Léčba anafylaktického šoku

Podle statistik se počet alergických onemocnění v populaci každoročně zvyšuje. Zaznamenává se také nárůst počtu pacientů s akutními alergickými reakcemi a stavy, které ohrožují život a vyžadují neodkladnou lékařskou péči. Nejobtížnější léčbou je anafylaktický šok - nejsložitější akutní systémová reakce organismu na opakované podání alergenu. V tomto stavu trpí všechny životně důležité orgány a systémy a pokud se včas nezačne poskytovat pomoc, může dojít ke ztrátě pacienta.

První věcí, kterou je třeba v případě anafylaktického šoku udělat, je přestat užívat léky, které tento proces vyvolaly. Pokud je jehla v žíle, je třeba stříkačku odpojit a v terapii pokračovat přes ni. Pokud byl problém způsoben kousnutím hmyzem, jednoduše odstraňte žihadlo.

Dále je nutné zaznamenat dobu, kdy alergen vstoupil do těla. Je důležité věnovat pozornost stížnostem a zvážit první klinické projevy. Poté je nutné postiženého položit a zvednout končetiny. Hlava by měla být otočena na stranu a spodní čelist posunuta dopředu. Tím se zabrání poklesu jazyka a možnému vdechnutí zvratků. Pokud má osoba zubní protézu, je také odstraněna. Je nutné posoudit stav pacienta, naslouchat stížnostem. Je nutné změřit puls, krevní tlak a teplotu. Posoudí se povaha dušnosti. Poté se vyšetří kůže. Pokud krevní tlak klesl asi o 20 %, existuje možnost šoku.

Osobě je třeba zajistit plný přístup ke kyslíku. Poté se na 20 minut přiloží škrtidlo. Lék se vstříkne na toto místo. Na místo vpichu by se měl přiložit led. Injekce by se měly provádět výhradně injekčními stříkačkami nebo systémy. Tím se zabrání opětovnému vzniku problému.

Pokud se injekce provádí nosem nebo očima, je nutné je důkladně umýt. Poté je nutné vkápnout několik kapek adrenalinu. Pokud se injekce podává subkutánně, měl by být pacientovi aplikován 0,1% roztok adrenalinu. Samozřejmě musí být zředěn ve fyziologickém roztoku. Do příjezdu lékaře je nutné připravit systém. Osobě musí být intravenózně podáno 400 ml fyziologického roztoku. Na pokyn lékaře se pomalu vstříkne 0,1% roztok adrenalinu. Pokud je vpich obtížný, lék se vstříkne do měkkých tkání umístěných v sublingvální oblasti.

Glukokortikosteroidy se podávají injekčně a poté kapačkou. Obvykle se používá 90-120 mg prednisolonu. Poté se uchyluje k pomoci 1% roztoku dimedrolu nebo roztoku tavegilu. To vše se podává intramuskulárně. Pokud se objeví bronchospasmus, podává se intravenózně Euphyllin 2,4%, asi 10 ml. Pokud se rozvine oslabení dýchání, podává se Cordiamin 25%, asi 2 ml. V případě bradykardie se podává atropinsulfát 0,1% - 0,5 ml.

Cíl léčby anafylaktického šoku

Anafylaxe je akutní hraniční stav a sama od sebe neodezní. Pokud pacientovi není poskytnuta okamžitá pomoc, je fatální výsledek nevyhnutelný.

K šoku dochází častěji při druhém kontaktu pacienta s látkou, na kterou je tělo přecitlivělé (alergické). Tento stav může být vyvolán širokou škálou alergenů proteinového nebo polysacharidového původu, stejně jako speciálními sloučeninami, které se po kontaktu s lidskými proteiny stanou alergeny.

Alergenní složky, které mohou způsobit akutní reakci, se mohou do těla dostat trávicím systémem, dýcháním, kůží atd. Nejčastějšími alergeny jsou:

• antibiotika (peniciliny, sulfonamidy, tetracyklin);
• séra a vakcíny;
• enzymatická činidla;
• hormonální látky;
• náhrady plazmy a jiné podobné roztoky;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• anestetika;
• kontrastní roztoky a kapaliny;
• jódové přípravky;
• vitamínové komplexy;
• potravinářské výrobky, konzervační látky, biologické přísady;
• kousnutí parazity a hmyzem;
• oblečení, rostliny, domácí chemikálie atd.

Důležitou a první fází léčby je identifikace alergenu, který reakci vyvolal, a ukončení kontaktu s ním.

Léky k léčbě anafylaktického šoku

Seznam léků, které mohou být potřebné k pomoci pacientovi s anafylaktickým šokem, může vypadat takto:

• hormonální lék proti šoku Prednisolon - začíná působit od první sekundy podání a snižuje projevy šoku;
• antihistaminikum – například Suprastin nebo Tavegil – eliminuje citlivost receptorů na histamin, což je hlavní látka uvolňovaná do krve v reakci na alergickou reakci;
• hormonální látka adrenalin – nezbytná pro stabilizaci srdeční činnosti v extrémních podmínkách;
• Euphyllin je lék, který zajišťuje respirační funkci během šokového stavu;
• antihistaminikum difenhydramin, které má dvojí účinek: blokuje rozvoj alergické reakce a potlačuje nadměrné excitace centrálního nervového systému.

Kromě léků byste měli mít po ruce injekční stříkačky různých velikostí, lékařský líh na otírání kůže při injekčním podávání léků, vatové tampony, gázu, gumové škrtidlo a lahvičky se sterilním fyziologickým roztokem pro intravenózní infuze.

Léčba drogovou závislostí by měla být bleskově rychlá. Léky je nutné podávat intravenózně, tím se urychlí jejich účinek na lidský organismus. Seznam podávaných léků by měl být omezený. I přes to by však měl obsahovat určité léky.

• Katecholaminy. Hlavním lékem v této skupině je adrenalin. Díky určité stimulaci adrenoreceptorů umožňuje zúžení cév a také snížení aktivity myokardu. Adrenalin navíc významně zvyšuje srdeční výdej a má také bronchodilatační účinek. Měl by se podávat v množství 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku. Lze jej podávat i jako směs. Obvykle se skládá z 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu a roztoku chloridu sodného v objemu 10 ml. Opakované podání během 5-10 minut je možné.
• Glukokortikosteroidy. Používají se hlavně prednisolon, dexamethason, metiprednisolon, hydrokortison. Podávají se v dávce 20-30 mg léku na kilogram hmotnosti. To umožní pacientovi nastolit pozitivní dynamiku. Léky v této kategorii jsou schopny významně inhibovat působení alergenů na kapiláry, čímž snižují jejich propustnost.
• Bronchodilatancia. Mezi nimi se aktivně používá Euphyllin. Umožňuje snížit uvolňování metabolitů histaminu, čímž zastavuje bronchospasmus. Měl by se podávat intravenózně v dávce 5-6 mg/kg po dobu 20 minut. V případě naléhavé potřeby se podání opakuje a přechází se na udržovací dávku 0,9 mg/kg/h.
• Infuzní terapie. Spočívá v podání 0,9% roztoku chloridu sodného, acesolu a 5% roztoku glukózy. Díky nim se výrazně zvyšuje objem krevního oběhu a dochází k vazokonstrikčnímu účinku.
• Antihypoglykemická léčiva. Léky této skupiny mohou účinně ovlivnit stav člověka. Zabraňují nebo zcela eliminují Quinckeho edém a kopřivku. Mohou snížit účinek histaminu na tělo. To vede k úlevě od záchvatů anafylaktického šoku. Stačí jednoduše aplikovat 1-2 ml roztoku Tavegilu nebo Suprastinu.

Protokol léčby anafylaktického šoku

Kromě standardního léčebného protokolu existuje i další léčebný režim, který se používá v případě komplikované anafylaxe. Například výše uvedené léky a prostředky nebudou stačit k úlevě od laryngeálního edému. Zde je nutný chirurgický zákrok - tracheostomie. Tato operace zahrnuje zavedení tracheostomie (speciální dýchací trubice) otvorem v průdušnici. Současně s operací se používají další lokální anestetika.

Pokud je šokový stav doprovázen prodlouženou ztrátou vědomí a existuje také riziko vzniku komatózního stavu, může lékař použít standardní sadu protišokové terapie.

Normalizace stavu pacienta a eliminace nebezpečí se zaznamenávají pomocí speciálních testů a studií, které charakterizují obnovení funkčnosti životně důležitých orgánů, zejména jater a močového systému.

Pokud byl šok způsoben podáním léku, musí být tato skutečnost zaznamenána v anamnéze a zdravotní kartě pacienta. Musí být uvedeny všechny léky ze skupiny, které alergickou reakci způsobily. Záznam musí být viditelný na první pohled, proto se píše červeným fixem na titulní straně karty. Dělá se to především proto, abychom měli představu o tom, jaká pomoc by měla být pacientovi poskytnuta, pokud je v bezvědomí.

Algoritmus pro léčbu anafylaktického šoku

Algoritmus pro pomoc při rozvoji anafylaktického šoku spočívá v blokování účinku alergenu na tělo a v boji proti hlavním příznakům šokového stavu.

V první fázi se přijímají opatření, která pomáhají obnovit funkci všech orgánů a systémů pacienta. Z tohoto důvodu jsou hormonální látky považovány za nejdůležitější léky pro anafylaxi:

• Použití adrenalinu umožňuje zúžit lumen periferních cév, čímž inhibuje pohyb histaminu vylučovaného imunitním systémem v celém těle;
• Užívání prednisolonu zklidňuje imunitní aktivitu, která může vést k zástavě srdce.

Po nouzových opatřeních je předepsána druhá fáze léčby - odstranění následků šokového stavu. Zpravidla téměř všichni pacienti po obdržení nouzové péče vyžadují další léčbu drogami.

V mimořádně závažných situacích je seznam léků používaných při anafylaktickém šoku záměrně rozšířen o požadovaná resuscitační opatření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Léčba anafylaktického šoku v přednemocniční fázi

Vzhledem k tomu, že anafylaktický šok je považován za bezprostřední ohrožení života pacienta, měla by být okamžitě a co nejrychleji přijata neodkladná opatření. Léčbu lze rozdělit na počáteční (přednemocniční) a hospitalizaci.

Co zahrnuje fáze přednemocniční péče?

1. Intramuskulární urgentní podání adrenalinu (adrenalin hydrochloridu) všem postiženým bez výjimky s příznaky anafylaxe. Lék se podává do horní poloviny těla (například do povrchového svalu ramene). Dávkování léku pro dospělého pacienta je 0,5 ml 0,1% roztoku. V případě potřeby se injekce po 5 minutách opakuje. Intravenózní infuze adrenalinu se používá pouze v extrémních případech, při hlubokém šoku nebo klinické smrti, nebo v případech, kdy se šok rozvinul na pozadí celkové anestezie. Pacientům, jejichž stav se po podání adrenalinu nezlepšil, se podává glukagon 1-2 mg intravenózně nebo intramuskulárně každých 5 minut, dokud se nedosáhne viditelného pozitivního účinku.
2. Intenzivní podávání tekutin. Při „horním“ tlaku nižším než 90 mm Hg se používá tryskové podávání (až 500 ml za 20–30 min), poté se přechází na kapkové podávání izotonického roztoku chloridu sodného (800–1200 ml) s následným přidáním Polyglucinu (400 ml). Současně s podáváním se monitoruje krevní tlak a diuréza.
3. Úleva od dýchání. Pro zlepšení průchodnosti průdušnice a průdušek se provádí odsávání nahromaděného hlenu a inhalace čistého kyslíku. V případě potřeby se provádí tracheostomie s následným použitím přístroje pro umělou plicní ventilaci.

Neléková léčba anafylaktického šoku se provádí před příjezdem sanitky a zahrnuje následující opatření:

• blokování vstupu alergenu do těla;
• poskytnutí pacientovi vodorovné polohy s hlavou otočenou na stranu a dolů;
• přiložení škrtidla na místo zavedení alergenu nebo bodnutí hmyzem;
• v případě potřeby – umělá srdeční masáž a umělá plicní ventilace.

Lůžková léčba

Následný soubor opatření přímo neovlivňuje průběh šokového stavu, ale s jeho pomocí je možné zmírnit anafylaktické příznaky, urychlit zotavení organismu a zabránit možné opakované reakci.

• Kortikosteroidy nejsou léky urgentní lékařské péče. Jejich účinnost se projeví v průměru pouze 5 hodin po intravenózní injekci. Výhody kortikosteroidů jsou však velké: mohou zabránit nebo zkrátit trvání fáze II anafylaxe. V tomto případě se intravenózně podávají léky jako hydrokortizon v množství 125-250 mg nebo dexazon v množství 8 mg. Doporučuje se tyto injekce opakovat každé 4 hodiny, dokud se akutní reakce nezmírní.
• Antihistaminika by měla být užívána po stabilizaci krevního oběhu, protože jedním z vedlejších účinků těchto léků je snížení krevního tlaku. Difenhydramin se podává intravenózně v dávce 20 až 50 mg nebo intramuskulárně v dávce 2 až 5 ml 1% roztoku. Podávání lze opakovat po 5 hodinách. Současně se doporučuje intravenózně podat ranitidin (50 mg) nebo cimetidin (200 mg).
• Bronchodilatancia se používají v případě bronchospasmu, který nelze eliminovat podáním adrenalinu. Salbutamol se zpravidla používá k obnovení respiračních funkcí v množství 2,5-5 mg s možností opakovaného podání léku. Rezervním lékem je v tomto případě Euphyllin (intravenózně v množství 6 mg na kilogram hmotnosti pacienta).

Léčba anafylaktického šoku u dětí

Léčebná opatření se zahajují co nejdříve, a to i při podezření na anafylaxi, bez čekání na plný rozvoj příznaků. Odeslání dítěte do nemocnice je povinné.

Prvním krokem je zabránění vniknutí alergenu do těla. Poté se subkutánně nebo intramuskulárně aplikuje 0,1% adrenalin (dávka se vypočítá v závislosti na věku a hmotnosti dítěte). Na podezřelé místo s alergenem se aplikuje chlad.

Začíná se s urgentním podáváním kortikosteroidů: Dexamethason, Prednisolon nebo Hydrokortison.

Pokud se alergenní látka dostala do těla s jídlem, je třeba provést nouzovou výplach žaludku a následně podat sorbentní přípravky (aktivní uhlí nebo Enterosgel).

V přednemocniční fázi mohou lidé z okolí a rodiče dítěti poskytnout následující pomoc:

• zabránit vniknutí alergenu do těla;
• Položte dítě mírně na bok a hlavu dolů – tím se zlepší krevní oběh v mozku a sníží se riziko vdechnutí zvratků;
• v případě potřeby jazyk zafixujte;
• zajistit přístup k čistému vzduchu;
• okamžitě zavolejte sanitku nebo jakéhokoli zdravotnického pracovníka;
• v případě potřeby proveďte umělé dýchání.

Léčba po anafylaktickém šoku

Po anafylaxním stavu potřebují pacienti léčbu glukokortikoidy po dobu jednoho až tří týdnů. Léčba začíná 50 mg prednisolonu. Dávka závisí na závažnosti stavu a přítomnosti komplikací, věku pacienta, výsledcích testů atd. Je nutné vzít v úvahu všechny nuance, aby se předešlo pozdním komplikacím ve fungování orgánů a systémů těla.

Pacienti, kteří prožili anafylaktický šok, by měli v budoucnu vzít v úvahu, že opakovaná anafylaxe představuje vážné ohrožení jejich života. Měli by být mimořádně opatrní ohledně možné opakované expozice alergenu.

Ošetřující lékař musí v anamnéze uvést a vypsat látku nebo lék, který v těle způsobil anafylaktickou reakci. Závěrečná konzultace s alergologem je povinná.

Pacient je propuštěn z nemocnice až po stabilizaci výsledků krevních, močových, kardiogramových a v případě poruch trávení i stolice.

Novinka v léčbě anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je komplexní a závažný stav, který je často smrtelný. Z tohoto a dalších důvodů se alergologové zajímají o nalezení nových léčebných postupů pro alergie.

• Využití léčebného záření. Francouzský imunolog vyvinul metodu, která k léčbě alergií nevyužívá léčivé přípravky, ale jejich záření ve vodě. Ukazuje se, že léky lze nahradit jejich „projekcemi“ fixovanými v kapalině. Tato metoda je pozoruhodná svou zdánlivě nereálnou povahou. Nicméně již bylo provedeno více než dva tisíce testů, které účinnost metody potvrdily.
• Metoda autolymfocytární terapie. Podstatou této metody je zavedení pacientovy vlastní lymfocytární masy, předem zpracované s uchováním informací o všech kontaktech s alergeny. Tento postup činí tělo imunním vůči potenciálním setkáním s alergeny.
• Nová generace antihistaminik. Finští specialisté zjistili, že histaminy (alergie „mediátory“) mohou ovlivňovat nejen histaminové receptory H1. Tento závěr lze využít k vývoji nových léků. Mimochodem, některé z nich již procházejí klinickými studiemi. Například tryptáza, chymáza a katepsin G jsou enzymy, které štěpí určité proteiny. Kromě toho jsou schopny blokovat histaminové receptory H4. Je pravděpodobné, že v budoucnu budeme moci v lékárnách zakoupit kombinované léky zaměřené na inhibici histaminových receptorů H1 a H4, které v kombinaci poskytnou znatelnější pozitivní výsledek.

Medicína samozřejmě jde ve svém vývoji kupředu mílovými kroky. Alergologové, imunologové i pacienti upřímně doufají, že vědci brzy naleznou nejnovější úspěšné metody a prostředky, které budou schopny alergiím předcházet a anafylaktický šok rychle a bezpečně léčit.