Pankreas

Slinivka břišní je protáhlá žláza, šedorůžové barvy, umístěná retroperitoneálně. Slinivka břišní je velká trávicí žláza smíšeného typu. Má exokrinní část s typickými sekrečními úseky a vývodovým aparátem a endokrinní část. Jako exokrinní žláza produkuje denně 500-700 ml pankreatické šťávy, která vstupuje do lumen dvanáctníku. Pankreatická šťáva obsahuje proteolytické enzymy, trypsin, chymotrypsin a amylolytické enzymy (lipáza atd.). Endokrinní část žlázy ve formě malých buněčných shluků (pankreatických ostrůvků) produkuje hormony (inzulin, glukagon atd.), které regulují metabolismus sacharidů a tuků.

Délka slinivky břišní u dospělého je 14-18 cm, šířka - 6-9 cm, tloušťka - 2-3 cm, její hmotnost je 85-95 g. Žláza je pokryta tenkou pojivovou tkáňovou kapslí. Žláza je umístěna příčně na úrovni I-II bederních obratlů. Ocas žlázy leží mírně výše než její hlava.

Za slinivkou břišní se nachází páteř, aorta, dolní dutá žíla a levá ledvinová žíla. Před žlázou se nachází žaludek. Slinivka břišní má hlavu, tělo a ocas.

Hlava slinivky břišní (caput pancreatis) je shora vpravo a zespodu obklopena dvanáctníkem. Hlava je v předozadní směru mírně zploštělá. Na hranici mezi spodní částí hlavy a tělem se nachází hluboký zářez slinivky břišní (incisura pancreatis), kterým prochází horní mezenterická tepna a žíla. Zadní plocha hlavy slinivky břišní přiléhá k pravé ledvinové žíle a blíže k mediánové rovině k počáteční části portální žíly. Pravá část příčného tračníku se nachází před hlavou žlázy.

Tělo slinivky břišní (corpus pancreatis) má hranolovitý tvar, má přední, zadní a dolní povrch. Přední povrch (facies anterior) je pokryt parietální pobřišnicí. Na hranici těla žlázy s hlavou se nachází dopředu vyboulení - tzv. omentální tuberkul (tuber omentale). Zadní povrch (facies posterior) přiléhá k páteři, velkým cévám (dolní dutá žíla a aorta) a celiakii. Dolní povrch (facies inferior) je úzký, částečně pokrytý pobřišnicí, od předního povrchu oddělený předním okrajem žlázy. K hornímu okraji žlázy přiléhají slezinová tepna a žíla.

Ocas slinivky břišní (cauda pancreatis) směřuje doleva, kde se dotýká viscerálního povrchu sleziny, pod jejími branami. Za ocasem žlázy se nachází levá nadledvina, horní část levé ledviny.

Parenchym žlázy je rozdělen na lalůčky pojivovými interlobulárními septy (trabekuly), které sahají hluboko od pouzdra orgánu. Lalůčky obsahují sekreční úseky připomínající duté vaky o velikosti 100-500 µm. Každý sekreční úsek, pankreatický acinus (acinus pancreaticus), se skládá z 8-14 buněk - exokrinních pankreatocytů (acinocytů), které mají pyramidální tvar. Sekreční (acinózní) buňky se nacházejí na bazální membráně. Z dutiny sekrečního úseku vycházejí interkalární vylučovací kanálky (diictuli intercalatus), vystlané jednovrstvým zploštělým epitelem. Interkalární kanálky dávají vzniknout vývodnému aparátu žlázy. Interkalární kanálky přecházejí do intralobulárních kanálků (ductuli intralobulares), tvořených jednovrstvým kvádrovým epitelem, a poté do interlobulárních kanálků (ductuli interlobulares), které přecházejí v interlobulárních pojivových septách. Stěny interlobulárních vývodů jsou tvořeny vysokým prizmatickým epitelem a vlastní pojivovou tkání. Interlobulární vývody ústí do vylučovacího vývodu slinivky břišní.

Vývod (hlavní) slinivky břišní (ductus pancreaticus) neboli Wirsungův vývod probíhá v tloušťce žlázy, blíže k její zadní ploše. Vývod začíná v oblasti ocasu žlázy, prochází tělem a hlavou a cestou přijímá menší interlobulární vývodné vývody. Hlavní vývod slinivky břišní ústí do lumen sestupné části dvanáctníku, otevírá se na jeho velké papile, poté co se předtím spojil se žlučovodem. Stěna konečné části žlučovodu pankreatického má svěrač žlučovodu pankreatického (sphincter ductus pancriaticae), což je ztluštění kruhových svazků hladkých svalů. Často vývod slinivky břišní a žlučovod ústí do dvanáctníku odděleně na vrcholu velké papily dvanáctníku. Jsou možné i jiné možnosti vstupu obou vývodů.

V oblasti hlavy slinivky břišní se tvoří samostatný pomocný pankreatický vývod (ductus pancreatis accesorius) neboli Santoriniho vývod. Tento vývod ústí do lumen dvanáctníku na své malé papile. Někdy se oba vývody (hlavní a pomocný) vzájemně anastomují.

Stěny hlavního a přídatných vývodů jsou vystlány cylindrickým epitelem. V epitelu vývodů pankreatu se nacházejí pohárkové buňky, které produkují hlen, a také endokrinocyty. Endokrinní buňky vývodů syntetizují pankreozymin a cholecystokinin. Ve vlastní sklíčce sliznice mezilalkových, přídatných a hlavních vývodů se nacházejí mnohobuněčné hlenové žlázy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Endokrinní slinivka břišní

Endokrinní slinivka břišnítvořena pankreatickými ostrůvky (Langerhansovými ostrůvky), což jsou shluky endokrinních buněk. Ostrůvky se nacházejí převážně v ocasní oblasti a v tloušťce těla žlázy je jich méně. Pankreatické ostrůvky mají kulatý, oválný, páskovitý nebo hvězdicovitý tvar. Celkový počet ostrůvků je 0,2–1,8 milionu, průměr ostrůvků se pohybuje od 100 do 300 µm, hmotnost všech ostrůvků je 0,7–2,6 g. Existuje několik typů endokrinních buněk, které ostrůvky tvoří.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Inervace slinivky břišní

Slinivka břišní je inervována větvemi bloudivých nervů (hlavně pravého) a sympatickými nervy z celiakie.

Krevní zásobení slinivky břišní

Slinivka břišní je zásobována krví z následujících cév: přední a zadní pankreatoduodenální tepny horní (z gastroduodenální tepny), pankreatoduodenální tepny dolní (z horní mezenterické tepny). Žilní odtok: do pankreatických žil (přítoky horní mezenterické, slezinné a dalších žil ze systému portální žíly).

Lymfatická drenáž: do slinivky břišní: pankreatoduodenální, pylorické a bederní lymfatické uzliny.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Věkem podmíněné rysy slinivky břišní

Slinivka břišní novorozence je malá. Její délka je 4-5 cm a hmotnost je 2-3 g. Žláza je umístěna o něco výše než u dospělého. Do 3-4 měsíců života se hmotnost žlázy zdvojnásobí, do 3 let dosahuje 20 g a v 10-12 letech je její hmotnost 30 g. Vzhledem k absenci silné fixace k zadní stěně břišní dutiny je slinivka břišní novorozence relativně pohyblivá. Do 5-6 let nabývá žláza vzhledu typického pro žlázu dospělého. Topografické vztahy slinivky břišní se sousedními orgány, typické pro dospělého, se vytvářejí do konce prvního roku života.

[ 18 ], [ 19 ]