Sinoatriální blokáda

Sinoatriální blokáda nebo blokáda sinoatriálního uzlu, sinusový síňový uzel srdce, kde se tvoří počáteční akční impuls, je narušení generování tohoto impulsu nebo jeho průchodu do síňového myokardu (intraatriální vedení), což způsobuje selhání srdečního rytmu.

Epidemiologie

Pauzy v práci sinoatriálního uzlu jsou u zdravých dospělých zcela běžné - obvykle během spánku a v období zvýšeného tonusu nervus vagus (při fyzické námaze, hypotermii atd.).

Podle zahraničních kardiologů jsou problémy s převodním systémem srdce zjištěny u 12–17 % pacientů starších 65 let.

Dysfunkce sinusového síňového uzlu se vyskytuje v polovině případů jako vedlejší účinek léku, stejně jako v důsledku nerovnováhy elektrolytů nebo akutního infarktu myokardu. V případech syndromu slabosti sinusového uzlu se u tří až čtyř pacientů z deseti vyvine sinoatriální blok.

Příčiny sinoatriální blokáda

vvodivý systém srdce, který zajišťuje jeho automatický provoz, je hlavním hybatelem srdečního rytmu neboli pacesmaker (z angl. pace - pace a make - make, make) sinusový síňový, sinusový nebo sinoatriální uzel (by duѕ sinuatriаlіѕ). Je to malá oblast specializovaných (stimulačních) buněk umístěných ve stěně pravé síně (atrium dextrum), které nepřetržitě generují počáteční (sinusové) elektrické impulsy (akční potenciál).

Blokáda sinusového uzlu je jednou z vážnýchporuchy rytmu a vedení srdce. Nejčastější příčiny jeho blokády jsou způsobeny:

• symptomatická dysfunkce způsobená dusem ѕinuatrialіѕ -syndrom slabosti sinusového uzlu (neschopnost produkovat fyziologicky adekvátní srdeční frekvenci);
• ischemická choroba srdeční;
• infarkt myokardu pravé komory – následujepostinfarktová kardioskleróza a fibrotické léze zóny stimulačních buněk;
• aterosklerotická léze nebo trombóza tepny (arteria nodorum sinoatrial), která zásobuje kyslíkem tkáně sinusového uzlu;
• zvýšený tonus vagusového nervu (jehož eferentní větve inervují sinusový uzel);
• Hyperkalémie různé etiologie - zvýšené hladiny draslíku v těle, což vede k porušení rovnováhy elektrolytů;
• dlouhodobé užívání srdečních glykosidů (náprstníkových přípravků obsahujících digoxin glykosid), léků skupiny beta-adrenoblokátorů (Bisoprolol, Bisoprol aj.), blokátorů kalciových kanálů, inhibitorů acetylcholinesterázy (psychotropika a neuroleptika), tricyklických antidepresiv.

Jak ukazuje kardiologická praxe, ve většině případů jsou sinoatriální blokády u dětí důsledkem vrozených srdečních vad (fibróza mezikomorového septa nebo aortální chlopně, prolaps holosystolické mitrální chlopně), infekčních onemocnění a epilepsie a u dospívajících - hypotonického typu vegetovaskulárního dystonie.

Další informace viz:

• Příčiny syndromu slabosti sinusového uzlu
• Vlastnosti vegeto-vaskulární dystonie u dětí

Mimochodem, sinoatriální a sinoaurikulární blokáda mohou být považovány za synonyma, ale termín "sinoaurikulární" je považován za zastaralý a anatomicky nesprávný, protože auriculae cordis znamená boltec síně (svalová boule nebo výčnělek na její stěně).

Rizikové faktory

Dysfunkce sinusového uzlu může být genetická nebo sekundární ke kardiovaskulárnímu nebo systémovému onemocnění a rizikové faktory pro rozvoj sinoatriální blokády zahrnují:

• Vyšší věk (s často zjištěnou idiopatickou degenerací tohoto uzlu a snížením počtu jeho buněk);
• městnavé srdeční selhání;
• koronární ateroskleróza;
• myokarditida a revmatické onemocnění srdce;
• sarkoidóza srdce;
• selhání ledvin s oligurií (snížený výdej moči);
• Hyperinzulinémie a inzulinová rezistence -diabetes 2. typu;
• Poškození nadledvin s rozvojemhypoaldosteronismus;
• patologie příštítných tělísek -hyperparatyreóza;
• myxedém;
• poruchy autonomního nervového systému.

Patogeneze

Impuls generovaný sinusovým atriálním uzlem (SA uzel) prochází celým srdcem a vytváří normální srdeční rytmus. Jeho stimulační buňky zahájí každý srdeční tep spontánní depolarizací membrány řízenou iontovými kanály - drahami, které vedou ionty přes buněčnou membránu svalové buňky (sarkolema). Elektrický impuls je přenášen přechodnými buňkami do pravé síně a poté přes zbytek převodního systému srdce. To nakonec vede ke kontrakci myokardu.

Na základě elektrogramů CA-uzlu byly identifikovány různé mechanismy sinoatriální blokády: jednosměrná blokáda výstupu impulsu z uzlu, obousměrná blokáda vstupu a výstupu a porucha tvorby impulsů (při absenci registrovaného EKG uzlu).

Patogeneze sinoatriální blokády jako projevu dysfunkce sinusového uzlu je dána tím, že nedochází k depolarizaci membrány a elektrický impuls je na cestě do síní zpožděn nebo blokován, což má za následek opožděnou kontrakci síní. Na EKG se to projevuje ztrátou zubů P (ztráta aktivace síní) a tedy ztrátou komplexů QRS (komorová depolarizace).

Repolarizace v kardiomyocytech sinoatriálního uzlu a trvání akčního potenciálu je regulováno proudem draselných iontů (K+) buněčnými membránami, práce kardiostimulátoru závisí na změnách koncentrace draslíkových iontů v krevním séru. A jeho zvýšená hladina při hyperkalémii může způsobit změny frekvence excitace tohoto uzlu a dokonce ji zastavit.

Pokud jde o digoxin, tento glykosid inhibuje membránový enzym Na+/K+-ATPázu (adenosintrifosfatázu sodno-draselnou), což má za následek buněčnou depolarizaci a změny iontové vodivosti.

Symptomy sinoatriální blokáda

Při sinoatriální blokádě se mohou první příznaky projevit ve formě závratí, výskytu studeného potu, celkové slabosti a rychlé únavy s poklesem duševní a fyzické výkonnosti.

A všechny tyto příznaky jsou charakteristickésinusová bradykardie - snížení srdeční frekvence o méně než 60 tepů/min.

Někteří lidé mohou pociťovat mdloby a změněný duševní stav (v důsledku snížené mozkové perfuze), dušnost, nepohodlí na hrudi a bolest na hrudi s výraznousinusová arytmie.

V kardiologii se rozlišují tři stupně blokády sinoatriálního uzlu.

Sinoatriální blok 1. stupně se skládá ze zpoždění mezi generováním impulsu a jeho přenosem do síně. Tento rytmus není rozpoznán na povrchovém EKG a tento stav je asymptomatický (s mírným poklesem HR).

Existují dva typy sinoatriální blokády 2. stupně. Typ I - Wenckebachova blokáda s postupným prodlužováním doby vedení elektrického vzruchu z CA-uzlu do síní, v důsledku čehož se rytmus srdečních kontrakcí stává nepravidelným a zpomaluje se. U typu II dochází ke ztrátě kontrakce všech srdečních oddělení bez periodického zpomalování postupu impulzu CA-uzlu; na EKG se fixuje ztrátou zubů P při sinusovém rytmu.

Sinoatriální aatrioventrikulární blokáda(AV blokáda) s jejími typy Mobitz 1 a Mobitz 2 se mohou vyskytovat současně.

Když žádný ze sinusových impulzů není veden do pravé síně, sinoatriální blok 3. stupně nebo kompletní sinoatriální blokáda je definována jako nepřítomnost síňové nebo komorové aktivity v důsledku selhání generování impulzů a zástavy sinusového uzlu, která je nejčastěji výsledkem těžké buněčné hypoxie. spojené s ischemií. V úplném bloku, atriálníasystoliea může dojít k zástavě kardiostimulátoru.

Není neobvyklé, že blokáda sinusového uzlu je intermitentní, a to je přechodná nebo přechodná sinoatriální blokáda, při které může normální sinusový rytmus přetrvávat dny nebo týdny mezi epizodami. Sinusová pauza nebo zástava je definována jako dočasná absence křivek sinus P na EKG trvající od několika sekund do několika minut.

Přečtěte si také:

• Poruchy srdečního rytmu a vedení: příznaky a diagnóza
• Příznaky a diagnostika syndromu slabosti sinusového uzlu

Komplikace a důsledky

Mezi hlavní komplikace a následky blokády sinusového uzlu patří další poruchy rytmu, včetně AV blokády, supraventrikulárního popř.supraventrikulární tachykardie, bradysystolický flutter síní (fibrilace síní).

Těžké blokády 2. stupně mohou vyvinout nebezpečnou komplikaci spojenou s dramaticky narušenou hemodynamikou -Morgagni-Adams-Stokesův syndrom.

Bradykardie -nízká tepová frekvence, zejména pod 40 tepů/min – může vést k zástavě srdce.

Diagnostika sinoatriální blokáda

Při diagnostice jakýchkoli poruch srdečního rytmu a vedení se provádí měření tepu a poslech srdce.

Laboratorní testy zahrnují: obecné a biochemické krevní testy, krevní draslík úrovněhemoglobin, kreatinin, cholesterol a LDL; klinická analýza moči.

Pro kompletnísrdce studie potřebujete přístrojovou diagnostiku: elektrokardiografie (EKG ve 12 svodech), echokardiografie (ultrazvuk srdce), RTG hrudníku, Holterova kardiovaskulární monitorace (EKG záznam srdečního rytmu během 24-48 hodin).

Diferenciální diagnóza je povinná zejména u atrioventrikulární blokády, syndromu karotického sinu (se sinusovou bradykardií), syndromu hyperventilace atd.

Léčba sinoatriální blokáda

Standardní léčba u pacientů s blokádou sinoatriálního uzlu začíná léčbou onemocnění, které ji způsobilo, a lékařským zvládnutím příznaků poruchy srdečního rytmu pomocíléky k prevenci a nápravě srdečního selhání, jakož iléky na arytmii.

Více se dočtete v publikaci -Léčba syndromu slabosti sinusového uzlu

Pohotovostní léčba se skládá z intravenózního atropin sulfátu (který zvyšuje HR) nebo externího (perkutánního)srdeční stimulace.

Isoprenalin hydrochlorid (Isoproterenol, Izadrin) a dalšíbeta-adrenomimetika jsou také podávány IV kapáním.

Může vyžadovat obnovení normálního sinusového rytmuoperace umístění kardiostimulátoru - zdravotnický prostředek generující elektrické impulsy.

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci sinoatriální blokády a kromě zdravého životního stylu lékaři doporučují včasnou léčbu kardiovaskulárních a systémových onemocnění.

Předpověď

U dysfunkce sinusového atriálního uzlu je prognóza nejednoznačná; bez léčby je úmrtnost asi 2 % ročně.

Sinoatriální blokáda a armáda. O otázce nevhodnosti pro vojenskou službu rozhodují specialisté vojenské lékařské komise po vyšetření. Bezpříznaková blokáda 1. stupně není překážkou vojenské služby.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologie: národní průvodce / editoval E. V. Shlyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.