Kyselina močová v moči

Kyselina močová vylučovaná močí odráží příjem purinů v potravě a rozklad endogenních purinových nukleotidů. Močí se vylučuje přibližně 70 % celkového množství kyseliny močové v těle. Clearance kyseliny močové je 10 % přefiltrovaného množství. Vylučování kyseliny močové ledvinami je funkcí přefiltrovaného množství, které je téměř úplně reabsorbováno v proximálním tubulu, a sekrece a reabsorpce v distálním tubulu.

Stanovení kyseliny močové v moči by mělo být prováděno společně s jejím stanovením v krvi. V mnoha případech to umožňuje stanovit patologický mechanismus, který je základem dny u pacienta (nadměrná tvorba kyseliny močové v těle nebo zhoršené vylučování). Příznakem hyperprodukce kyseliny močové v těle je její vylučování močí v množství vyšším než 800 mg/den v případě provedení studie bez dietních omezení nebo 600 mg/den při dietě s nízkým obsahem purinů. Před provedením studie je nutné se ujistit, že funkce ledvin je normální (v případě snížené clearance kreatininu snížení vylučování kyseliny močové nevylučuje její hyperprodukci) a také vyloučit možné účinky léků na vylučování urátů. V případě zhoršeného vylučování není vysoká koncentrace kyseliny močové v krvi doprovázena zvýšením jejího obsahu v moči.

Referenční hodnoty (norma) obsahu kyseliny močové v moči

	Obsah kyseliny močové
Typ stravy	Mg/den	Mmol/den
Pravidelná strava	250–750	1,48–4,43
Bezpurinová dieta:
Muži	Až 420	Až 2,48
Ženy	Až 400	Až 2,36
Nízkopurinová dieta:
Muži	Až 480	Až 2,83
Ženy	Až 400	Až 2,36
Dieta s vysokým obsahem purinů	Až 1000	Až 5,90

Stanovení mechanismu vzniku dny pomáhá lékaři zvolit pro pacienta léčebný režim. V případě zvýšené produkce kyseliny močové se předepisují inhibitory xanthinoxidázy - enzymu, který hraje klíčovou roli v tvorbě kyseliny močové v těle. Dávka léku (alopurinolu) by měla být zvolena tak, aby pokles urikémie nebyl větší než 35,7-47,6 μmol/l. V případě poruchy vylučování kyseliny močové se předepisují nebo zvyšují urikosurika, která blokují tubulární reabsorpci kyseliny močové v ledvinách, nebo se tyto léky používají v kombinaci s dietoterapií. Při předepisování urikosurika je třeba mít na paměti, že zvýšené vylučování kyseliny močové zvyšuje riziko vzniku urátových kamenů, které lze snížit předepisováním dostatečného množství tekutin.

V prvních měsících (1-4 měsíce) léčby dny je hlavním kritériem účinnosti dosažení koncentrace kyseliny močové v séru u mužů pod 0,36 mmol/l (ideálně 0,24-0,30 mmol/l), u žen - pod 0,3 mmol/l. Pokud koncentrace kyseliny močové neklesne pod 0,4 mmol/l, uráty se nerozpouštějí v extracelulární tekutině a tkáních a riziko progrese dny přetrvává.