Náhlá srdeční smrt u sportovců: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Odhaduje se, že u 1 z 200 000 zdánlivě zdravých mladých sportovců se vyvine náhlá ventrikulární tachykardie nebo fibrilace a náhle zemře při sportu. Muži jsou postiženi 9krát častěji. Nejvyšší riziko mají basketbalisté a fotbalisté ve Spojených státech a fotbalisté v Evropě.

Náhlá srdeční smrt u mladých sportovců má mnoho příčin, ale nejčastěji je způsobena nerozpoznanou hypertrofickou kardiomyopatií. Sportovci s tenkými, poddajnými hrudními stěnami jsou ohroženi commotio cordis (náhlou ventrikulární tachykardií nebo fibrilací po srdečním poranění), a to i bez základní kardiovaskulární dysfunkce. Srdeční dysfunkce může být důsledkem mírného nárazu (např. baseballového míčku, hokejového puku, lakrosového míčku) nebo srážky s jiným hráčem během zranitelné fáze repolarizace myokardu. Někteří mladí sportovci umírají na rupturované aneuryzma aorty (u Marfanova syndromu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny náhlé srdeční smrti u mladých sportovců

• Obstrukční hypertrofická kardiomyopatie
• Zhmoždění srdce (Commotio cordis)
• Anomálie koronárních tepen (např. anomální bypass levé hlavní koronární tepny, anomální bypass pravé koronární tepny, hypoplazie koronárních tepen)
• Zvýšená hmotnost srdce
• Myokarditida
• Ruptura aneuryzmatu aorty
• Arytmogenní dysplazie pravé komory
• Tunelovaná levá přední sestupná koronární tepna
• Aortální stenóza
• Časná ateroskleróza koronárních tepen
• Dilatační kardiomyopatie
• Myxomatózní degenerace mitrální chlopně
• Syndrom dlouhého Q
• Brugadův syndrom
• Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom (pouze antegrádní vedení)
• Katecholaminergní polymorfní tachykardie
• Tachykardie výtokového traktu pravé komory
• Křeč koronárních tepen
• Sarkoidóza srdce
• Poranění srdce
• Ruptura aneurysmatu mozkové tepny

* Příčiny jsou uvedeny v pořadí klesající četnosti.

Náhlá srdeční smrt u starších sportovců je nejčastěji způsobena ischemickou chorobou srdeční. Občas může být příčinou hypertrofická kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně nebo získaná chlopenní vada.

U jiných stavů vedoucích k náhlé smrti sportovců (např. astma, úpal, komplikace spojené s užíváním nelegálních nebo výkonnostně podporovaných drog) je ventrikulární tachykardie nebo fibrilace spíše konečnou než primární událostí.

Příznaky jsou podobné jako u kardiovaskulárního kolapsu a diagnóza je zřejmá. Urgentní léčba s podporou životně důležitých orgánů je úspěšná v méně než 20 % případů. Toto číslo se může zvyšovat s rostoucí dostupností veřejně dostupných automatických externích defibrilátorů. U přeživších je léčba zaměřena na základní onemocnění.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Promítání

Sportovci jsou před účastí v soutěži rutinně vyšetřováni za účelem identifikace rizika. Screening všech dětí, dospívajících a mladých dospělých (vysokoškolského věku) zahrnuje lékařskou a rodinnou anamnézu a fyzikální vyšetření (včetně měření krevního tlaku vleže a vestoje a auskultace srdce). Pozitivní rodinná anamnéza, příznaky hypertrofické kardiomyopatie nebo Marfanova syndromu jsou indikacemi k dalšímu testování. Diagnóza jakéhokoli abnormálního stavu může bránit v účasti ve sportu. Sportovci s téměř synkopou nebo synkopou by měli být vyšetřeni na abnormality koronárních tepen. Je třeba se vyhnout užívání nelegálních a výkonnostně podporovaných léků. Anamnéza a vyšetření nejsou ani citlivé, ani specifické; falešně negativní a falešně pozitivní výsledky jsou běžné, protože prevalence srdečních poruch u zdánlivě zdravých populací je velmi nízká. Použití screeningového EKG nebo echokardiografie by zlepšilo detekci onemocnění, ale vedlo by k velkému počtu falešně pozitivních diagnóz u velkých populací.