Syndrom bílého pláště

Poměrně často se u pacientů při vyšetření v ordinaci lékaře projevuje syndrom bílého pláště při měření krevního tlaku: ve zdravotnickém zařízení tlak vyskočí, ačkoli si pacient nestěžuje na vysoký krevní tlak, nemá žádné hypertenzní příznaky a navíc je jeho hladina krevního tlaku v běžném prostředí normální…

Epidemiologie

Podle výsledků studií provedených v zahraničních klinikách se syndrom bílého pláště vyskytuje u 70–73 % pacientů s diagnózou arteriální hypertenze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny syndromu bílého pláště

Pokud člověk jde k lékaři, znamená to, že má zdravotní problémy, které ho znepokojují. Většina lidí si spojuje nemocnice a kliniky s nemocí. A sami lékaři vysvětlují příčiny syndromu bílého pláště vzrušením a úzkostí (i když se nejeví jasně), mimovolním stavem napětí a úzkosti při návštěvě zdravotnických zařízení. Obecně se tato situace blíží stresující: pacienti se stydí za expozici, bojí se možných bolestivých zákroků a špatné diagnózy.

[ 6 ]

Rizikové faktory

Všichni odborníci uvádějí rizikové faktory pro rozvoj tohoto syndromu, jako je věk a nadváha; někteří k tomuto seznamu přidávají nadbytek cholesterolu v krvi, kardiopatii (zejména srdeční ischemii) a diabetes v anamnéze.

Existuje názor, že i dočasné zvýšení krevního tlaku, tedy syndrom bílého pláště při měření tlaku, může naznačovat zvýšené ohrožení zdraví.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Patogeneze tohoto syndromu přímo souvisí s humorální a vegetativní neuroregulací tonu cévního systému. Při sebemenším stresu (a pro mnohé je návštěva lékaře blízká iatrofobii) se zvyšuje syntéza hypofyzárního hormonu kortikotropinu (ACTH). Kortikotropin stimuluje produkci katecholaminů - hormonů-mediátorů adrenalinu, noradrenalinu a dopaminu, stejně jako hormonu kůry nadledvin kortizolu. A poté - v důsledku vazokonstrikčního účinku všech uvedených hormonů - dochází k zúžení cév, což má za následek zvýšení krevního tlaku.

A jelikož se syndrom bílého pláště obvykle projevuje při každé návštěvě lékaře, naznačuje to, že představuje specifickou psychosomatickou reakci na konkrétní situaci.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomy syndromu bílého pláště

Navíc i pacienti užívající antihypertenziva pravidelně mohou vykazovat příznaky syndromu bílého pláště: zvýšení krevního tlaku při jeho měření.

A častěji než ne je systolický (horní) tlak zvýšen nad normu (tj. ne 110-120, ale 140-150 mm Hg) než diastolický tlak.

Tento syndrom se vyskytuje u 32–35 % lidí, kteří přicházejí do zdravotnického zařízení bez problémů s krevním tlakem. Zároveň je arteriální hypertenze skutečně zjištěna u 15 % pacientů. U téměř 20 % pacientů je však tento syndrom zaměňován za hypertenzi (refrakterní hypertenze) – s předepisováním léků ke stabilizaci krevního tlaku.

Syndrom bílého pláště během těhotenství

Častým jevem je syndrom bílého pláště během těhotenství, kdy všechny tělesné systémy fungují v pozměněném režimu. Podle některých údajů je celková prevalence tohoto syndromu během těhotenství asi 32 %. U poloviny nastávajících matek syndrom přetrvává po celou dobu těhotenství a nijak neovlivňuje jejich stav.

Je však třeba mít na paměti, že téměř 40 % těhotných žen zažívá skutečné zvýšení krevního tlaku (benigní gestační hypertenze), které s postupujícím těhotenstvím může vést k pozdní těhotenské toxikóze s velmi vysokým krevním tlakem.

Podle statistik WHO se přibližně 8 % těhotných žen potýká s vážnějším problémem – preeklampsií, která může přerůst v eklampsii, jež ohrožuje život matky i plodu.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace tohoto syndromu zahrnují rozvoj hypertenze a srdečních onemocnění. Ti, jejichž hodnoty krevního tlaku stoupají výše, jsou vystaveni vyššímu riziku. Pacienti se syndromem bílého pláště mají navíc 1,9krát vyšší riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění spojených s fatálním koncem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika syndromu bílého pláště

Vzhledem k tomu, že jediným příznakem syndromu bílého pláště je na stupnici tonometru viditelný při měření krevního tlaku, nelze tento syndrom diagnostikovat během standardní návštěvy lékaře. Jak ukazuje praxe, pro diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze jsou jednorázová měření krevního tlaku v ordinaci lékaře příliš často chybná.

Syndrom lze detekovat instrumentální diagnostikou – automatizovaným měřením arteriálního tlaku po dobu 15–20 minut v klinickém prostředí. Nebo 24hodinovým ambulantním monitorováním krevního tlaku (ABPM), které je diagnostickým testem volby.

Diagnóza syndromu bílého pláště pomocí ambulantního monitorování krevního tlaku, stejně jako jeho použití jako potvrzovacího testu při vyšetřování pacientů s podezřením na hypertenzi, je tedy podle odborníků z Britského národního institutu zdraví nejpřesnější a nákladově nejefektivnější možností klinické diagnózy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Pro tyto účely se stále častěji využívá samomonitorování denního krevního tlaku pomocí různých přenosných elektronických zařízení. Cílené monitorování krevního tlaku v běžném každodenním prostředí – pohodlnější a levnější – tak zajišťuje diferenciální diagnostiku syndromu bílého pláště od chronické hypertenze.

Léčba syndromu bílého pláště

Diagnóza a léčba syndromu bílého pláště jsou dnes v lékařské komunitě kontroverzní, protože stále neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že by dočasné zvýšení krevního tlaku během návštěvy lékaře mělo negativní dopad na zdraví.

Obecně se uznává, že tento syndrom nevyžaduje žádnou léčbu, to znamená, že je lepší se vyhnout zbytečným farmaceutickým lékům ke snížení krevního tlaku, protože jejich užívání může vést k vaskulární hypotenzi.

Prevence

Prevence možného rozvoje hypertenze neuškodí. V první řadě se jedná o změny životního stylu: zbavení se nadváhy, systematické fyzické cvičení, odvykání alkoholu a kouření, dieta s omezeným obsahem soli a sodíku - viz Dieta pro vysoký krevní tlak

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Lékaři spojují prognózu ohledně vývoje negativních důsledků, ke kterým může vést syndrom bílého pláště, se stavem centrálního nervového systému, endokrinního a kardiovaskulárního systému, ledvin a také s přítomností genetických faktorů, které vedou k různým poruchám vazokonstrikce a vazodilatace.

[ 26 ]