Léčba anafylaktického šoku

Podle statistik se počet alergických onemocnění v populaci každoročně zvyšuje. Došlo také k nárůstu počtu pacientů s akutními alergickými reakcemi a podmínkami, které ohrožují život a vyžadují naléhavou lékařskou péči. Nejtěžší je léčba anafylaktického šoku - nejsložitější akutní vznikající systémová odezva těla na opakované podání alergenu. V tomto stavu trpí všechny životně důležité orgány a systémy a pokud nezačnete poskytovat pomoc včas, může být pacient ztracen.

První věc, která je spojená s anafylaktickým šokem, je přestat užívat drogy, které vyvolaly vývoj tohoto procesu. Pokud je jehla v žíle, musíte odpojit stříkačku a pokračovat v léčbě. Když byl problém způsoben hmyzem, jen odstraňte bodnutí.

Dále je třeba poznamenat, kdy organismus dostal alergen. Je důležité věnovat pozornost stížnostem a zvážit první klinické projevy. Poté musí být oběť položena, zatímco zvedá končetiny. Hlava by měla být otočena k boku, spodní čelist je tlačena dopředu. Tím se zabrání potopení jazyka a možným aspiracím zvracet. Pokud má člověk zubní protézu, jsou také odstraněny. Je třeba posoudit stav pacienta, poslouchat stížnosti. Mějte měřit puls, tlak a teplotu. Vyhodnocuje se charakter dušnosti. Poté se kůže vyšetří. Pokud se krevní tlak snížil o přibližně 20%, existuje možnost šoku.

Osoba musí plně poskytnout přístup k kyslíku. Dále je použito turnajové kolo po dobu 20 minut. V tom okamžiku se droga vstříkne. V místě vpichu by měl být umístěn led. Injekce by měla být prováděna výhradně stříkačkami nebo systémy. Tím se zabrání novému vývoji problému.

Pokud je podání z nosu nebo z očí, musí být opláchnuty důkladně. Pak kapkají pár kapek adrenalinu. Pokud je podání podkožní, je nutné pacienta odříznout 0,1% roztoků adrenalinu. Přirozeně musí být zředěn ve fyziologickém roztoku. Dokud lékař nepřijde, je třeba systém připravit. Osoba potřebuje injekci 400 ml fyziologického roztoku intravenózně. Na příkaz lékaře se pomalu zavede 0,1% roztok epinefrinu. Pokud je punkce obtížná, je přípravek vložen do měkkých tkání, které se nacházejí v hyoidní oblasti.

Struino a pak se injektují kapky glukokortikosteroidů. Obvykle se používá 90 až 120 mg prednisolonu. Pak se uchovejte do 1% roztoku difenhydraminu nebo Tavegilova roztoku. Vše se podává intramuskulárně. Pokud byl podán intravenózní bronchospazmus, Eufillin 2,4%, asi 10 ml. Pokud došlo k oslabení dýchání, pak Cordiamin 25%, asi 2 ml. Při bradykardii se uvádí Atropin sulfát, 0,1% - 0,5 ml.

Účel léčby anafylaktického šoku

Anafylaxe je akutní hraniční stav a neprojde sama. Pokud nepomůžete okamžitě pacienta, pak je smrtelné ukončení nevyhnutelné.

Šok se vyskytuje častěji během druhého kontaktu pacienta s látkou, jíž organismus vykazuje hypersenzitivitu (alergii). Takový stav může vyvolat řadu alergenů pocházejících z bílkovin nebo polysacharidů, jakož i speciálních sloučenin, které se stanou alergeny po jejich kontaktu s lidskými bílkovinami.

Alergické složky, které mohou způsobit akutní reakci, se mohou objevit v těle trávicí systém, dýcháním, kůží apod. Nejčastějšími alergeny jsou:

• antibiotika (peniciliny, sulfonamidy, tetracyklin);
• sérum a vakcína;
• enzymatické prostředky;
• hormonální prostředky;
• náhražky plazmy atd. Podobné řešení;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• přípravky pro anestezii;
• kontrastní roztoky a kapaliny;
• přípravky z jódu;
• komplexy vitamínů;
• potravinářské výrobky, konzervační látky, biologické doplňky;
• kousnutí parazitů a hmyzu;
• prvky oděvů, rostlin, chemikálií pro domácnost atd.

Důležitým a prvním stupněm léčby je stanovení alergenu, který vyvolal reakci a přerušení kontaktu s ním.

Přípravky k léčbě anafylaktického šoku

Seznam léků, které mohou být potřebné pro pomoc pacientovi v anafylaktickém šokovém stavu, může vypadat takto:

• antishockový hormonální lék Prednisolon - od první sekundy úvodu začíná působit, snižuje projevy šoku;
• antihistaminika - například Suprastin nebo Tavegil - eliminuje citlivost receptorů na histamin, což je hlavní látka uvolněná do krve v reakci na alergickou reakci;
• hormonální látka Adrenalin - nutná ke stabilizaci činnosti srdeční činnosti v extrémních podmínkách;
• Euphyllin - lék, který zajišťuje funkci dechu během šokového stavu;
• antihistaminika znamená Dimedrol, který má dvojí účinek: blokuje vývoj alergické reakce a potlačuje zbytečné buzení centrálního nervového systému.

Kromě léků, které musí být na ruční stříkačky různých velikostí, líh, k očištění kůže při injekčním podání, drogy, vaty, gáza, gumička, lahve se sterilním fyziologickým roztokem pro intravenózní infuzi.

Léčba by měla být rychlá. Ujistěte se, že injekcijete léky intravenózně, což urychlí jejich účinek na lidské tělo. Seznam vstupů by měl být omezen. Ale navzdory tomu musí být do něj zahrnuty určité léky.

• Katecholaminy. Nejdůležitější z této skupiny léčiv je adrenalin. Kvůli určité stimulaci adrenoreceptorů umožní zúžení nádob a sníží aktivitu myokardu. Navíc adrenalin výrazně zvyšuje srdeční výkon a také má bronchodilatační efekt. K jejímu vstupu je nutná dávka 0,3-0,5 ml 0,1%. Může být podáván jako směs. Obvykle se skládá z 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu a roztoku chloridu sodného v objemu 10 ml. Pravděpodobně opakovaný úvod do 5-10 minut.
• Glukokortikosteroidy. Obecně se používají prednisolon, dexamethason, metiprednisolon, hydrokortison. Jsou podávány z výpočtu 20-30 mg léčiva na kilogram hmotnosti. To pomůže vytvořit pozitivní dynamiku pacienta. Léky této kategorie mohou významně inhibovat účinek alergenů na kapiláry, a tím snížit jejich propustnost.
• Bronchodilátory. Mezi nimi je Euphyllin aktivně používán. Pomáhá omezit uvolňování metabolitů histaminu, čímž se sníží bronchospazmus. Mělo by být podáno intravenózně v dávce 5-6 mg / kg po dobu 20 minut. Pokud je naléhavá potřeba, podávání se opakuje, čímž se pokračuje s udržovací dávkou 0,9 mg / kg / h.
• Infuzní terapie. Je to zavedení 0,9 roztoku chloridu sodného, acesolu, 5% roztoku glukózy. Vzhledem k jejich významnému zvýšení objemu krevního oběhu dochází k vazokonstriktivnímu účinku.
• Antigiapaminové přípravky. Drogy této skupiny mohou účinně ovlivnit stav osoby. Zabraňte nebo zcela vyloučte Quinckeho edém a kopřivku. Mohou snížit působení histaminu na tělo. To vede k úlevě od záchvatů anafylaktického šoku. Je jednoduché zavést 1-2 ml roztoku Tavegil nebo Suprastin.

Protokol pro léčbu anafylaktického šoku

Kromě standardního léčebného protokolu existuje také pomocný léčebný režim, který se používá v případě komplikovaného průběhu anafylaxe. K zastavení laryngeálního edému například budou výše uvedené drogy a finanční prostředky malé. Zde potřebujete chirurgickou intervenci - tracheostomii. Tato operace je nastavením tracheostomie (speciální dýchací trubice) přes otvor v průdušnici. Souběžně s operací se používají další lokální anestetika.

Pokud dojde k šokové situaci s prodlouženou ztrátou vědomí a existuje nebezpečí vývoje kómatu, může lékař použít standardní soubor antishockové terapie.

Normalizace stavu pacienta a odstranění nebezpečí zajetí speciálních analýz a studií, které jsou charakteristické pro obnovu funkce životně důležitých orgánů, zejména v játrech a močového ústrojí.

Pokud byl šok vyvolán zavedením léku, pak je to nutně zaznamenáno v anamnéze a lékařských záznamech pacienta. V tomto případě by měly být uvedeny všechny přípravky skupiny, které způsobily alergickou reakci. Nahrávka by měla být viditelná na první pohled, takže se na titulní straně karty použije červená značka. To se děje především proto, aby se zjistila, jaká pomoc pacientovi poskytne, pokud je v bezvědomí.

Algoritmus pro léčbu anafylaktického šoku

Algoritmus pomoci při vývoji anafylaktického šoku spočívá v blokování účinku alergenní látky na tělo a v boji proti hlavním příznakům šokového stavu.

V první fázi jsou učiněna opatření, která pomáhají obnovit funkci všech orgánů a systémů pacienta. Z tohoto důvodu jsou nejdůležitějšími léky pro anafylaxi hormonální léky:

• Použití adrenalinu umožňuje zúžení lumen periferních cév, čímž se zabraňuje pohybu těla histaminu vylučovaného imunitním systémem;
• Použití prednisolonu zklidňuje imunitní aktivitu, což může vést ke zástavě srdce.

Po nouzových opatřeních je určena druhá fáze léčby - odstranění následků šokového stavu. Zpravidla téměř všichni pacienti po naléhavé léčbě vyžadují další lékařskou péči.

V mimořádně těžkých situacích je známo, že seznam léků používaných k anafylaktickému šoku se rozšiřuje, včetně požadovaných resuscitačních opatření.

[1], [2], [3], [4], [5]

Léčba anafylaktického šoku v prehospitalové fázi

Vzhledem k tomu, že anafylaktický šok se považuje za bezprostřední ohrožení života pacienta, je třeba okamžitě a co nejdříve provést naléhavá opatření. Léčba může být rozdělena na primární (před-nemocniční) a stacionární.

Jaká je fáze před hospitalizací?

1. Intramuskulární naléhavé podávání epinefrinu (epinefrin hydrochlorid) všem bez výjimky, obětem s příznaky anafylaxe. Přípravek se injektuje do horní poloviny kmene (například v povrchovém svalu ramene). Dávkování léku pro dospělé pacienty je 0,5 ml 0,1% roztoku. V případě potřeby opakujte injekci po 5 minutách. Intravenózní infuze epinefrinu se používá pouze v extrémních případech, s hlubokým šokem nebo klinickou smrtí nebo v případech, kdy šok vznikl na pozadí celkové anestézie. Pacientům, jejichž stav se nezlepšil s podáváním adrenalinu, se podává Glucagon, 1-2 mg intravenózně nebo intramuskulárně každých 5 minut, s viditelným pozitivním účinkem.
2. Intenzivní zavádění tekutin. Při "horním" tlaku menší než 90 mm Hg. Art. (až do 500 ml po dobu 20-30 min), poté přepněte na roztok izotonického roztoku chloridu sodného (800-1200 ml) a připojte 400g polyglucinu. Souběžně s podáváním se monitoruje krevní tlak a diuréza.
3. Reliéfní dýchání. Pro zlepšení průchodnosti průdušnice a průdušek se provádí aspirace nahromaděného hlenu, používá se inhalačně čistý kyslík. V případě potřeby se tracheostomie provádí s dalším použitím ventilátoru.

Nefarmakologická léčba anafylaktického šoku se provádí před příchodem "první pomoci" a sestává z následujících opatření:

• blokování vniknutí alergenu do těla;
• poskytuje pacientovi vodorovnou polohu s hlavou otočenou k boku a dolů;
• použití škrtícího kroužku nad místem zavedení alergenu nebo kousnutí hmyzem;
• v případě potřeby umělá srdeční masáž a umělá ventilace.

Léčba v nemocnici

Další soubor opatření nemá přímý vliv na průběh šoku, ale může být použita ke snížení anafylaktické příznaky, tělo urychlení obnovy a aby se zabránilo možné opětovné reakci.

• Kortikosteroidy nejsou nouzové léky. Jejich účinnost se objevuje v průměru pouze 5 hodin po intravenózní injekci. Výhody kortikosteroidů jsou však velmi dobré: jsou schopny předcházet nebo zkrátit dobu druhé fáze vývoje anafylaxe. V tomto případě podávejte léky, jako je hydrokortizon v množství 125-250 mg, nebo dexazon v množství 8 mg intravenózně. Takové injekce je třeba opakovat každých 4 hodiny před odstraněním akutní reakce.
• Antihistaminika by měla být použita po stabilizaci krevního oběhu, protože jeden z vedlejších účinků těchto léků snižuje krevní tlak. Zadejte difenhydramin intravenózně od 20 do 50 mg nebo intramuskulárně od 2 do 5 ml 1% roztoku. Zavedení může být opakováno po 5 hodinách. Současně se doporučuje podávat Ranitidin (50 mg) nebo Cimetidin (200 mg) intravenózně.
• Přípravky - bronchodilatátory se používají v přítomnosti bronchospasmu, který není eliminován zavedením adrenalinu. Zpravidla se v případě obnovení funkce dýchání používá Salbutamol v množství 2,5-5 mg, s možností opakovaného podávání léku. Příprava rezervy v tomto případě je Eufillin (intravenózně v množství 6 mg na kilogram hmotnosti pacienta).

Léčba anafylaktického šoku u dětí

Léčba je prováděna nejnaléhavějším způsobem, a to i při podezření na anafylaxi, aniž bychom čekali na úplný vývoj symptomů. Poslání dítěte do nemocnice je povinné.

První věcí, kterou musíte udělat, je zabránit tomu, aby se alergen v těle dostal. Další n / k nebo / m vstřikuje 0,1% adrenalinu (dávka se vypočítává v závislosti na věku a hmotnosti dítěte). Hypotetická oblast expozice alergenní látce je aplikována za studena.

Okamžité zavedení kortikosteroidů: Dexamethason, Prednisolon nebo Hydrokortisone.

Pokud se alergenní látka dostala do těla s jídlem, mělo by být provedeno nouzové oplachování žaludeční dutiny a následné dávkování sorbentových přípravků (aktivní uhlí nebo Enterosgel).

Na před-nemocničním stadiu mohou okolí a rodiče poskytnout následující pomoc dítěti:

• zabránit vniknutí alergenu do těla;
• dítě leželo trochu na boku a dolů po hlavě - to zlepšuje krevní oběh v mozku a snižuje riziko vdechování zvracení;
• v případě potřeby upevněte jazyk;
• zajistit přístup čistého vzduchu;
• naléhavě zavolejte na "pohotovostní službu" nebo na jakéhokoli poskytovatele zdravotní péče;
• v případě potřeby proveďte umělé dýchání.

Léčba po anafylaktickém šoku

Po stavu anafylaxe vyžadují pacienti léčbu glukokortikoidy po dobu jednoho až tří týdnů. Léčba začíná dávkou 50 mg prednisolonu. Dávka závisí na složitosti stavu a přítomnosti komplikací, věku pacienta, výsledcích testů atd. Všechny nuance by měly být zváženy, aby se předešlo pozdějším komplikacím v práci orgánů a tělních systémů.

Pacienti, u nichž došlo k anafylaktickému šoku, by měli v budoucnosti zvážit, že v jejich životě existuje vážné riziko opakované anafylaxe. Měli by být velmi opatrní ohledně případného opětovného vstupu alergenu do těla.

Lékař, který je ošetřujícím lékařem, musí v anamnéze uvést a vypustit látku nebo lék, který způsobil anafylaktickou reakci v těle. Konečná konzultace alergiků je povinná.

Pacient je vyloučen z nemocnice až po stabilizaci krve, moči, kardiogramu a při poruchách trávení - analýza stolice.

Nové při léčbě anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je komplexní a odpovědný stav, který často vede k smrti. Z tohoto a dalších důvodů se specialisté na alergie zajímají o nalezení nových prostředků pro léčbu alergií.

• Aplikace léčivého záření. Francouzský specialista na imunologii vyvinul metodu, podle které se léčivé přípravky nepoužívají k léčbě alergií, ale jejich záření ve vodě. Ukázalo se, že léky mohou být nahrazeny jejich "projekcemi", které jsou fixovány v kapalině. Taková metoda zasáhne svůj zdánlivě nerealistický. Přesto bylo již provedeno více než dva tisíce testů, což potvrdilo účinnost metody.
• Metoda autolymphocytotherapy. Podstatou této techniky je zavedení vlastní lymfocytární hmoty pacienta, která byla předem zpracována a uchovávala informace o všech kontaktech s alergeny. Tento postup činí tělo nereagující na potenciální setkání s alergeny.
• Nová generace antihistaminik. Experti z Finska zjistili, že histaminové látky ("mediátory" alergií) mohou ovlivnit nejen receptory H1-histaminu. Tento závěr lze využít k vývoji nových léků. Mimochodem, někteří z nich již podstoupili klinické testy. Například tryptáza, chymasa, katepsin G jsou enzymatické látky, které rozkládají určité proteiny. Kromě toho jsou schopny blokovat H4-histaminové receptory. Je pravděpodobné, že po nějaké době v řetězci lékáren budeme moci zakoupit kombinované léky zaměřené na inhibici histaminových receptorů H1 a H4, což v kombinaci poskytne hmatatelnější pozitivní výsledek.

Samozřejmě, medicína se pohybuje ve svých vývojových "sedmi mílích" krocích. Oba alergologové a imunologové a pacienti upřímně doufají, že brzy vědci najdou nejnovější úspěšné techniky a nástroje, které mohou zabránit alergii a léčit anafylaktický šok rychle a bezpečně.