Kardiopulmonální resuscitace

Kardiopulmonální resuscitace - pořádá sériové postupy pro srdeční zástavu, včetně diagnostického nedostatku krevního oběhu a dýchání, k udržení základních životních funkcí (základní podpory života - BLS) přes uzavřený komprese hrudníku a umělé dýchání, specializované srdeční péče (pokročilé srdeční životní podpora - ACLS) a postresuscitační léčba.

Rychlý, účinný a správný výkon kardiopulmonální resuscitace určuje příznivý neurologický výsledek. Výjimečnými výjimkami jsou případy hluboké hypotermie, kdy resuscitace byla úspěšná po dlouhém období oběhu.

Poté, co se potvrdí nedostatek vědomí a dýchání, začíná soubor opatření pro udržení životních funkcí - udržování dýchacích cest, dýchání, cirkulace (ABC). Při přítomnosti ventrikulární fibrilace (VF) nebo ventrikulární tachykardie (VT) se provede defibrilace (D) za účelem obnovení normálního rytmu srdce.

[1], [2], [3], [4], [5],

Zajištění průchodnosti dýchacích cest a dýchání

Zabezpečení průchodnosti dýchacích cest je prioritou.

Okamžitě začněte dýchání ústní dutiny (u dospělých a dětí) nebo v ústech v ústech a v nosu (u kojenců). Je nutné zabránit regurgitaci žaludečního obsahu zatlačením na karkoidní chrupavku až do provedení intubace trachey. U dětí by měl být tlak mírný, aby nedošlo ke stlačení trachey. Zavedení nasogastrické trubice je odloženo až do okamžiku vysávání, protože tento postup může způsobit regurgitaci a aspiraci žaludečního obsahu. Pokud větrání způsobuje výrazné protažení žaludku, které nelze odstranit výše uvedenými způsoby, je pacient se položí na bok, stiskněte tlačítko na nadbřišku regionu a ovládat dýchacích cest.

Defibrilace by neměla být odložena až do intubace průdušnice. Při přípravě a intubaci trachey by měla pokračovat uzavřená srdeční masáž.

[6], [7], [8], [9], [10]

Krevní oběh

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Uzavřená masáž srdce

V případě náhlé ztráty vědomí a kolapsu je nutné okamžitě zahájit uzavřenou masáž srdce a umělé dýchání. Pokud během oběhového cyklu je defibrilace možná během prvních 3 minut, musí předcházet uzavřenou masáž srdce.

Technika kardiopulmonální resuscitace

	Jeden plavčík	Dva záchranáři	Objem vdechování
Dospělí	2 inhalace (po 1 vteřině) po 30 otřesů při frekvenci 100 / min	2 inhalace (po 1 vteřině) po 30 otřesů při frekvenci 100 / min	Každá inhalace asi 500 ml (vyvarujte se hyperventilace)
Děti (1-8 let)	2 dechy (každou 1 sekundu) po každých 30 otřesů s frekvencí 100 / min	2 dechy (každou 1 sekundu) po každých 15 otřesů s frekvencí 100 / min	Méně než u dospělých (stačí zvednout hrudník)
Děti (do jednoho roku)	2 dechy (každou 1 sekundu) po každých 30 otřesů s frekvencí 100 / min	2 dechy (každou 1 sekundu) po každých 15 otřesů s frekvencí 100 / min	Malý nádech se rovná objemu ústní dutiny obsluhy

Se spolehlivou průchodností dýchacích cest se vytváří 8-10 vteřin za minutu bez přestávky při uzavřené srdeční masáži.

V ideálním případě by při každé uzavřené srdeční masáži s každou kompresí měl být puls palpován, navzdory skutečnosti, že srdeční výkon je pouze 30-40% normální. Nicméně je těžké provést palpaci pulzu během masáže. Monitorování koncentrace CO2 ve vydechovaném vzduchu (etCO2) poskytuje objektivnější hodnocení srdečního výdeje; Pacienti s nedostatečnou perfuzí mají malý žilní návrat do plic a tím i nejnižší etC0 ₂. Žáci normální velikosti se zachovanou fotoreakcí indikují adekvátní krevní oběh a okysličení mozku. Uložená fotoreakce s rozšířenými žáky naznačuje nedostatečné okysličení mozku, ale nezvratné poškození mozku se dosud nemohlo objevit. Pokračování rozšířené zornice bez reakce na světlo a nenaznačují poškození nebo mozkové smrti, protože vysoké dávky léků a jiných kardiotoniky, přítomnost katarakty lze změnit velikost a reakce zornice. Obnova spontánního dýchání nebo otevírání očí indikuje obnovení krevního oběhu.

Jednostranné komprese hrudníku může být účinná, ale je kontraindikován u pacientů s pronikají rány na hrudi, srdeční tamponáda a také na torakotomie a srdečního selhání (na operačním sále).

[18], [19], [20], [21]

Léčiva pro specializovanou péči o klouby

Navzdory rozsáhlému a dobře zavedenému použití žádný lék nezlepšil přežití pacientů s oběhovou zástavou. Některé léky pomáhají obnovit krevní oběh, a proto je vhodné je aplikovat.

U pacientů s periferní žilní přístup uložení léku na pozadí bolu tekutiny (u dospělých otevře proudový kapátko, 3-5 ml pro děti), je nutné, aby tento výrobek dosáhnout centrální oběh. U pacientů bez intravenózního a intraosého přístupu může být atropin a epinefrin zavedeny do endotracheální trubice v dávce 2-2,5krát vyšší než intravenózní.

Léky první linie. Norepinefrin je hlavní lék používaný k zastavení krevního oběhu, ale stále více se objevují důkazy o jeho neúčinnosti. Obvykle se opakuje každých 3-5 minut. Norepinefrin je a- a b-adrenomimetikum. A-adrenergní účinek zvyšuje koronární diastolický tlak a subendokardiální perfúzi během srdeční masáže, zvyšuje pravděpodobnost účinné defibrilace. B-Adrenergní účinek je nepříznivý, protože zvyšuje potřebu myokardu v kyslíku a způsobuje vazodilataci. Intrakovinový norepinefrin se nedoporučuje vzhledem k riziku komplikací, jako je pneumotorax, onemocnění koronární arterie a srdeční tamponáda.

Jediné podání vazopresinu v dávce 40 jednotek může být alternativou k norepinefrinu (pouze dospělí); Nicméně před podáním norepinefrinu se jeho použití nepovažuje za opodstatněné.

Atropin má vagolytický účinek, zvyšuje srdeční frekvenci a vodivost v atrioventrikulárním uzlu. Používá se k asystolu (kromě dětí), bradyarytmii a vysokému stupni atrioventrikulární blokády, ale její vliv na přežití pacientů není prokázán.

Amiodaron je předepsán jednou, jestliže defibrilace byla po podání noradrenalinu nebo vazopresinu neúčinná. Amiodaron může být účinný, pokud se po kardioverzi obnoví VF nebo VT; zatímco opakovaná snížená dávka se podává po 10 minutách a pak se léčivo používá jako kontinuální infúze.

Léky používané při kardiopulmonální resuscitaci

Léčivé přípravky	Dávky pro dospělé	Dávky pro děti	Komentář
Adenosin	6 mg, pak 12 mg (2krát)	0,1 mg / kg, pak 0,2 mg / kg (2krát) Maximální dávka 12 mg	Intravenózní bolus proti infuzi roztoků, maximální dávka 12 mg
Amiodaron pro VF / VT (s nestabilní hemodynamikou	300 mg	5 mg / kg	Intravenózní sprejová infúze po dobu 2 min
S VT (se stabilní hemodynamikou	Okamžitě 150 mg, pak kapání infúze: 1 mg / min po dobu 6 hodin, pak 0,5 g / min po dobu 24 hodin	5 mg / kg po dobu 20-60 minut Můžete se opakovat, ale nepřekračujte dávku 15 mg / kg / den	První dávka se podává intravenózně po dobu 10 minut
Amprinon	Okamžitě 0,75 mg / kg po dobu 2 až 3 minut, poté kapkovou infuzí 5 až 10 μg / kg / min	Okamžitě 0,75-1 mg / kg po dobu 5 minut lze opakovat až do 3 mg / kg, pak infuze: 5-10 μg / kg / min	500 mg ve 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, rychlost infuze 2 mg / ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg endotracheální	0,02 mg / kg	Opakujte 3-5 minut před účinností nebo celkovou dávkou 0,04 mg / kg; minimální dávka 0,1 mg
Chlorid Ca	1g	20 mg / kg	10% roztok obsahuje 100 mg / ml
Glycerát	0,66 g	Neplatí	22% roztok, 220 mg / ml
Glukonát	0,6 g	60 až 100 mg / kg	10% roztok obsahuje 100 mg / ml
Dobutamine	2-20 ug / kg / min; začněte 2-5 μg / kg / min	Také	500 mg ve 250 ml Obsahuje 5% glukózy 2000 μg / ml
Dopamin	2-20 ug / kg / min; začněte 2-5 μg / kg / min	Také	400 mg ve 250 ml 5% glukózy obsahuje 1600 μg / ml
Noradrenalin Bolus	1 mg	0,01 mg / kg	Opakujte po 3-5 minutách At Potřeba
Endotracheální	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg ve 250 ml 5% glukózy - 32 μg / ml
Infuze	2-10 ug / min	0,1 až 1,0 ug / kg / min
Glukóza	25 g v 50% roztoku	0,5 až 1 g / kg	Vyvarujte se vysokých koncentrací: 5% roztok - 10-20 ml / kg; 10% roztok - 5-10 ml / kg 25% roztok - 2-4 ml / kg (starším dětem, velkým žilám)

Jiné drogy. Roztok chloridu vápenatého se doporučuje u pacientů s hyperkalemií, hypermagnezií, hypokalcemií a předávkováním blokátory kalciového kanálu. V jiných případech, kdy koncentrace intracelulárního vápníku již překračuje normu, je další příjem vápníku kontraindikován. Srdeční selhání u pacientů na hemodialýze nastává v důsledku hyperkalemie nebo na pozadí hyperkalemie, takže je prokázáno podávání vápníku, pokud není možné okamžitě určit hladinu draslíku. Při zavádění vápníku je třeba si uvědomit, že zvyšuje toxicitu preparátů digitalis, které mohou být příčinou srdeční zástavy.

Síran hořečnatý nezlepšuje výsledek resuscitace, což bylo prokázáno v randomizovaných studiích. Může však být užitečné u pacientů s hypomagnesemií (s alkoholismem, prodlouženým průjmem).

Prokainamid je lékem druhé řady v léčbě refrakterních VF nebo VT. Nedoporučuje se používat u dětí s nestabilní hemodynamikou.

Fenytoin je zřídka používán k léčbě VF nebo VT pouze tehdy, jsou-li tyto poruchy rytmu způsobeny intoxikací přípravky digitalis nebo nejsou léčitelné jinými léky.

NaHC0 ₃ již není doporučena pro použití, s výjimkou případů srdeční zástavy způsobené hyperkalemie gipermagniemiya nebo předávkování tricyklických antidepresiv s komplexními komorových arytmií. V pediatrické praxi je předepsáno, pokud kardiopulmonální resuscitace trvá déle než 10 minut, za předpokladu dobré větrání. Při použití NaHC0 ₃ se měří arteriální krevní pH před infúzi a každých 50 meq (1,2 mekv / kgudetey).

Lidokain a bratulum se již v KPR nepoužívají.

Léčba poruch rytmu

FF / VT s nestabilní hemodynamikou. Defibrilace se provádí jednou. Doporučený vybíjecí výkon pro dvoufázové defibrilátor - 120 200 J na jednofázový -. 360 J. Při neúspěšném kardioverze podáván 1 mg norepinefrinu intravenózně, a postup se opakuje po 4-5 min. Jakmile dojde k intravenóznímu podání 40 jednotek vazopresinu místo epinefrinu (u dětí je to nemožné). Kardioverze se opakuje o stejnou sílu 1 minutu po podání léku (neexistuje potvrzená platnost zvýšení výdeje síly pro dvoufázový defibrilátor). Při pokračujícím VF se 300 mg amiodaronu podává intravenózně. Pokud se obnoví VF / VT, začne 6hodinová infúze amiodaronu v dávce 1 mg / min, pak 0,5 mg / min.

Asystole. Chcete-li odstranit chybu, je třeba zkontrolovat kontakty elektrod EKG monitoru. Po potvrzení asystolie stanovit transkutánní kardiostimulátor a podáván 1 mg norepinefrinu intravenózně opakovat každých 3-5 minut a 1 mg intravenózního atropinu opakuje každých 3-5 min do celkové dávky 0,04 mg / kg. Elektrické uložení rytmu je zřídka úspěšné. Poznámka: atropin a ukládání rytmu jsou kontraindikovány v pediatrické praxi s asystolem. Defibrilace s osvědčenou asystolou je nepřijatelná, protože elektrický výboj poškozuje neperfusní myokard.

Elektrická disociace je stav, kdy se cirkulace krve v těle zastaví, jestliže na EKG existují uspokojivé srdeční komplexy. Je-li třeba elektrické disociace vstoupit intravenózně jako rychlou infuzí 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% roztoku chloridu sodného a 0,5-1,0 mg noradrenalinu, které mohou být podávány opakovaně 3-5 min. Při srdeční frekvenci nižší než 60 za minutu se intravenózně podává 0,5 až 1,0 mg atropinu. Srdeční tamponáda způsobuje elektrickou disociaci při exudační perikarditidě nebo závažném trauma hrudníku. V tomto případě by měla být okamžitě provedena perikardiocentéza.

Přerušení resuscitace

Kardiopulmonální resuscitace se provádí až do obnovení spontánního oběhu, úmrtí se zjistí nebo fyzická osoba nemůže pokračovat v pokračování kardiopulmonální resuscitace. U pacientů podstupujících hypotermii by měla pokračovat kardiopulmonální resuscitace, dokud se teplota těla nezvýší na 34 ° C.

Biologická smrt se obvykle zaznamenává po neúspěšném pokusu o obnovení vlastního oběhu během 30-45 minut kardiopulmonální resuscitace a poskytování specializované péče o klouby. Nicméně toto hodnocení je subjektivní i přes skutečnost, že vezme v úvahu délku období absence krevního oběhu před zahájením léčby, věk, předchozí stav a další faktory,

[22], [23], [24], [25],

Pomoc po úspěšné resuscitaci

Obnova spontánní cirkulace (VSC) je pouze přechodným cílem resuscitace. Pouze 3-8% pacientů s VSK přežilo k vypuštění z nemocnice. Abychom maximalizovali výsledek, je nutné optimalizovat fyziologické parametry a přijmout opatření k léčbě komorbidity. U dospělých je zvláště důležité rozpoznat infarkt myokardu a zahájit reperfuzní terapii co nejdříve (trombolýza, perkutánní transluminální koronární angioplastika). Je třeba si uvědomit, že trombolýza po agresivní CPR může vést ke vzniku srdeční tamponády.

Laboratorní studie po kardiopulmonální resuscitace zahrnují stanovení arteriálních krevních plynů, kompletní krevní obraz (dub) a biochemickou analýzu krve, včetně hodnocení ukazatelů elektrolytů, glukózy, močoviny v krvi, kreatininu, a poškození myokardu markerů (kreatinkinázy obvykle se zvyšuje v důsledku poranění kosterního svalstva během kardiopulmonální resuscitace). PaO2 Arteriální musí být udržována v normálním rozmezí (80-100 mm Hg ..), HCT - více než 30% hmotnostních glukózy - 80 až 120 mg / dl, elektrolytů, zejména draslíku v normálním rozmezí.

Stabilizace krevního tlaku. Průměrný arteriální krevní tlak (SAD) by měl být 80 mm Hg. Art. U starších pacientů nebo více než 60 mm Hg. Art. U mladých a dříve zdravých lidí. U pacientů s hypertenzí by měl být cílový systolický krevní tlak 30 mm Hg. Art. Pod tlakem, který by mohl být před zastavením oběhu.

U pacientů s nízkou nebo MAP příznaky selhání levé komory může vyžadovat plicní tepny katetrizaci pro monitorování srdečního výdeje, plicní tepny tlak v zaklínění (Ppcw) a O2 nasycení smíšené žilní krve (periferní posouzení perfúze), který bude optimalizovat podávání léků. Sýrová O2 smíšená venózní krev by měla být vyšší než 60%.

Pacienti s nízkým RAD, nízkým CVP nebo DZLA by měli správně upravit hypovolemii samostatným podáním 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. U starších pacientů se středně sníženou MAP (70-80 mm Hg. Art.) A normální nebo zvýšené CVP / PAOP vhodné začít inotropní podporu s dobutaminu, počínaje dávkou 2-5 mg / kg / min. Můžete použít milrinon nebo amrinon. Při nepřítomnosti účinku - léku s dávkově závislým inotropním a vazokonstrikčním účinkem - dopaminu. Alternativou je adrenalin a periferní vazokonstrikční látky norepinefrin a fenylefrin. Vasoaktivní léky by měly být používány v minimálních dávkách, které umožňují udržovat SAD na nejnižší přijatelné úrovni, protože mohou zvýšit vaskulární rezistenci a snížit perfúzi orgánů, zejména ve střevě. Tyto léky zvyšují zátěž srdce se sníženými rezervami. Pokud RAD zůstane pod 70 mm Hg. Art. U pacientů s infarktem myokardu je nutná intraartikální balonová kontrapulzace. Pacienti s normálním SAD a vysokým CVP / DZLA jsou předepisováni buď inotropními léčivy nebo sníženým postloadem s nitroprusidem nebo nitroglycerinem.

Intra-aortální balonová kontrapulzace se používá při nízkém srdečním výkonu kvůli snížené funkci pumpy levé komory, refrakterní k léčení. Balonový katétr je veden femorální tepnou zpět do hrudní aorty distální k levé subklasické tepně. Balón se nafoukne během každé diastoly, zlepšuje koronární perfuzii a deflátuje během systoly, čímž snižuje zátěž. Hodnota této techniky spočívá ve skutečnosti, že vám umožňuje získat čas v těch případech, kdy může být příčinou srdečního selhání odstraněna chirurgickými metodami.

Léčba poruchy rytmu. Ačkoli VF nebo VT mohou pokračovat po kardiopulmonální resuscitaci, antiarytmická léčiva nejsou předepsána pro profylaktické účely, protože nezlepšují výsledek. V principu se takové poruchy rytmu mohou v zásadě léčit procainamidem nebo amiodaronem podle postupu popsaného výše.

Supraventrikulární tachykardie v pooperačním období v souvislosti s vysokými úrovněmi endogenních a exogenních katecholaminů vyžaduje léčbu, pokud je prodloužena a spojena s hypotenze nebo příznaky koronární ischemie. K tomuto účelu se injekce esmololu podává intravenózně, počínaje dávkou 50 μg / kg / min.

Pacienti se zástavou srdce v důsledku VF nebo VT bez infarktu myokardu jsou kandidáty na použití implantabilního kardioverter-defibrilátoru (ICD). Toto zařízení rozpozná arytmii a provádí buď defibrilaci, nebo uloží daný rytmus.

Neurologická podpora. U 8-20% dospělých, kteří podstoupili oběhovou zástavu, dochází k porušení centrálního nervového systému. Poškození mozku je důsledkem přímého ischemického účinku na neurony a edém.

Léze se může vyvinout 48 až 72 hodin po CPR.

Udržení přiměřené oxygenace a cerebrální perfúze může snížit pravděpodobnost komplikací mozku. Nemůžete tolerovat hyperglykémii, protože může zvýšit post-ischemické poškození mozku. Je nutné vyhnout se jmenování glukózy, s výjimkou případů hypoglykémie.

Neexistují žádné přesvědčivé důkazy o výhodách mírné hypotermie. Použití četných farmakologických činidel (antioxidantů, inhibitorů glutamátu, blokátorů kalciových kanálů) má vysoký teoretický zájem. Jejich účinnost je ukázána na zvířecích modelech, ale nebyla potvrzena ve studiích u lidí.

Pediatrické stupně mozkových projevů

Body	Kategorie	Popis
1	Norm	Duševní vývoj odpovídá věku
2	Snadné poruchy	Minimální neurologické poruchy, které jsou kontrolovány a neovlivňují každodenní život. Předškolní děti mají minimální vývojové zpoždění, ale více než 75% kontrolních ukazatelů denní aktivity je vyšší než desátý percentil. Děti navštěvují běžnou školu, ale třída neodpovídá jejich věku, nebo děti dokončují příslušnou třídu, ale jsou neuspokojivé kvůli kognitivním poruchám.
3	Průměrné poruchy	Těžké neurologické poruchy, které nejsou kontrolovány a ovlivňují každodenní život. Většina kontrolních značek denní aktivity je pod 10. Percentilem. Děti navštěvují speciální školu v souvislosti s kognitivními poruchami.
4	Závažné poruchy	U dětí předškolního věku jsou ukazatele denní aktivity nižší než desátý percentil, děti se v každodenním životě značně spoléhají na ostatní. Děti školního věku nemohou navštěvovat školu, v každodenním životě závisí na ostatních. Abnormální motorická aktivita dětí předškolního věku a školního věku může zahrnovat necílené, zdlouhavé nebo podrážděné reakce na bolest.
5	Kóma nebo vegetativní stav	Bezvědomí
6.	Smrt

"Pro kategorii je zohledněn nejhorší projev jakéhokoli kritéria. Zvažovány jsou pouze neurologické poruchy. Závěry jsou učiněny pouze na základě lékařských záznamů nebo ze slov opatrovníka.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikace uzavřené srdeční masáže

Poškození jater - nejtěžší (někdy smrtící) komplikace, obvykle nastane, když tlak na hrudníku je pod hrudní kostí. Zvrat žaludku je vzácný, obvykle když je protržen vzduchem. Roztrhnutí sleziny je vzácné. Častěji se objevuje regurgitace a aspirace žaludečního obsahu, následovaný vývojem aspirační pneumonie, která může být smrtelná.

Mohou se někdy vyloučit zlomeniny žeber, protože třesy musí být dostatečně hluboké, aby poskytly dostatečný průtok krve. Děti zřídka mají zlomeniny v důsledku elasticity hrudní klece. Poškození plicní tkáně je vzácné, ale může docházet k pneumotoraxu s zlomeninou žeber. Trauma srdce v nepřítomnosti aneuryzmatu srdce je zřídka pozorována. Nebezpečí tohoto uklidnění není důvodem k odmítnutí provést kardiopulmonální resuscitaci.

Monitorování a intravenózní přístup. Monitorování EKG se upravuje. Poskytuje intravenózní přístup; přítomnost dvou vaskulárních přístupů snižuje pravděpodobnost ztráty během kardiopulmonální resuscitace. Výhodně je přístup periferní žilní části poskytován za použití katétru s velkým průměrem na předloktí. Pokud není periferní přístup u dospělých možný, měl by být zajištěn přístup k centrálním žilám (subklavní nebo vnitřní jugulární žíla). Pro děti je vhodnější intraokulární a femorální přístup. Nastavení dlouhé stehenní žilní katétr, který se koná v centrální žíly je velmi praktická, protože nevyžaduje přerušení KPR, ale postup je komplikován skutečností, že je nemožné nahmatat pulsaci stehenní tepny. Typ infuzního roztoku a jeho objem závisí na klinické situaci. Obvykle se používá pomalá infuze fyziologického roztoku k udržení otevřeného cévního přístupu. Při doporučování hypovolemie je třeba zavést velké množství krystaloidů, koloidů a krevních produktů.

Defibrilace

Nejčastější poruchou rytmu při zastavení krevního oběhu je VF; je nutné provést kardioverzi co nejdříve. VT s neúčinnou hemodynamikou je léčeno stejným způsobem jako VF.

Při absenci možnosti defibrilace se použije precordiální mrtvice. Silná precordiální mrtvice je zřídka účinná a nedoporučuje se jí dětem. Jeden nebo dva tahy jsou provedeny na okraji střední a dolní třetiny hrudní kosti se stlačenou pěstí z výšky 20-25 cm nad hrudní kost.

Defibrilace je účinnější než antiarytmikum; i když je jeho účinnost snížena o 10% každou minutu. Kontaktní defibrilátor elektrody jsou umístěny mezi klíčkem a druhým mezižebří vpravo (od operátora) hrudní kosti a srdečního hrotu v 5. Nebo 6. Mezižebří. Při aplikaci elektrod je použita elektricky vodivá pasta nebo gel, u některých defibrilátorů je vodivý materiál již uložen v elektrodách. Kardioverze se provádí jednou (dříve doporučená - 3krát). Výbojná energie pro dvoufázové defibrilátory je 120-200 J (2J / kg pro děti); pro monofázní - 360 J. Ihned po kardioverzi není srdeční frekvence hodnocena, to se děje po 2 minutách kardiopulmonální resuscitace; při neustálém sledování může být provedeno dříve. Každé následné vypuštění produkuje energii o stejném nebo větším výkonu (maximálně 360 J, 2-4 J / kg u dětí). Při přetrvávajícím VF nebo VT se provádí léková terapie.

Zvláštní okolnosti

V případě úrazu elektrickým proudem se ujistěte, že se pacient nedostává do kontaktu s elektrickým zdrojem. K tomu musí každý nekovový předmět přesunout oběti na bezpečné místo, aby zahájil kardiopulmonální resuscitaci.

Když se utopí, umělé dýchání může začít v mělké vodě, zatímco pro účinnou srdeční masáž je nutné umístit osobu na tvrdý povrch.

Pokud dojde ke zranění oběhu po úrazu, musíte nejdříve obnovit dýchání. Pohyb v krční páteři by měl být minimální, aniž by trhal hlavu dopředu. Ve většině případů s těžkým traumatem nebude uzavřená masáž srdce účinná kvůli významné ztrátě krve nebo poškození mozku, které jsou neslučitelné se životem. Při srdeční tamponádě nebo napnutém pneumotoraxu je nutné ihlu okamžitě dekomprimovat, jinak nebude žádná resuscitace neúčinná.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]