Příznaky klinické smrti

Od vývoje a zavedení resuscitačních technik se hlavní příznak klinické smrti - srdeční zástava - začal nazývat nejen smrt, ale „klinická smrt“, aby odrážel možnost obnovení její práce.

Klinická smrt je lékařský termín používaný k definování stavu, kdy dochází k útlumu dýchání a krevního oběhu. To znamená, že jsou narušeny nejdůležitější fyziologické podmínky pro udržení biologického života lidského těla. K tomu dochází, když srdce přestane bít v normálním rytmu a zmizí všechny vnější známky životně důležité činnosti těla. Před příchodem kardiopulmonální resuscitace, defibrilace, injekcí adrenalinu a dalších typů srdeční resuscitace byla za oficiální definici konce života považována ztráta životně důležitých funkcí spojených s krevním oběhem.

[ 1 ]

První příznaky klinické smrti

Výchozím bodem přechodu ze života do smrti a hlavním příznakem klinické smrti je syndrom srdeční zástavy. Tento syndrom se vyvíjí jako náhlé zastavení činnosti srdce se ztrátou jeho bioelektrické aktivity - ventrikulární asystolie. Nebo se vyskytuje jako úplné zastavení krevního oběhu v důsledku fibrilace komor, kdy jejich kontrakce ztrácejí synchronizaci a je narušen výhoz krve do krevního oběhu. Podle statistik lékařů resuscitace je zastavení činnosti srdce v téměř 93 % případů zaznamenáno jako důsledek fibrilace komor.

Zároveň se v extrémně krátké době objevují další příznaky náhlé klinické smrti:

• úplná ztráta vědomí (terminální stav kómatu nastává 10-15 sekund po zástavě srdce);
• svalové křeče (možné 15-20 sekund po ztrátě vědomí);
• absence pulsu (puls není hmatatelný v krčních tepnách);
• atonální dýchání (s křečovitým nádechem), které se po jedné a půl až dvou minutách změní na apnoe - úplné zastavení dýchání;
• rozšíření zornic a ztráta jejich reakce na světlo jako známka poruchy mozkového oběhu (2 minuty po zástavě srdce);
• bledost nebo namodraní (cyanóza) kůže (v důsledku prudkého poklesu obsahu kyslíku v krvi).

Klinické příznaky mozkové smrti

S nástupem klinické smrti mozkové buňky žijí dále maximálně 5 minut. Mozek je vystaven ischemickému poškození mnohem rychleji než kterýkoli jiný lidský orgán. Za podmínek totální hypoxie je neurofyziologický stav umírajícího mozku charakterizován nekrózou mozkových neuronů a nevratným ukončením mozkové aktivity.

Jak poznamenávají odborníci, neexistují žádné klinické příznaky mozkové smrti, které by bylo možné zjistit při fyzikálním vyšetření oběti nebo pacienta ve stavu klinické smrti.

K úmrtí mozkových buněk v klinických podmínkách dochází poté, co je pacient z tohoto stavu vyveden – s bijícím srdcem a dýcháním za pomoci přístroje pro umělou plicní ventilaci. Mozková smrt, která je ekvivalentem skutečné smrti osoby, může být důsledkem kraniocerebrálního poranění, onemocnění (krvácení, nádor) nebo chirurgického zákroku. Jedná se o primární poranění mozku. A v případě srdeční zástavy a klinické smrti je poškození sekundární.

V obou případech mají klinické příznaky mozkové smrti podle stávajících lékařských standardů podobu souboru povinných klinických kritérií, na jejichž základě lze stanovit diagnózu mozkové smrti. Těchto příznaků je šest:

• pacient je v kómatu, to znamená, že dochází k dlouhodobé stabilní absenci vědomí;
• pacientovi je diagnostikována úplná ztráta normálního tonusu kosterních svalů a vnitřních orgánů (svalová atonie);
• v trigeminální zóně - v místech výstupu větví trigeminálního nervu umístěných na obličeji - chybí všechny reflexy, včetně reakce na bolest;
• zornice pacienta nereagují na přímé jasné světlo, oční bulvy jsou nehybné;
• byla zjištěna absence bezpodmínečného reflexu uzavření oční štěrbiny v reakci na podráždění rohovky oka (rohovkový reflex);
• Byla odhalena absence okulocefalických reflexů, to znamená, že pacientovy oči zůstávají nehybné, když lékař otočí hlavu.

Klinické příznaky mozkové smrti zjevně souvisí s tím, že za podmínek akutního kyslíkového hladovění dochází k prudkému poklesu syntézy proteinů a nukleových kyselin v nervových buňkách, což vede k nevratné ztrátě schopnosti neuronů vést nervové impulsy a k úmrtí mozkových buněk. Vědci také spojují mechanismus selhání mozku po klinické smrti s jeho reperfuzním poškozením, ke kterému dochází po obnovení krevního oběhu.

[ 2 ], [ 3 ]

Příznaky biologické a klinické smrti

Při absenci resuscitace, stejně jako v případě jejího selhání, lékaři konstatují biologickou smrt - konečné a nevratné ukončení všech biochemických procesů na buněčné úrovni, stejně jako všech fyziologických funkcí vnitřních orgánů.

Příznaky biologické a klinické smrti se shodují v tom, že tzv. soubor příznaků biologické smrti zahrnuje - stejně jako u klinické smrti - zástavu srdce, absenci dýchání, pulsu a reflexních reakcí na všechny podněty. Dále bledost (nebo cyanózu) kůže a rozšířené zornice bez reakce na světlo.

Kromě toho se mezi souborem známek biologické smrti uvádí:

• absence srdeční aktivity při pokojové teplotě - déle než 30 minut;
• vysychání rohovky oka (duhovka ztrácí barvu, zornice se zakalí);
• znak „kočičí zornice“ (při stlačení oční bulvy nejméně 60 minut po smrti má zornice tvar úzké štěrbiny);
• postupně klesá tělesná teplota (přibližně o 1 ^° C každou hodinu);

Lékaři považují za spolehlivé známky biologické smrti výskyt kadaverózních skvrn (2-4 hodiny po zástavě srdce) a rigor mortis (začíná 2-4 hodiny po zastavení krevního oběhu, maximum je pozorováno přibližně 24 hodin po zástavě srdce).

Stanovení příznaků klinické smrti

Příznaky klinické smrti se obvykle určují na základě absence pulsu a dýchání, ztráty vědomí a pupilární reakce.

Puls je nahmatatelná pouze na krční tepně, která se nachází na boku krku - v prohlubni mezi velkým svalem krku a průdušnicí. Pokud puls není, pak není prokrvení.

Přítomnost nebo nepřítomnost dýchání se kontroluje několika způsoby. Zaprvé vizuálně zaznamenanými pohyby hrudníku - zvedáním a klesáním při nádechu a výdechu, a také hlukem dýchání při přiložení ucha k hrudníku postižené osoby. Dýchání se kontroluje pohybem vydechovaného vzduchu, který lze cítit při přiložení tváře k ústům postižené osoby. Dýchání lze monitorovat přiložením zrcadla, brýlí nebo ciferníku hodinek k ústům postižené osoby. Lékaři však radí v extrémních situacích na to neztrácet drahocenné sekundy.

Stanovení takového znaku klinické smrti, jako je bezvědomí, se provádí pomocí dvou parametrů - úplné nehybnosti osoby a absence reakce na jakékoli vnější podněty. Reakce zornic se určuje takto: horní víčko osoby musí být zvednuto; všimněte si velikosti zornice (je rozšířená); víčko se spustí dolů a ihned se znovu zvedne. Ztráta reakce na světlo bude indikována skutečností, že po opakovaném zvednutí víčka se zornice nezúží.

Vzhledem k tomu, že absolutní příznaky klinické smrti se projevují tím, že člověk nemá puls a nedýchá, absence jiných příznaků se nebere v úvahu a resuscitace se zahájí neprodleně. V opačném případě, 3-4 minuty po zástavě srdce a dýchání, následuje nevyhnutelný výsledek - biologická smrt. Nastává, když mozkové buňky odumírají v důsledku nedostatku kyslíku.

[ 4 ], [ 5 ]

První pomoc při příznacích klinické smrti

Poskytování první pomoci při známkách klinické smrti začíná přivoláním sanitky a kontrolou pulsu a dýchání osoby, která ztratila vědomí. Pokud chybí – do příjezdu lékařů – je nutné provést kardiopulmonální resuscitaci (KPR).

Sekvence KPR zahrnuje 30 stlačení hrudníku (nepřímou masáž srdce) a 2 umělé vdechy z úst do úst.

Jak provést kardiopulmonální resuscitaci, pokud jsou zjištěny známky klinické smrti:

• oběť je uložena na záda, má narovnanou hlavu a zvednutou bradu;
• Osoba provádějící KPR by si měla klečet nalevo od postiženého s dlaněmi obou rukou narovnanými v loktech, položenými na střední části hrudní kosti (ale ne na xiphoidním výběžku);
• silou a rytmicky (s frekvencí alespoň 100 stisků za minutu) tlačte na hrudník do hloubky přibližně 4-6 cm a hrudní kost postiženého by se měla vrátit do původní polohy, počet stisků srdeční resuscitace s kompresemi hrudníku je 30;
• Otevřete postiženému ústa, sevřete mu nosní dírky prsty, nadechněte se, předkloňte se a vydechněte mu vzduch do úst. Počet umělých dechů - 2.

Celý cyklus KPR by se měl opakovat alespoň pětkrát.

Příznaky klinické smrti – zástava srdce a absence dýchání – vyžadují okamžitý a rozhodný zásah. Podle Světové zdravotnické organizace v devíti případech zástavy srdce z deseti lidí zemře před příjezdem lékařského týmu – kvůli neposkytnutí první pomoci. První pomoc při příznacích klinické smrti, tedy okamžitá kardiopulmonální resuscitace, zdvojnásobuje šanci člověka na přežití.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]