK) a / nebo diastolického tlaku (DBP), počítáno na základě tří jednotlivých měření, se rovná nebo je větší než 95. Percentil distribuční křivky krevního tlaku v populaci na věku, pohlaví a růstu. Existuje primární (základní) a sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze.

Primární nebo esenciální arteriální hypertenze je nezávislá nosologická jednotka. Hlavním klinickým příznakem tohoto onemocnění je nárůst SBP a / nebo DBP z neznámých důvodů.

Hypertenzní onemocnění u dětí je chronické onemocnění, které se projevuje syndromem hypertenze. Jejichž příčiny nejsou spojeny se specifickými patologickými procesy (na rozdíl od symptomatické arteriální hypertenze). Tento termín byl navržen G.F. Lang a odpovídá pojmu "esenciální arteriální hypertenze" používaného v jiných zemích.

Kardiologové v naší zemi, ve většině případů rovnítko mezi pojmy „primární (esenciální) arteriální gienziya“ a „vysoký krevní tlak“, označující zřetelnou onemocnění, hlavní klinickou manifestací, které - chronické zvýšení systolického nebo diastolického krevního tlaku nejasné etiologie.

Kód ICD-10

• 110 Základní (primární) hypertenze.
• 111 Hypertenzní srdeční onemocnění (hypertenzní onemocnění s převládajícím srdečním onemocněním).
  • 111.0 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převládajícím postižením srdce s (městnavým) srdečním selháním.
  • 111.9 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převažujícím poškozením srdce bez srdečního selhání (kongestivní).
• 112 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převažujícím poškozením ledvin.
  • 112.0 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s primárním renálním poškozením s renální insuficiencí.
  • 112,9 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převažujícím postižením ledvin bez selhání ledvin.
• 113 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převažujícím postižením srdce a ledvin.
  • 113.0 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převažujícím poškozením srdce a ledvin s (městnavým) srdečním selháním.
  • 113.1 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s primárním poškozením ledvin a renální insuficiencí.
  • 113.2 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převažujícím poškozením srdce a ledvin s (městnavým) srdečním selháním a renální insuficiencí.
  • 113.9 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převažujícím postižením srdce a ledvin, nespecifikovaná. 115 Sekundární hypertenze.
• 115,0 Renovaskulární hypertenze.
• 115.1 Hypertenze sekundární vůči jiným poškození ledvin.
• 115.2 Hypertenze sekundární vůči endokrinním onemocněním.
• 115.8 Další sekundární hypertenze.
• 115.9 Sekundární hypertenze, nespecifikovaná.

Příčiny hypertenze u dětí

U dětí do 10 let je zvýšený arteriální tlak častěji způsoben renální patologií. U starších dětí, zvyšuje krevní tlak v průběhu puberty (12-13 let pro dívky a 13-14 let v chlapců), obezita, Přítomnost autonomní dysfunkce, hypertrofie levé komory, zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridů.

Velikost manžety by měla být asi polovina obvodu ramena nebo 2/3 její délky. Když je obvod rameno 20 cm, což je standardní manžeta 13 x 26 nebo 12 x 28 cm. U dětí ve věku do 10 může být použita velikost manžety 9h17 cm. B. MAN a kol. (1991) doporučuje pro všechny děti jednu manžetu - velikost 12 x 23 cm.

K arteriální hypertenzi by měla být přičítána hodnotám krevního tlaku umístěných v 95. Percentilním koridoru a při použití sigmatických kritérií - překračující normu o 1,5 a. Děti zároveň stěžují na bolesti hlavy, bolesti v srdci, pocit nedostatku vzduchu, rychlou únavu, závratě.

Příčiny hypertenze u dětí a dospívajících

Nemoci	Nosologická forma, syndrom
Nemoci ledvin	Glomerulonefritida, pyelonefritida, anomálie ledvinové struktury, hemolyticko-uremický syndrom (HUS), nádory, trauma atd.
Patologie centrálního nervového systému	Intrakraniální hypertenze, hematomy, nádory, trauma atd.
Nemoci cév	Koarktace aorty, abnormality renálních artérií, trombóza renálních žil, vaskulitida atd.
Endokrinní onemocnění	Hyperthyroidismus, hyperparatyreóza, Cushingův syndrom, primární hyperaldosteronismus a další.
Ostatní	Funkční AH Neurozy, psychogenní a neurovegetativní poruchy

Šířka manžety pro děti (doporučení WHO)

Věk, roky	Velikost manžety, cm
Až 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9.
10-13	10
14-17	13. Místo

Co způsobuje arteriální hypertenzi (hypertenze)? Patogeneze hypertenze Klasifikace arteriální hypertenze Diagnóza arteriální hypertenze

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomy arteriální hypertenze u dětí

Náhlé a významné zvýšení krevního tlaku, které je doprovázeno jasným klinickým obrazem, se obvykle nazývá hypertenzní krizí. Stále dominují neurologické příznaky v podobě bolesti hlavy, „mouchy“ nebo závojem před očima, parestézie, nevolnost, zvracení, slabost, procházející obrnou, afázie, a dvojité vidění.

Pro odlišení neurovegetativní krize (typ 1, nadledvin) a voda-sůl (krize typ-2, NE). Pro krizi typu 1, vyznačující se tím, náhlý nástup, míchání, návaly horka a vlhkosti pokožky, tachykardie, palpitace a hojné močení, preferenční zvýšení systolického krevního tlaku se zvýšením pulsu. V případě, že 2. Typu krize dochází k postupnému nástupu, ospalost, slabost, dezorientace, světle a oteklý obličej, celkové otoky, preferenční zvýšení diastolického krevního tlaku s klesající impulz.

Krize, která je doprovázena křečemi, se také nazývá eklampsie. Pacienti zpočátku stěžují na pulzující, ostrý, prasknutí bolesti hlavy, pozorováno psychomotorický neklid, opakované zvracení bez reliéfu, náhlou ztrátu zraku, ztrátu vědomí a generalizovaných tonicko-klonických záchvatů. Konec takového útoku může být krvácení v mozku, smrt pacienta. Obvykle jsou takové záchvaty zaznamenávány v maligních formách glomerulonefritidy a v terminálním stadiu CRF.

Symptomatická arteriální hypertenze

Postup stanovení a vyhodnocení hodnoty krevního tlaku

Arteriální tlak se obvykle měří pomocí sfygmomanometru (rtuti nebo aneroidu) a fonendoskopu (stetoskopu). Rozsah stupnice sfygmomanometru (rtuť nebo aneroid) by měl být 2 mm Hg. Měření rtuťového manometru se vyhodnocuje na horním okraji (meniskus) rtuťového sloupce. Stanovení krevního tlaku pomocí rtuťového manometru se považuje za "zlatý standard" mezi všemi metodami měření krevního tlaku za použití jiných přístrojů, protože je nejpřesnější a nejspolehlivější.

Vysoký krevní tlak je zjištěn během preventivních prohlídek v průměru o 1-2% dětí mladších 10 let a 4,5-19% dětí a dospívajících ve věku 10-18 let (EI Volchanskiy, MJ Ledyaev , 1999). Nicméně, hypertenzní onemocnění se vyvíjí později pouze u 25-30% z nich.

Epidemiologie arteriální hypertenze (hypertenzní onemocnění)

Léčba arteriální hypertenze u dětí

Hlavní antihypertenziva jsou diuretika, beta-blokátory, antagonisty vápníku, inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE), antagonisté angiotensinu II, a a-blokátory. 

Při esenciální hypertenzi (včetně vegetovaskulární dystonie) můžete určit: 

• anaprilin - 0,25-1,0 mg / kg perorálně; 
• izoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) uvnitř frakční;
• nifedipin (Corinfar) pod jazyk - 0,25-0,5 mg / kg (v tabletě 10 mg), lze žvýkat;
• amlodipin (norvask) - část tablety 5 mg; 
• Lasix (furosemid) 0,5-1,0 mg / kg nebo hypotiazid 1-2 mg / kg perorálně; 
• reserpin (rauvazan a další přípravky ze skupiny rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg denně); může být adelphan (součást pilulky); 
• Captopril (. Capoten et al) dovnitř - 0,15 - 0,30 mg / kg každých 8-12 hodin, enalapril (enap, ednit a kol.) - z tablety 1-2 krát denně; 
• je možné kombinovat kapuci a korinfar přidáním hypothiazidu (v nepřítomnosti svodidla) nebo beta-blokátoru; existují kombinované antihypertenzivní léky obsahující diuretikum (adelfan ezidreks, kristepin, atd.); 
• někdy používán Dibazolum, papaverin v dávce 2-4 mg / kg tělesné hmotnosti, intramuskulárně, intravenózně, síran hořečnatý - 5,10 mg / kg 2-3 krát za den intravenózně nebo intramuskulárně. 

Léčba arteriální hypertenze Léčba hypertenzní krize Prevence arteriální hypertenze

Léčba hypertenzní krize u dětí

U akutního záchvatu hypertenze (zdvih), je třeba snížit krevní tlak po dobu 1-2 hodin před „pracovní“ tlak (pouze pro eclampsia BP uberu se může zvýšit, i když to není bezpečné). Vzhledem k hrozbě ortostatického kolapsu potřebují pacienti po dobu alespoň 2 hodin po podání jednoho z následujících léků přísný odpočinek na lůžku: 

• Můžete začít s betablokátory (atenolol v dávce 0,7 mg / kg perorálně); - u starších dětí podá 1-2 ml 1% pyrolového roztoku subkutánně, intramuskulárně nebo 10-20 mg perorálně; 
• Sedací terapie s trankvilizéry (diazepam atd.) Je povinná; 
• diazoxid - 2-5 mg / kg intravenózně struino pomalu, může se opakovat po 30 minutách (má protizvukový efekt); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min.) intravenózně odkapáním pod monitorovanou kontrolou krevního tlaku; 
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,4 mg / kg intravenózně, lze opakovat po 4-6 hodinách; 
• klonidin (clonidin) 3-5 μg / kg nebo 0,25-1,0 μg / kg intravenózně, pomalu nebo 0,05-0,1 μg / (kg min) jako infúze; v 1 ml 0,01% roztoku klonidinu (hemithon) obsahuje 100 μg; 
• nitropruss sodný (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) intravenózně kapající nebo perlignanit 0,2-2,0 μg / (kg min) intravenózně kapání.

Když neurovegetativní forma Kriza používá atenolol (1 mg / kg) nebo klonidin (klonidin a další.) V dávce 10 mg / kg po, diazepam (0,2 - 0,5 mg / kg) a furasemid, lasix (0,5- 1,0 mg / kg) perorálně nebo intramuskulárně. Ve formě vody a soli v krizi se používá lasix (2 mg / kg) nebo hypothiazid. V těžkém průběhu může být do lasixu přidána infuze nitroprussidu sodného (od 0,5 μg / kg za minutu). Při bezvědomí, křeče mohou navíc použít aminofylin - 4-6 mg / kg nitrožilně a pomalu Lasix (2 mg / kg). Na pozadí diuretické terapie by měl být dotován draslík. 

Léčba feochromocytomem

• prazosin - 1 až 15 mg / kg nebo fenethylamin - 0,1 mg / kg (maximálně 5 mg / den) intravenózně. 

V případě eklampsie, na pozadí akutního selhání ledvin nebo chronického selhání ledvin, 

• nifedipin - 0,5 mg / kg pod jazykem; 
• diazoxid - 2-4 mg / kg intravenózně po dobu 30 sekund; 
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,5 mg / kg intravenózně postřikováno; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg intravenózně (pro prevenci reflexní tachykardie s prudkým poklesem krevního tlaku); 
• klonidin (klonidin) - 2-4 μg / kg intravenózně pomalu (!) k účinku (v 1 ml 0,01% roztoku obsahuje 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravenózně.

Není-li účinek nutný, je nutná hemofiltrace.

Ve většině případů má lékař s nárůstem krevního tlaku u dětí dostatek času na to, aby si vybral nejúčinnější lék a zhodnotil jeho účinek. Naléhavé účinky jsou nutné, pokud se u pacientů objeví hrozba vývoje nebo zjevné příznaky eklampsie (hypertenze + konvulzivní syndrom). Ale v tomto případě nepoužívejte okamžitě celou řadu uvedených léků. S ohledem na vyhodnocení výsledků předchozí léčebné modality lékař programu navazuje na „krok za krokem“, ve snaze snížit krevní tlak není na příslovečný „normální“ a přijatelné pro poslední hodnota, na kterou se pacient je upraven v průběhu onemocnění. Je důležité si uvědomit, že prudký pokles krevního tlaku (2x nebo více) může způsobit ischemii mozku, ledvin a mozku, což může způsobit OCH.