Diagnostika slinivky břišní

Pacienti s onemocněním slinivky břišní si mohou stěžovat na bolesti břicha, dyspeptické příznaky a celkovou slabost.

Stížnosti

Bolest břicha, která se liší délkou trvání a charakterem, je nejčastěji lokalizována v horní polovině břicha, zejména v epigastrické oblasti nebo levém hypochondriu, a vyzařuje do zad. Mohou být ostré, intenzivní, kruhového charakteru s vyzařováním do bederní oblasti, což je u akutní pankreatitidy spojeno s poruchou odtoku sekretu ze slinivky břišní a účinkem vlastních proteolytických enzymů. Pro nádory je charakteristická prodloužená a intenzivní bolest; často se zesiluje, když pacient leží na zádech, což ho nutí zaujmout poloohnutou polohu.

Dyspeptické příznaky, nevolnost a zvracení se často vyskytují u různých onemocnění slinivky břišní v důsledku změn její enzymatické aktivity nebo reflexně.

Mechanická žloutenka se svěděním kůže je typická pro poškození hlavy slinivky břišní s porušením odtoku žluči.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fyzikální metody vyšetření slinivky břišní

Vyšetření odhaluje vyčerpání, žloutenku s charakteristickými následky ve formě škrábání, krvácení. Palpace slinivky břišní zůstává neúčinnou metodou. Pouze při výrazném zvětšení žlázy v důsledku poškození nádorem je možné hlubokou klouzavou palpací detekovat novotvar.

Další metody vyšetření slinivky břišní

Laboratorní a instrumentální metody umožňují přesnější detekci aktivního destruktivního procesu ve žláze; posouzení zbytkové exokrinní funkce pankreatu; posouzení endokrinní funkce pankreatu a posouzení morfologických znaků žlázy.

Rentgenové vyšetření slinivky břišní. Celkový rentgenový snímek břišní dutiny umožňuje detekci kalcifikací ve žláze. Při zavedení baryové kontrastní látky je možné získat nepřímé známky zánětlivých a neoplastických procesů v proximální části slinivky břišní s přihlédnutím ke změnám ve sliznici dvanáctníku.

Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní. Tato neinvazivní a bezpečná metoda umožňuje detekci cyst a novotvarů ve slinivce břišní a také určení jejího zvětšení v důsledku edému nebo zhutnění (fibrózy).

Počítačová tomografie. U pacientů s obezitou a střevní obstrukcí je ultrazvukové vyšetření obvykle obtížné, proto je vhodné provést počítačovou tomografii, která také umožňuje vyhodnotit morfologické změny v žláze, identifikovat nádor, cystu, ložiska zánětu, edém.

Angiografie pankreatických tepen. Selektivní angiografie tepen zásobujících slinivku břišní krví je užitečná při diagnostice nádorů. Umožňuje detekci zúžení lumen cév a jejich abnormální polohy. Toto vyšetření se obvykle provádí po ultrazvuku a počítačové tomografii.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie. Tato studie je považována za jednu z nejcennějších metod vizualizace pankreatu a žlučovodů. Do společného žlučovodu se endoskopem zavede jodovaná kontrastní látka a poté se provede rentgenový snímek, který umožňuje nejen stanovit příčinu mechanické žloutenky, ale také identifikovat změny ve slinivce břišní charakteristické pro zánětlivé a neoplastické procesy. Při chronické pankreatitidě může být žlučovod deformovaný, s viditelnými oblastmi zúžení a rozšíření. V přítomnosti nádoru je možná izolovaná stenóza žlučovodu nebo jeho úplná obstrukce.

Radioizotopové zobrazování slinivky břišní. Jedná se o zobrazovací test slinivky břišní s použitím methioninu značeného radioaktivním izotopem selenu a je obecně mnohem méně přesný než ostatní výše uvedené zobrazovací metody.

Pankreatické enzymy v krvi a moči. Nekrózu tkáně pankreatu v důsledku obstrukce pankreatického vývodu lze posoudit zvýšenými koncentracemi pankreatických enzymů v krvi, moči a dalších tělních tekutinách. Nejčastějšími měřeními jsou aktivita amylázy a lipázy. Během akutní pankreatitidy přetrvávají zvýšené hladiny amylázy v séru až 10 dní a obvykle jsou doprovázeny hyperamylasurií. Zvýšené hladiny amylázy v séru a moči se vyskytují nejen při pankreatitidě, ale také při patologii žlučových cest, perforaci žaludečního vředu, střevní obstrukci a některých virových onemocněních, což je zřejmě spojeno se souběžným poškozením slinivky břišní.

Protože amyláza vstupuje do krve nejen ze slinivky břišní, ale i ze slinných žláz, v současné době se provádějí pokusy o stanovení jejích izoenzymů. Pomocí radioimunologického výzkumu se hodnotí aktivita dalších enzymů v krevním séru - trypsinu, lipázy, elastázy.

Testování funkce slinivky břišní. Exokrinní funkce slinivky břišní se hodnotí pomocí přímé a nepřímé stimulace. Přímá stimulace spočívá v parenterálním podávání řady hormonů, zejména sekretinu a cholecystokininu, a také v jejich kombinaci. Nepřímá stimulace spočívá v perorálním podávání živin. V obou případech se měří pankreatické enzymy - amyláza, trypsin, lipáza (jejichž koncentrace pod vlivem sekretinu zpočátku mírně klesá a poté se zvyšuje) v obsahu dvanáctníku, které se získávají pomocí sondy. Další a důležitou metodou pro posouzení exokrinní funkce slinivky břišní je vyšetření stolice ke stanovení obsahu tuků a bílkovinných produktů.

Kvantitativní hodnocení obsahu tuku ve stolici, stejně jako chymotrypsinu a trypsinu, nám umožňuje poměrně přesně detekovat progresivní pokles funkce žláz.

Glukózový toleranční test nám umožňuje posoudit endokrinní funkci slinivky břišní, která je narušena u 3/4 pacientů s pankreatitidou nebo nádory slinivky břišní.

Studium funkce slinivky břišní, zejména exokrinní funkce, je důležité u pacientů s malabsorpcí pro objasnění příčiny této patologie a zejména pro určení role snížené funkce slinivky břišní.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]