Znalost dětí s metabolickým syndromem

Pro zařazení dítěte do rizikové skupiny jsou důležité podrobné anamnestické informace, které pomáhají předvídat a vysvětlovat rozvoj metabolických a regulačních poruch charakteristických pro metabolický syndrom.

Z údajů z rodinné anamnézy jsou zajímavé údaje o přítomnosti obezity (břišní, jako nejnepříznivější), chronických kardiovaskulárních onemocnění (ischemická choroba srdeční, ateroskleróza, arteriální hypertenze, časné infarkty myokardu a cévní mozkové příhody, trombotická onemocnění) u blízkých příbuzných, stejně jako poruchy metabolismu sacharidů (porucha glukózové tolerance, diabetes mellitus 2. typu), lipidů (aterogenní hyperlipidemie) a purinů (hyperurikémie, dna). Zvláštní pozornost věnovaná těmto onemocněním je dána jejich prokázanou dědičnou povahou a významným podílem na rozvoji metabolického syndromu jak u samotných rodičů, tak u jejich dětí. Ukazuje se, že důležitá je i úroveň vzdělání rodičů, která má inverzní vztah k rozvoji obezity u jejich dětí - obligátního rizikového faktoru metabolického syndromu. Při posuzování anamnézy je třeba zvážit i provokující účinky faktorů prostředí nebo behaviorálních faktorů, jako je fyzická nečinnost, špatné návyky, kalorická strava s konzumací snadno stravitelných sacharidů a tuků nad rámec fyziologických potřeb (což má často celorodinný charakter), stresující vlivy, jakož i proces urbanizace, který přispívá k upevnění tohoto životního stylu.

Při zařazení dítěte do rizikové skupiny je třeba věnovat zvláštní pozornost posouzení jeho genotypu. V současné době je známo velké množství variant genových polymorfismů, které jsou zodpovědné za vznik a stupeň projevu znaků tvořících metabolický syndrom. Mezi tyto znaky patří inzulínová rezistence/hyperinzulinémie, obezita, včetně její abdominální formy, varianty dyslipidémie, arteriální hypertenze, hyperurikémie a trombofilie. S informacemi o variantě genetického polymorfismu konkrétního pacienta lze s určitou mírou pravděpodobnosti předpokládat možnost vzniku složek metabolického syndromu, zejména v kombinaci s příznivými podmínkami prostředí.

Je známo, že období nitroděložního a raného postnatálního vývoje dítěte má velký význam pro formování jakýchkoli charakteristik těla.

Vzhledem k tomu se stále větší pozornost věnuje studiu prenatálních a postnatálních faktorů, které vytvářejí předpoklady pro rozvoj poruch vedoucích ke vzniku složek metabolického syndromu. Mezi tyto faktory patří patologický průběh těhotenství, včetně zkrácení doby těhotenství, rozvoj gestačního diabetu u matky (který je doprovázen fetální hyperinzulinémií a s sebou nese makrosomii) a období nitroděložního hladovění. Neméně důležité při posuzování predispozice k metabolickému syndromu jsou hmotnostní a výškové parametry novorozence. Podle provedených studií je tedy nízká nebo vysoká porodní hmotnost (jevy nitroděložní růstové retardace a makrosomie s hmotností 4000 g, které působí jako prenatální markery a odrážejí procesy inzulínové rezistence a hyperinzulinémie) považována za prediktor rozvoje a přetrvávání obezity, arteriální hypertenze, dyslipidémie, porušené glukózové tolerance/diabetes mellitus 2. typu a hyperkoagulace již ve školním věku. Určitý význam mají i charakteristiky prvního roku života dítěte. Patří mezi ně absence nebo krátké trvání kojení, přítomnost období půstu, zrychlený růst a přibírání na váze, jakož i nežádoucí účinky v tomto věku.

Kritérii pro zařazení do rizikové skupiny by měly být také ty znaky, které se přímo či nepřímo podílejí na vzniku a rozvoji samotného metabolického syndromu. Za jednu z klíčových složek lze považovat přítomnost nadměrné tělesné hmotnosti u dětí a dospívajících (hodnoty BMI od 85. do 95. percentilu podle věku, pohlaví a výšky), která ohrožuje rozvoj obezity (BMI > 95. percentil nebo tělesná hmotnost přesahující 90. percentil o 10 % a více), která přetrvává až do dospělosti. Nebezpečím není jen sklon k abdominální obezitě (objem vlákniny > 90. percentil pro věk a pohlaví), který má výraznou korelaci s inzulínovou rezistencí a hyperinzulinémií a působí jako nezávislý rizikový faktor pro časný rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, dyslipidémie, diabetu mellitus 2. typu a metabolického syndromu nejen u dospělých, ale také takové časné klinické projevy metabolického syndromu, jako je dyslipidémie (zvýšený celkový cholesterol, triglyceridy a LDL cholesterol, snížený HDL cholesterol), hyperurikémie a zvýšení krevního tlaku na hranice vysokého (průměrný arteriální tlak mezi 90. a 95. percentilem pro věk, pohlaví a výšku), sklon k hyperkoagulaci a počáteční projevy poruch metabolismu sacharidů v podobě poruchy glykémie nalačno nebo poruchy glukózové tolerance.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vyšetření dětí a dospívajících s obezitou a metabolickým syndromem

Zdravotní skupina dětí a dospívajících s metabolickým syndromem v závislosti na závažnosti klinických markerů onemocnění - III nebo IV, V. Při volbě povolání se doporučují všechny druhy intelektuální práce, dále práce laboranta, kreslíře, mechanika. Je zakázána práce s pracovními riziky (hluk a vibrace), s předepsanými pracovními rychlostmi (dopravní pás), práce v nucených polohách, nedoporučuje se práce na nočních směnách. Kontraindikována je práce spojená se stresem a pracovní cesty.

V případě vysokého krevního tlaku je nutné osvobodit nemocného teenagera nejen od přestupových zkoušek, ale i od zkoušek na vysvědčení o dospělosti, o čemž rozhoduje zvláštní komise na žádost rodičů dítěte.

U pacientů se III. a IV. stupněm obezity, stabilní arteriální hypertenzí a diabetem mellitus 2. typu se poskytuje odklad branné povinnosti. U pacientů s nižším stupněm obezity se otázka branné povinnosti rozhoduje individuálně s přihlédnutím ke stavu hemodynamiky, toleranci glukózy, zátěži a stresu. V každém případě se při branné povinnosti do armády provádí lékařské vyšetření v endokrinologické nemocnici za účasti kardiologa, oftalmologa a neurologa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]