Kardiopulmonální resuscitace

Kardiopulmonální resuscitace je organizovaný, postupný postup pro zvládnutí zástavy oběhu, který zahrnuje posouzení oběhového a respiračního selhání, základní podporu života (BLS) s kompresemi hrudníku a umělým dýcháním, pokročilou podporu srdeční života (ACLS) a poresuscitační péči.

Rychlost, účinnost a správné provedení kardiopulmonální resuscitace určují příznivý neurologický výsledek. Vzácnou výjimkou jsou případy hluboké hypotermie, kdy byla resuscitační opatření úspěšná po dlouhé době zástavy oběhu.

Po potvrzení absence vědomí a dýchání se zahajuje soubor opatření na podporu životních funkcí - udržování průchodnosti dýchacích cest, dýchání a krevního oběhu (ABC). Při přítomnosti fibrilace komor (VF) nebo ventrikulární tachykardie (VT) se provádí defibrilace (D) k obnovení normálního srdečního rytmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Udržování průchodnosti dýchacích cest a dýchání

Zajištění průchodnosti dýchacích cest je prioritou.

Dýchání z úst do úst (u dospělých a dětí) nebo z úst do úst a nosu (u kojenců) by mělo být zahájeno okamžitě. Regurgitaci žaludečního obsahu je třeba zabránit tlakem na prstenec hrtanu, dokud není dosaženo tracheální intubace. U dětí by měl být tlak mírný, aby se zabránilo kompresi trachey. Zavedení nasogastrické sondy by mělo být odloženo, dokud není zavedeno sání, protože tento postup může způsobit regurgitaci a aspiraci žaludečního obsahu. Pokud ventilace způsobí významné roztažení žaludku, které nelze výše uvedenými metodami zmírnit, je pacient uložen do boční polohy, aplikován je epigastrický tlak a dýchací cesty jsou monitorovány.

Defibrilace by neměla být odkládána, dokud není dosaženo tracheální intubace. Během přípravy trachey a intubace by měly pokračovat stlačování hrudníku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oběh

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Masáž srdce v uzavřeném stavu

V případě náhlé ztráty vědomí a kolapsu je nutné okamžitě zahájit uzavřenou srdeční masáž a umělé dýchání. Pokud je defibrilace možná během prvních 3 minut po zástavě oběhu, měla by předcházet uzavřené srdeční masáži.

Technika kardiopulmonální resuscitace

	Jeden záchranář	Dva záchranáři	Inspirační objem
Dospělí	2 dechy (každý 1 s) po 30 výbojích s frekvencí 100/min	2 dechy (každý 1 s) po 30 výbojích s frekvencí 100/min	Každý nádech je asi 500 ml (vyhněte se hyperventilaci)
Děti (1–8 let)	2 dechy (1 s) po každých 30 výbojích s frekvencí 100/min	2 dechy (1 s) po každých 15 výbojích s frekvencí 100/min	Menší než u dospělých (dost velká, aby se zvedl hrudník)
Kojenci (do jednoho roku)	2 dechy (1 s) po každých 30 výbojích s frekvencí 100/min	2 dechy (1 s) po každých 15 výbojích s frekvencí 100/min	Malé nádechy rovné objemu úst operatéra

Při zajištění spolehlivé průchodnosti dýchacích cest se provádí 8-10 dechů/min bez přestávky pro uzavřenou srdeční masáž.

V ideálním případě by měl být puls hmatatelný během srdeční masáže s uzavřeným hrudníkem, i když srdeční výdej je pouze 30-40 % normálu. Hmatatelnost pulsu během srdeční masáže je však obtížná. Monitorování koncentrace vydechovaného CO2 (etCO2) poskytuje objektivnější posouzení srdečního výdeje; pacienti s nedostatečnou perfuzí mají nízký žilní návrat do plic a odpovídajícím způsobem nízký etC02 _. Normálně velké zornice se zachovanou fotoreaktivitou naznačují adekvátní mozkovou cirkulaci a okysličení. Zachovaná fotoreaktivita s rozšířenými zornicemi naznačuje nedostatečné mozkové okysličení, ale k nevratnému poškození mozku ještě nemusí dojít. Trvale rozšířené zornice bez reakce na světlo také neindikují poranění mozku ani smrt, protože vysoké dávky kardiotonik a jiných léků a přítomnost katarakty mohou změnit velikost a reakci zornice. Obnovení spontánního dýchání nebo otevření očí naznačuje obnovení krevního oběhu.

Jednostranná komprese hrudníku může být účinná, ale je kontraindikována u pacientů s penetrujícím poraněním hrudníku, srdeční tamponádou a během torakotomie a srdeční zástavy (na operačním sále).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léky pro specializovanou kardiologickou péči

Navzdory širokému a dobře zavedenému používání žádný lék nezlepšil přežití pacientů se srdeční zástavou v nemocnicích. Některé léky pomáhají obnovit krevní oběh, a proto jsou užitečné.

U pacientů s periferním žilním přístupem se podávání léků provádí na pozadí bolusového podávání tekutin (u dospělých se otevírá tryskový infuzní systém; u dětí 3-5 ml), což je nezbytné pro vstup léku do centrálního krevního oběhu. U pacientů bez intravenózního a intraoseálního přístupu lze atropin a adrenalin podat do endotracheální trubice v dávce 2-2,5krát vyšší než je intravenózní dávka.

Léky první volby. Norepinefrin je hlavním lékem používaným při srdeční zástavě, ale existuje stále více důkazů o jeho neúčinnosti. Jeho podávání se obvykle opakuje každé 3–5 minut. Norepinefrin je agonista α- a β-adrenergních receptorů. α-adrenergní účinek zvyšuje koronární diastolický tlak a subendokardiální perfuzi během srdeční masáže, čímž zvyšuje pravděpodobnost účinné defibrilace. β-adrenergní účinek je nepříznivý, protože zvyšuje spotřebu kyslíku myokardiem a způsobuje vazodilataci. Intrakardiální podání norepinefrinu se nedoporučuje kvůli riziku komplikací v podobě pneumotoraxu, poškození koronárních cév a srdeční tamponády.

Jednorázová dávka 40 jednotek vasopresinu může být alternativou k norepinefrinu (pouze u dospělých); její použití před podáním norepinefrinu se však nepovažuje za opodstatněné.

Atropin má vagolytický účinek, zvyšuje srdeční frekvenci a vedení vzruchů v atrioventrikulárním uzlu. Používá se při asystolii (s výjimkou dětí), bradyarytmii a vysokém stupni atrioventrikulárního bloku, ale jeho vliv na přežití pacientů nebyl prokázán.

Amiodaron se podává jednorázově, pokud je defibrilace po podání norepinefrinu nebo vasopresinu neúčinná. Amiodaron může být účinný, pokud se po kardioverzi znovu objeví fibrilace cév nebo tachykardie; v tomto případě se po 10 minutách znovu podá snížená dávka a poté se lék podává kontinuální infuzí.

Léky používané při kardiopulmonální resuscitaci

Léky	Dávkování pro dospělé	Dávky pro děti	Komentář
Adenosin	6 mg, poté 12 mg (2krát)	0,1 mg/kg, poté 0,2 mg/kg (2krát) Maximální dávka 12 mg	Intravenózní bolus s infuzí roztoků, maximální dávka 12 mg
Amiodaron pro fibrilaci komor/ventilaci komor (s nestabilní hemodynamikou)	300 mg	5 mg/kg	Intravenózní trysková infuze po dobu 2 minut
Při VT (se stabilní hemodynamikou	150 mg ihned, poté infuze kapačkou: 1 mg/min po dobu 6 hodin, poté 0,5 g/min po dobu 24 hodin	5 mg/kg po dobu 20–60 minut Lze opakovat, ale nepřekračujte dávku 15 mg/kg/den	První dávka se podává intravenózně po dobu 10 minut.
Amprinon	Okamžitě 0,75 mg/kg po dobu 2-3 minut, poté kapková infuze 5-10 mcg/kg/min	Okamžitě 0,75–1 mg/kg po dobu 5 minut, lze opakovat až do 3 mg/kg, poté infuze: 5–10 mcg/kg/min	500 mg ve 250 ml 0,9% roztoku NaCl, rychlost infuze 2 mg/ml
Atropin	0,5–1 mg 1-2 mg endotracheálně	0,02 mg/kg	Opakujte po 3–5 minutách, dokud se nedosáhne účinku nebo celková dávka nedosáhne 0,04 mg/kg; minimální dávka je 0,1 mg
Chlorid vápenatý	1 g	20 mg/kg	10% roztok obsahuje 100 mg/ml
Glycerát	0,66 g	Nevztahuje se	22% roztok, 220 mg/ml
Glukonát	0,6 g	60–100 mg/kg	10% roztok obsahuje 100 mg/ml
Dobutamin	2–20 mcg/kg/min; začněte s 2–5 mcg/kg/min	Také	500 mg ve 250 ml 5 % glukózy obsahuje 2000 mcg/ml
Dopamin	2–20 mcg/kg/min; začněte s 2–5 mcg/kg/min	Také	400 mg ve 250 ml 5% glukózy obsahuje 1600 mcg/ml
Norepinefrin Bolus	1 mg	0,01 mg/kg	Opakujte po 3–5 minutách Na Potřeby
Endotracheálně	2–2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg ve 250 ml 5% glukózy - 32 mcg/ml
Infuze	2–10 mcg/min	0,1–1,0 mcg/kg/min
Glukóza	25 g v 50% roztoku	0,5–1 g/kg	Vyhněte se vysokým koncentracím: 5% roztok - 10-20 ml/kg; 10% roztok - 5-10 ml/kg 25% roztok - 2-4 ml/kg (u starších dětí do velkých žil)

Jiné léky. Roztok chloridu vápenatého se doporučuje pacientům s hyperkalemií, hypermagneziémií, hypokalcemií a v případě předávkování blokátory kalciových kanálů. V ostatních případech, kdy koncentrace intracelulárního vápníku již překračuje normu, je další podávání vápníku kontraindikováno. Srdeční zástava u pacientů na hemodialýze nastává v důsledku hyperkalemie nebo na jejím pozadí, proto je podávání vápníku indikováno, pokud není možné okamžitě stanovit hladinu draslíku. Při podávání vápníku je nutné pamatovat na to, že zvyšuje toxicitu digitalisových přípravků, což může způsobit srdeční zástavu.

Síran hořečnatý v randomizovaných studiích nezlepšuje výsledky resuscitace. Může však být užitečný u pacientů s hypomagnezémií (v důsledku alkoholismu, prodlouženého průjmu).

Prokainamid je lék druhé volby k léčbě refrakterní fibrilace střev (VF) nebo ventrikulární tachykardie (VT). Jeho použití u dětí s nestabilní hemodynamikou se nedoporučuje.

Fenytoin se zřídka používá k léčbě fibrilace střev (VF) nebo ventrikulární tachykardie (VT), pokud tyto poruchy rytmu nejsou způsobeny intoxikací digitalisem nebo nereagují na jiné léky.

Použití NaHC03 se již nedoporučuje s výjimkou případů zástavy oběhu způsobené hyperkalemií, hypermagneziémií nebo předávkováním tricyklickými antidepresivy s komplexními ventrikulárními arytmiemi. V pediatrické praxi se předepisuje, pokud kardiopulmonální resuscitace trvá déle než 10 minut, za předpokladu dobré ventilace. Při použití NaHC03 _jenutné měřit pH arteriální krve před zahájením infuze a po každých 50 mEq (1-2 mEq/kg u dětí).

Lidokain a bretylium se již při KPR nepoužívají.

Léčba poruch rytmu

VF/VT s nestabilní hemodynamikou. Defibrilace se provádí jednorázově. Doporučená síla výboje pro bifázický defibrilátor je 120-200 J, pro monofázický defibrilátor - 360 J. Pokud je kardioverze neúspěšná, aplikuje se intravenózně 1 mg norepinefrinu a postup se opakuje po 4-5 minutách. Místo epinefrinu lze jednorázově intravenózně podat 40 U vasopresinu (není povoleno u dětí). Kardioverze se opakuje se stejnou silou 1 minutu po podání léku (zdůvodnění pro zvýšení síly výboje pro bifázický defibrilátor nebylo prokázáno). Pokud VF pokračuje, aplikuje se intravenózně 300 mg amiodaronu. Pokud se VF/VT obnoví, zahájí se 6hodinová infuze amiodaronu v dávce 1 mg/min, poté 0,5 mg/min.

Asystolie. Pro vyloučení chyby je nutné zkontrolovat kontakty elektrod EKG monitoru. Pokud je asystolie potvrzena, je instalován transkutánní kardiostimulátor a intravenózně je podán 1 mg norepinefrinu, opakován po 3-5 minutách, a intravenózně 1 mg atropinu, opakován po 3-5 minutách, v celkové dávce 0,04 mg/kg. Elektrická stimulace je zřídka úspěšná. Poznámka: atropin a stimulace jsou v pediatrické praxi u asystolie kontraindikovány. Defibrilace je v případě prokázané asystolie nepřijatelná, protože elektrický výboj poškozuje neperfundovaný myokard.

Elektrická disociace je stav, kdy se krevní oběh v těle zastaví i přes uspokojivé srdeční komplexy na EKG. V případě elektrické disociace je nutné intravenózně podat rychlou infuzí 500-1000 ml (20 ml/kg) 0,9% roztoku NaCl a 0,5-1,0 mg norepinefrinu, které lze znovu podat po 3-5 minutách. Pokud je srdeční frekvence nižší než 60 za minutu, podává se intravenózně 0,5-1,0 mg atropinu. Srdeční tamponáda způsobuje elektrickou disociaci v případě exsudativní perikarditidy nebo těžkého poranění hrudníku. V tomto případě je nutné okamžitě provést perikardiocentézu.

Ukončení resuscitačních opatření

Kardiopulmonální resuscitace pokračuje, dokud se neobnoví spontánní krevní oběh, není prohlášena smrt nebo dokud jedna osoba není fyzicky schopna pokračovat v KPR. U pacientů s hypotermií by KPR měla pokračovat, dokud tělesná teplota nestoupne na 34 °C.

Biologická smrt je obvykle prohlášena po neúspěšném pokusu o obnovení spontánního oběhu do 30–45 minut po kardiopulmonální resuscitaci a specializované kardiologické péči. Toto hodnocení je však subjektivní, a to i přesto, že zohledňuje délku doby absence oběhu před léčbou, věk, předchozí stav a další faktory.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Poskytování pomoci po úspěšné resuscitaci

Obnovení spontánního oběhu (ROSC) je pouze mezilehlým cílem resuscitačních opatření. Pouze 3–8 % pacientů s ROS přežije propuštění z nemocnice. Pro maximalizaci výsledku je nutné optimalizovat fyziologické parametry a přijmout opatření k léčbě doprovodných onemocnění. U dospělých je obzvláště důležité co nejdříve rozpoznat infarkt myokardu a zahájit reperfuzní terapii (trombolýza, perkutánní transluminální koronární angioplastika). Je důležité si uvědomit, že trombolýza po agresivní KPR může vést k srdeční tamponádě.

Laboratorní vyšetření po KPR zahrnují krevní plyny, kompletní krevní obraz (CBC) a biochemické vyšetření séra včetně elektrolytů, glukózy, močovinového dusíku v krvi, kreatininu a markerů poškození myokardu (CK bývá obvykle zvýšena v důsledku poškození kosterního svalstva během KPR). Arteriální PaO2 by měl být udržován v normálních mezích (80–100 mmHg), Hct mírně nad 30 %, glukóza 80–120 mg/dl a elektrolyty, zejména draslík, v normálních mezích.

Stabilizace krevního tlaku. Průměrný arteriální tlak (MAP) by měl být u starších pacientů 80 mmHg nebo u mladých a dříve zdravých osob vyšší než 60 mmHg. U pacientů s hypertenzí by cílový systolický krevní tlak měl být o 30 mmHg nižší než tlak, který mohl být před zástavou krevního oběhu.

U pacientů s nízkým středním tlakem v plicní tepně (MAP) nebo známkami selhání levé komory může být nutná katetrizace plicní tepny k monitorování srdečního výdeje, okluzního tlaku v plicní tepně (PAOP) a saturace O2 ve smíšené žilní tepně (hodnocení periferní perfuze) za účelem optimalizace farmakoterapie. Saturace O2 ve smíšené žilní tepně by měla být vyšší než 60 %.

U pacientů s nízkým MAP, nízkým CVP nebo PAWP by měla být hypovolemie korigována diskrétním podáváním 250 ml 0,9% roztoku NaCl. U starších pacientů se středně sníženým MAP (70-80 mm Hg) a normálním nebo zvýšeným CVP/PAWP je vhodné zahájit inotropní podporu dobutaminem, počínaje dávkou 2-5 mcg/kg/min. Lze použít milrinon nebo amrinon. Pokud nedojde k účinku, lze podat lék s dávkově závislým inotropním a vazokonstrikčním účinkem - dopamin. Alternativou jsou adrenalin a periferní vazokonstriktory norepinefrin a fenylefrin. Vazoaktivní léky by měly být používány v minimálních dávkách, které umožňují udržet MAP na minimální přijatelné úrovni, protože mohou zvyšovat cévní odpor a snižovat perfuzi orgánů, zejména ve střevě. Tyto léky zvyšují zátěž srdce s jeho sníženými rezervami. Pokud MAP zůstane u pacientů s infarktem myokardu pod 70 mmHg, měla by být provedena intraaortální balonková pumpa. Pacienti s normálním MAP a vysokým CVP/PAWP jsou léčeni buď inotropními látkami, nebo snížením afterloadu nitroprusidem nebo nitroglycerinem.

Intraaortální balonková kontrapulzace se používá, když je srdeční výdej nízký v důsledku snížené pumpovací funkce levé komory refrakterní na medikamentózní léčbu. Balonkový katétr se zavádí femorální tepnou retrográdně do hrudní aorty distálně od levé podklíčkové tepny. Balónek se nafukuje během každé diastoly, čímž se zlepšuje koronární perfuze, a vyfukuje se během systoly, čímž se snižuje afterload. Hodnota této techniky spočívá v tom, že umožňuje získat čas v případech, kdy lze příčinu srdečního selhání chirurgicky korigovat.

Léčba arytmie. Přestože se fibrilace komor nebo komorová tachykardie mohou po KPR znovu objevit, antiarytmika se nepodávají profylakticky, protože nezlepšují výsledek. V zásadě lze takovou arytmii léčit prokainamidem nebo amiodaronem, jak je popsáno výše.

Postresuscitační supraventrikulární tachykardie s vysokými hladinami endogenních a exogenních katecholaminů vyžaduje léčbu, pokud je dlouhodobá a spojená s hypotenzí nebo známkami koronární ischemie. Za tímto účelem se předepisuje intravenózní infuze esmololu, počínaje dávkou 50 mcg/kg/min.

Pacienti, kteří utrpěli srdeční zástavu v důsledku fibrilace komor nebo komorové tachykardie bez infarktu myokardu, jsou kandidáty na implantovatelný kardioverter-defibrilátor (ICD). Toto zařízení rozpozná arytmii a buď defibriluje, nebo udržuje předem stanovený rytmus.

Neurologická podpora. Dysfunkce CNS se vyskytuje u 8–20 % dospělých, kteří prodělali srdeční zástavu. Poškození mozku je výsledkem přímého ischemického působení na neurony a edému.

Poškození se může vyvinout 48–72 hodin po KPR.

Udržování dostatečné oxygenace a mozkové perfuze může snížit pravděpodobnost mozkových komplikací. Je třeba se vyvarovat hyperglykémie, protože může zhoršit postischemické poškození mozku. Podávání glukózy je třeba se vyhnout, s výjimkou případů hypoglykémie.

Neexistují žádné přesvědčivé důkazy o přínosu mírné hypotermie. Použití řady farmakologických látek (antioxidanty, inhibitory glutamátu, blokátory kalciových kanálů) je z teoretického hlediska velmi zajímavé. Jejich účinnost byla prokázána na zvířecích modelech, ale nebyla potvrzena ve studiích na lidech.

Škála kategorií pediatrických cerebrálních projevů

Body	Kategorie	Popis
1	Norma	Duševní vývoj je přiměřený věku
2	Mírné poruchy	Minimální neurologické postižení, které je kontrolované a nenarušuje každodenní fungování. Děti předškolního věku mají minimální vývojové zpoždění, ale více než 75 % kontrolních bodů denního fungování je nad 10. percentilem. Děti navštěvují běžnou školu, ale jsou ve věku odpovídajícím ročníku, nebo děti dokončí věku odpovídající ročník, ale neuspějí kvůli kognitivnímu postižení.
3	Mírné poruchy	Těžké neurologické postižení, které je nekontrolovatelné a ovlivňuje každodenní život. Většina ukazatelů denních funkcí je pod 10. percentilem. Děti navštěvují speciální školu kvůli kognitivnímu postižení.
4	Závažné poruchy	Děti předškolního věku mají skóre denní aktivity pod 10. percentilem a jsou v každodenním životě vysoce závislé na ostatních. Děti školního věku nemohou chodit do školy a jsou v každodenním životě závislé na ostatních. Abnormální motorická aktivita u dětí předškolního a školního věku může zahrnovat neúčelné, dekortikativní nebo decerebrační reakce na bolest.
5	Kóma nebo vegetativní stav	Stav v bezvědomí
6	Smrt

„Kategorie je založena na nejhorším projevu jakéhokoli kritéria. Posuzovány jsou pouze neurologické poruchy. Závěry se činí pouze na základě lékařské dokumentace nebo slov opatrovníka.“

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikace uzavřené srdeční masáže

Poškození jater je nejzávažnější (někdy i fatální) komplikací, ke které obvykle dochází při aplikaci komprese hrudníku pod hrudní kost. Ruptura žaludku je vzácná, obvykle při nafouknutí žaludku vzduchem. Ruptura sleziny je vzácná. Častější je regurgitace a aspirace žaludečního obsahu, následovaná aspirační pneumonií, která může být fatální.

Zlomeniny žeber jsou někdy nevyhnutelné, protože šoky musí být dostatečně hluboké, aby byl zajištěn dostatečný průtok krve. Děti mívají zlomeniny jen zřídka kvůli elasticitě hrudního koše. Poškození plicní tkáně je vzácné, ale u zlomenin žeber se může vyskytnout pneumotorax. Poranění srdce jsou bez srdečního aneurysmatu vzácná. Riziko těchto komplikací není důvodem k odmítnutí KPR.

Monitorování a intravenózní přístup. Je zavedeno monitorování EKG. Je zaveden intravenózní přístup; přítomnost dvou cévních přístupů snižuje pravděpodobnost jejich ztráty během KPR. Periferní žilní přístup je upřednostňován s katétrem o velkém průměru do předloktí. Pokud periferní přístup není u dospělých možný, měl by být zaveden centrální žilní přístup (podklíčková nebo vnitřní jugulární žíla). U dětí je upřednostňován intraoseální a femorální přístup. Zavedení dlouhého femorálního žilního katétru, který je zaváděn do centrální žíly, je velmi praktické, protože nevyžaduje přerušení KPR, ale tento postup je komplikován nemožností palpace pulzace femorální tepny. Typ infuzního roztoku a jeho objem závisí na klinické situaci. K udržení otevřeného cévního přístupu se obvykle používá pomalá infuze fyziologického roztoku. Při hypovolemii se doporučují velké objemy krystaloidů, koloidů a krevních produktů.

Defibrilace

Nejčastější arytmií během srdeční zástavy je fibrilace komor (VF); kardioverze by měla být provedena co nejdříve. VT s neúčinnou hemodynamikou se léčí stejným způsobem jako VF.

Pokud není k dispozici defibrilace, použije se prekordiální úder. Silný prekordiální úder je zřídka účinný a u dětí se nedoporučuje. Jeden nebo dva údery se aplikují na hranici střední a dolní třetiny hrudní kosti sevřenou pěstí z výšky 20–25 cm nad hrudní kostí.

Defibrilace je účinnější než antiarytmika, i když její účinnost s každou minutou klesá o 10 %. Kontaktní elektrody defibrilátoru se umisťují mezi klíční kost a druhý mezižeberní prostor vpravo (od obsluhy) od hrudní kosti a na hrot srdce v 5. nebo 6. mezižeberním prostoru. Při aplikaci elektrod se používá vodivá pasta nebo gel; některé defibrilátory mají vodivý materiál již zabudovaný v elektrodách. Kardioverze se provádí jednorázově (dříve se doporučovalo 3krát). Energie výboje u bifázických defibrilátorů je 120–200 J (2 J/kg u dětí); u monofázických – 360 J. Bezprostředně po kardioverzi se srdeční rytmus nehodnotí; provádí se po 2 minutách kardiopulmonální resuscitace; při neustálém monitorování lze provést i dříve. Každý následující výboj se vyvolává energií stejného nebo většího výkonu (maximálně 360 J, u dětí 2–4 J/kg). Pokud fibrilace střev (VF) nebo ventrikulární tachykardie (VT) přetrvává, podává se farmakoterapie.

Zvláštní okolnosti

V případě úrazu elektrickým proudem je nutné zajistit, aby pacient nebyl v kontaktu se zdrojem elektřiny. K tomu je nutné postiženého přemístit na bezpečné místo pomocí jakéhokoli nekovového předmětu, aby mohla být zahájena kardiopulmonální resuscitace.

V případech utonutí lze umělé dýchání zahájit v mělké vodě, zatímco účinná srdeční masáž vyžaduje umístění osoby na tvrdý povrch.

Pokud k zástavě krevního oběhu dojde po úrazu, je nutné nejprve obnovit dýchání. Pohyby v krční páteři by měly být minimální, bez zaklonění hlavy a předsunutí čelisti. Ve většině případů těžkého poranění nebude uzavřená srdeční masáž účinná kvůli významné ztrátě krve nebo poškození mozku neslučitelnému se životem. V případě srdeční tamponády nebo tenzního pneumotoraxu je nutné okamžitě provést dekompresi jehlou, jinak budou veškerá resuscitační opatření neúčinná.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]