Blokáda svazku Hiss: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Blokáda raménka je částečné nebo úplné narušení vedení vzruchů podél jedné větve svazku; blokáda raménka je podobné zastavení vedení podél celého raménka Hisova svazku. Obě poruchy se často kombinují. To obvykle nevede k rozvoji klinických projevů, ale přítomnost kterékoli z těchto poruch naznačuje poškození srdce. Diagnóza se stanoví na základě EKG dat. Není nutná žádná zvláštní léčba.

Blokáda vedení vzruchů může být důsledkem různých srdečních onemocnění, včetně organické patologie orgánu bez jakékoli jiné srdeční patologie.

Blokáda pravého raménka se může vyskytnout i u zdánlivě zdravých jedinců. Může se také vyskytnout při infarktu myokardu předního laloku, který odráží těžké poškození myokardu. Nově vzniklá blokáda pravého raménka je indikací k vyšetření na srdeční patologii, ale často se nic nenajde. Přechodná blokáda pravého raménka se může vyskytnout při plicní embolii. Přestože blokáda pravého raménka narušuje tvar komorového komplexu, nezpůsobuje významné obtíže v EKG diagnostice infarktu myokardu.

Blokáda levého raménka je častěji spojena se strukturálním onemocněním srdce než blokáda pravého raménka. Blokáda levého raménka obvykle vylučuje použití EKG k diagnostice infarktu myokardu.

Blokáda raménka postihuje přední a zadní větve levého raménka. Přerušení vedení podél přední větve levého raménka je charakterizováno mírným prodloužením komplexu QRS (

Neúplný blok může být spojen s dalšími poruchami vedení vzruchů: blokáda pravého raménka a blokáda levého předního nebo zadního svazku (bifascikulární blokáda); blokáda předního nebo zadního svazku, blokáda pravého raménka a AV blokáda prvního stupně (nesprávně nazývaná trifascikulární blokáda; AV blokáda prvního stupně má obvykle příčinu na úrovni AV uzlu). Trifascikulární blokáda zahrnuje kombinaci blokády pravého raménka se střídavou přechodnou blokádou levého předního a zadního svazku nebo střídavou blokádou levého raménka a blokádou pravého raménka. Přítomnost bifascikulární nebo trifascikulární blokády po infarktu myokardu odráží rozsáhlé poškození myokardu. Bifascikulární blokáda nevyžaduje specifickou léčbu, dokud nedojde k AV blokádě druhého nebo třetího stupně. Pravá trifascikulární blokáda je indikací k okamžité a poté trvalé srdeční stimulaci.

Pokud je komplex prodloužený (více než 120 ms), ale nemá tvar charakteristický pro blok pravého nebo levého raménka, diagnostikuje se nespecifická intraventrikulární vodivostní blokáda. Poruchy vedení se mohou vyskytovat na úrovni Purkyňových vláken a být důsledkem pomalého vedení z myocytu na myocyt. Specifická léčba není předepsána.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]