Diabetes mellitus 2. typu

Diabetes mellitus 2. typu (DM2) je celosvětově běžné onemocnění úzce spojené s epidemií obezity. Lidé s DM2 jsou vystaveni vysokému riziku mikrovaskulárních komplikací (včetně retinopatie, nefropatie a neuropatie) i makrovaskulárních komplikací (jako jsou kardiovaskulární onemocnění) v důsledku hyperglykémie a jednotlivých složek syndromu inzulínové rezistence (metabolický syndrom). Mezi hlavní faktory přispívající k rozvoji DM2 patří jak environmentální (např. obezita, nezdravá strava a fyzická neaktivita), tak genetické faktory, které ovlivňují řadu patofyziologických abnormalit zodpovědných za narušenou glukózovou homeostázu u DM2.

Inzulínová rezistence a zhoršená sekrece inzulínu zůstávají hlavními defekty diabetu 2. typu, ale nejméně šest dalších patofyziologických abnormalit přispívá k dysregulovanému metabolismu glukózy. Mnohočetné patogenní abnormality u diabetu 2. typu diktují potřebu kombinací antidiabetik k udržení normoglykémie. Léčba musí být nejen účinná a bezpečná, ale také zlepšovat kvalitu života. Ve vývoji je několik nových léků, ale největší potřeba je po látkách, které zlepšují citlivost na inzulín, zastavují progresivní selhání pankreatických β-buněk, které je charakteristické pro diabetes 2. typu, a zabraňují mikrovaskulárním komplikacím nebo je zvrátí ( DeFronzo et al., 2015 ).

Diabetes mellitus 2. typu je charakterizován jako heterogenní onemocnění způsobené kombinací dvou hlavních faktorů: vadné sekrece inzulínu slinivkou břišní a neschopnosti tkání citlivých na inzulín adekvátně reagovat na inzulín. Vzhledem k tomu, že produkce a aktivita inzulínu jsou klíčovými procesy pro homeostázu glukózy, jsou molekulární mechanismy zapojené do syntézy, uvolňování a detekce inzulínu přísně regulovány. Poruchy v kterémkoli z mechanismů zapojených do těchto procesů mohou vést k metabolické nerovnováze, která je zodpovědná za rozvoj onemocnění ( Galicia-Garcia a kol., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny diabetes 2. typu

1. Inzulínová rezistence: Jedna z hlavních příčin cukrovky 2. typu. Buňky těla se stávají méně citlivými na inzulín, což pomáhá buňkám přeměňovat glukózu na energii. V důsledku toho se glukóza hromadí v krvi, místo aby ji buňky využívaly.
2. Nedostatečná produkce inzulinu slinivkou břišní: Postupem času nemusí slinivka břišní produkovat dostatek inzulinu k udržení normální hladiny cukru v krvi, zejména pokud trpíte inzulínovou rezistenci.
3. Nadváha a obezita: Zejména hromadění tuku v oblasti břicha zvyšuje inzulínovou rezistenci a je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku diabetu 2. typu.
4. Fyzická neaktivita: Nedostatek pohybu přispívá k přibírání na váze a zvyšuje inzulínovou rezistenci.
5. Strava: Strava s vysokým obsahem kalorických potravin, jednoduchých sacharidů a nasycených tuků může přispívat k inzulínové rezistenci a nadváze.
6. Věk: Riziko vzniku diabetu 2. typu se zvyšuje s věkem, zejména po 45. roce věku, ačkoli toto onemocnění je v posledních letech stále častěji diagnostikováno i u mladších lidí.
7. Genetická predispozice: Přítomnost blízkých příbuzných s diabetem 2. typu zvyšuje riziko jeho vzniku.
8. Etnická příslušnost: Některé etnické skupiny, jako jsou Afroameričané, Hispánci, Asiaté a domorodí Američané, mají vyšší riziko vzniku diabetu 2. typu.
9. Gestační diabetes a syndrom polycystických vaječníků: Zvýšené riziko mají také ženy, které prodělaly gestační diabetes nebo syndrom polycystických vaječníků.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkohol

Pití alkoholu u diabetu 2. typu vyžaduje opatrnost a umírněnost, protože alkohol může mít významný vliv na hladinu cukru v krvi a celkové zdraví.

Vliv alkoholu na cukrovku 2. typu:

1. Hypoglykémie: Alkohol může zesílit účinky inzulinu a perorálních antidiabetik, čímž zvyšuje riziko hypoglykémie, zejména pokud je konzumován nalačno nebo v nadměrném množství. Tento účinek se nemusí projevit několik hodin po konzumaci.
2. Hyperglykémie: Na druhou stranu některé alkoholické nápoje, zejména sladká vína a koktejly s cukrem nebo sirupy, mohou zvýšit hladinu cukru v krvi.
3. Vliv na hmotnost: Alkohol obsahuje mnoho kalorií, což může přispívat k přibírání na váze, zvyšovat inzulínovou rezistenci a ztěžovat kontrolu cukrovky.
4. Účinky na játra: Nadměrná konzumace alkoholu může zhoršit funkci jater, která hrají klíčovou roli v regulaci hladiny cukru v krvi.

Doporučení:

• Umírněnost: Pokud vám lékař nedoporučí nepít alkohol, měli byste pít s mírou – ne více než jeden standardní alkoholický nápoj denně pro ženy a ne více než dva pro muže. Jeden standardní alkoholický nápoj odpovídá 14 gramům čistého alkoholu (asi 150 ml vína, 350 ml piva nebo 45 ml lihovin).
• Bezpečnostní opatření: Vždy pijte alkohol s jídlem nebo po jídle, abyste snížili riziko hypoglykémie.
• Monitorování hladiny cukru v krvi: Pravidelně si sledujte hladinu glukózy v krvi, zejména před konzumací alkoholu a několik hodin po jeho konzumaci.
• Edukace: Je důležité vzdělávat rodinu a přátele o riziku hypoglykémie a o tom, jak jim v případě jejího výskytu pomoci.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Patogeneze diabetu mellitus 2. typu (DM2) zahrnuje komplexní vztah mezi genetickými predispozicemi, metabolickými poruchami a vnějšími faktory životního stylu, které společně vedou k rozvoji a progresi onemocnění. Mezi klíčové aspekty patogeneze DM2 patří:

Inzulínová rezistence

Jedním z hlavních mechanismů vývoje diabetu 2. typu je inzulínová rezistence, což je stav, kdy se buňky těla (zejména ve svalech, tuku a játrech) stávají méně citlivými na účinky inzulínu. To nutí slinivku břišní produkovat více inzulínu k udržení normální hladiny glukózy v krvi. Postupem času může nadměrná produkce inzulínu způsobit únavu β buněk a jejich menší schopnost produkovat inzulín.

Porucha sekrece inzulínu

Kromě inzulínové rezistence je druhým hlavním patogenetickým faktorem diabetu 2. typu zhoršená sekrece inzulínu slinivkou břišní. To může začít selháním první fáze uvolňování inzulínu v reakci na zvýšené hladiny glukózy v krvi. Postupem času pankreatické β-buňky ztrácejí schopnost adekvátně reagovat na zvýšenou hladinu glukózy, což vede k hyperglykémii.

Zvýšená produkce glukózy játry

Játra hrají klíčovou roli v udržování hladiny glukózy v krvi tím, že produkují glukózu a uvolňují ji do krevního oběhu. Lidé s diabetem 2. typu trpí zvýšenou glukoneogenezí (tvorbou glukózy z nesacharidových zdrojů), což přispívá k hyperglykémii.

Tuková tkáň a adipocytokiny

Tuková tkáň, zejména viscerální tuk, produkuje různé látky zvané adipocytokiny, které mohou přispívat k rozvoji inzulínové rezistence a zánětu, což jsou důležité složky v patogenezi diabetu 2. typu.

Zánět

Chronický zánět nízkého stupně hraje klíčovou roli ve vývoji inzulínové rezistence a diabetu 2. typu. Zánětlivé cytokiny produkované tukovou tkání a dalšími buňkami mohou zhoršit účinek inzulínu a přispívat ke špatné kontrole glukózy.

Genetické faktory

Rodinná anamnéza diabetu 2. typu naznačuje, že genetické faktory hrají důležitou roli. Výzkum identifikoval mnoho genetických variací, které zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění.

Studium genetických faktorů pomáhá pochopit mechanismy vývoje diabetu 2. typu a může přispět k vývoji nových přístupů k prevenci a léčbě.

Geny spojené s diabetem 2. typu:

1. TCF7L2 (transkripční faktor 7-like 2): Nejsilněji asociován s rizikem vzniku diabetu 2. typu. Mutace v tomto genu mohou ovlivnit produkci a účinek inzulinu.
2. PPARG (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma): Podílí se na regulaci metabolismu glukózy a lipidů. Mutace mohou vést k inzulínové rezistenci.
3. KCNJ11 (draselný kanál, podčeleď J, člen 11): Mutace v tomto genu mohou zhoršit funkci β-buněk slinivky břišní.
4. SLC30A8 (transportér zinku 8): Podílí se na ukládání a uvolňování inzulínu z β-buněk. Mutace mohou tyto procesy narušit.
5. IRS1 (substrát 1 inzulínového receptoru): Hraje klíčovou roli v signální dráze inzulínu. Mutace mohou vést k narušení účinku inzulínu.
6. CDKAL1 (protein 1 asociovaný s regulační podjednotkou CDK5): Mutace mohou ovlivnit funkci β-buněk a sekreci inzulínu.
7. HNF1B (hepatocytární nukleární faktor 1β): Mutace mohou ovlivnit vývoj pankreatu a funkci β-buněk.

Loci:

Celogenomové asociační studie (GWAS) identifikovaly v genomu více lokusů, které jsou spojeny s diabetem 2. typu. Tyto lokusy obsahují geny nebo genetické varianty, které mohou ovlivňovat různé aspekty metabolismu, včetně sekrece a působení inzulínu, metabolismu glukózy a metabolismu lipidů. Mezi lokusy identifikované ve studiích GWAS patří například 9p21, 11p12-p11.2 a mnoho dalších.

Životní prostředí a životní styl

Faktory životního stylu, jako je špatná strava, nedostatek fyzické aktivity a obezita, významně zvyšují riziko vzniku diabetu 2. typu. Tyto faktory mohou zvýšit inzulínovou rezistenci a zhoršit sekreci inzulínu.

Symptomy diabetes 2. typu

Diabetes 2. typu často postupuje pomalu a v raných stádiích se nemusí projevovat žádnými příznaky, což ztěžuje jeho včasnou diagnostiku. S tím, jak se však zhoršuje kontrola hladiny glukózy v krvi, se však mohou objevit následující příznaky:

1. Zvýšená žízeň a časté močení: Nadbytek cukru v krvi způsobuje, že ledviny usilovněji pracují na filtrování a vstřebávání přebytečného cukru. Pokud ledviny nedokážou udržet tempo, přebytečná glukóza se vylučuje močí a s sebou bere tekutiny z tkání, což může způsobit dehydrataci a žízeň.
2. Zvýšená chuť k jídlu: Neschopnost vašeho těla trávit glukózu může vést ke zvýšenému pocitu hladu.
3. Hubnutí bez zjevného důvodu: I přes zvýšenou chuť k jídlu můžete hubnout. Bez schopnosti inzulínu přesouvat cukr do buněk se svalová tkáň a tukové zásoby jednoduše zmenšují, protože energie se získává z jiných zdrojů.
4. Únava: Nedostatek cukru v buňkách může způsobit neobvyklou únavu.
5. Rozmazané vidění: Změny hladiny tekutin v těle mohou způsobit otok čoček. Tato změna tvaru může vést k rozmazanému vidění.
6. Pomalé hojení ran a časté infekce: Diabetes ovlivňuje vaši schopnost hojit rány a bojovat s infekcemi.
7. Brnění v rukou a nohou: Nadměrné množství cukru v krvi může poškodit nervy, což může způsobit brnění nebo necitlivost v rukou a nohou.

Tyto příznaky se mohou rozvíjet postupně a ne vždy jasně ukazují na diabetes 2. typu, proto jsou pravidelné lékařské prohlídky důležité pro včasnou detekci a léčbu onemocnění.

Etapy

Ačkoli klasické rozdělení na závažnost a stadia nemusí být u diabetu 2. typu tak striktně definované jako u některých jiných onemocnění, lze identifikovat určité fáze ve vývoji a progresi onemocnění, které pomáhají v pochopení a léčbě tohoto onemocnění.

Fáze diabetu 2. typu:

1. Prediabetes:

   • Zhoršená hladina glukózy nalačno (IFG) a/nebo zhoršená glukózová tolerance (IGT) jsou často prekurzory rozvoje diabetu 2. typu.
   • V této fázi jsou hladiny glukózy vyšší než obvykle, ale ještě ne natolik vysoké, aby mohly být klasifikovány jako diabetes.

2. Časný diabetes mellitus 2. typu:

   • V raných stádiích diabetu 2. typu jsou hladiny glukózy v krvi vyšší než obvykle, ale příznaky mohou být minimální nebo zcela chybějící.
   • V této fázi je stále možné účinně zvládat onemocnění změnami životního stylu a v případě potřeby i léky.

3. Diabetes mellitus 2. typu v ustáleném stavu:

   • Hladina glukózy v krvi zůstává po většinu času zvýšená.
   • Mohou se objevit příznaky jako zvýšená únava, časté močení a žízeň.
   • K regulaci hladiny glukózy jsou nutné léky.

4. Diabetes mellitus 2. typu s komplikacemi:

   • Dlouhodobě vysoké hladiny glukózy v krvi mohou vést ke komplikacím, včetně cévních onemocnění, poškození nervů (neuropatie), problémů s ledvinami (nefropatie) a očních problémů (retinopatie).
   • Komplikace vyžadují další léčbu a mohou mít významný dopad na kvalitu života.

Úrovně závažnosti:

• Světlo:
  • Mírné případy lze kontrolovat především dietou a cvičením.
• Mírný:
  • Střední závažnost může vyžadovat perorální hypoglykemikalie.
• Těžký:
  • Závažné případy často vyžadují kombinovanou terapii, včetně inzulínu a monitorování hladiny glukózy v krvi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

Cévní systém je nejvíce náchylný ke komplikacím diabetu mellitus 2. typu. Kromě cévní patologie se může objevit řada dalších příznaků: vypadávání vlasů, suchá kůže, zhoršení stavu nehtů, anémie a trombocytopenie.

Mezi závažné komplikace diabetu je třeba zdůraznit následující:

• progresivní ateroskleróza, která způsobuje narušení koronárního krevního zásobení, stejně jako končetin a mozkové tkáně;
• mrtvice;
• dysfunkce ledvin;
• poškození sítnice;
• degenerativní procesy v nervových vláknech a tkáních;
• erozivní a ulcerózní léze dolních končetin;
• infekční onemocnění (bakteriální a plísňové infekce, které je obtížné léčit);
• hypoglykemické nebo hyperglykemické kóma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Důsledky

Vzhledem k tomu, že terapeutická opatření u diabetu mellitus jsou obvykle zaměřena na prevenci stavu dekompenzace a udržení stavu kompenzace, seznamme se s těmito důležitými pojmy, abychom mohli posoudit důsledky.

Pokud je hladina cukru v krvi pacienta mírně vyšší než obvykle, ale neexistuje sklon ke komplikacím, pak se tento stav považuje za kompenzovaný, to znamená, že tělo se stále dokáže samo vyrovnat s poruchou metabolismu sacharidů.

Pokud hladina cukru výrazně překračuje přípustné hodnoty a existuje jasná tendence k rozvoji komplikací, pak se tento stav označuje jako dekompenzovaný: tělo se již bez lékové podpory neobejde.

Existuje i třetí, mezilehlá varianta kurzu: stav subkompenzace. Pro přesnější rozdělení těchto pojmů použijeme následující schéma.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kompenzace pro diabetes mellitus 2. typu

• cukr na lačný žaludek – do 6,7 mmol/l;
• cukr do 2 hodin po jídle – až 8,9 mmol/l;
• cholesterol – až 5,2 mmol/l;
• množství cukru v moči – 0 %;
• tělesná hmotnost – v normálních mezích (pokud se vypočítá pomocí vzorce „výška mínus 100“);
• hodnoty krevního tlaku – ne vyšší než 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Subkompenzace diabetu mellitus 2. typu

• hladina cukru na lačný žaludek – až 7,8 mmol/l;
• hladina cukru po dobu 2 hodin po jídle – do 10,0 mmol/l;
• hladina cholesterolu – až 6,5 mmol/l;
• množství cukru v moči je menší než 0,5 %;
• tělesná hmotnost – zvýšená o 10–20 %;
• hodnoty krevního tlaku – ne více než 160/95 mm Hg.

Dekompenzace diabetu mellitus 2. typu

• hladina cukru na lačný žaludek – více než 7,8 mmol/l;
• hladina cukru po jídle – více než 10,0 mmol/l;
• hladina cholesterolu – více než 6,5 mmol/l;
• množství cukru v moči je více než 0,5 %;
• tělesná hmotnost – více než 20 % normy;
• hodnoty krevního tlaku – 160/95 a vyšší.

Aby se zabránilo přechodu z kompenzovaného stavu do dekompenzovaného, je důležité správně používat kontrolní metody a schémata. To zahrnuje pravidelné testy, a to jak doma, tak v laboratoři.

Ideální možností je kontrolovat hladinu cukru několikrát denně: ráno nalačno, po snídani, obědě a večeři a krátce před spaním. Minimální počet kontrol je ráno před snídaní a bezprostředně před spaním.

Doporučuje se kontrolovat přítomnost cukru a acetonu v moči alespoň jednou za 4 týdny. U dekompenzovaných stavů častěji.

Důsledkům diabetu 2. typu je možné předejít, pokud budete striktně dodržovat pokyny svého lékaře.

S cukrovkou můžete žít plnohodnotný život, pokud dodržujete zvláštní pravidla výživy a životního stylu a také užíváte léky předepsané lékařem a přísně dodržujete léčebný režim.

Pečlivě sledujte svůj stav, pravidelně si kontrolujte hladinu cukru v krvi a krevní tlak a hlídejte si svou váhu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika diabetes 2. typu

Klinické příznaky patologie mohou již naznačovat, že osoba má diabetes 2. typu. To však nestačí k potvrzení diagnózy, je nutné provést i laboratorní diagnostické vyšetření.

Hlavním cílem tohoto typu diagnostiky je odhalit dysfunkci β-buněk: jedná se o zvýšení hladiny cukru před a po jídle, přítomnost acetonu v moči atd. Někdy mohou být výsledky laboratorních testů pozitivní i při absenci klinických příznaků onemocnění: v takových případech hovoří o včasné detekci diabetes mellitus.

Hladinu cukru v séru lze stanovit pomocí autoanalyzátorů, testovacích proužků nebo glukometru. Mimochodem, podle kritérií Světové zdravotnické organizace, pokud je hladina cukru v krvi dvakrát v různých dnech vyšší než 7,8 mmol/litr, lze diagnózu cukrovky považovat za potvrzenou. Američtí specialisté mají mírně odlišné standardy: zde se diagnóza stanoví při hladinách vyšších než 7 mmol/litr.

Dvouhodinový orální glukózový toleranční test se používá, pokud existují pochybnosti o přesnosti diagnózy. Jak se tento postup provádí:

• Tři dny před vyšetřením pacient denně přijímá asi 200 g sacharidové stravy a může pít tekutiny (bez cukru) bez omezení;
• testování se provádí nalačno a od posledního jídla musí uplynout alespoň deset hodin;
• krev lze odebrat buď ze žíly, nebo z prstu;
• pacientovi je nabídnuto podání roztoku glukózy (75 g na sklenici vody);
• Krev se odebírá 5krát: nejprve před konzumací glukózy a poté půl hodiny, hodinu, hodinu a půl a 2 hodiny po konzumaci roztoku.

Někdy se doba trvání takové studie zkracuje odběrem krve na lačný žaludek a 2 hodiny po konzumaci glukózy, tedy pouze dvakrát.

Analýza hladiny cukru v moči pro diagnostiku cukrovky se používá méně často, protože množství cukru v moči nemusí vždy odpovídat množství glukózy v krevním séru. Cukr v moči se navíc může objevit z jiných důvodů.

Určitou roli může hrát testování moči na ketonová těla.

Co by měl nemocný člověk bezpodmínečně dělat kromě sledování hladiny cukru v krvi? Sledovat krevní tlak a pravidelně provádět test na cholesterol v krvi. Všechny ukazatele dohromady mohou naznačovat přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění, stejně jako kvalitu kompenzace patologického stavu.

Testy na diabetes 2. typu lze provést spolu s další diagnostikou, která umožňuje identifikovat vývoj komplikací. Za tímto účelem se pacientovi doporučuje EKG, vylučovací urografie a vyšetření očního pozadí.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Léčba diabetes 2. typu

V počáteční fázi onemocnění někdy stačí dodržovat pravidla výživy a provádět speciální fyzická cvičení bez užívání léků. Důležité je normalizovat tělesnou hmotnost, což pomůže obnovit metabolismus sacharidů a stabilizovat hladinu cukru.

Léčba následných stádií patologie vyžaduje předepisování léků.

Přípravy

Pacientům s diabetem 2. typu se nejčastěji předepisují antidiabetika k vnitřnímu užití. Takové léky se užívají alespoň jednou denně. V závislosti na závažnosti stavu může lékař použít nikoli jeden lék, ale kombinaci léků.

Nejběžnější antidiabetika jsou:

• tolbutamid (pramidex) – může ovlivnit slinivku břišní a aktivovat sekreci inzulínu. Nejvhodnější pro starší pacienty s kompenzačním a subkompenzačním diabetem 2. typu. Mezi možné nežádoucí účinky patří alergické reakce a přechodná žloutenka;
• glipizid - s opatrností při léčbě starších, oslabených a oslabených pacientů s nedostatečnou funkcí nadledvin a hypofýzy;
• Maninil - zvyšuje citlivost receptorů, které vnímají inzulín. Zvyšuje produkci vlastního inzulínu slinivkou břišní. Lék by měl být užíván počínaje jednou tabletou a v případě potřeby se dávka postupně zvyšuje;
• Metformin – neovlivňuje hladinu inzulinu v těle, ale může změnit farmakodynamiku snížením poměru vázaného inzulinu k volnému inzulinu. Nejčastěji se předepisuje pacientům s nadváhou a obezitou. Nepoužívá se k léčbě pacientů s poruchou funkce ledvin;
• akarbóza - inhibuje procesy trávení a vstřebávání sacharidů v tenkém střevě a v tomto ohledu snižuje zvýšení koncentrace cukru v krvi po konzumaci sacharidových potravin. Lék by neměl být předepisován při chronických onemocněních střev, stejně jako během těhotenství;
• Přípravky hořčíku – stimulují produkci inzulínu slinivkou břišní, regulují hladinu cukru v těle.

Povoleno je také užívání kombinací léků, například:

• užívání metforminu s glipizidem;
• užívání metforminu s inzulínem;
• kombinace metforminu s thiazolidindionem nebo nateglinidem.

Bohužel u většiny lidí s diabetem 2. typu výše uvedené léky postupně ztrácejí svou účinnost. V takových situacích je nutné přejít na inzulínové léky.

Inzulín

Inzulin pro diabetes 2. typu lze předepsat dočasně (u některých bolestivých stavů) nebo trvale, pokud je předchozí léčba tabletami neúčinná.

Inzulínová terapie by samozřejmě měla být zahájena pouze na předpis lékaře. Ten zvolí potřebné dávkování a naplánuje léčebný plán.

Inzulín může být předepsán k co největšímu usnadnění kompenzace hladiny cukru v krvi a k prevenci komplikací onemocnění. V jakých případech může lékař změnit farmakoterapii na inzulínovou terapii:

• v případě nemotivovaného rychlého úbytku hmotnosti;
• při rozvoji komplikovaných projevů onemocnění;
• v případě nedostatečné kompenzace patologie při obvyklém užívání hypoglykemických léků.

Způsob přípravy inzulinu určuje ošetřující lékař. Může se jednat o inzulin s rychlým, středně dlouhým nebo prodlouženým účinkem, který se podává subkutánní injekcí v souladu s léčebným režimem navrženým specialistou.

Cvičení

Účelem cvičení u diabetu 2. typu je ovlivnit stabilizaci hladiny cukru v krvi, aktivovat působení inzulínu, zlepšit funkčnost kardiovaskulárního a dýchacího systému a stimulovat výkon. Fyzická aktivita je navíc vynikající prevencí cévních patologií.

Cvičení lze předepsat pro všechny formy diabetu. Pokud se na pozadí diabetu vyvine ischemická choroba srdeční nebo infarkt, upravují se gymnastická cvičení s ohledem na tato onemocnění.

Kontraindikace fyzické aktivity mohou zahrnovat:

• vysoká hladina cukru v krvi (více než 16,5 mmol/litr);
• aceton v moči;
• prekomatózní stav.

Cvičení u pacientů, kteří jsou na klidovém stavu na lůžku, ale nejsou v dekompenzaci, se provádí vleže. Ostatní pacienti provádějí cvičení ve stoje nebo vsedě.

Lekce začínají standardními cviky na svaly horních a dolních končetin a trupu bez závaží. Poté se lekce propojují s odporem a závažím, s expandérem, činkami (do 2 kg) nebo fitness míčem.

Dobrý účinek se pozoruje u dechových cvičení. Vítána je také dávkovaná chůze, jízda na kole, veslování, cvičení v bazénu, lyžování.

Je velmi důležité, aby pacient, který cvičí samostatně, věnoval pozornost svému stavu. Pokud se objeví pocit hladu, náhlá slabost, třes v končetinách, je třeba fyzickou aktivitu přerušit a je nutné se najíst. Po normalizaci stavu je možné následující den cvičení obnovit, avšak s mírným snížením zátěže.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Strava

I přes užívání léků, které regulují hladinu cukru v krvi, je dieta pro diabetiky nesmírně důležitá. Někdy lze mírné formy onemocnění kontrolovat pouze dietou, aniž by se muselo uchylovat k lékům. Mezi známými terapeutickými tabulkami je dieta pro diabetes 2. typu definována jako dieta č. 9. Recepty této diety jsou zaměřeny na obnovení narušených metabolických procesů v těle.

Výživa pro diabetes 2. typu by měla být vyvážená a měla by brát v úvahu kalorický obsah konzumovaných potravin. Optimální denní příjem kalorií závisí na tělesné hmotnosti:

• normální hmotnost – od 1600 do 2500 kcal;
• nadváha – od 1300 do 1500 kcal;
• obezita II.-III. stupně – od 1000 do 1200 kcal;
• obezita IV. stupně – od 600 do 900 kcal.

Ale nemůžete se vždy omezit v kaloriech. Například v případě onemocnění ledvin, těžké arytmie, duševních poruch, dny, těžkého onemocnění jater by jídlo mělo být výživné.

Doporučuje se vyhýbat se rychlým sacharidům a omezit konzumaci tuků a soli.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevence

Základem prevence diabetu 2. typu je dodržování zásad zdravého stravování. Konzumace „správných“ potravin slouží jako prevence nejen diabetu, ale i dalších různých onemocnění. Koneckonců, je těžké si představit stravu mnoha moderních lidí bez rychlého občerstvení, polotovarů, výrobků s množstvím konzervantů, barviv a dalších chemikálií a rychlých cukrů. Preventivní opatření by měla být zaměřena na omezení, nebo ještě lépe, vyloučení všech druhů škodlivých potravin z našeho jídelníčku.

Kromě výživy byste měli věnovat pozornost i úrovni fyzické aktivity. Pokud pro vás fitness nebo gymnastika nejsou vhodné, zkuste si vybrat jiné aktivity: chůzi a cyklistiku, plavání, tenis, ranní jogging, tanec atd. Je užitečné chodit do práce pěšky, než jezdit veřejnou dopravou. Je užitečné vyjít schody sami, bez použití výtahu. Zkrátka překonejte svou lenost a hýbejte se, buďte aktivní a veselí.

Mimochodem, aktivní životní postoj a stabilní emocionální stav jsou také dobrými metodami prevence diabetu 2. typu. Dlouho je známo, že chronický stres, úzkost a depresivní stavy mohou vést k metabolickým poruchám, obezitě a v konečném důsledku k rozvoji diabetu. Naše emoce a náš stav spolu vždy úzce souvisejí. Pečujte o svůj nervový systém, posilujte svou odolnost vůči stresu, nereagujte na drobné důvody, které vás rozzlobí: to vše vám pomůže být zdraví a šťastní.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Předpověď

Diabetes mellitus 2. typu je bohužel stále považován za nevyléčitelné chronické onemocnění. Podle statistik postihuje tato patologie každý měsíc více než 500 tisíc lidí na celém světě. Téměř 100 tisíc pacientů podstoupí každý měsíc amputaci končetin, aby se prodloužil jejich život a zastavily se cévní komplikace. Nemluvě o tom, kolik lidí ročně ztratí zrak nebo se u nich rozvinou jiné komplikace v důsledku cukrovky. Bohužel onemocnění, jako je cukrovka, způsobuje stejný počet úmrtí jako HIV nebo hepatitida.

Proto je tak důležité dodržovat základní preventivní metody, pravidelně sledovat hladinu cukru v krvi, nepřejídat se a nepřetěžovat slinivku břišní, nenechat se unést sladkostmi, hlídat si váhu a vést aktivní životní styl. Preventivní opatření by měli dodržovat všichni: jak zdraví lidé, tak i ti, kteří již tuto nemoc mají. To zabrání rozvoji komplikací a nedovolí, aby cukrovka přešla do další, závažnější fáze.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Postižení

O tom, zda bude či nebude přidělena invalidita u diabetu 2. typu, rozhoduje lékařská a sociální expertní organizace, kam pacienta odešle jeho ošetřující lékař. To znamená, že můžete počkat, až lékař rozhodne, že musíte o invaliditu požádat, ale můžete na tom trvat sami a lékař nemá právo vám ji odmítnout.

Pouhá skutečnost, že máte cukrovku, vám nedává možnost získat invaliditu. Takový status je udělován pouze v případě porušení některých funkcí těla, které může omezit plnohodnotnou životní aktivitu pacienta. Podívejme se na kritéria pro přiznání invalidity:

• Skupina III je poskytována pro lehké a středně těžké případy onemocnění se středně těžkými poruchami, které brání plné mobilitě nebo schopnosti pracovat. Pokud je diabetes ve fázi kompenzace a neužíváte inzulin, invalidita se v tomto případě neposkytuje;
• Skupina II je poskytována pacientům s relativně závažnými onemocněními (retinopatie II.–III. stupně, selhání ledvin, neuropatie II. stupně, encefalopatie atd.);
• Skupina I může být poskytnuta vážně nemocným pacientům s úplnou slepotou, paralýzou, těžkými duševními poruchami, těžkým srdečním selháním a amputovanými končetinami. Tito pacienti se v běžném životě neobejdou bez cizí pomoci.

Skupina postižení je pacientovi přidělena po vyšetření odbornými specialisty (tzv. komisí), kteří rozhodnou o přidělení skupiny, na jak dlouhou dobu a také projednají možnosti nezbytných rehabilitačních opatření.

Standardní žádost odborné komisi ohledně zdravotního postižení by měla obsahovat:

• výsledek obecného testu moči a krve;
• výsledek analýzy obsahu cukru v krevním séru před a po jídle;
• výsledky testů moči na přítomnost acetonu a cukru;
• biochemie ledvin a jater;
• EKG;
• závěr oftalmologa, neurologa, terapeuta, chirurga.

Z obecné dokumentace, kterou můžete potřebovat:

• písemné prohlášení učiněné jménem pacienta;
• pas;
• doporučení vydané lékařem;
• zdravotní kartu obsahující kompletní anamnézu vaší nemoci;
• osvědčení o ukončení vzdělání;
• fotokopie pracovní knížky;
• popis pracovních podmínek.

Pokud žádáte o opakované přiznání invalidity, budete potřebovat také osvědčení o invaliditě a také rehabilitační program, který vám byl dříve přidělen.

[ 61 ], [ 62 ]

Výhody

Bez ohledu na to, zda vám byla přidělena invalidita či nikoliv, můžete mít nárok na bezplatné léky na inzulín a další dávky pro diabetes 2. typu.

Na co dalšího máte nárok:

• obdržení bezplatných injekčních stříkaček a léků snižujících hladinu cukru v krvi;
• přednostní objednávání glukometrů a přístrojů na měření hladiny cukru v krvi;
• účast na sociální rehabilitaci (zmírnění pracovních podmínek, školení v jiném povolání, rekvalifikace);
• lázeňská léčba.

Pokud jste invalidní, budete pobírat peněžní dávku (důchod).

Říká se, že cukrovka není nemoc, ale způsob života. Pacienti se proto musí patologii přizpůsobit, věnovat velkou pozornost výživě, kontrolovat svou tělesnou hmotnost, pravidelně sledovat svůj stav a podstupovat testy. Diabetes 2. typu je skutečně složité onemocnění a pouze váš pečlivý přístup k sobě samému vám může pomoci žít plnohodnotný a aktivní život co nejdéle.