Léčba metabolického syndromu

Neexistuje obecně uznávaný algoritmus pro léčbu metabolického syndromu. Hlavním cílem léčby je normalizace metabolických poruch. Doporučený léčebný algoritmus vyžaduje v první řadě úbytek hmotnosti o 10–15 % původní hmotnosti, což je účinný prostředek v boji proti inzulínové rezistenci.

Dieta pro metabolický syndrom

Pro dosažení cíle je nutné dodržovat nízkokalorickou racionální dietu a provádět soubor fyzických cvičení. Podíl tuků by neměl překročit 25-30 % denního kalorického příjmu. Je nutné vyloučit snadno stravitelné sacharidy, zvýšit konzumaci produktů obsahujících těžko stravitelné sacharidy (škrob) a nestravitelné sacharidy (vláknina).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba obezity

Farmakoterapii obezity v kontextu metabolického syndromu lze zahájit při BMI > 27 kg/m2:

• Orlistat - perorálně před, během nebo po hlavních jídlech 120 mg 3krát denně po dobu maximálně 2 let nebo
• Sibutramin perorálně, bez ohledu na příjem potravy, 10 mg jednou denně (pokud se tělesná hmotnost během prvních 4 týdnů léčby sníží o méně než 2 kg, dávka se zvýší na 15 mg jednou denně), ne déle než 1 rok.

Terapie hypoglykemickými léky

Před nebo současně s farmakoterapií je předepsána nízkokalorická dieta a je zvolen režim fyzické aktivity.

Vzhledem k tomu, že základem mechanismu vývoje metabolického syndromu je inzulínová rezistence, jsou léky volby hypoglykemika.

1. Akarbóza perorálně s prvním douškem jídla: 50-100 mg 3krát denně, dlouhodobě, nebo
2. Metformin perorálně před snídaní a před spaním: 850–1000 mg 2krát denně, dlouhodobě, nebo
3. Pioglitazon perorálně, bez ohledu na příjem potravy, 30 mg 1krát denně, dlouhodobě.

Podle zavedené tradice v mnoha zemích nepřesahuje průměrná denní dávka metforminu 1000 mg, zatímco výsledky studie UKPDS uznaly 2500 mg/den za účinnou terapeutickou dávku léku u pacientů s diabetem 2. typu. Maximální denní dávka metforminu je 3000 mg. Doporučuje se provádět léčbu metforminem s postupným zvyšováním dávky pod kontrolou hladiny glukózy v krvi.

Účinek akarbózy závisí na dávce: čím vyšší je dávka léku, tím méně sacharidů se štěpí a vstřebává v tenkém střevě. Léčba by měla být zahájena minimální dávkou 25 mg a po 2-3 dnech zvýšena na 50 mg a poté na 100 mg. V tomto případě se lze vyhnout rozvoji nežádoucích účinků.

Pokud se nedostaví požadovaný účinek, měly by být použity alternativní léky - deriváty sulfonylurey a inzulin. Je třeba zdůraznit, že tyto léky lze předepsat na metabolický syndrom pouze v případě dekompenzace diabetu mellitus 2. typu, a to i přes maximální dávky metforminu a dodržování dietního a cvičebního režimu. Před rozhodnutím o předepsání derivátů sulfonylurey nebo inzulinu je vhodné zahájit kombinované užívání metforminu a akarbózy nebo pioglitazonu a rosiglitazonu ve výše uvedených dávkách.

Léčba dyslipidémie

Léčba dyslipidémie u metabolického syndromu zahrnuje boj s inzulínovou rezistencí, prevenci rozvoje doprovodných onemocnění a také symptomatickou terapii, která zahrnuje změny životního stylu a užívání antilipidemik.

Aktivity zaměřené na zlepšení metabolismu lipidů u metabolického syndromu:

• úbytek hmotnosti;
• omezení konzumace snadno stravitelných sacharidů;
• omezení konzumace polynenasycených tuků;
• Optimalizace kontroly hladiny glukózy v krvi,
• vysazení léků, které mohou zhoršit poruchy metabolismu lipidů:
  • diuretika;
  • neselektivní beta-blokátory;
  • léky s androgenním účinkem
  • probukol;
  • antikoncepční léky;
• zvýšení fyzické aktivity
• odvykání kouření;
• estrogenová substituční hormonální terapie v postmenopauzálním období.

Lékem volby pro metabolický syndrom s převažujícím zvýšením TC a LDL jsou statiny. Přednost by měla být dána lékům s dlouhodobým účinkem, jejichž účinek se projevuje v případě použití nízkých dávek. Téměř všichni výzkumníci je považují za léky volby při léčbě poruch metabolismu lipidů u pacientů s diabetem 2. typu. Léčba by měla být zahájena minimální dávkou (5-10 mg) s postupným zvyšováním a kontrolou hladiny cholesterolu v krvi:

1. Atorvastatin vápenatý perorálně, bez ohledu na příjem potravy, 10-80 mg, 1krát denně, dlouhodobě nebo
2. Simvastatin perorálně večer, bez ohledu na příjem jídla, 5-80 mg, 1krát denně, dlouhodobě.

U metabolického syndromu s převážně zvýšenými hladinami triglyceridů se doporučuje užívání fibrátů třetí generace (gemfibrozil). Snížením syntézy triglyceridů v játrech a inhibicí syntézy LDL zvyšuje gemfibrozil periferní citlivost na inzulín. Kromě toho má příznivý vliv na fibrinolytickou aktivitu krve, která je u metabolického syndromu narušena:

1. Gemfibrozil perorálně ráno a večer 30 minut před jídlem 600 mg 2krát denně, dlouhodobě.

U metabolického syndromu s dyslipidémií a hyperurikémií je lékem volby fenofibrát, který pomáhá snížit hladinu kyseliny močové v krvi o 10–28 %.

1. Fenofibrát (mikronizovaný) perorálně během jednoho z hlavních jídel 200 mg 1krát denně, dlouhodobě.

Antihypertenzní terapie

Léčba hypertenze u metabolického syndromu je identická s léčbou hypertenze u diabetu mellitus 2. typu. Léčba léky by měla být zahájena, pokud jsou změny životního stylu neúčinné; léky volby jsou v současnosti ACE inhibitory a blokátory receptorů angiotenzinu (dávkování se volí individuálně za monitorování krevního tlaku). Cílová hladina krevního tlaku u metabolického syndromu je 130/80 mm Hg. K dosažení cílové hladiny je nutné mnoha pacientům předepsat alespoň dva léky. Pokud je tedy monoterapie ACE inhibitory nebo blokátory receptorů angiotenzinu neúčinná, je vhodné přidat thiazidové diuretikum (v nízkých dávkách a s opatrností) nebo blokátor vápníkových kanálů (přednost se dává prodlouženým formám). Kardioselektivní beta-blokátory se také používají při tachykardii, extrasystole nebo arytmii.

Hodnocení účinnosti léčby metabolického syndromu

Účinnost léčby metabolického syndromu se posuzuje pomocí krevního tlaku, hladiny glukózy a kyseliny močové v séru, lipidového profilu a snížení BMI. U žen v reprodukčním věku se věnuje zvláštní pozornost obnově menstruačního cyklu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikace a vedlejší účinky léčby metabolického syndromu

Při užívání hypoglykemických léků u žen s inzulínovou rezistencí a anovulačním cyklem může dojít k ovulaci a otěhotnění. Pacientku je třeba na to upozornit a v případě potřeby zvolit antikoncepční metodu.

Přestože je laktátová acidóza během léčby metforminem extrémně vzácná, je nutné striktně zohlednit všechny kontraindikace užívání tohoto léku.

Pioglitazon by měl být u pacientů s edémy používán s opatrností.

Při užívání akarbózy se často vyskytuje nadýmání, gastrointestinální potíže a průjem. Aby se těmto jevům předešlo, doporučuje se zahájit léčbu malými dávkami.

Užívání statinů s sebou nese určité riziko vzniku myopatie a rabdomyolýzy, proto by pacienti měli okamžitě informovat lékaře, pokud se u nich objeví bolest nebo slabost svalů doprovázená celkovou malátností nebo horečkou.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Chyby a neoprávněná jmenování

Při dně je třeba se diuretikům vyhýbat, kdykoli je to možné.

ACE inhibitory a blokátory receptorů pro angiotenzin se nedoporučují ženám plánujícím těhotenství.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Klinické směrnice pro léčbu metabolického syndromu

Klinické pokyny pro léčbu metabolického syndromu se mohou v průběhu času měnit a mohou se lišit v závislosti na regionu a zdravotnické organizaci. Zde jsou obecné zásady pro léčbu metabolického syndromu, které se často doporučují:

1. Změny životního stylu:

   • Strava: Zrevidujte svůj jídelníček a snižte příjem nasycených tuků, trans-tuků a cukru. Zvyšte příjem zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků, nízkotučných mléčných výrobků a bílkovin. Omezte sůl a kalorické svačiny.
   • Fyzická aktivita: Snažte se udržovat aktivní životní styl. Mírné aerobní cvičení a silový trénink mohou pomoci kontrolovat metabolické parametry.
   • Hubnutí: Pokud trpíte nadváhou nebo obezitou, snažte se zhubnout, abyste dosáhli a udrželi si zdravou hmotnost.
   • Zdravý spánek: Dodržujte pravidelný spánkový režim a snažte se spát dostatečně (7–9 hodin denně).

2. Léčba léky:

   • V některých případech vám lékař může předepsat léky na snížení krevního tlaku, cholesterolu nebo hladiny cukru v krvi. Užívání léků se posuzuje individuálně.

3. Pravidelné lékařské sledování:

   • Navštěvujte svého lékaře, aby sledoval váš zdravotní stav a účinnost léčby. Provádějte doporučená lékařská vyšetření a testy.

4. Zbavení se zlozvyků:

   • Přestaňte kouřit a omezte nebo se zdržte alkoholu.

5. Zvládání stresu:

   • Naučte se techniky relaxace a zvládání stresu, jako je meditace, jóga nebo hluboké dýchání.

6. Podpora a životní styl:

   • Získejte podporu od blízkých, přátel nebo profesionálních poradců při zvládání stresu a změnách životního stylu.

7. Individuální přístup: Váš plán léčby metabolického syndromu by měl být individuálně přizpůsoben vašim potřebám a rizikům.

Je důležité prodiskutovat plán léčby metabolického syndromu se svým lékařem, protože léčebné strategie se mohou lišit v závislosti na vašem stavu a rizicích. Váš lékař vám bude schopen poskytnout nejlepší doporučení a v průběhu času sledovat váš zdravotní stav.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]