Náhlá srdeční smrt u sportovců: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Jeden z 200 000 zdánlivě zdravých mladých sportovců pravděpodobně vyvine náhlou ventrikulární tachykardii nebo fibrilaci a náhle zemřou během sportu. Muži trpí 9krát častěji. Hráči basketbalu a fotbalisté v USA a fotbalisté v Evropě mají nejvyšší riziko.

Náhlá srdeční smrt u mladých sportovců se vyskytuje z mnoha důvodů, ale častěji kvůli nerozpoznané hypertrofické kardiomyopatii. Sportovci s tenkým ohebným hrudníku na rizika commotio CORDIS (ventrikulární tachykardie náhlé nebo fibrilace po srdeční poranění), a to i v případě, že kardiovaskulární choroby jsou přítomny. Poruchy srdeční funkce se může během zranitelné fázi infarktu repolarizace dochází při nárazu mírného pevnosti (např., Baseball, hokejový puk, lakros míč pro) nebo kolizi s jiným hráčem. Někteří mladí sportovci umírají z ruptury aortální aneuryzmy (s Marfanovým syndromem).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny náhlé srdeční smrti u mladých sportovců

• Obstrukční hypertrofická kardiomyopatie
• Podlitiny srdeční (míchání srdce)
• Anomálie koronárních tepen (například abnormální oběh levé hlavní koronární arterie, abnormální oběh pravé koronární arterie, hypoplazie koronárních tepen)
• Zvýšená srdeční hmotnost
• Myokarditida
• Ruptura aneuryzmatu aorty
• Arytmogenní dysplázie v pravé komoře
• Tuneloval levou přední sestupnou koronární tepnu
• Stenóza aorty
• Ranní ateroskleróza koronární arterie
• Rozšířená kardiomyopatie
• Mikromatózní degenerace mitrální chlopně
• Syndrom prodlouženého intervalu PQ
• Syndrom Brugada
• Syndrom Wolff-Parkinson-White (pouze antegrádní)
• Katecholaminergní polymorfní tachykardie
• Tachykardie odtokového traktu pravé komory
• Křeče koronárních tepen
• Sarkoidóza srdce
• Zranění srdce
• Ruptura aneuryzmatu mozkové tepny

* Důvody jsou uvedeny v sestupném pořadí podle frekvence.

Neviditelná srdeční smrt u starších sportovců je nejčastěji způsobena ischemickou chorobou srdeční. Někdy mohou být příčinou hypertrofické kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně nebo získané chlopňové onemocnění.

Za jiných podmínek, což vede k náhlé smrti u sportovců (například bronchiální astma, přehřátí a komplikací spojených s užíváním nelegálních drog nebo zvýšení efektivity), ventrikulární tachykardie nebo fibrilace nabude není primární události.

Symptomy jsou podobné jako u kardiovaskulárního kolapsu, diagnóza je zřejmá. Pohotovostní léčba se zachováním funkcí důležitých orgánů je úspěšná v méně než 20% případů. Tento údaj se může zvýšit, protože rozšíření veřejně dostupných automatizovaných externích defibrilátorů se rozšiřuje. Přeživší léčeni jsou zaměřeni na základní onemocnění.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Screening

Před účastí soutěže se sportovci obvykle podrobí screeningu, aby identifikovali riziko. Screening všech dětí, dospívajících a mladých dospělých (ve věku vysokoškoláků) zahrnuje lékařskou a rodinnou anamnézu a fyzikální vyšetření (včetně měření krevního tlaku a srdeční poslech, kdy pacient leží na zádech a postavení). Zhoršená rodinná anamnéza, příznaky hypertrofické kardiomyopatie nebo Marfanova syndromu - indikace pro další vyšetření. Diagnóza jakéhokoli patologického stavu se může stát zákazem výkonu. Sportovci s presynkopálním stavem nebo synkopou by měli být vyšetřeni na anomálie koronární arterie. Je třeba vysvětlit nepřípustnost používání nezákonných a zvýšení pracovní kapacity drog. Anamnéza a vyšetření nemají citlivost ani specificitu; často dochází k falešně negativním a falešně pozitivním výsledkům, protože výskyt srdečních poruch mezi zjevně zdravými lidmi je velmi nízký. Použití screeningu EKG nebo echokardiografie by zlepšilo detekci onemocnění, ale vedlo by k velkému počtu falešně pozitivních diagnóz u velké populace.