Anafylaxe

Anafylaxe je akutní, život ohrožující IgE-zprostředkovaná alergická reakce, která se vyskytuje u pacientů, kteří byli dříve senzitizovaní, když se znovu setkají s známým antigenem. Symptomy zahrnují stridor, pískání, dušnost a hypotenzi. Diagnostika se provádí klinicky. Bronchospasmus a edém horních cest dýchacích ohrožují život a vyžadují inhalaci nebo injekci beta-agonistů a někdy endotracheální intubaci. Hypotenze je zastavena intravenózní injekcí kapalin a vazokonstrikčních léků.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co způsobuje anafylaxi?

Typicky anafylaktické stavy způsobené léky (například beta-laktamová antibiotika, inzulínu, streptokináza, výtažky z alergenů), potravin (ořechy, vejce, plody moře), proteiny (protitetanového, krevních produktů během transfuze), zvíře jed, a latex. Arašídové alergeny a latex může šířit vzduchem. Historie atopie nezvyšuje riziko vzniku anafylaxe, ale zvyšuje riziko úmrtí, pokud dojde anafylaxe.

Interakce antigenů na IgE na povrchu bazofilů nebo žírných buněk indukuje uvolňování histaminu, leukotrienů a jiných mediátorů, které způsobují kontrakci hladkých svalů (zúžení průdušek, zvracení, průjem) a vasodilatace s výstupem plazmy z krevního řečiště.

Anafylaktoidní reakce jsou klinicky k nerozeznání od anafylaxe, ale nejsou zprostředkovány IgE a nevyžadují předchozí senzibilizaci. Jejich příčinou je přímá stimulace žírných buněk nebo imunitní komplexy, které aktivují systém komplementu. Jejich nejčastějšími triggery jsou jódové radiografické a radiopasné preparáty, aspirin, jiné NSAID, opioidy, produkty krevních transfuzí, lg, fyzická aktivita.

Symptomy anafylaxe

Hlavní příznaky anafylaxe jsou spojeny s kožními lézemi, horním a dolním respiračním traktem, kardiovaskulárním systémem a gastrointestinálním traktem. Může se jednat o jeden nebo více orgánových systémů, symptomy nemusí nutně postupovat, u každého pacienta se obvykle opakují projevy anafylaxe po opakovaném vystavení antigenu.

• Typickými příznaky anafylaxe - stridor, dušnost v plicích, kyslíková desaturace, dušnost, změny na EKG, kardiovaskulární kolaps, a klinickým obrazem šoku.
• Méně typickými příznaky anafylaxe jsou edém, vyrážka, kopřivka.

Je třeba podezřívat, že v anamnéze jsou podobné epizody závažných alergických reakcí s respiračními problémy a / nebo hypotenzí, zvláště pokud se objevily kožní projevy.

Symptomatologie měnit od mírné až těžké a zahrnují záchvaty horečky, svědění, kýchání, výtok z nosu, nevolnost, střevní křeče, průjem, pocit dušení nebo dušnost, bušení srdce, závratě. Hlavním cílem příznaky jsou snížení krevního tlaku, tachykardie, kopřivka, angioedém, dušnost, cyanóza a mdloby. Šok se může vyvinout po několik minut, pacient je ve stavu inhibice, nereaguje na podněty, smrt je možná. Při zhroucení nedochází k žádným dýchacím a jiným příznakům.

Diagnostika anafylaxe se provádí puntičkovým způsobem. Riziko rychlého vývoje šoku nezanechává čas na výzkum, ačkoli mírné sporné případy mohou poskytnout čas na stanovení hladiny N-methyl-histaminu v moči nebo sérové hladině tryptázy během 24 hodin.

Jaké nemoci odlišit anafylaxi?

• Primární onemocnění kardiovaskulárního systému (například vrozené srdeční onemocnění u novorozenců).
• Sepsa (s vyrážkou).
• Alergie na latex.
• Stresovaný pneumotorax.
• Akutní těžký astma (anamnéza astmatu, s hospitalizací).
• Obstrukce dýchacího traktu (například aspirace cizího těla).

Léčba anafylaxe

Adrenalin je základem léčby a měl by být okamžitě podán. Tento přípravek je aplikován subkutánně nebo intramuskulárně (Obvyklá dávka 0,3-0,5 ml při ředění 1: 1000 pro dospělé a 0,01 ml / kg pro děti opakovaně podáván 10-30 minut); maximální absorpce se dosahuje intramuskulární injekcí. Pacienti s kolapsu nebo těžkou obstrukcí dýchacích cest může vést epinefrin intravenózně v dávce 3-5 ml v ředění 1:10 000 po dobu 5 minut nebo kapání [1 mg na 250 ml 5% destilované vody, aby se dosáhlo koncentrace 4 ug / ml, přičemž se vychází 1 μg / min až 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Epinefrin je možno podávat pomocí sublingválního injekce (0,5 ml v poměru 1: 1000), nebo endotracheálně (3 až 5 ml roztoku 1:10 000, 10 ml zředěného roztoku chloridu sodného). Může být nutná druhá subkutánní injekce epinefrinu.

Můžete použít 1 mg tablet glukagonu po infuzi rychlostí 1 mg / h u pacientů užívajících perorální beta-blokátory, které zmírňují účinek epinefrinu.

Pacienti se stridorem a dechovou nedostatečností, kteří nepomáhají adrenalin, potřebují kyslík a musí být intubována. Early intubace se doporučuje z toho důvodu, že očekávání odpověď na adrenalinu může vést k otoku dýchacích cest, jsou natolik závažné, že endotrach.intubace nemožné, a že je třeba krikotirotomiya.

Pro zvýšení krevního tlaku intravenózně podávejte 1-2 litry (20-40 ml / kg pro děti) izotonické tekutiny (0,9% roztok chloridu sodného). Hypotenze refrakterní na podávání tekutiny a intravenózní injekci adrenalinových léčených vazokonstrikčních léky [například dopamin 5 mg / (kghmin)].

Antihistaminika - a H ₂ -blokátory (např., 50 až 100 mg IV difenhydramin) a H ₂ -blokátory (např. Cimetidin 300 mg IV) - musí být podáván každých 6 hodin k úlevě od symptomů. Pro úlevu od bronchokonstrikce jsou užitečné inhalační beta-agonisté; dlouhodobě vymezte inhalační albuterol 5-10 mg. Úloha glukokortikoidů není prokázána, ale mohou pomoci při prevenci pozdních reakcí během 4-8 hodin; počáteční dávka methylprednisolonu 125 mg intravenózně.

Co je třeba udělat nejprve, pokud dojde k anafylaxi?

Kyslíková terapie.

Adrenalin pomalu intravenózně 1 μg / kg dává frakci pod monitorováním EKG až do vyřešení hypotenze (roztok 1:10 000):

• 12 let: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 let: 25 ug (0,25 ml);
• > 6 měsíců - 6 let: 12 μg (0,12 ml);
• <6 měsíců: 5 μg (0,05 ml).

Pokud není k dispozici venózní přístup, je podáván adrenalin intramuskulárně (roztok 1: 1000):

• 12 let: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 let: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 měsíců - 6 let: 120 μg (0,12 ml);
• <6 měsíců: 50 μg (0,05 ml).

Antihistamin - chlorphenamin (chlorpheniramin):

• 12 let: intravenózně nebo intramuskulárně 10-20 mg;
• 6-12 let: intravenózně nebo intramuskulárně 5-10 mg;
• 1-6 let: intravenózně nebo intramuskulárně 2,5-5 mg.

Ve všech případech závažných nebo opakujících se reakcí, stejně jako u pacientů s astmatem, podávejte hydrokortizon intravenózně 4 mg / kg:

• 12 let: intramuskulárně nebo pomalu intravenózně 100-500 mg;
• 6-12 let: intramuskulárně nebo pomalu intravenózně 100 mg
• 1-6 let: intramuskulárně nebo pomalu intravenózně 50 mg.

Pokud se klinický obraz šoku nezlepšil pod vlivem farmakoterapie, podávejte intravenózně kapalinu o hmotnosti 20 ml / kg tělesné hmotnosti. V případě potřeby můžete opakovat.

Další vedení

• Pokud je doprovází závažného bronchospazmu, a neexistuje žádná reakce na adrenalin - bronchodilatancia, jako je například salbutamol dávkovač / inhalátoru, v souladu s protokolem pro akutní těžké astma.
• Infúze katecholaminů, jako v kardiovaskulární nestabilitě, může trvat několik hodin - adrenalin nebo norepinefrin 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Kontrola krevních plynů pro rozhodnutí používat bikarbonát - až 1 mmol / kg 8,4% hydrogenuhličitanu sodného (1 mmol = 1 ml), pokud je pH nižší než 7,1.

Jak zabránit anafylaxi?

Anafilaxii je zabráněno tím, že se vyhnete kontaktu se známými provokativními látkami. Desenzibilizace se používá, pokud není možné vyhnout se kontaktu s alergeny (například bodnutí bodavého hmyzu). Pacienti s pozdní reakcí na radiokontrastní látky by se měli vyvarovat opakovaného kontaktu s nimi; pokud je jejich použití naprosto nezbytné, 18 hodin před zahájením léčby se přednostně podává 50 mg prednisolonu intravenózně každých 6 hodin třikrát a 1 hodinu před zahájením léčby, 50 mg difenhydraminu perorálně; ale neexistují žádné důkazy, které by podpořily účinnost tohoto přístupu.

Pacienti s anafylaktické reakce na jed bodavého hmyzu, potravin a jiných známých látek se doporučuje nosit „alarmující“ náramek a nenoste stříkačku s adrenalinem (0,3 mg pro dospělé a 0,15 mg pro děti) pro péči o sebe po expozici alergenu .