Léčba metabolického syndromu

Neexistuje žádný obecně přijatý algoritmus pro léčbu metabolického syndromu. Hlavním cílem léčby je normalizace metabolických poruch. Doporučený algoritmus léčby vyžaduje především snížení tělesné hmotnosti o 10-15% počátečního, což je afektivní činidlo v boji proti inzulínové rezistenci.

Dieta v metabolickém syndromu

K dosažení tohoto cíle je nutné řídit se nízkokalorickou racionální stravou a provést soubor fyzických cvičení. Podíl tuků by neměl přesáhnout 25-30% denního příjmu kalorií. Je nutné vyloučit stravitelných sacharidů zvýšit příjem potravin obsahujících trudnousvoyaemye sacharidů (škrob) a non-stravitelné sacharidy (vláknina).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Léčba obezity

Farmakoterapie obezity v rámci metabolického syndromu může začít s BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - uvnitř před, během nebo po hlavní jídle 120 mg 3 r / den. Ne více než 2 roky nebo
• Sibutramin uvnitř, bez ohledu na příjem potravy, 10 mg 1 p / den (se sníženou tělesnou hmotností nižší než 2 kg během prvních 4 týdnů léčby se dávka zvyšuje na 15 mg 1 p / den), ne více než 1 rok.

Léčba hypoglykemickými léky

Před začátkem farmakoterapie nebo spolu s ní je předepsána nízkokalorická strava a je vybrán režim fyzického cvičení.

Vzhledem k tomu, že základem mechanismu vývoje metabolického syndromu je inzulínová rezistence, jsou léky volby hypoglykemickými látkami.

1. Akarbóza uvnitř s první dávkou jídla: 50-100 mg 3 r / den, dlouhá nebo
2. Metformin uvnitř před snídaní a spánkem: 850-1000 mg 2 r / den, dlouhý nebo
3. Pioglitazon uvnitř, bez ohledu na příjem potravy, 30 mg 1 p / den, dlouhý.

Podle zavedené tradice v mnoha zemích průměrná denní dávka metforminu nepřesahuje 1000 mg, zatímco výsledky studie UKRDS byly uznávány jako účinná terapeutická dávka u pacientů s diabetes mellitus 2.typu 2500 mg / den. Maximální denní dávka metforminu je 3000 mg. Doporučuje se, aby byla léčba metforminem prováděna s postupným zvyšováním dávky pod kontrolou hladiny glukózy v krvi.

Účinek akarbózy závisí na dávce: čím vyšší je dávka léčiva, tím méně sacharidů se rozdělí a vstřebá do tenkého střeva. Zahajte léčbu minimální dávkou 25 mg a poté po 2-3 dnech ji zvýšte na 50 mg a pak na 100 mg. V tomto případě je možné zabránit vzniku vedlejších účinků.

Při absenci požadovaného účinku by měly být použity alternativní léky - deriváty sulfonylmočovin a inzulín. Je třeba zdůraznit, že tyto léky lze předepisovat v metabolickém syndromu pouze v případě dekompenzace diabetu typu 2, a to navzdory maximální dávce metforminu a souladu s dietou a cvičením. Před rozhodnutím o vymezení derivátů sulfonylmočovin nebo inzulinu je doporučeno zahájit kombinované užívání metforminu a akarbózy nebo pioglitazonu a rosiglitazonu ve výše uvedených dávkách.

Terapie dyslipidémie

Léčba dyslipidemie a metabolického syndromu patří anti-insulinovou rezistenci, prevence rozvoje souvisejících nemocí, stejně jako symptomatickou terapii, který zahrnuje změny životního stylu a aplikace antilipidemicheskih léků.

Aktivity zaměřené na zlepšení metabolismu lipidů v metabolickém syndromu:

• snížená tělesná hmotnost;
• omezení konzumace lehce asimilovaných sacharidů;
• omezení příjmu polynenasycených tuků;
• optimalizace kontroly glykémie,
• zastavení užívání léků, které mohou zhoršit narušení metabolismu lipidů:
  • diuretika;
  • neselektivní beta-blokátory;
  • drogy s androgenním postižením
  • probucol;
  • antikoncepční prostředky;
• zvýšená tělesná aktivita
• zastavení kouření;
• hormonální substituční léčbu estrogeny v postmenopauzálním období.

Lék volby metabolického syndromu s převládajícím zvýšením OXC a LDL jsou statiny. Přednost by měla být věnována dlouhodobě působícím lékům, jejichž účinek se projevuje v případě nízkých dávek. Prakticky všichni výzkumníci věří svým lékem volby při léčbě poruch metabolismu lipidů u pacientů s diabetem 2. Typu .. By mělo začít léčbu s nejnižší dávkou (5-10 mg) s postupným zvyšováním a pod kontrolou hladiny cholesterolu v krvi:

1. Atorvastatin kalcium uvnitř, bez ohledu na příjem potravy, 10-80 mg, 1 p / den, prodloužený nebo
2. Simvastatin večer, bez ohledu na příjem potravy, 5-80 mg, 1 p / den, dlouhý.

Při metabolickém syndromu s převládajícím zvýšením hladiny triglyceridů se doporučuje používat fibráty třetí generace (gemfibrozil). Snížením syntézy triglyceridů v játrech inhibicí syntézy LDL zvyšuje gemfibrozil periferní citlivost na inzulín. Navíc má příznivý vliv na fibrinolytickou aktivitu krve, která je narušena metabolickým syndromem:

1. Gemfibrozil uvnitř ráno a večer po dobu 30 minut před jídlem 600 mg 2 p / den, dlouhá.

Při metabolickém syndromu s dyslipidemií a hyperurikemií je lékem volbou fenofibrát, pomáhá snížit hladinu kyseliny močové v krvi o 10-28%.

1. Fenofibrát (mikronizovaný) uvnitř jedné z hlavních jídel 200 mg 1p / den, dlouhý.

Hypotenzní terapie

Léčba hypertenze s metabolickým syndromem shodná léčbu hypertenze s diabetem 2. Typu. Farmakoterapie musí začínat bez vlivu na životní styl pacienta změní drogou v současné době uznávána jako ACE inhibitory a blokátory angiotensinového receptoru (dávku upravit individuálně pod kontrolou krevního tlaku). Cílová hladina arteriálního tlaku v metabolickém syndromu je 130/80 mm Hg. Art. K dosažení cílové úrovně musí mnoho pacientů předepisovat alespoň dvě drogy. Proto je vhodné doplnit thiazidové diuretikum (v nízkých dávkách a opatrně), nebo v monoterapii antagonisty vápníku po selhání ACE inhibitory nebo blokátory angiotensinového receptoru (preferované trvalé formy). Při tachykardii, extrasystole nebo arytmii se užívají také kardioselektivní beta-blokátory.

Hodnocení účinnosti léčby metabolického syndromu

Účinnost léčby metabolického syndromu se odhaduje pomocí ukazatelů krevního tlaku, glukózy a kyseliny močové v krevním séru, lipidového profilu, sníženého BMI. Ženy v reprodukčním věku se navíc věnuje pozornost obnově menstruačního cyklu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikace a vedlejší účinky léčby metabolického syndromu

Při použití hypoglykemických léčiv u žen s inzulínovou rezistencí a anovulačním cyklem je možný výskyt ovulace a těhotenství. Pacient by o tom měl být varován a v případě potřeby zvolit metodu antikoncepce.

I přes skutečnost, že laktátová acidóza s léčbou metforminem je extrémně vzácná, je nutné striktně vzít v úvahu všechny kontraindikace pro jmenování tohoto léku.

Pioglitazon by měl být používán s opatrností u pacientů s edémem.

Při použití akarbózy se často vyskytují nadýmání, gastrointestinální nepohodlí a průjem. Aby se zabránilo takovým jevům, doporučuje se zahájit léčbu malými dávkami.

Používání statinů nese určité riziko vzniku myopatie a rabdomyolýzy, proto by pacienti měli okamžitě informovat lékaře o bolestech nebo slabostech se svaly, které jsou doprovázeny obecnou nevolností nebo horečkou.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Chyby a nepřiměřené schůzky

Pokud je třeba dítěti co nejvíce vyhnout se diuretikům.

ACE inhibitory a blokátory angiotenzinového receptoru se nedoporučují u žen, které plánují těhotenství.

[31], [32], [33], [34], [35]

Předpověď počasí

S komplexním přístupem k léčbě metabolického syndromu (s ohledem na změny v životním stylu) je výhled příznivý.

Nedodržení správného životního stylu (správná výživa, tělesná cvičení) a lékařské ošetření je vysoké riziko infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, diabetu typu 2 a diabetických komplikací, poranění pohybového aparátu, kardiopulmonální onemocnění, spánkové apnoe.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]