Kyselina močová v séru

Kyselina močová je produktem metabolismu purinových bází, které jsou součástí komplexních proteinů - nukleoproteinů. Vzniklá kyselina močová se vylučuje ledvinami. Kyselina močová v extracelulární tekutině, včetně krevní plazmy, je přítomna ve formě sodné soli (urátu) v koncentraci blízké nasycení, takže existuje možnost její krystalizace při překročení maximálních normálních hodnot.

U dospělých mužů se za horní hranici normální koncentrace kyseliny močové v séru považuje 0,42 mmol/l. Ve vodném roztoku s pH 7,4, při teplotě 37 °C a iontové síle rovné plazmatické síle je rozpustnost urátu sodného 0,57 mmol/l; v plazmě za přítomnosti proteinů je o něco nižší. Znalost těchto konstant má velký praktický význam, protože umožňuje stanovit cíle léčby pacientů s dnou, tj. na jakou úroveň je nutné snížit koncentraci kyseliny močové v krevním séru, aby se dosáhlo rozpuštění urátů v extracelulární tekutině a tkáních.

Referenční hodnoty koncentrace kyseliny močové v séru

	Koncentrace kyseliny močové v séru
Stáří	Mmol/l	Mg/dl
Do 60 let: Muži Ženy Nad 60 let: Muži Ženy	0,26–0,45 0,14–0,39 0,25–0,47 0,21–0,43	4,4–7,6 2,3–6,6 4,2–8,0 3,5–4,2

Zvýšená koncentrace kyseliny močové v krvi

Hlavní faktory, které ovlivňují hladinu kyseliny močové, jsou:

1. Diabetes mellitus: Pacienti s diabetem mohou mít zvýšené hladiny kyseliny močové, zejména pokud diabetes není dobře kompenzován.
2. Metabolický syndrom: Metabolický syndrom, včetně obezity, vysokého krevního tlaku, poruch metabolismu sacharidů a dyslipidémie, může vést k hyperurikémii.
3. Urolitiáza: Tvorba a hromadění kyseliny močové může přispívat k tvorbě močových kamenů (urátových kamenů).
4. Jídlo a pití: Konzumace potravin a nápojů bohatých na puriny může zvýšit hladinu kyseliny močové. Puriny jsou látky, které se v těle štěpí na kyselinu močovou. Mezi příklady takových potravin patří červené maso, mořské plody, alkohol (zejména pivo), nápoje slazené cukrem a některá zelenina (například špenát a chřest).
5. Hyperparatyreóza: Hyperparatyreóza je stav, kdy příštítná tělíska produkují nadměrné množství parathormonu, což může vést k vysokým hladinám kyseliny močové.
6. Selhání ledvin: U pacientů s chronickým selháním ledvin se může objevit hyperurikémie v důsledku zhoršeného vylučování kyseliny močové ledvinami.
7. Genetické faktory: Některé genetické mutace mohou predisponovat ke zvýšeným hladinám kyseliny močové.
8. Léky: Některé léky, jako jsou diuretika, nízké dávky aspirinu, některé léky proti rakovině a některá antihypertenziva, mohou zvýšit hladinu kyseliny močové.
9. Alkohol: Pití alkoholu, zejména ve velkém množství, může přispívat ke zvýšení hladiny kyseliny močové.
10. Účinky půstu a hladovění: Dlouhodobé hladovění, půst nebo přísná dieta mohou také zvýšit hladinu kyseliny močové.
11. Selhání ledvin: Pokud je funkce ledvin narušena, ledviny nemusí být schopny plnit svou roli při odstraňování kyseliny močové z těla, což může vést k jejímu hromadění v krvi.
12. Syndrom po resuscitaci: U některých lidí se může po resuscitaci a léčbě akutních stavů vyvinout dočasné zvýšení hladiny kyseliny močové.
13. Onemocnění ledvin: Některá onemocnění ledvin, včetně chronického selhání ledvin a nefrotického syndromu, mohou vést k hyperurikémii.
14. Nedostatek enzymů: Vzácné genetické poruchy, jako je Lesch-Nyhanova choroba a Keltonen-Turnerova choroba, mohou vést k nedostatku enzymů zapojených do zpracování kyseliny močové.
15. Konzumace velkého množství fruktózy: Fruktóza je typ cukru, který může vést ke zvýšeným hladinám kyseliny močové v krvi, zejména při nadměrné konzumaci ze sirupů s vysokým obsahem fruktózy, které se používají v některých průmyslových odvětvích.
16. Syndrom oxidativní kyseliny močové: Jedná se o genetickou metabolickou poruchu, při které tělo produkuje příliš mnoho kyseliny močové.
17. Hypotyreóza: Nízká funkce štítné žlázy může také zvýšit hladinu kyseliny močové.
18. Zvýšená destrukce buněk: Zranění, nádory, chemoterapie a některé další stavy mohou přispět ke zvýšené destrukci buněk, což může vést k vysokým hladinám kyseliny močové.
19. Polycytémie: Polycytémie je zvýšení počtu červených krvinek v krvi. Některé případy polycytémie mohou způsobit hyperurikémii.
20. Obezita: Někteří obézní lidé mohou mít zvýšenou produkci kyseliny močové.
21. Nadprodukce kyseliny močové: Ve vzácných případech může dojít k nadměrné produkci kyseliny močové v těle.

Zvýšená koncentrace kyseliny močové v krvi (hyperurikémie) má velký význam pro diagnostiku dny. Rozlišuje se primární dnu, při které není hromadění kyseliny močové v krvi způsobeno žádným jiným onemocněním, a sekundární dnu, která se vyvíjí v důsledku poruchy funkce ledvin, zvýšené tvorby purinů u hematologických onemocnění doprovázených rozpadem mnoha jaderných buněk, po ozáření rentgenovým zářením, u maligních novotvarů, srdeční dekompenzace, destrukce tkání při hladovění a dalších případech. Primární a sekundární dna tedy vznikají v důsledku poruchy vylučování kyseliny močové nebo její nadměrné produkce.

Primární dna je důsledkem hyperurikémie, která se rozvíjí s pomalým vylučováním (90 % případů) nebo nadměrnou syntézou (10 % případů) kyseliny močové. Krystaly urátu se mohou ukládat v kloubech, podkožní tkáni (tofech) a ledvinách.

Riziko vzniku dny v závislosti na koncentraci kyseliny močové v krevním séru

Koncentrace kyseliny močové	Riziko vzniku dny, %
V krevním séru, mmol/l	Muži	Ženy
Pod 0,41 0,42–0,47 0,48–0,53 Nad 0,54	2 17 25 90	3 17 Žádná data Žádná data

Stanovení koncentrace kyseliny močové v krvi má zvláštní význam při diagnostice asymptomatické hyperurikémie (kyselina močová v krvi u mužů je vyšší než 0,48 mmol/l, u žen vyšší než 0,38 mmol/l) a latentního vývoje dnavé ledviny (u 5 % mužů). Akutní dnavá artritida se vyskytuje u 5–10 % pacientů s asymptomatickou hyperurikémií. Hyperurikémie u pacientů s dnou je nekonzistentní a může mít vlnový charakter. Periodicky se obsah kyseliny močové může snižovat na normální hodnoty, ale často se pozoruje 3–4násobné zvýšení oproti normě. Pro získání přesných údajů o obsahu kyseliny močové v krvi, které nejlépe odrážejí úroveň její endogenní tvorby, je nutné pacientům předepsat dietu s nízkým obsahem purinů po dobu 3 dnů před vyšetřením. Dále je nutné vědět, že během akutního záchvatu dny se koncentrace kyseliny močové v krevním séru snižuje na normální hodnoty u 39–42 % pacientů. Kritéria pro diagnostiku dny:

• koncentrace kyseliny močové v krevním séru u mužů je vyšší než 0,48 mmol/l, u žen vyšší než 0,38 mmol/l;
• přítomnost dnavých uzlíků (tophů);
• detekce krystalů urátu v synoviální tekutině nebo tkáni;
• anamnéza akutní artritidy doprovázené silnou bolestí, která začala náhle a ustoupila během 1-2 dnů.

Diagnóza dny je považována za spolehlivou, pokud jsou zjištěny alespoň dva z jakýchkoli příznaků.

Sekundární dna se může vyvinout při leukémii, anémii z nedostatku vitaminu _B12, polycytémii, někdy i při některých akutních infekcích (pneumonie, erysipel, spála, tuberkulóza), onemocněních jater a žlučových cest, diabetes mellitus s acidózou, chronickém ekzému, lupénce, kopřivce, onemocnění ledvin, acidóze, akutní intoxikaci alkoholem (sekundární „alkoholická dna“).

Diagnostická hodnota stanovení obsahu kyseliny močové v krvi při selhání ledvin je minimální.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]