Biologická smrt

Biologická smrt je nevratné zastavení biologických procesů. Podívejme se na hlavní příznaky, příčiny, typy a metody diagnostiky odumření těla.

Smrt je charakterizována zástavou srdce a dýchání, ale nenastává okamžitě. Moderní metody kardiopulmonální resuscitace nám umožňují zabránit umírání.

Rozlišuje se fyziologická, tj. přirozená smrt (postupné odeznívání hlavních životních procesů), a patologická neboli předčasná smrt. Druhý typ může být náhlá, tj. nastat během několika sekund, nebo násilná, v důsledku vraždy či nehody.

Kód MKN-10

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize má několik kategorií, v nichž se uvažuje o úmrtí. Většina úmrtí je způsobena nozologickými jednotkami, které mají specifický kód MKN.

• R96.1 Smrt nastala méně než 24 hodin po nástupu příznaků, jinak nevysvětlená

R95-R99 Nejisté a neznámé příčiny smrti:

• R96.0 Okamžitá smrt
• R96 Jiná náhlá smrt z neznámé příčiny
• R98 Smrt bez svědků
• R99 Jiné nepřesně definované a neurčené příčiny smrti
• I46.1 Náhlá srdeční smrt, popsaná takto

Zástava srdce způsobená esenciální hypertenzí I10 se tedy nepovažuje za hlavní příčinu úmrtí a v úmrtním listu je uvedena jako souběžné nebo základní poškození při přítomnosti nosologií ischemických onemocnění kardiovaskulárního systému. Hypertenzní onemocnění lze dle MKN 10 identifikovat jako hlavní příčinu úmrtí, pokud zemřelý nemá žádné známky ischemického (I20-I25) nebo cerebrovaskulárního onemocnění (I60-I69).

Příčiny biologické smrti

Stanovení příčiny biologické srdeční zástavy je nezbytné pro její potvrzení a identifikaci dle MKN. To vyžaduje stanovení známek působení škodlivých faktorů na organismus, trvání poškození, stanovení thanatogeneze a vyloučení jiného poškození, které by mohlo způsobit fatální výsledek.

Hlavní etiologické faktory:

Primární příčiny:

• Zranění neslučitelná se životem
• Silné a akutní krvácení
• Komprese a třes životně důležitých orgánů
• Asfyxie aspirovanou krví
• Stav šoku
• Embolie

Sekundární příčiny:

• Infekční choroby
• Intoxikace těla
• Neinfekční onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Známky biologické smrti

Známky biologické smrti jsou považovány za spolehlivý fakt smrti. 2-4 hodiny po zástavě srdce se na těle začínají tvořit kadaverózní skvrny. V této době dochází k rigor mortis, který je způsoben zástavou krevního oběhu (spontánně odezní 3.-4. den). Podívejme se na hlavní příznaky, které nám umožňují rozpoznat umírání:

• Absence srdeční činnosti a dýchání - puls není hmatatelný v krčních tepnách, srdeční ozvy nejsou slyšet.
• Po dobu delší než 30 minut nedochází k žádné srdeční aktivitě (za předpokladu, že okolní teplota je pokojová).
• Maximální rozšíření zornic, žádná reakce na světlo a žádný rohovkový reflex.
• Posmrtná hypostáza, tj. tmavě modré skvrny na šikmých částech těla.

Výše popsané projevy se nepovažují za hlavní pro stanovení smrti, pokud k nim dochází za podmínek hlubokého ochlazení těla nebo s tlumivým účinkem léků na centrální nervový systém.

Biologické umírání neznamená okamžitou smrt orgánů a tkání těla. Jejich doba smrti závisí na jejich schopnosti přežít v podmínkách anoxie a hypoxie. Všechny tkáně a orgány mají různé schopnosti. Tkáně mozku (mozková kůra a subkortikální struktury) odumírají nejrychleji. Mícha a mozkový kmen jsou vůči anoxii odolné. Srdce je životaschopné 1,5–2 hodiny po potvrzení smrti a ledviny a játra 3–4 hodiny. Kůže a svalová tkáň jsou životaschopné až 5–6 hodin. Kostní tkáň je považována za nejvíce inertní, protože si zachovává své funkce po dobu několika dnů. Fenomén přežití lidských tkání a orgánů umožňuje jejich transplantaci a pokračování v práci v novém organismu.

První příznaky biologické smrti

První příznaky se objevují do 60 minut po smrti. Podívejme se na ně:

• Při tlaku nebo světelné stimulaci nedochází k žádné pupilární reakci.
• Na těle se objevují trojúhelníky suché kůže (Larchetovy skvrny).
• Při stlačení oka z obou stran se zornice zvětší a zmenší, což je způsobeno absencí nitroočního tlaku, který je závislý na arteriálním tlaku (syndrom kočičího oka).
• Oční duhovka ztrácí svou původní barvu, zornice se zakalí a pokryje bílým filmem.
• Rty zhnědnou, zvrásní se a zhustí.

Výskyt výše uvedených příznaků naznačuje, že resuscitační opatření jsou zbytečná.

Pozdní příznaky biologické smrti

Pozdní příznaky se objevují do 24 hodin po smrti.

• Kadaverózní skvrny se objevují 1,5-3 hodiny po zástavě srdce, mají mramorovanou barvu a nacházejí se v podkožních částech těla.
• Rigor mortis je jedním ze spolehlivých příznaků smrti. Vzniká v důsledku biochemických procesů v těle. Úplný rigor mortis nastává po 24 hodinách a sám odezní po 2–3 dnech.
• Ochlazení těla se diagnostikuje, když tělesná teplota klesne na teplotu vzduchu. Rychlost ochlazování těla závisí na okolní teplotě, v průměru se snižuje o 1 °C za hodinu.

Spolehlivé známky biologické smrti

Spolehlivé známky biologické smrti nám umožňují konstatovat smrt. Tato kategorie zahrnuje jevy, které jsou nevratné, tj. soubor fyziologických procesů v buňkách tkání.

• Vysychání bělma oka a rohovky.
• Zorničky jsou rozšířené a nereagují na světlo ani dotek.
• Změna tvaru zornice při stisknutí oka (Beloglazovův znak nebo syndrom kočičího oka).
• Snížení tělesné teploty na 20 °C a v konečníku na 23 °C.
• Kadaverózní změny – charakteristické skvrny na těle, rigor mortis, vysychání, autolýza.
• Žádný puls v hlavních tepnách, žádné spontánní dýchání ani srdeční tep.
• Krvavé skvrny s hypostázou jsou bledá kůže a modrofialové skvrny, které po stisknutí mizí.
• Transformace kadaverózních změn – hniloba, adipocera, mumifikace, činění rašeliny.

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, resuscitační opatření se neprovádějí.

Fáze biologické smrti

Fáze biologické smrti jsou fáze charakterizované postupným potlačováním a zastavením základních životních funkcí.

• Preagonální stav – prudká deprese nebo úplná ztráta vědomí. Bledá kůže, puls slabě hmatný na stehenní a krční tepně, tlak klesá na nulu. Rychle se zvyšuje nedostatek kyslíku, což zhoršuje stav pacienta.
• Terminální pauza je přechodnou fází mezi životem a smrtí. Pokud se v této fázi neprovedou resuscitační opatření, je smrt nevyhnutelná.
• Agónie – mozek přestává regulovat fungování těla a životní procesy.

Pokud bylo tělo vystaveno destruktivním procesům, mohou všechny tři fáze chybět. Doba trvání první a poslední fáze může být od několika týdnů až po několik minut. Konec agónie je považován za klinickou smrt, která je doprovázena úplným zastavením životně důležitých procesů. Od tohoto okamžiku lze konstatovat zástavu srdce. Nevratné změny však ještě nenastaly, takže k aktivní resuscitační akci, která přivede člověka zpět k životu, zbývá 6-8 minut. Poslední fází umírání je nevratná biologická smrt.

Typy biologické smrti

Typy biologické smrti jsou klasifikací, která umožňuje lékařům stanovit v každém případě smrti hlavní znaky, které určují typ, rod, kategorii a příčinu smrti. Dnes medicína rozlišuje dvě hlavní kategorie - násilnou a nenásilnou smrt. Druhým znakem umírání je rod - fyziologická, patologická nebo náhlá smrt. V tomto případě se násilná smrt dělí na: vraždu, nehodu, sebevraždu. Posledním klasifikačním znakem je typ. Jeho definice je spojena s identifikací hlavních faktorů, které smrt způsobily, a jsou spojeny dopadem na organismus a původem.

Typ smrti je určen povahou faktorů, které ji způsobily:

• Násilné – mechanické poškození, udušení, vystavení extrémním teplotám a elektrickému proudu.
• Náhlé – onemocnění dýchacího systému, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, infekční léze, onemocnění centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů.

Zvláštní pozornost je věnována příčině smrti. Může se jednat o onemocnění nebo základní zranění, které způsobilo zástavu srdce. V případě násilné smrti se jedná o zranění způsobená hrubým traumatem těla, ztrátou krve, otřesem mozku a zhmožděním mozku a srdce, šokem 3-4 stupně, embolií, reflexní zástavou srdce.

Prohlášení o biologické smrti

Biologická smrt se určuje po smrti mozku. Stanovení je založeno na přítomnosti kadaverózních změn, tj. časných a pozdních příznaků. Diagnostikuje se ve zdravotnických zařízeních, která pro takové určení mají všechny podmínky. Podívejme se na hlavní příznaky, které nám umožňují stanovit smrt:

• Absence vědomí.
• Nedostatek motorických reakcí a pohybů na bolestivé podněty.
• Absence pupilární reakce na světlo a rohovkového reflexu na obou stranách.
• Absence okulocefalických a okulovestibulárních reflexů.
• Absence faryngeálních a kašlových reflexů.

Kromě toho lze použít test spontánního dýchání. Provádí se pouze po obdržení kompletních údajů potvrzujících mozkovou smrt.

K potvrzení neživotaschopnosti mozku se používají instrumentální vyšetření. K tomuto účelu se používá cerebrální angiografie, elektroencefalografie, transkraniální Dopplerovská ultrasonografie nebo nukleární magnetická rezonanční angiografie.

Diagnóza klinické a biologické smrti

Diagnostika klinické a biologické smrti je založena na příznacích umírání. Strach z chybného určení smrti nutí lékaře neustále zlepšovat a vyvíjet metody testů života. Před více než 100 lety tak v Mnichově existovala speciální pohřební hrobka, ve které se k ruce zemřelého přivazovala šňůra se zvonkem v naději, že se při určení smrti spletli. Zvonek zazvonil jednou, ale když lékaři přišli pacientovi, který se probudil z letargického spánku, pomoci, ukázalo se, že se jedná o vymizení rigor mortis. V lékařské praxi jsou však známy případy chybné diagnózy srdeční zástavy.

Biologická smrt je určena komplexem znaků, které jsou spojeny s „vitálním stativem“: srdeční aktivitou, funkcemi centrálního nervového systému a dýcháním.

• Dosud neexistují žádné spolehlivé příznaky, které by potvrdily zachování dýchání. V závislosti na podmínkách prostředí se používá studené zrcadlo, auskultace dýchání nebo Winslowův test (na hrudník umírajícího se přiloží nádoba s vodou, jejíž vibrace se používají k posouzení dýchacích pohybů hrudní kosti).
• Pro kontrolu aktivity kardiovaskulárního systému se používá palpace pulsu na periferních a centrálních cévách a auskultace. Tyto metody se doporučuje provádět v krátkých intervalech ne delších než 1 minuta.
• K detekci krevního oběhu se používá Magnusův test (těsné sevření prstu). Určité informace může poskytnout i lumen ušního lalůčku. Pokud je krevní oběh probíhán, má ucho červenorůžovou barvu, zatímco u mrtvoly je šedobílá.
• Nejdůležitějším ukazatelem života je zachování funkce centrálního nervového systému. Výkonnost nervového systému se kontroluje absencí nebo přítomností vědomí, svalovou relaxací, pasivní polohou těla a reakcí na vnější podněty (bolest, amoniak). Zvláštní pozornost se věnuje reakci zornic na světlo a rohovkovému reflexu.

V minulém století se k ověřování fungování nervového systému používaly kruté metody. Například během Joseho testu byly kožní záhyby osoby sevřeny speciálními kleštěmi, což způsobovalo bolestivé pocity. Během Degrangeova testu byl do bradavky vstříknut vroucí olej a Razeův test zahrnoval kauterizaci pat a dalších částí těla horkou žehličkou. Tyto zvláštní a kruté metody ukazují, kam až lékaři zašli, aby určili smrt.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinická a biologická smrt

Existují pojmy jako klinická a biologická smrt, z nichž každý má určité příznaky. To je dáno tím, že živý organismus neumírá současně se zástavou srdeční činnosti a zástavou dýchání. Žije ještě nějakou dobu, která závisí na schopnosti mozku přežít bez kyslíku, zpravidla je to 4-6 minut. Během této doby jsou životně důležité procesy organismu reverzibilní. Tomu se říká klinická smrt. Může k ní dojít v důsledku silného krvácení, akutní otravy, utonutí, úrazu elektrickým proudem nebo reflexní zástavy srdce.

Hlavní příznaky klinického umírání:

• Absence pulsu ve stehenní nebo karotické tepně je známkou zástavy krevního oběhu.
• Absence dechu - kontroluje se viditelnými pohyby hrudníku během výdechu a nádechu. Chcete-li slyšet zvuk dýchání, můžete přiložit ucho k hrudníku nebo si k ústům přiložit kousek skla či zrcadlo.
• Ztráta vědomí – nedostatek reakce na bolest a zvukové podněty.
• Rozšíření zornic a jejich absence reakce na světlo - horní víčko postiženého se zvedne, aby se určila zornice. Jakmile víčko klesne, je nutné ho znovu zvednout. Pokud se zornice nezúží, naznačuje to absenci reakce na světlo.

Pokud jsou přítomny první dva z výše popsaných příznaků, je nutné okamžitě provést resuscitaci. Pokud v tkáních orgánů a mozku začaly nevratné procesy, je resuscitace neúčinná a dochází k biologické smrti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rozdíl mezi klinickou smrtí a biologickou smrtí

Rozdíl mezi klinickou a biologickou smrtí spočívá v tom, že v prvním případě mozek ještě nezemřel a včasná resuscitace může oživit všechny jeho funkce a funkce těla. Biologické umírání probíhá postupně a má určité fáze. Existuje terminální stav, tj. období, které je charakterizováno prudkým selháním fungování všech orgánů a systémů na kritickou úroveň. Toto období se skládá z fází, kterými lze biologickou smrt odlišit od klinické smrti.

• Preagonie – v této fázi dochází k prudkému poklesu životně důležité činnosti všech orgánů a systémů. Činnost srdečních svalů a dýchacího systému je narušena, tlak klesá na kritickou úroveň. Zornice stále reagují na světlo.
• Agónie – je považována za fázi posledního vzplanutí života. Pozoruje se slabý puls, člověk vdechuje vzduch, reakce zornic na světlo se zpomaluje.
• Klinická smrt je přechodné stádium mezi smrtí a životem. Netrvá déle než 5-6 minut.

Úplné zastavení oběhového a centrálního nervového systému, zástava dýchání jsou příznaky, které kombinují klinickou a biologickou smrt. V prvním případě resuscitační opatření umožňují oběti vrátit se k životu s plným obnovením hlavních funkcí těla. Pokud se během resuscitace zlepší zdravotní stav pacienta, normalizuje se pleť a dojde k reakci zornic na světlo, pak člověk přežije. Pokud po poskytnutí neodkladné pomoci nedojde ke zlepšení, pak to naznačuje zastavení fungování hlavních životních procesů. Takové ztráty jsou nevratné, takže další resuscitace je zbytečná.

První pomoc při biologické smrti

První pomoc při biologické smrti je soubor resuscitačních opatření, která umožňují obnovit fungování všech orgánů a systémů.

• Okamžité ukončení vystavení škodlivým faktorům (elektrický proud, nízké nebo vysoké teploty, stlačování těla závažím) a nepříznivým podmínkám (vyjmutí z vody, uvolnění z hořící budovy atd.).
• První lékařská a přednemocniční pomoc v závislosti na druhu a povaze zranění, nemoci nebo nehody.
• Převoz oběti do zdravotnického zařízení.

Zvláště důležité je rychlé doručení osoby do nemocnice. Je nutné ji přepravit nejen rychle, ale i správně, tedy v bezpečné poloze. Například v bezvědomí nebo při zvracení je nejlepší ležet na boku.

Při poskytování první pomoci je nutné dodržovat následující zásady:

• Všechny akce musí být přiměřené, rychlé, promyšlené a klidné.
• Je nutné posoudit okolní prostředí a přijmout opatření k zastavení vlivu faktorů poškozujících organismus.
• Správně a rychle zhodnoťte stav osoby. K tomu byste měli zjistit okolnosti, za kterých k úrazu nebo onemocnění došlo. To je zvláště důležité, pokud je oběť v bezvědomí.
• Určete, jaké zdroje jsou potřeba k poskytnutí pomoci a přípravě pacienta k přepravě.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Co dělat v případě biologické smrti?

Co dělat v případě biologické smrti a jak normalizovat stav oběti? Skutečnost smrti je zjištěna záchranářem nebo lékařem za přítomnosti spolehlivých příznaků nebo kombinací určitých symptomů:

• Absence srdeční činnosti po dobu delší než 25 minut.
• Nedostatek spontánního dýchání.
• Maximální rozšíření zornic, žádná reakce na světlo a žádný rohovkový reflex.
• Posmrtná hypostáza v šikmých částech těla.

Resuscitační opatření jsou úkony lékařů zaměřené na udržení dýchání, oběhové funkce a oživení těla umírajícího. Během resuscitace je povinná masáž srdce. Základní komplex KPR zahrnuje 30 stlačení a 2 vdechy bez ohledu na počet zachránců, po kterých se cyklus opakuje. Povinnou podmínkou resuscitace je neustálé sledování účinnosti. Pokud je pozorován pozitivní efekt úkonů, pokračují až do trvalého vymizení předsmrtných příznaků.

Biologická smrt je považována za konečnou fázi umírání, která se bez včasné pomoci stává nevratnou. Při objevení se prvních příznaků smrti je nutné provést neodkladnou resuscitaci, která může zachránit život.