Sinusová bradykardie: příčiny, příznaky, léčba

Navzdory tomu, že za normálních okolností srdeční frekvence je u většiny lidí se pohybuje v rozmezí 60 až 90 tepů za minutu, to je často pozorován trvalý pokles definovaný v kardiologii jako sinusová bradykardie (kód ICD-10 - R00.1).

Co to je? Jedná se o odchylku od normy, když vaše srdce bije pomaleji, tedy méně než 60krát za minutu. Proč sinus? Vzhledem k tomu, že srdeční rytmus je řízen sinusovým síňovým uzlem, který produkuje elektrické impulsy, které iniciují každý srdeční tep.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Rozlišování fyziologické a symptomatické sinusové bradykardie není snadné, proto nejsou statistiky o jejich prevalenci známy.

Ačkoli, jak ukazuje praxe, vyžaduje léčba pouze patologický (symptomatický) typ snižování srdeční frekvence, zvláště u starších pacientů, protože frekvence tohoto příznaku se s věkem zvyšuje - jak se vyvíjejí odpovídající choroby.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny sinusová bradykardie

Symptom, který se projevuje jako pokles rytmu kontrakcí srdce, nemusí být nutně onemocnění. Například, když člověk spí, je srdeční frekvence nižší než v bdělém stavu. Proto se sinusová bradykardie vyznačuje fyziologickými a symptomatickými (patologickými). A ve většině případů mohou lékaři identifikovat své příčiny.

Tak, to není považováno za patologie snížení tepové frekvence s hypotermii (podchlazení organismu, po němž následuje zpomalením metabolických procesů), a nevykazují se sinusová bradykardie u mužů a starších žen - výsledek změn v srdci způsobené stárnutím.

Sinusová bradykardie u sportovců - fyziologická, s vysokým častým putujícím tónem; téměř polovina z nich současně vykazuje sínusovou bradykardii a hypertrofii levé komory, neboť se zvyšujícím se objemem a vnitřním tlakem v důsledku zvýšené fyzické námahy klesá srdeční frekvence. Pro více informací viz -  Sportovní srdce

Fyziologicky pravda sinusová bradykardie během těhotenství, vyskytující se v první polovině díky charakteristice časné toxicity časté zvracení, a později - když se děloha začíná vyvíjet mechanický tlak na dolní duté žíly. Ale kvůli anémii mají těhotné ženy sinusovou  tachykardii.

Mezitím přetrvávající zpomalení srdeční frekvence může být příznakem různých patologických stavů a onemocnění: stagnační a hypertrofická kardiomyopatie; infekční myokarditida a endokarditida; postinfarkce; hypotyreóza (nedostatek hormonů štítné žlázy); nedostatek draslíku a / nebo hořčíku v krvi (což vede k nerovnováze elektrolytů); arteriální hypotenze a vegetovaskulární dystonie; problémy s nadledvinou nebo hypofýzou; zvýšený intrakraniální tlak; lokalizované v zánětu mozku (např. Lyme nemoc) a novotvary.

Hlavní příčiny sinusová bradykardie - poruchy srdeční systém, ve kterém hlavní roli hraje sinus nebo sinoatriálním uzlu (nodus sinuatrialis) pravá síň - hlavní kardiostimulátoru. Sada patologických abnormalit v jeho práci, která vede ke snížení srdeční frekvence, je  syndrom slabosti sinusového uzlu.

Nicméně, když se vedení defekt sinusová bradykardie a spojené s poruchou atrioventrikulární uzel -  AV bloku  (atrioventrikulární blok), klinický význam, která přesahuje slabost sinoatriálního uzlu. A problémy s vedením impulzů pod AV uzlem jsou způsobeny Lenegreovým syndromem - idiopatická fibróza a kalcifikace vodivého systému.

[11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro trvalý pokles srdeční frekvence patří: srdeční komplikace infekční a autoimunitní onemocnění; krvácení a hypoxie jakékoli etiologie; vegetativní hyperreflexie; pokročilý věk; prodloužená doba odpočinku; anorexie a "hladové diety"; expozice toxickým látkám (otravy), stejně jako kouření, zneužívání alkoholu, stres.

Také důležitý faktor iatrogenní - dlouhodobé užívání antiarytmik, beta-adrenergní receptory blokující nebo kalciových kanálů (amiodaron, verapamil, propranolol, atd); srdeční glykosidy (skupina digitalis digitalis); tricyklické antidepresiva a neuroleptika fenothiazinové skupiny, sedativa (včetně Valocordinu a jeho analogů).

A rizikové faktory pro útlum kardiostimulátoru a bradykardie: ischemie myokardu, infarktu myokardu (s jizev v oblasti pravé síně nebo interventrikulárního přepážky), difuzní ložiskové a degenerativních změn myokardu s poškození myocytů dutiny (skleróza, kalcifikace).

[15], [16]

Patogeneze

Jak kardiologové říkají, že patogeneze sinusová bradykardie s parasympatického hypertonie je přebuzení nerv vagus a její větve inervují sinoatriálního oblast uzlu.

A její dysfunkce může být způsobena několika faktory. Za prvé, snížení srdeční frekvence se vyskytuje v rozporu plné prokrvení sinus a zhoršení jejích buněk trofismus tváření. Za druhé, částečné „off“ automacie kardiostimulátoru, a pracuje při nižší rychlosti. V důsledku toho, je interval mezi sinus depolarizační kardiomiotsipov (kardiostimulátoru neurony) se zvyšuje, a to může vést ke stavům, definované jako sinusová bradykardie, sinusová arytmie na sinusové bradyarytmií nebo supraventrikulární tachykardie. Podobné podmínky se nazývají  Frederickův syndrom.

Při sinusovém uzlu slabost impulsy se začínají být generovány svazek His, ale jsou ještě před tím, než jsou, a naopak snížení svalových vláken srdečních komor - obchází jeho atria. V takových situacích může být diagnostikována sinusová bradykardie a extrasystole.

To může být porušena sám impulsů přenosu, které nemůže volně procházet z dutin fibrilace myokardu buněk nebo z předsíní do komor - vzhledem k AV bloku druhého a třetího stupně.

Také impulsy mohou být zpožděny mezi atrioventrikulárního uzlu a atrioventrikulární paprsek (svazek His). Pak by bylo lepší určit atrioventrikulární bradykardii. Přečtěte si více -  Vedení srdce. Oddělitelnost impulzu se snížením srdeční frekvence a zvýšení tlaku v pravé komoře ukazuje, že je neúplná blokáda blokem pravého raménka a sinusová bradykardie, které mohou být v rámci omezení a prolaps mitrální chlopně, ischemické a kongenitální srdeční onemocnění, akutního infarktu myokardu, a jsou vedlejší účinek preparátů digitalis (srdečních glykosidů).

Se srdečními vadami spojenými s interventrikulární hemodynamikou během kontrakce komor zvyšuje tlak, který zpomaluje srdeční frekvenci, a je stanovena sinusová bradykardie se systolickým přetížením.

Vysvětlení účinek hormonů štítné žlázy na srdeční frekvenci, odborníci zdůrazňují, že nedostatek syntézy tyroxinu a trijodthyroninu u pacientů s hypotyreózou nejen narušení metabolismu voda-sůl, ale také snižuje dráždivost chromatinu intersticiálních receptory simpatoadrenalovoj systému. V důsledku toho, buňky zabírají mnohem méně ionty vápníku, a to vede ke snížení srdeční frekvence, srdeční výstup a systolického krevního tlaku.

[17], [18], [19]

Symptomy sinusová bradykardie

Jak bylo uvedeno výše, sinusová bradykardie v ICD-10 je vyhrazena v 18. Třídě - mezi příznaky, znaky a abnormality. A první známky sinusové bradykardie jsou snížení srdeční frekvence na 58-55 úderů za minutu, což se vůbec nemusí projevit a to je snadná sínusová bradykardie.

Avšak vzhledem k poklesu srdeční frekvence může sinusová bradykardie způsobit určité příznaky související se srdeční dysfunkcí a celkovou hemodynamikou. Jejich intenzita a rozsah závisí na stupni snížení počtu srdečních kontrakcí za minutu: 55-40 - středně závažná sinusová bradykardie, méně než 40 - výrazná sinusová bradykardie.

Tak, mezi nespecifických symptomů spojených s sinusová bradykardie některého etiologie izolované: únava, celkový pocit slabosti, závratě (až mdloby), izolace studený pot, nevolnost, světlo, gravitace při dýchání a retrosternální nepohodlí prostoru.

Ostrý sindus bradykardie - s poklesem srdeční frekvence na 30 beats / min. A dále - se kvalifikuje jako havarijní stav svorky (zejména tehdy, když k výraznému snížení cirkulujícího objemu krve v případech, traumatu a v těžké intoxikace, kardiogenní šok, koma a hypothyreózním kol.). Projevuje cyanóza a chlad končetin, silná závrať, sevření žáků, křeče, pokles krevního tlaku, ztrátu vědomí a zástavě dýchání.

Sinusová bradykardie u dětí a dospívajících

U malých dětí srdce bije rychleji než dospělí, protože základní fyziologické procesy s cílem zajistit tělesné homeostázy dítěte (úroveň teploty těla a krevní tlak, snížení tepové frekvence a další.), Řízené sympatickým rozdělení autonomního nervového systému (ANS).

U novorozenců je sinusová bradykardie definována jako srdeční frekvence menší než 100 úderů za minutu. (norma je asi 120-160) a doprovází asfyxii během porodu. Přetrvávající bradykardie s částečnou blokádou AV je přičítána známkám vrozeného systémového lupus erythematodes nebo dědičnému  syndromu rozšířeného QT intervalu.

Také sinusová bradykardie u dětí může být důsledkem syndromu slabosti sinusového uzlu, který se vyvine po srdeční operaci a s vrozenou hypertrofií pravé komory.

Identifikovat kardiolog sinusovou bradykardii v dospívající může vyvinout v důsledku stejného sinus, ale ve většině případů je to příznakem onemocnění VNS přirozená puberty (v důsledku hormonálních změn).

U některých dospívajících je tento stav doprovázen projevy převážně sympatikotonie; jiní mají známky vagotonie, tj. Když parasympatické oddělení VNS "řídí" fyziologii. Je geneticky způsobena a nazývá se parasympatická hypertonie, která se projevuje zvýšeným pocením, arteriální hypotenzí, často se vyskytují epizody sinusové bradykardie.

Pokud však je stejně rádi, jak rozdělením ANS, to amphotonia, a v různých situacích mohou střídat bradykardie, sinusová bradyarytmií a paroxysmální tachykardie (tj paroxysmální).

Formuláře

Spojené systematika srdeční arytmie není přítomen, a různé zdroje jsou definovány tyto druhy sinusová bradykardie, jako fyziologický symptomatická (patologické nebo relativní), absolutní, centrální, organické (intrakardiální, to jest, protože primární strukturální choroby srdeční), extracardia (není spojena se srdečním onemocněním), degenerativní, toxická, idiopatická (neznámá etiologie).

Vertikální sinusová bradykardie je rozlišena - fyziologická, spojená se změnou polohy elektrické osy srdce (EOS). Kromě toho lze pomocí EKG zjistit odchylku EOS vlevo (charakteristickou pro hypertrofii levé komory) nebo její posun doprava (s možnou hypertrofií pravé komory). Tyto změny mohou být asymptomatické, ale mohou se projevit jako nespecifické příznaky.

Komplikace a důsledky

Co je nebezpečné, je ostrá sinusová bradykardie, již víte, ale méně výrazné symptomatické, toxické nebo idiopatické snížení počtu srdečních kontrakcí může mít také důsledky a komplikace.

Mezi nimi: nedostatečná zásoba krve určitými strukturami srdce s rozvojem bolestivého syndromu (angína); funkční srdeční poruchy (srdeční selhání); zvýšená tvorba trombů; vývoj mrtvice, srdeční záchvat,  syndrom Morgagni-Edams-Stokese  atd.

[20], [21], [22]

Diagnostika sinusová bradykardie

Diagnostika zahrnuje měření pulsu, krevní tlak, auskultaci se stetoskopem, krevní testy (biochemické, hladiny hormonu štítné žlázy a elektrolytů, reumakomplex).

Anamnéza by měla obsahovat informace o všech onemocněních pacienta a přijatých lécích.

Nejdůležitější roli hraje instrumentální diagnostika pomocí: elektrokardiografie s 12 vývody (a také 24hodinového Holtera), echokardiografie, v případě potřeby ultrazvuková nebo hrudní magnetická rezonance.

Sinusová bradykardie budou viditelné na EKG pro snížení srdeční frekvence (R intervaly mezi zuby jsou delší), přítomnost sinusového rytmu (P zub je vždy pozitivní a je upevněn v přední části každé komory komplexu QRS -); širším komplexem QRS.

Impulsy, které se objevují uvnitř nebo pod svazkem His na EKG, vytvoří široký komplex QRS se srdeční frekvencí 20 až 40 tepů / min.

[23], [24]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza poruchy srdečního rytmu - včetně  sinusové arytmie, poruchy depolarizace a  syndromu ventrikulární repolarizace počátku  - i prováděné na základě EKG, a normální tolerance cvičení.

Také může dojít z důvodu problémů s přenosem elektrických impulsů komor a intraventrikulární porušení vedení detekován u pacientů se srdeční ischemie a srdeční chlopně k dispozici patologických stavů způsobených ateroskleróza, endokarditida nebo revmatismus bradykardie nebo Bradyarytmie.

Více informací v materiálu -  Porušení rytmu a vedení srdce.

[25], [26], [27], [28]

Léčba sinusová bradykardie

Podle odborníků z Evropské kardiologické společnosti, pro většinu lidí, není nutná léčba sinus bradykardie - pokud pacienti nemají příznaky, které jsou jasně spojeny s pomalou srdeční tep, což má negativní dopad na celkové hemodynamiky.

Jak léčit a jak zacházet za přítomnosti příznaků? Závisí to na etiologii snížené srdeční frekvence a doprovodných projevech. Pokud sinusová bradykardie způsobuje hypotyreózu, je indikována hormonální substituční terapie (levothyroxin). Infekční myokarditida vyžaduje použití antibiotik s nedostatkem draslíku a hořčíku, které předepisují tablety K a Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, orotát draselný atd.).

Léčba je nezbytná pro dysfunkci sínusového síňového uzlu se závažnými klinickými příznaky as těžkou atrioventrikulární blokáží a jedná se výlučně o chirurgickou léčbu implantací permanentního kardiostimulátoru.

V ostatních případech - zvýšení srdeční frekvence - mohou být podávány léky s pozitivním chronotropní účinek, který poskytuje léky, které blokují M-cholinergní receptory, a prostředky pro stimulaci beta-adrenoceptory. Patří mezi ně: atropin, Izadrin (isoprenalinu) Ipratropium-bromid (. Obchodní jména, atd - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), Orciprenalinu (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrin, adrenalin (adrenalin), noradrenalin.

Tablety (0,01 g) a injekce přípravku Ipratropium bromid mohou být předepsány pouze lékařem a také dávku (standardní - 0,5-1 tablet dvakrát denně). Lék může interferovat s močením, pocením, ubytováním a pohyby střev; suší sliznici v ústech a snižuje chuť k jídlu. Kontraindikace při hypertrofii glaukomu prostaty, zúžení střeva, těhotenství (I. Trimestr).

Pokud v anamnéze nedojde k ateroskleróze, může být použit roztok Orciprenalinu - 0,05%, tablety (po 20 mg). Toto činidlo je zvláště účinné v případech bradyarytmie, stejně jako snížení srdeční frekvence po podání srdečních glykosidů. Dávka a doba trvání léčby určuje ošetřující lékař.

Ostrná sinusová bradykardie, plná zastavení dýchání, po níž následuje srdeční zástava, vyžaduje  nouzovou péči  - se zavedením atropinu a stimulace srdce.

Prevence

Neexistují žádná zvláštní opatření, která by zabránila jakékoliv formě bradykardie. Nejjednodušší je zabránit účinkům iatrogenního faktoru, kterým je opuštění léků, které snižují srdeční frekvenci.

Ve zbytku zůstává dodržování standardních doporučení lékařů: kontrola hladiny cholesterolu a krevního tlaku, snížení množství konzumovaných tuků a soli, pravidelné fyzické aktivity a přestání kouření.

[29], [30], [31], [32]

Předpověď

Předpověď závisí na mnoha faktorech. U závažných forem sinusové bradykardie (méně než 40 úderů za minutu) "pomalé" srdce neposkytuje dostatek krve k uspokojení potřeb těla. To může mít negativní následky a může být život ohrožující.

Dobrá prognóza u pacientů s hypotyreózou, protože léčba hormony štítné žlázy může zmírnit bradykardii a další příznaky.

Současně byla prognóza pro osoby s AV blokádou třetího stupně špatná, přičemž 50% pacientů zemřelo do jednoho roku po diagnóze. Implantace permanentního kardiostimulátoru však situaci výrazně zlepšila.

Služba v armádě a sportu

Sinusová bradykardie a armáda jsou nekompatibilní, pokud je patologie doprovázena závažným srdečním selháním. V asymptomatické mírné formě nebo mírné bradykardii rozhoduje o osudech rozhodčí lékařská komise, která určuje, zda má být nebo není "omezena" na průchod vojenské služby.

A na otázku, zda je možné jít do sportu, mít sindus bradykardii, měl by kardiolog odpovědět také po vyšetření příčin bradykardie. Ale mírné cvičení bez závažného zhoršení zdravotního stavu za přítomnosti daného narušení teplého rytmu jsou vítány.

[33], [34], [35], [36]