Klinická smrt

Život organismu je nemožný bez kyslíku, který přijímáme dýchacími a oběhovými cestami. Pokud je dýchání zablokováno nebo krevní oběh zastaven, zemřeme. Když se však dýchání zastaví a srdeční tep, smrt nenastane okamžitě. Existuje určité přechodné stádium, které nelze připsat ani životu, ani smrti - to je klinická smrt.

Tento stav trvá několik minut od okamžiku, kdy se zastaví dýchání a srdeční tep, životně důležité funkce těla dosáhnou útlumu, ale na úrovni tkání ještě nedošlo k nevratnému poškození. Člověka lze z tohoto stavu stále přivést zpět k životu, pokud jsou přijata neodkladná opatření k poskytnutí neodkladné pomoci.

[ 1 ]

Příčiny klinické smrti

Definice klinické smrti je následující - je to stav, kdy do skutečné smrti člověka zbývá jen několik minut. Během této krátké doby je stále možné pacienta zachránit a přivést zpět k životu.

Jaká je možná příčina tohoto stavu?

Jedním z nejčastějších důvodů je srdeční zástava. To je hrozný faktor, když se srdce neočekávaně zastaví, ačkoli nic dříve nevěstilo potíže. Nejčastěji k tomu dochází při nějaké poruše funkce tohoto orgánu nebo při blokádě koronárního systému trombem.

Mezi další běžné příčiny patří:

• nadměrná fyzická nebo stresující přetížení, které negativně ovlivňuje přívod krve do srdce;
• ztráta významného objemu krve v důsledku zranění, poranění atd.;
• šok (včetně anafylaxe – důsledku silné alergické reakce těla);
• zástava dýchání, asfyxie;
• závažné tepelné, elektrické nebo mechanické poškození tkáně;
• toxický šok – účinek jedovatých, chemických a toxických látek na tělo.

Mezi příčiny klinické smrti mohou patřit i chronická vleklá onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému, stejně jako situace úrazové nebo násilné smrti (přítomnost zranění neslučitelných se životem, poranění hlavy, otřesy mozku, komprese a zhmožděniny, embolie, aspirace tekutiny nebo krve, reflexní křeč koronárních cév a zástava srdce).

[ 2 ]

Příznaky klinické smrti

Klinická smrt je obvykle určena následujícími příznaky:

• osoba ztratila vědomí. Tento stav se obvykle objeví do 15 sekund po zastavení krevního oběhu. Důležité: krevní oběh se nemůže zastavit, pokud je osoba při vědomí;
• Po dobu 10 sekund není možné detekovat puls v oblasti karotické tepny. Tento příznak naznačuje, že se zastavil přívod krve do mozku a velmi brzy dojde k odumření buněk mozkové kůry. Karotická tepna se nachází v prohlubni oddělující sternocleidomastoidní sval a průdušnici;
• osoba úplně přestala dýchat, nebo na pozadí absence dýchání se dýchací svaly periodicky křečovitě stahují (tento stav polykání vzduchu se nazývá atonální dýchání a mění se v apnoe);
• Zornice se rozšíří a člověk přestane reagovat na zdroj světla. Tento příznak je důsledkem zastavení přívodu krve do mozkových center a nervu zodpovědného za pohyb očí. Toto je nejnovější příznak klinické smrti, takže na něj byste neměli čekat, je nutné předem přijmout neodkladná lékařská opatření.

První příznaky klinické smrti jsou zjištěny během prvních sekund po zástavě srdce. Proto by se při poskytování pomoci nemělo ztrácet drahocenný čas tonometrií a určováním pulsu na periferii. Čím dříve je stanovena diagnóza klinické smrti, tím větší je pravděpodobnost úspěšné resuscitace.

Klinická smrt u dětí

Existuje mnoho známých faktorů, které vyvolávají klinickou smrt v dětství. Patří mezi ně respirační patologie (pneumonie, vdechnutí kouře, utonutí, obstrukce dýchacího systému cizím tělesem, udušení), srdeční patologie (srdeční vady, arytmie, těžká sepse, ischemie), léze CNS (záchvaty, intrakraniální poranění a hematomy, maligní nádory mozku, meningitida) a další příčiny (anafylaktická reakce, otrava).

Bez ohledu na faktor, který vyvolal klinickou smrt, se příznaky stavu nemění: dítě ztrácí vědomí, upadá do kómatu, chybí mu dýchání a puls. Lze zaznamenat několik křečovitě mělkých dechů a jeden hlubší dech: v tomto okamžiku se dýchání zastaví.

Stanovení klinické smrti u dětí by nemělo trvat déle než 10 sekund. Dětské tělo je zranitelnější než tělo dospělého, takže riziko úmrtí v dětském těle je poněkud vyšší.

Resuscitační opatření, plicní kardiopulmonální resuscitace v dětství se prakticky neliší od opatření prováděných u dospělých.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinická smrt v důsledku utonutí

K utonutí dochází, když je člověk zcela ponořen do vody, což způsobuje potíže nebo úplné zastavení výměny dýchacích plynů. Existuje pro to několik důvodů:

• vdechnutí kapaliny lidskými dýchacími cestami;
• laryngospastický stav v důsledku vniknutí vody do dýchacího systému;
• šoková srdeční zástava;
• záchvat, infarkt myokardu, mrtvice.

Ve stavu klinické smrti je vizuální obraz charakterizován ztrátou vědomí oběti, cyanózou kůže, absencí dýchacích pohybů a pulzací v oblasti karotid, rozšířením zornic a jejich absencí reakce na zdroj světla.

Pravděpodobnost úspěšné resuscitace osoby v takovém stavu je minimální, protože v boji o život ve vodě vynaložila velké množství energie. Možnost pozitivního výsledku resuscitačních opatření k záchraně oběti může přímo záviset na délce pobytu osoby ve vodě, jejím věku, zdravotním stavu a teplotě vody. Mimochodem, při nízkých teplotách nádrže je šance na přežití oběti mnohem vyšší.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pocity lidí, kteří prožili klinickou smrt

Co lidé vidí během klinické smrti? Vize mohou být různé, nebo se nemusí vůbec vyskytnout. Některé z nich jsou vysvětlitelné z pohledu vědecké medicíny, zatímco jiné lidi nadále překvapují a udivují.

Některé oběti, které popsaly svůj pobyt v „drápech smrti“, uvádějí, že viděly a setkaly se s některými zesnulými příbuznými nebo přáteli. Někdy jsou vize tak realistické, že je docela těžké jim nevěřit.

Mnoho vizí je spojeno se schopností člověka létat nad vlastním tělem. Někdy resuscitovaní pacienti dostatečně podrobně popisují vzhled a jednání lékařů, kteří provedli nouzová opatření. Pro takové jevy neexistuje žádné vědecké vysvětlení.

Oběti často uvádějí, že během resuscitace se jim podařilo proniknout skrz zeď do sousedních místností: poměrně podrobně popisují situaci, lidi, postupy, vše, co se ve stejnou dobu dělo na jiných odděleních a operačních sálech.

Medicína se snaží vysvětlit takové jevy zvláštnostmi našeho podvědomí: ve stavu klinické smrti člověk slyší určité zvuky, které jsou uloženy v paměti mozku, a na podvědomé úrovni doplňuje zvukové obrazy vizuálními.

[ 12 ]

Umělá klinická smrt

Pojem umělé klinické smrti je často ztotožňován s pojmem umělého kómatu, což není zcela správné. Medicína nepoužívá speciální uvedení člověka do stavu smrti, eutanazie je v naší zemi zakázána. Umělé kóma se však používá k terapeutickým účelům, a to i docela úspěšně.

Vyvolání umělého kómatu se používá k prevenci poruch, které mohou negativně ovlivnit funkce mozkové kůry, například krvácení, doprovázené tlakem na oblasti mozku a jeho otokem.

Umělé kóma lze použít místo anestezie v případech, kdy je nutné provést několik závažných urgentních chirurgických zákroků, stejně jako v neurochirurgii a při léčbě epilepsie.

Pacient je uveden do kómatu pomocí lékařských narkotik. Zákrok se provádí za přísných lékařských a vitálních indikací. Nebezpečí uvedení pacienta do kómatu musí být plně odůvodněno možným očekávaným přínosem z takového stavu. Velkou výhodou umělého kómatu je, že tento proces je plně kontrolován lékaři. Dynamika takového stavu je často pozitivní.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fáze klinické smrti

Klinická smrt trvá přesně tak dlouho, jak dlouho si mozek v hypoxickém stavu dokáže udržet svou vlastní životaschopnost.

Existují dvě fáze klinické smrti:

• První fáze trvá přibližně 3–5 minut. Během této doby si oblasti mozku, které jsou zodpovědné za životně důležité funkce těla, za normotermických i anoxických podmínek stále zachovávají schopnost žít. Téměř všichni vědečtí specialisté se shodují, že prodloužení této doby nevylučuje možnost oživení člověka, ale může vést k nevratným následkům v podobě úmrtí některých nebo všech oblastí mozku;
• Druhá fáze může nastat za určitých podmínek a může trvat několik desítek minut. Určitými podmínkami se rozumí situace, které přispívají ke zpomalení degenerativních procesů v mozku. Jedná se o umělé nebo přirozené ochlazování těla, ke kterému dochází, když člověk zmrzne, utone nebo utrpí úraz elektrickým proudem. V takových situacích se délka klinického stavu prodlužuje.

Kóma po klinické smrti

Kóma a stav klinické smrti jsou oddělené pojmy. Počáteční fáze kómatu může sloužit jako jeden z příznaků klinické smrti. Samotný stav klinické smrti však na rozdíl od kómatu nespočívá pouze ve ztrátě vědomí, ale také ve ztrátě srdečních a dýchacích funkcí.

Pacient v kómatu, i když je v bezvědomí, je schopen instinktivně dýchat, jeho srdeční činnost se nezastaví a puls je detekovatelný.

Často se stává, že po ukončení stavu klinické smrti po přijetí neodkladných opatření resuscitovaný pacient upadne do kómatu různé hloubky. Co dělat v takové situaci? Vyčkejte. Vyčkejte na příznaky, které mohou určit, zda období klinické smrti ovlivnilo integritu a výkon mozku. Pokud dojde k poruchám mozkové aktivity, pacient přechází do hlubokého stádia kómatu.

Ve stavu kómatu jsou funkce kůry a podkůry mozkové potlačeny, metabolické procesy a struktura centrálního nervového systému jsou narušeny. Trvání a hloubka takového stavu jsou určeny průběhem základní patologie, která vedla k rozvoji kómatu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Důsledky klinické smrti

Důsledky klinické smrti zcela závisí na tom, jak rychle je pacient resuscitován. Čím dříve se člověk vrátí k životu, tím příznivější prognóza ho čeká. Pokud od zástavy srdce do jejího obnovení uplynuly méně než tři minuty, pak je pravděpodobnost degenerace mozku minimální a komplikace jsou nepravděpodobné.

V případech, kdy je trvání resuscitačních opatření z jakéhokoli důvodu zpožděno, může nedostatek kyslíku v mozku vést k nevratným komplikacím, a to až k úplné ztrátě životně důležitých funkcí těla.

Během prodloužené resuscitace se pro prevenci hypoxických poruch mozku někdy používá chladicí technika pro lidské tělo, která umožňuje prodloužit dobu reverzibility degenerativních procesů na několik dalších minut.

Život po klinické smrti nabývá pro většinu lidí nových barev: v první řadě se mění jejich světonázor, názory na jejich jednání a životní principy. Mnozí získávají mimosmyslové schopnosti, dar jasnovidectví. Jaké procesy k tomu přispívají, jaké nové cesty se otevírají v důsledku několika minut klinické smrti, je stále neznámé.

[ 20 ], [ 21 ]

Klinická a biologická smrt

Stav klinické smrti, pokud není poskytnuta neodkladná pomoc, vždy přechází do další, konečné fáze života – biologické smrti. Biologická smrt nastává v důsledku mozkové smrti – jedná se o nevratný stav, resuscitační opatření v této fázi jsou marná, nevhodná a nepřinášejí pozitivní výsledky.

K úmrtí obvykle dochází 5-6 minut po nástupu klinické smrti, pokud nejsou provedena resuscitační opatření. Někdy se může doba klinické smrti poněkud prodloužit, což závisí především na okolní teplotě: při nízkých teplotách se metabolismus zpomaluje, hladovění tkání kyslíkem je snáze snášeno, takže tělo může déle setrvat ve stavu hypoxie.

Následující příznaky jsou považovány za známky biologické smrti:

• zakalení zornice, ztráta lesku (vysychání) rohovky;
• „kočičí oko“ – při stlačení oční bulvy se zornice změní a promění se v jakousi „štěrbinu“. Pokud je daná osoba naživu, je tento postup nemožný;
• K poklesu tělesné teploty dochází přibližně o jeden stupeň každou hodinu po smrti, takže se nejedná o nouzový stav;
• výskyt kadaverózních skvrn - modravé skvrny na těle;
• zhutnění svalů.

Bylo zjištěno, že s nástupem biologické smrti nejprve odumírá mozková kůra, poté subkortikální zóna a mícha, po 4 hodinách kostní dřeň a poté kůže, svalová a šlachová vlákna a kosti do 24 hodin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Co dělat v případě klinické smrti?

Pokud existuje podezření na klinickou smrt, je třeba tento stav ověřit pomocí následujících kroků:

• potvrdit pacientovo bezvědomí;
• potvrdit absenci dýchacích pohybů;
• potvrďte absenci pulzace v karotické tepně, zkontrolujte pupilární reakci.

První pomoc v případě klinické smrti by měla být poskytnuta okamžitě, během prvních sekund po jejím potvrzení. Tu by měli provádět lékaři urgentní péče, resuscitační lékaři nebo jednoduše osoby v okolí, které vědí, jak poskytnout neodkladnou pomoc.

• Zajistěte volný průchod vzduchu dýchacími cestami (rozepněte límec košile, vyjměte propadlý jazyk, vyjměte cizí těleso z krku). Resuscitace při klinické smrti v takových případech zahrnuje odsátí vody z průdušnice a průdušek, zavedení dýchací cesty nebo dýchací masky.
• Udeřte prudkým úderem do oblasti srdce (to může udělat pouze resuscitátor).
• Provádějte umělou ventilaci vháněním vzduchu do úst nebo nosu postiženého.
• Provádějte uzavřenou masáž srdce (pro dospělé - dvěma dlaněmi, pro děti - jednou dlaní nebo palcem).
• Střídavá ventilace a stlačování hrudníku – 2:15.

Metody resuscitace v případě klinické smrti na jednotce intenzivní péče zahrnují následující techniky:

• provádění elektrické defibrilace (při výdechu), střídavě s uzavřenou srdeční masáží, dokud nejsou detekovány zaručené příznaky oběhové funkce;
• provádění lékové defibrilace (pomocí roztoků adrenalinu, atropinu, naloxonu, lidokainu intravenózním nebo endotracheálním podáním).
• provedení katetrizace hlavního žilního systému, zavedení hekodézy pro podporu krevního oběhu;
• podávejte intravenózní kapací léky, které upravují rovnováhu mezi kyselinami a zásadami (xylát, sorbilakt);
• provádět kapkovou terapii na podporu kapilárního oběhu (reosorbilakt).

Pokud jsou resuscitační opatření úspěšná, je pacient převezen na všeobecné lékařské oddělení, kde je mu poskytnuto další pozorování a terapie.

Výše uvedené činnosti se neprovádějí v případech, kdy:

• klinická smrt nastala i přes zavedení všech nezbytných složek intenzivní léčby;
• pacient byl v konečném stádiu nevyléčitelné nemoci;
• k zástavě srdce došlo před více než 25 minutami;
• pokud existuje ověřené odmítnutí pacienta podstoupit neodkladné lékařské zákroky (pokud je takovým pacientem dítě mladší 14 let, musí být dokument podepsán jeho rodiči nebo zákonnými zástupci).

Říká se, že pacienti, kteří prožili klinickou smrt, žijí dlouho a dokonce onemocní jen velmi zřídka. Bohužel tento stav dosud nebyl vědci plně prozkoumán; obsahuje mnoho nevysvětlitelných faktů. Možná, až se vědě konečně podaří odhalit tajemství klinické smrti, naučíme se i recept na nesmrtelnost.

Slavní lidé, kteří zažili klinickou smrt

Mezi lidmi, kteří přežili stav klinické smrti, je mnoho známých osobností. Co tam, na druhé straně života, viděli?

Slavná zpěvačka Irina Ponarovská zažila klinickou smrt v roce 1979, když byla na turné ve městě Kursk. Během sólového vystoupení na pódiu se Irina necítila dobře. Sotva dosáhla zákulisí, upadla do bezvědomí. Irinino srdce se na dlouhých 14 minut zastavilo: lékaři jí na dva měsíce zachránili život a naštěstí úspěšně. Ukázalo se, že příčinou zástavy srdce byla nesprávná výživa, která vyvolala náhlé selhání ledvin. Mimochodem, od té doby si Irina všimla, že má mimosmyslové schopnosti: cítí nadcházející události a varuje svou rodinu a přátele před možnými problémy.

Nejčastějším typem chirurgických operací, ke kterým se hvězdy showbyznysu uchylují, je bezpochyby plastická chirurgie. Boris Moisejev se stal obětí takového zákroku: během operace se mu zastavilo srdce. Resuscitace trvala asi 40 minut. „Nevšiml jsem si světla ani tunelu, neletěl jsem. Viděl jsem jen tváře svých nepřátel, švihl jsem jimi po nose a usmíval se,“ řekl Boris. Po všem, co se stalo, začal Moisejev pravidelně navštěvovat kostely, ale další plastické operace neodmítl: „Krása vyžaduje oběti!“

Podobná situace se stala Alle Pugačevové: v 90. letech se rozhodla pro plastickou operaci prsou a obličeje a také pro liposukci a vyhledala pomoc specialistů na klinice v Curychu. Lékaři se obávali, že současný objem operací je příliš velký a mohl by být nebezpečný. Alla Borisovna se však do rizika pustila. Všechno dopadlo dobře, ale po operaci byl prsní implantát odmítnut. Těžká intoxikace, ztráta vědomí a klinická smrt. Naštěstí Pugačevovou zachránili zdravotníci z Moskevské městské nemocnice. Zpěvačka o svých vizích během klinické smrti nemluvila.

Populární zpěvák a skladatel Oleg Gazmanov se jednou málem stal obětí nehody na pódiu: během koncertu technici zapomněli uzemnit kabel mikrofonu. Oleg byl zasažen elektrickým proudem. V tu chvíli nic neviděl, ale slyšel neznámý hlas, který Gazmanova uklidnil a řekl, že pokud chce, může zůstat na této zemi. Lékaři úspěšně provedli resuscitaci a později poznamenali, že v takových situacích je šance na přežití často mizivá.

[ 27 ]