Známky klinické smrti

Od vývoje a provádění resuscitačních technik se hlavní příznak klinické smrti - zástava srdce nazývá nejen smrtí, ale "klinická smrt", která odráží možnost jeho obnovení.

Klinická smrt je lékařským termínem pro určení stavu, kdy jsou pozorovány respirační zástava a ukončení oběhového procesu. To znamená, že jsou porušeny nejdůležitější fyziologické podmínky pro zachování biologického života lidského těla. K tomu dochází, když srdce přestane bít v obvyklém rytmu a všechny vnější znaky životně důležité činnosti organismu zmizí. Před nástupem kardiopulmonální resuscitace, defibrilace, injekce epinefrinu a dalších typů obnovy srdce byla ztráta životně důležitých funkcí spojená s krevním oběhem považována za oficiální definici konce života.

[1], [2], [3], [4], [5]

První známky klinické smrti

Výchozím bodem přechodu od života a smrti a hlavním příznakem klinické smrti je syndrom onemocnění srdce. Tento syndrom se vyvine jako náhlé zastavení srdce se ztrátou jeho bioelektrické aktivity - ventrikulární asystoly. Buď se jedná o úplné zastavení krevního oběhu v důsledku ventrikulární fibrilace, kdy jejich kontrakce ztrácejí synchronizaci a výtok krve do krevního řečiště je narušen. Podle statistik resuscitačních lékařů je zastavení funkce srdce v téměř 93% případů zaznamenáno jako důsledek fibrilace jeho komor.

V tomto případě se ve velmi krátké době objevují zbývající známky náhlé klinické smrti:

• úplná ztráta vědomí (terminální stav komatu se vyskytuje 10-15 sekund po zástavě srdce);
• svalové křeče (možné do 15-20 sekund po ztrátě vědomí);
• nepřítomnost pulzu (puls nesekovaný na karotidních tepnách);
• Atonální dech (s konvulzivním dechem), který po půl nebo dvou minut projde apnoe - úplné zastavení dýchání;
• dilatované žíly a ztráta jejich reakce na světlo jako známky poškození krevního oběhu mozku (po 2 minutách od okamžiku zástavy srdce);
• bledost nebo cyanózu (cyanózu) kůže (v důsledku prudkého poklesu obsahu kyslíku v krvi).

Klinické příznaky smrti mozku

S nástupem klinické smrti mozkové buňky nadále žijí maximálně 5 minut. Mozál je vystaven ischemickému poškození mnohem rychleji než kterýkoli jiný lidský orgán. V podmínkách celkové hypoxie je neurofyziologický stav uhynulého mozku charakterizován nekrózou mozkových neuronů a nevratným zastavením mozkové aktivity.

Jak odborníci poznamenávají, chybí klinické příznaky úmrtí mozku, které by mohly být zjištěny fyzikálním vyšetřením oběti nebo pacienta ve stavu klinické smrti.

Smrt mozkových buněk v klinických podmínkách je zaznamenána poté, co pacient opustí tento stav - s pracovním srdcem a dýcháním pomocí umělé ventilační jednotky plic. Smrt mozku, která je ekvivalentní skutečné smrti člověka, může být důsledkem traumatického poranění mozku, nemoci (krvácení, otoky) nebo chirurgického zákroku. Toto je primární poškození mozku. A při zástavě srdce a klinické smrti je poškození druhotné.

V obou případech se klinické příznaky mozkové smrti, podle aktuálních lékařských norem, mají formu komplexu povinných klinických kritérií, na základě kterého může být diagnostikována - smrt mozku. Tyto atributy jsou šest:

• pacient je ve stavu komatu, to znamená, že je dlouhodobě stabilní nepřítomnost vědomí;
• pacient určuje celkovou ztrátu normálního tónu svalů skeletu a vnitřních orgánů (atonie svalů);
• v oblasti trigeminu - na výstupních místech větví trigeminálního nervu lokalizovaném na obličeji - všechny reflexy, včetně reakce na bolest, chybí;
• reakce žáků pacienta na přímé jasné světlo chybí, oční bulvy jsou v stacionárním stavu;
• nepřítomnost nepodmíněného reflexu uzavření oční mezery v reakci na podráždění rohovky (reflex rohovky);
• odhalila nepřítomnost očních cévních reflexů, tj. Oči pacienta zůstávají nehybné, když doktor otočí hlavu.

Klinické příznaky mozkové smrti, zřejmě vzhledem k tomu, že za podmínek akutního nedostatku kyslíku v nervových buňkách nastane prudký pokles syntézy proteinů a nukleových kyselin, což vede k nevratné ztrátě schopnosti neuronů vést nervové impulsy a mozek buněčné smrti. Výzkumníci také spojen mechanismus poruchy mozku po klinické smrti s jeho reperfuzního zranění, které se vyskytují po obnovení průtoku krve.

[6], [7], [8], [9]

Známky biologické a klinické smrti

V nepřítomnosti resuscitace a v případě selhání lékařů zjistit biologickou smrtí - konečný a nevratné zastavení všech biochemických procesů na buněčné úrovni, stejně jako všechny fyziologické funkce vnitřních orgánů.

Známky biologické a klinické smrti se shodují, že takzvaný soubor příznaků biologického smrti jsou - stejně jako v klinické smrti - srdečním selháním, absence dýchání, puls a reflexy na všechny podněty. A také bledost (nebo cyanóza) kůže a rozšířené žáky bez odpovědi na světlo.

Navíc mezi sady znaků biologické smrti patří:

• nepřítomnost srdeční aktivity při pokojové teplotě vzduchu - delší než 30 minut;
• sušení rohovky očí (duhovka ztrácí barvu, zornice se stává zakalenou);
• znamení "žáka kočky" (když se oko po 60 minutách smrti smíří, žák získá vzhled úzkého trhliny);
• postupně klesá tělesná teplota (přibližně 1 ^o C každou hodinu);

Mezi významné rysy biologické smrti zahrnují příhoda kadaverózních skvrny (po 2-4 hodin po srdeční zástavě) a rigor mortis (od 2-4 hodin po srdeční zástavě, maximální zjištěný přibližně 24 hodin po ukončení srdce).

Stanovení příznaků klinické smrti

Známky klinické smrti se obvykle zjišťují na základě nedostatku pulzu a dýchání, ztráty vědomí a reakce žáků.

Pulz je palpován pouze na karotidové arterie, která se nachází na boku krku - v prohloubení mezi velkým svalstvem krku a průduchy. Pokud není pulz, nedochází k oběhu.

Přítomnost nebo nepřítomnost dechu se testuje několika způsoby. V první řadě tím, že vizuálně uzamykatelnými pohyby hrudníku - zvedání a spouštění s dechem, stejně jako respirační hluku při nanášení ucho lidského hrudníku. Proveďte dechovou zkoušku na pohyb vydechovaného vzduchu, který se může projevit, když se tvář dostane k úst oběť. Dýchání může být kontrolováno, pokud zrcadlo, sklenice brýlí nebo ciferník náramkových hodin jsou přivedeny do rtů osoby. Lékaři však v extrémních situacích radí, aby na ně netrápili vzácné sekundy.

Definice takového symptomu klinické smrti jako stavu v bezvědomí se provádí ve dvou parametrech: celkové nehybnosti osoby a absence reakce na jakékoliv vnější podněty. A reakce žáků je definována takto: horní víčko osoby by mělo být zvýšeno; zaznamenat velikost žáka (je zvětšena); oční víčko by mělo být spuštěno a okamžitě zvednuto. Ztráta reakce na světlo dokládá skutečnost, že po opakovaném zvedání očního víčka žák nezkusil.

Vzhledem k tomu, že absolutní příznaky klinické smrti jsou vyjádřeny v tom, že člověk nemá puls a nedýchá, nedostatek dalších funkcí nebere v úvahu, a resuscitace je zahájena neprodleně. Jinak, 3-4 minuty po zástavě srdce a ukončení dýchání, je nevyhnutelným výsledkem biologická smrt. Přichází, když buňky mozku umírají z nedostatku kyslíku.

[10], [11], [12],

První pomoc pro příznaky klinické smrti

První pomoc pro příznaky klinické smrti začíná tísňovým voláním a kontrolou pulsu a dechu člověka, který ztratil vědomí. Při jejich nepřítomnosti - před příchodem lékařů - musíte provést kardiopulmonální resuscitaci (KPR).

Sekvence CPR je 30 kompresí na hrudníku (nepřímá srdeční masáž) a 2 umělé inhalace z úst do úst.

Jak provést kardiopulmonální resuscitaci, jestliže jsou známky klinické smrti:

• oběť je položena na záda, jeho hlava je odříznutá a brada je vztyčena vzhůru;
• provádějící CPR by měl klečet na levé straně oběti, dlaně obou rukou, narovnal loket, dát na centrální části hrudní kosti (ale ne na xiphoid procesu);
• rytmicky silou (při frekvenci, která není menší než 100 úderů za minutu), aby se stisknutím tlačítka na hrudi asi 4-6 cm do hloubky, s hrudní kosti oběti by měly být vráceny do původní polohy, je počet lisů koronární prsu zaklínění - 30;
• otevřete ústa oběť, zapněte si nosní prsty prsty, vdechujte, ohýbejte a vydechujte vzduch v ústech. Počet umělých dechů - 2.

Celý cyklus KPR by se měl opakovat nejméně pětkrát.

Známky klinické smrti - zástava srdce a nedostatek dýchání - vyžadují okamžité a rozhodné působení. Podle Světové zdravotnické organizace v devíti případech zemřelo před příchodem týmu lékařů srdeční zástava deseti lidí kvůli nedostatku první pomoci první pomoci. První pomoc při známkách klinické smrti, což je naléhavé provedení kardiopulmonální resuscitace, zdvojnásobí šanci osoby přežít.

[13], [14], [15], [16], [17]