Rentgenový paprsek

Pankreas je umístěn v retroperitoneu. Jeho hlava je vpravo od středové čáry ve smyčce duodena a ocas se rozprostírá směrem k límci sleziny. Celková délka žlázy je 12-15 cm, šířka 3-6 cm, tloušťka 2-4 cm. Vylučování žlázy se uvolňuje přes kanál pankreatu (virsung duct), jehož průměr obvykle nepřesahuje 2-3 mm. Otvírá se do dvanáctníku společně se společným žlučovým kanálem přes velkou bradavku dvanácterníku. Přídavný kanál pankreatu (santorionium v potrubí) se otevírá přes malou bradavku dvanácterníku.

Na vyšetřovacích rentgenách břišní dutiny je pankreas nerozeznatelný. Výjimkou jsou jen vzácné případy kalcifikací - parenchyma, stěny pseudocyst a kameny v kanálech s chronickou pankreatitidou. Na snímacích snímcích, stejně jako v kontrastním rentgenovém vyšetření žaludku a střeva, mohou být odhaleny nepřímé známky poškození žlázy. Takže s jejími volumetrickými lézemi dochází k oddělení smyček tenkého střeva, ke zvýšení vzdálenosti mezi žaludkem a příčným kolonem. Zvláště vizuálně objem procesy v žláz hlavy zřejmé z duodena smyčky: expanduje střevní stěny deformují, klesající část má podobu „obráceného tři“ (Frostburg příznak). Při akutní pankreatitidě mohou radiografii hrudníku odhalit infiltrace v bazální části plic a pleurální výpotek.

Sonografie je primární metodou studia slinivky břišní. Železa sonograms zjištěných jako podlouhlý pás ne zcela rovnoměrný levé laloky jater a žaludku na přední a dolní duté žíly, břišní aorty, páteře a zadní slezinné žíly. V blízkosti žláza může rozpoznat další anatomické struktury: mesenterica superior zevních slezinné tepny, arteria hepatica, portální žíly. Echogenita žlázy je obvykle poněkud vyšší než játra. Je třeba vzít v úvahu, že pankreas je viditelný na sonografech, které jsou daleko od všech jedinců. U přibližně 20% pacientů je ultrazvukové umístění žlázy zpomaleno zduřením střevních smyček. Průchod žlázy je detekován na sonografech pouze u 1/3 pacientů. Některé užitečné informace poskytují barevné dopplerovské mapování. Umožňuje vyhodnotit intraoranický průtok krve, který se používá při diferenciální diagnostice objemových lézí. Prostorové rozlišení sonografie v diagnostice objemových procesů v pankreatu je asi 1 cm.

Počítačová tomografie vám umožňuje získat velmi důležité informace o stavu pankreatu. Jeho prostorové rozlišení je mnohem lepší než u sonografie a je přibližně 3-4 mm. CT poskytuje příležitost přesně posoudit stav samotné žlázy, stejně jako další orgány: žlučovody, ledviny, slezina, mezenterium, střeva. Důležitou výhodou CT před sonografií je schopnost vizualizace žlázy v těch případech, kdy je ultrazvuk bezmocný - v podmínkách výrazného meteorismu. Pro diferenciální diagnostiku objemových útvarů se používá CT se ziskem, tj. Zavedení kontrastních látek. MRI a scintigrafie mají v současné době stále omezenou důležitost při vyšetření pacientů s pankreatickými lézemi.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je důležitou diagnostickou studií pankreatických kanálů a do určité míry jejího parenchymu. Tato metoda umožňuje hodnotit rakoviny průchodnosti potrubí a zánět slinivky břišní, což je nesmírně důležité při plánování chirurgického zákroku, a identifikovat patologické zprávy s cystickou potrubí.

Angiografie pankreatu je v současné době používána zřídka, hlavně pro diferenciální diagnostiku nádorů endokrinních žláz a v některých případech pro objasnění povahy operace. Kontrast celiakie a horní mezenterická tepna.

Intervenční metody při studiu pankreatu zahrnují jemnou biopsii jehly, drenáž a embolizaci. Biopsie s jemným jehlou se provádí pod kontrolou sonografie nebo CT. S jeho pomocí je možné vyšetřit obsah cysty, absces a provést biopsii nádorové tkáně. Prostřednictvím perkutánní drenáže jsou léčeny abscesy a cysty. V některých případech jsou pseudocysty pankreatu v žaludku nebo střevě vnitřně vyčerpány. To umožňuje vyhnout se chirurgickým zákrokům u pacientů, u kterých je z nějakého důvodu kontraindikováno. Embolizace pankreatických tepen se provádí za přítomnosti aneuryzmat, které mohou vzniknout jako komplikace chronické indukce pankreatitidy.

Rentgenová diagnostika pankreatických lézí

Akutní zánět slinivky břišní je diagnostikována na základě nejen klinického vyšetření a laboratorních testů (zejména zvýšení koncentrace trypsinu v krvi), ale především CT a MRI. Pokud je CT určena nárůstem žlázy, zvyšuje se její hustota v důsledku edému. Po předběžném průzkumu tomografické studie se provádí vylepšené CT vyšetření. To umožňuje rozlišit akutní pankreatitida edému, přičemž zvýšení hustoty prostaty stín po podání kontrastního prostředku, a hemoragický, nekrotickou pankreatitida formu, ve které se nevyskytuje jako zesílení žláza hustota tkáně v reakci na podání kontrastního činidla. Navíc CT může identifikovat komplikace pankreatitidy - tvorby cyst a abscesů. Sonografie s tímto onemocněním jsou méně významné, protože ultrazvukové zobrazování žlázy je obecně obtížné kvůli přítomnosti velkého počtu opuchlých střevních smyček.

U chronické pankreatitidy jsou výsledky sonografie přesvědčivější. Žláza může být zvětšena nebo snížena (s fibrózní pankreatitidou). Dokonce i malé usazeniny vápna a betonů jsou dobře diagnostikovány, stejně jako pseudocysty. Na počítačových tomografech jsou obrysy pankreatu nerovnoměrné a ne vždy čisté, tkáňová hustota není jednotná. Abscesy a pseudocysty způsobují oblasti s nižší hustotou (5-22 HU). Další údaje lze získat prostřednictvím ERCP. Na pankreatogramech jsou zjištěny deformace kanálků, jejich expanze, zúžení, neplnění, průnik kontrastní látky do pseudocyst.

Průzkum pacientů s podezřením na nádor pankreatu začíná sonografií. Nádor způsobuje nárůst v jakékoli části žlázy, nejčastěji v hlavě. Obrysy tohoto oddělení jsou nerovnoměrné. Samotný nádorový uzel je považován za jednotnou formu s nerovnými obrysy. Pokud rakovinový nádor vytlačí nebo klíčí běžné žlučové a pankreatické kanály, rozšiřují se na místě. Současně je zjištěn stagnující růst žlučníku, stejně jako komprese splenické nebo portální žíly. Mohou být detekovány metastázy v lymfatických uzlinách břišní dutiny a jater.

V počítačové tomografické je určena mnoho podobných vlastností: zvýšení postiženého ústavu nebo celé pankreatu, jeho drsnosti obvody, rozšíření žlučovodu, prostaty nehomogenity struktury v blízkosti nádoru. Je možné stanovit klíčení nádorů v cévách a sousedních tkáních, metastázy v lymfatických uzlinách, játrech, ledvinách atd. V pochybných případech je třeba zavést kontrastní prostředek. Na zesílených počítačových tomografech jsou nádorové uzly zobrazeny jasněji, protože zvýšení hustoty jejich stínů značně zaostává za posilováním stínu normální pankreatické tkáně. Hustota cystických lézí na zesílených počítačových tomografech se vůbec nezmění.

V ERCP se vyskytuje řada významných příznaků. Ty zahrnují zúžení nebo amputaci potrubí (někdy s rozšířením prestenoticheskogo oddělení), zničení bočních větví kanálu offset jeho bobtnání, deformaci koncové části společného žluči a pankreatické potrubí.

Funkce pankreatu je studována nejen s použitím laboratorní diagnostiky, ale i radioimunoanalýzy. Jak je známo, pankreas provádí dvě základní fyziologické funkce. Nejprve jako exokrinní (exokrinní) železo uvolňuje do dvanáctníku šťávu obsahující enzymy, které hydrolyzují hlavní skupiny potravinářských polymerů. Za druhé, jako endokrinní (intrasekrétní) železo, vylučuje do krve polypeptidové hormony, které regulují asimilaci potravin a určité metabolické procesy v těle. Jak exokrinní, tak i intrasekrétní funkce žlázy jsou studovány pomocí radiomunitních testů. Uvolnění lipázy žlázou se posuzuje na základě radiometrie celého lidského těla po požití radioaktivního trioleátu a glycerolu. Obsah trypsinu je stanoven radioimunitní metodou.

Inzulin se podílí na rozpadu cukru a je hlavním regulátorem hladin glukózy v krvi. Vyrábí se beta-buňkami pankreatu ve formě proinzulinu. Druhá část se skládá ze dvou částí: biologicky aktivní forma - skutečný inzulín a neaktivní forma - C-peptid. Uvolňování těchto molekul se vyskytuje v krvi. Inzulin se dostává do jater a podílí se na metabolismu. Současně je asi 60% z nich inaktivováno a zbytek se vrací do krevního oběhu. C-peptid prochází játra nezměněným a jeho koncentrace v krvi se zachovává. Ačkoli se inzulín a C-peptid vylučují do pankreatu v rovnoměrném množství, je tento v krvi větší než inzulín.

Studie hormonálně-enzymatické aktivity pankreatu se provádí naplněním vzorků glukózou. Za použití standardní zkoušky nastavit pro analýzu koncentrace hormonů, a to i po 1 a 2 hodiny po podání 50 g glukózy. Obvykle se začne zvyšovat koncentrace inzulínu po podání glukózy a potom klesá na normální úroveň. Pacienti s soukromé projevuje diabetes a normální hladiny cukru v krvi hladiny inzulínu v krvi pomalu stoupá, maximálního zdvihu nastane během 90-120 minut. Výslovně diabetu zvýšení inzulínu v odezvě na zatížení cukr Eshe delší depresi, maximální zaznamenané po 2-3 hodiny. Hodnota C-peptidu stanovení velkého v případech, kdy dlouhodobě nemocných léčených inzulínem, jako metoda inzulín radioimunoeseje pro stanovení krve selže.