Metabolický syndrom - Přehled informací

Metabolický syndrom je skupina onemocnění a patologických stavů založených na inzulínové rezistenci.

V literatuře se používají následující synonyma pro metabolický syndrom: syndrom inzulínové rezistence, syndrom mnohočetných metabolických poruch, plurimetabolický syndrom, hormonální metabolický syndrom, syndrom X, smrtící kvartet, syndrom blahobytu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie metabolického syndromu

V industrializovaných zemích má 15–30 % dospělé populace metabolický syndrom. Mezi lidmi středního věku je mnoho těch, kteří tvoří rizikovou skupinu. Do rizikové skupiny pro metabolický syndrom patří lidé středního věku s viscerální obezitou, hraniční arteriální hypertenzí a lipidovou triádou (středně těžká hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie a nízké hladiny HDL-C v krevním séru). U této populace jsou s vysokou frekvencí zjišťovány předčasné aterosklerotické změny v intimě cév.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příčiny metabolického syndromu

Hlavní příčinou metabolického syndromu je vrozená nebo získaná inzulínová rezistence, tj. necitlivost periferních tkání (játra, svaly, tuková tkáň atd.) na inzulín. Genetická predispozice k inzulínové rezistenci je spojena s mutacemi v mnoha genech. Zároveň se předkládá hypotéza, že inzulínová rezistence není příčinou metabolického syndromu, ale jeho další součástí. Tento závěr byl učiněn na základě studie prevalence složek metabolického syndromu u různých etnických skupin (černoši, běloši ve Spojených státech a mexičtí Američané). Analýza získaných dat nám umožnila předpokládat přítomnost dalšího genetického faktoru v etiologii metabolického syndromu. Tento hypotetický faktor byl nazván faktor Z. Interaguje s inzulín-senzitivními tkáněmi, endotelem, regulačním systémem arteriálního tlaku, metabolismem lipidů a lipoproteinů a způsobuje v důsledku toho rozvoj inzulínové rezistence, aterosklerózy, arteriální hypertenze a dyslipidémie. Hyperinzulinémie u metabolického syndromu je považována za kompenzační stav organismu na pozadí inzulínové rezistence.

Příčiny a patogeneze metabolického syndromu

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klinické příznaky a symptomy metabolického syndromu

Metabolický syndrom je polysymptomatický stav a pacientovy potíže závisí na přítomnosti a závažnosti klinických složek. Mezi příznaky metabolického syndromu patří:

• periodické bolesti hlavy (v důsledku arteriální hypertenze);
• slabost a únava;
• dušnost s malou fyzickou námahou a u středně těžkých forem - i v klidu;
• setkání ve snu,
• bolest na hrudi (v důsledku ischemické choroby srdeční);
• svědění kůže, macerace kůže v oblasti třísel a podpaží;
• zvýšená chuť k jídlu (v důsledku hyperinzulinémie);
• nadváha s převážným ukládáním tukové tkáně v břišní dutině;
• sucho v ústech, žízeň, polyurie (v důsledku diabetu 2. typu).

Příznaky metabolického syndromu

[ 18 ], [ 19 ]

Klasifikace metabolického syndromu

Rozlišuje se kompletní a neúplný metabolický syndrom. Pokud má pacient dvě nebo tři z následujících poruch, pak se hovoří o neúplném metabolickém syndromu, zatímco čtyři nebo více složek metabolického syndromu umožňují diagnostikovat kompletní (komplexní) metabolický syndrom.

Součásti metabolického syndromu:

• viscerální (břišní) obezita;
• zhoršená glukózová tolerance / diabetes mellitus 2. typu;
• arteriální hypertenze;
• dyslipidémie;
• syndrom hyperkoagulace;
• hyperurikémie a dna;
• tuková hepatóza;
• předčasná ateroskleróza/ischemická choroba srdeční;
• mikroalbuminurie;
• spánková apnoe.

Široce používaný termín „syndrom X“ navržený Rivenem zahrnuje inzulínovou rezistenci/hyperinzulinémii, přítomnost porušené glukózové tolerance/diabetes mellitus 2. typu, dyslipidémii a hypertenzi. Nyní je jasné, že syndrom X je pouze podmnožinou metabolického syndromu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnóza metabolického syndromu

Diagnóza metabolického syndromu je založena na přítomnosti klinických složek metabolického syndromu.

Hlavním vnějším projevem inzulínové rezistence je abdominální obezita. Tento typ ukládání tuku lze snadno určit výpočtem poměru obvodu pasu k obvodu boků (WHR). Ukazatel vyšší než 1,0 u mužů i žen indikuje abdominální obezitu. BMI odráží stupeň obezity a vypočítává se pomocí následujícího vzorce:

BMI = hmotnost (kg) / výška (m2)

BMI vyšší než 25 kg/m2 naznačuje nadváhu.

Diagnóza metabolického syndromu

[ 23 ], [ 24 ]

Léčba metabolického syndromu

Neexistuje obecně uznávaný algoritmus pro léčbu metabolického syndromu. Hlavním cílem léčby je normalizace metabolických poruch. Doporučený léčebný algoritmus vyžaduje v první řadě úbytek hmotnosti o 10–15 % původní hmotnosti, což je účinný prostředek v boji proti inzulínové rezistenci.

Pro dosažení cíle je nutné dodržovat nízkokalorickou racionální dietu a provádět soubor fyzických cvičení. Podíl tuků by neměl překročit 25-30 % denního kalorického příjmu. Je nutné vyloučit snadno stravitelné sacharidy, zvýšit konzumaci produktů obsahujících těžko stravitelné sacharidy (škrob) a nestravitelné sacharidy (vláknina).

Léčba metabolického syndromu

Předpověď

Při komplexním přístupu k léčbě metabolického syndromu (s přihlédnutím ke změnám životního stylu) je prognóza příznivá.

Pokud se nedodržuje zdravý životní styl (racionální výživa, fyzická aktivita) a léčba léky, přetrvává vysoké riziko vzniku infarktu myokardu, mrtvice, diabetu 2. typu a diabetických komplikací, muskuloskeletálních poruch, plicního srdečního selhání a spánkové apnoe.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]