Bílkoviny v moči

Bílkoviny v moči nebo proteinurie jsou patologický stav, kdy moč obsahuje molekuly bílkovin, které se v moči normálně nevyskytují nebo se nacházejí ve velmi malém množství. Bílkoviny jsou stavebním materiálem pro celé lidské tělo, včetně svalové a kostní tkáně, všech vnitřních orgánů, vlasů a nehtů. Bílkoviny se také účastní velkého množství procesů probíhajících v lidském těle na buněčné a molekulární úrovni. Hlavní funkcí bílkovin je udržovat onkotický tlak, a tím zajistit homeostázu v těle.

Hlavní bílkovinou, která se nejčastěji nachází v moči, je albumin. V případě poškození glomerulů ledvin začne bílkovina procházet glomerulární filtrací. Albuminurie je přítomnost albuminu v moči. Hlavní funkcí albuminu v krvi je udržovat onkotický tlak zadržováním vody v tkáních a mezibuněčné vody.

U zdravých lidí obsahuje denní množství moči 50-100 mg bílkovin.

Proteinurie – vylučování bílkovin močí v množství přesahujícím 300 mg/den – je jedním z nejspolehlivějších příznaků poškození ledvin.

Příčiny bílkoviny v moči mohou být fyziologické i patologické. Nejčastěji se pozoruje glomerulární proteinurie, která vzniká v důsledku zhoršené propustnosti glomerulární membrány; je to jeden z nejspolehlivějších příznaků poškození ledvinového parenchymu. Závažnost proteinurie se používá k posouzení stupně aktivity poškození ledvin.

Mikroalbuminurie – vylučování albuminu močí od 30 do 300 mg/den – je nejcitlivějším markerem rozvoje poškození ledvin u esenciální arteriální hypertenze a diabetu mellitus, kdy její přítomnost spolehlivě indikuje rozvoj diabetické nefropatie.

Klinické hodnocení mikroalbuminurie u pacientů s diabetes mellitus

Plán průzkumu

Nezbytná opatření

Pravidelný screening Vyloučení příčin přechodné mikroalbuminurie Potvrzení trvalé povahy mikroalbuminurie

U pacientů s diabetem mellitus 1. typu trvajícím déle než 5 let se studie provádí každý rok. U pacientů s diabetem 2. typu se vyšetření provádí po stanovení diagnózy a poté každý rok. Abdominální obezita (alespoň jednou ročně). Vyloučení hyperglykémie, infekcí močových cest, fyzické aktivity, esenciální arteriální hypertenze, chronického srdečního selhání III-IV FC (NYHA)* Pokud je zjištěna mikroalbuminurie, opakujte test během 3–6 měsíců, abyste potvrdili její trvalou povahu.

* Funkční třídy NYHA (New York Heart Association) – funkční třídy dle klasifikace New York Heart Association.

Mikroalbuminurie je považována za jeden ze spolehlivých příznaků generalizované endoteliální dysfunkce, která určuje nepříznivou prognózu u pacientů s kardiovaskulárními onemocněními. V tomto ohledu je vhodné provést vyšetření mikroalbuminurie u rizikových skupin, včetně následujících stavů:

• esenciální arteriální hypertenze;
• diabetes mellitus 1. a 2. typu;
• obezita;
• metabolický syndrom;
• chronické srdeční selhání;
• akutní koronární syndrom/akutní infarkt myokardu.

Beta2 mikroglobulinurie (normálně až 0,4 μg/l) je pozorována u tubulointersticiální nefritidy, pyelonefritidy a vrozených tubulopatií.

Myoglobinurie indikuje zvýšený katabolismus tkáňových složek, včetně svalové tkáně. Je pozorována u syndromu rozdrcení (Crayův syndrom), těžké dermatomyozitidy-polyomyozitidy. Hemoglobinurie (zejména při pití kyseliny octové místo alkoholických nápojů) a myoglobinurie (u traumatických a netraumatických forem rabdomyolýzy) jsou také pozorovány u jedinců zneužívajících alkohol. Myoglobinurie a hemoglobinurie jsou prekurzory akutní hemoglobinurické a myoglobinurické nefrózy; v důsledku tubulární obstrukce těmito proteiny se rozvíjí akutní selhání ledvin, které je obvykle obtížné eliminovat.

Zvýšené vylučování lehkých řetězců imunoglobulinů, obvykle patologicky pozměněných (paraproteinů), je spolehlivým znakem dyskrazií plazmatických buněk (mnohočetný myelom, Waldenstromova makroglobulinémie, onemocnění lehkých řetězců). U mnohočetného myelomu je detekován Bence-Jonesův protein, který je termolabilní: při zahřátí na 56 °C se tato látka sráží a při 100 °C se znovu rozpouští. Po ochlazení na pokojovou teplotu se Bence-Jonesův protein opět sráží. U dyskrazií plazmatických buněk často působí proteinurie z přetečení jako první příznak onemocnění, a to ještě před detekcí charakteristických kostních změn a rozvojem odpovídajícího obrazu periferního krevního nátěru. V některých případech proteinurie u této skupiny hemoblastóz předchází změnám v cytologických preparátech sternální punkce a iliakálního hřebene.

Ortostatická proteinurie se pozoruje ve věku 13-20 let, častěji u mladých mužů, zatímco jiné známky poškození ledvin chybí.

Proteinurie napětí u zdravých jedinců, včetně sportovců, se vyskytuje po významné (zejména dynamické) fyzické námaze. Bílkoviny v moči jsou detekovány pouze v první porci odebrané moči.

Febrilní proteinurie se rozvíjí s horečkami s tělesnou teplotou 39-41 °C, zejména u dětí a starších osob. Diagnóza febrilní proteinurie zahrnuje dynamické sledování ledvin pacienta.

Vysoké hladiny vylučování bílkovin močí, zejména ty rezistentní na léčbu, mají obecně nepříznivou prognostickou hodnotu („proteinurie a nefrotický syndrom“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]