Klasifikace arteriální hypertenze

Moderní klasifikace arteriální hypertenze jsou založeny na dvou hlavních principech: úrovni arteriálního tlaku a známkách poškození cílových orgánů. V roce 1999

Klasifikace hladin krevního tlaku navržená Světovou zdravotnickou organizací a Mezinárodní společností pro hypertenzi, 1999

Kategorie	Systolický krevní tlak, mmHg	Diastolický krevní tlak, mmHg
Optimální krevní tlak
Normální krevní tlak
Zvýšený normální krevní tlak	130–139	85–89

Arteriální hypertenze

I. stupeň (lehký)	140–159	90–99
Pohraniční	140–149	90–94
II. stupeň (střední)	160–179	100–109
III. stupeň (těžký)	>180	>110
Izolovaná systolická hypertenze	>140

Maligní průběh arteriální hypertenze je charakterizován vysokým systolickým (více než 220 mm Hg) a diastolickým (>130 mm Hg) krevním tlakem, rozvojem komplikací s poškozením srdce, centrálního nervového systému, ledvin. Charakteristické jsou známky neuroretinopatie, progresivního selhání ledvin, hypertenzní encefalopatie, akutního selhání levé komory.

Klasifikace arteriální hypertenze (doporučení expertů Světové zdravotnické organizace a Mezinárodní společnosti pro hypertenzi, 1993 a 1996)

Fáze	Znamení
1	Zvýšený krevní tlak bez objektivních známek poškození cílových orgánů
II.	Zvýšený krevní tlak s objektivními známkami poškození cílových orgánů (hypertrofie levé srdeční komory, zúžení sítnicových cév, mikroalbuminémie nebo mírné zvýšení hladiny kreatininu na 1,2–2,0 mg/dl, aterosklerotické plaky v karotických, iliakálních a femorálních tepnách)
III.	Zvýšený krevní tlak s objektivními známkami poškození cílových orgánů a klinickými projevy (angina pectoris, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, tranzitorní ischemické ataky, hypertenzní encefalopatie, krvácení nebo exsudáty s edémem optického disku, selhání ledvin, disekující aneuryzma aorty)

Klasifikace arteriální hypertenze u dětí

U dětí a dospívajících starších 12 let se rozlišují dva stupně arteriální hypertenze. Pokud hodnoty systolického nebo diastolického krevního tlaku spadají do různých kategorií, pak se stanoví vyšší stupeň arteriální hypertenze. Stupeň arteriální hypertenze se stanoví v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze a u pacientů, kteří nepodstupují antihypertenzní léčbu.

Stupně arteriální hypertenze u dětí a dospívajících

Stupeň	Kritéria
1	Průměrné hodnoty systolického a/nebo diastolického krevního tlaku ze tří měření jsou rovny nebo vyšší než hodnoty 95. percentilu, ale menší než hodnoty 99. percentilu + 5 mmHg.
II (těžký)	Průměr ze tří naměřených hodnot systolického a/nebo diastolického krevního tlaku je roven nebo vyšší než 99. percentil o více než 5 mmHg.

U dospívajících ve věku 16 let a starších je riziková skupina stanovena podle kritérií zveřejněných v Doporučeních expertů Všeruské vědecké společnosti kardiologů pro diagnostiku, léčbu a prevenci arteriální hypertenze z roku 2001. Kritéria pro stanovení rizikové skupiny pro arteriální hypertenzi I. stupně jsou uvedena níže.

• Nízké riziko – žádné rizikové faktory a žádné poškození cílových orgánů.
• Průměrné riziko - 1-2 rizikové faktory bez poškození cílových orgánů.
• Vysoké riziko - 3 nebo více rizikových faktorů a/nebo poškození cílových orgánů.

Pacienti s arteriální hypertenzí II. stupně patří do vysoce rizikové skupiny.

Vzhledem k charakteristikám arteriální hypertenze u dětí a dospívajících (souvislost se syndromem autonomní dysfunkce, často labilní povaha arteriální hypertenze) by měla být diagnóza hypertenze stanovena pouze u dospívajících ve věku 16 let a starších v případech, kdy primární arteriální hypertenze přetrvává 1 rok nebo déle, nebo v mladším věku - při poškození cílových orgánů.

U hypertenze stadia I nedochází ke změnám v cílových orgánech. U hypertenze stadia II je postižen jeden nebo více cílových orgánů.

Kritéria pro stratifikaci rizika arteriální hypertenze

Rizikové faktory	Poškození cílových orgánů (hypertenze II. stupně)	Souběžné klinické stavy (hypertenze III. stupně)
Hlavní rizikové faktory: Věk pro muže 55 let, pro ženy 65 let; Kouření; Hladina cholesterolu nad 6,5 mmol/l; Rodinná anamnéza časného kardiovaskulárního onemocnění (u žen Diabetes mellitus Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s hypertenzí: Snížený cholesterol lipoproteinů s vysokou hustotou; zvýšený cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou; mikroalbuminurie u diabetu; zhoršená glukózová tolerance; obezita; Sedavý životní styl; zvýšená hladina fibrinogenu; riziková socioekonomická skupina	Hypertrofie levé komory (podle EKG, echokardiografie nebo rentgenového vyšetření); proteinurie a/nebo kreatinémie 1,2–2,0 mg/dl; Ultrazvukový nebo rentgenový důkaz aterosklerotického plátu; generalizované nebo fokální zúžení sítnicových tepen	Cerebrovaskulární onemocnění; ischemická cévní mozková příhoda; hemoragická cévní mozková příhoda; tranzitorní ischemická ataka Srdeční choroby: infarkt myokardu; angina pectoris; Koronární revaskularizace; městnavé srdeční selhání Onemocnění ledvin: diabetická nefropatie; selhání ledvin (kreatinémie nad 2,0 mg/dl) Cévní onemocnění: disekující aneuryzma aorty; symptomatické onemocnění periferních tepen Hypertenzní retinopatie: krvácení nebo exsudáty; papiloma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]