Syndrom časné komorové repolarizace

Syndrom časné repolarizace komor nemá žádné specifické klinické příznaky – lze jej detekovat jak u lidí se srdečními a cévními patologiemi, tak u těch, kteří jsou naprosto zdraví.

Pro zjištění přítomnosti syndromu je nutné provést komplexní diagnózu a také podstoupit rutinní vyšetření u kardiologa. Pokud máte příznaky SRRS, je třeba vyloučit psychoemoční stres, omezit fyzickou aktivitu a upravit stravu.

Epidemiologie

Jedná se o poměrně časté onemocnění – tento syndrom se může vyskytnout u 2–8 % zdravých lidí. S věkem riziko tohoto syndromu klesá. Syndrom časné repolarizace komor se vyskytuje hlavně u lidí ve věku 30 let, ale ve stáří je to poměrně vzácný jev. Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u lidí vedoucích aktivní životní styl, stejně jako u sportovců. Neaktivní lidé touto anomálií nejsou postiženi. Vzhledem k tomu, že onemocnění má některé příznaky podobné Brugadovu syndromu, opět přitahuje zájem kardiologů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny syndromu časné komorové repolarizace.

Co je nebezpečného u syndromu časné repolarizace komor? Obecně nemá žádné charakteristické příznaky, i když lékaři poznamenávají, že změny v systému srdečního vedení mohou narušit srdeční rytmus. Mohou se vyskytnout i závažné komplikace, jako je fibrilace komor. V některých případech to může dokonce vést k úmrtí pacienta.

Kromě toho se toto onemocnění často projevuje na pozadí závažných cévních a srdečních onemocnění nebo neuroendokrinních problémů. U dětí se takové kombinace patologických stavů vyskytují nejčastěji.

Vznik syndromu předčasné repolarizace může být vyvolán nadměrnou fyzickou námahou. Vzniká pod vlivem zrychleného elektrického impulsu, který prochází srdečním vodivým systémem v důsledku vzniku dalších vodivých drah. Prognóza je v takových případech obecně příznivá, i když pro eliminaci rizika komplikací je třeba snížit zátěž srdce.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Přesné příčiny syndromu časné repolarizace komor nejsou v současné době známy, ačkoli existují některé stavy, které mohou být příčinou jeho vzniku:

• Léky jako agonisté adrenergních receptorů α2;
• Krev obsahuje vysoké procento tuků;
• Dysplazie se objevuje v pojivových tkáních;
• Hypertrofická kardiomyopatie.

Kromě výše popsaných příznaků lze podobnou anomálii pozorovat u těch, kteří mají srdeční vady (získané nebo vrozené) nebo vrozenou patologii srdečního vodivého systému.

Je docela možné, že onemocnění má genetický faktor – existují určité geny, které mohou přispívat k rozvoji tohoto syndromu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Vědci předpokládají, že syndrom časné repolarizace komor je založen na vrozených rysech elektrofyziologických procesů probíhajících v myokardu každého člověka. Ty vedou k předčasné repolarizaci subepikardiálních vrstev.

Studium patogeneze umožnilo vyjádřit názor, že toto onemocnění se objevuje v důsledku anomálie vedení impulzů v síních a komorách v důsledku přítomnosti dalších vodivých drah - antegrádních, paranodálních nebo atrioventrikulárních. Lékaři, kteří se tímto problémem zabývali, se domnívají, že zářez umístěný na sestupném koleni komplexu QRS je zpožděná delta vlna.

Procesy re- a depolarizace komor probíhají nerovnoměrně. Elektrofyziologická analýza dat ukázala, že základem syndromu je abnormální chronotopografie výše uvedených procesů v jednotlivých (nebo dalších) strukturách myokardu. Jsou lokalizovány v bazálních srdečních úsecích, omezených prostorem mezi přední stěnou levé komory a vrcholem.

Dysfunkce autonomního nervového systému může také způsobit rozvoj syndromu v důsledku převahy sympatických nebo parasympatických dělení. Přední apikální část může podléhat předčasné repolarizaci v důsledku zvýšené aktivity sympatického nervu umístěného vpravo. Jeho větve pravděpodobně pronikají přední srdeční stěnou a mezikomorovým septem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy syndromu časné komorové repolarizace.

Syndrom časné repolarizace komor je lékařský termín a jednoduše znamená změny v elektrokardiogramu pacienta. Tato porucha nemá žádné vnější příznaky. Dříve byl tento syndrom považován za normální variantu, a proto neměl negativní dopad na život.

Byly provedeny různé studie s cílem určit charakteristické příznaky syndromu časné repolarizace komor, ale nebyly získány žádné výsledky. Abnormality EKG, které odpovídají této anomálii, se vyskytují i u zcela zdravých lidí, kteří nemají žádné potíže. Vyskytují se také u pacientů se srdečními a jinými patologiemi (stěžují si pouze na své základní onemocnění).

Mnoho pacientů, u kterých je diagnostikován syndrom časné repolarizace komor, má v anamnéze často následující typy arytmií:

• Fibrilace komor;
• Supraventrikulární tachyarytmie;
• Ventrikulární extrasystola;
• Jiné typy tachyarytmií.

Takové arytmogenní komplikace tohoto syndromu lze považovat za vážnou hrozbu pro zdraví i život pacienta (mohou dokonce vyvolat smrt). Světové statistiky ukazují mnoho úmrtí v důsledku asystolie při fibrilaci komor, která se objevila právě kvůli této anomálii.

Polovina vyšetřených s tímto jevem má srdeční dysfunkce (systolické a diastolické), které způsobují centrální hemodynamické problémy. U pacienta se může rozvinout kardiogenní šok nebo hypertenzní krize. Může se také objevit plicní edém a dušnost různého stupně závažnosti.

První známky

Vědci se domnívají, že zářez, který se objevuje na konci komplexu QRS, je zpožděná delta vlna. Dalším potvrzením přítomnosti dalších drah elektrického vedení (ty se stávají první příčinou tohoto jevu) je zkrácení intervalu PQ u mnoha pacientů. Kromě toho se syndrom časné repolarizace komor může objevit v důsledku nerovnováhy v elektrofyziologickém mechanismu zodpovědném za změnu funkcí de- a repolarizace v různých oblastech myokardu, které se nacházejí v bazálních částech a srdečním hrotu.

Pokud srdce funguje normálně, probíhají tyto procesy ve stejném směru a v určitém pořadí. Repolarizace začíná v epikardu srdeční báze a končí v endokardu srdečního vrcholu. Pokud je pozorována porucha, prvními příznaky jsou prudké zrychlení v subepikardiálních úsecích myokardu.

Vývoj patologie je také vysoce závislý na dysfunkcích autonomního nervového systému. Vagální geneze anomálie se prokazuje provedením testu s mírnou fyzickou aktivitou a také testem na drogy s isoproterenolem. Poté se EKG ukazatele pacienta stabilizují, ale EKG příznaky se zhoršují během spánku v noci.

Syndrom časné repolarizace komor v těhotenství

Tato patologie je charakteristická pouze při zaznamenávání elektrických potenciálů na EKG a v izolované formě vůbec neovlivňuje srdeční činnost, proto nevyžaduje léčbu. Obvykle se jí věnuje pozornost pouze v případě, že je kombinována s poměrně vzácnými formami těžké srdeční arytmie.

Četné studie potvrdily, že tento jev, zejména je-li doprovázen mdlobami způsobenými srdečními problémy, zvyšuje riziko náhlé koronární smrti. Kromě toho se onemocnění může kombinovat s rozvojem supraventrikulárních arytmií a také se snížením hemodynamiky. To vše může v konečném důsledku vést k srdečnímu selhání. Tyto faktory se staly katalyzátorem pro to, že se kardiologové začali o tento syndrom zajímat.

Syndrom časné repolarizace komor u těhotných žen nijak neovlivňuje těhotenství ani plod.

Syndrom časné repolarizace komor u dětí

Pokud byl vašemu dítěti diagnostikován syndrom časné repolarizace komor, měly by být provedeny následující testy:

• Odběr krve k analýze (žíla a prst);
• Průměrný vzorek moči pro analýzu;
• Ultrazvukové vyšetření srdce.

Výše uvedená vyšetření jsou nezbytná k vyloučení možnosti asymptomatického vývoje poruch v práci a vedení srdečního rytmu.

Syndrom časné repolarizace komor u dětí není rozsudkem smrti, i když po jeho zjištění je obvykle nutné několikrát podstoupit vyšetření srdečního svalu. Výsledky ultrazvukového vyšetření by měly být předloženy kardiologovi. Ten určí, zda dítě nemá nějaké patologie v oblasti srdečních svalů.

Tuto anomálii lze pozorovat u dětí, které měly v embryonálním období problémy se srdečním oběhem. Budou potřebovat pravidelné kontroly u kardiologa.

Aby se zabránilo záchvatům rychlého srdečního tepu u dítěte, měl by se počet fyzických aktivit snížit a zmírnit jejich intenzita. Neuškodí mu dodržovat správnou stravu a vést zdravý životní styl. Bude to také užitečné pro ochranu dítěte před různými stresy.

Formuláře

Syndrom repolarizace levé komory v rané fázi je nebezpečný, protože v tomto případě se téměř neprojevují žádné příznaky patologie. Obvykle je tato porucha zjištěna pouze během elektrokardiogramu, kam byl pacient odeslán z úplně jiného důvodu.

Kardiogram zobrazí následující:

• změna vlny P naznačuje depolarizaci síní;
• Komplex QRS indikuje depolarizaci ventrikulárního myokardu;
• Vlna T vypovídá o vlastnostech repolarizace komor - odchylkách od normy a je příznakem poruchy.

Z souboru symptomů se rozlišuje syndrom předčasné repolarizace myokardu. V tomto případě je proces, který obnovuje elektrický náboj, spuštěn před plánovaným termínem. Kardiogram zobrazuje situaci následovně:

• část ST stoupá od ukazatele J;
• v sestupné oblasti vlny R lze vidět zvláštní zářezy;
• v pozadí s elevací ST segmentu je pozorována vzestupná konkávnost;
• Vlna T se stává asymetrickou a úzkou.

Je však důležité si uvědomit, že existuje mnoho dalších nuancí, které naznačují syndrom časné repolarizace komor. Pouze kvalifikovaný lékař je dokáže rozpoznat ve výsledcích EKG. Pouze on může předepsat potřebnou léčbu.

Běžecký syndrom časné repolarizace komor

Neustálé dlouhodobé sportovní aktivity (alespoň 4 hodiny týdně) se na EKG projevují jako známky, které naznačují zvětšení objemu srdečních komor, a také zvýšení tonusu nervu vagus. Takové adaptační procesy jsou považovány za normální, proto je není třeba dodatečně vyšetřovat – neexistuje žádné ohrožení zdraví.

Více než 80 % trénovaných sportovců má sinusovou bradykardii, tj. tepovou frekvenci nižší než 60 tepů/min. U lidí v dobré fyzické kondici je za normální frekvenci 30 tepů/min.

Asi 55 % mladých sportovců má sinusovou arytmii – srdeční frekvence se zrychluje při nádechu a zpomaluje při výdechu. Tento jev je zcela normální a měl by se odlišovat od poruch v sinoatriálním uzlu. To lze pozorovat na elektrické ose vlny P, která zůstává stabilní, pokud je tělo adaptováno na sportovní zátěž. K normalizaci rytmu v tomto případě postačí mírné snížení zátěže – tím se arytmie odstraní.

Syndrom časné repolarizace komor byl dříve definován pouze elevací ST segmentu, ale nyní jej lze identifikovat přítomností vlny J. Tento nález se vyskytuje u přibližně 35 % až 91 % cvičenců a je považován za syndrom časné repolarizace komor u běžce.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikace a důsledky

Syndrom časné repolarizace komor byl poměrně dlouho považován za normální jev - lékaři při jeho diagnostice neprováděli žádnou léčbu. Ve skutečnosti však existuje riziko, že tato porucha může způsobit rozvoj hypertrofie myokardu nebo arytmie.

Pokud vám byl tento syndrom diagnostikován, musíte podstoupit důkladné vyšetření, protože může doprovázet závažnější onemocnění.

Familiární hyperlipidemie, která je charakterizována abnormálně vysokými hladinami lipidů v krvi. SRHL je u tohoto onemocnění často diagnostikována, ačkoli vztah mezi těmito dvěma stavy dosud není jasný.

Dysplazie v srdečních pojivových tkáních se často vyskytuje u pacientů s výraznějším syndromem.

Existuje verze, že tato anomálie je také spojena s výskytem obstrukční hypertrofické kardiomyopatie (hraniční forma), protože mají podobné EKG příznaky.

SRHR se může vyskytnout také u lidí s vrozenou srdeční vadou nebo při anomáliích v systémech srdečního vedení.

Nemoc může způsobit takové následky a komplikace, jako jsou:

• Extrasystolie;
• Sinusová tachykardie nebo bradykardie;
• Fibrilace síní;
• Srdeční bloky;
• Paroxysmální tachykardie;
• Srdeční ischemie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika syndromu časné komorové repolarizace.

Existuje pouze jeden spolehlivý způsob, jak diagnostikovat syndrom časné repolarizace komor - jedná se o EKG vyšetření. S jeho pomocí můžete identifikovat hlavní příznaky této patologie. Pro spolehlivější diagnózu je třeba zaregistrovat EKG pomocí zátěžových testů a také provádět denní sledování elektrokardiogramu.

Syndrom časné repolarizace komor na EKG má následující příznaky:

• segment ST je posunut o 3+ mm nad izolinii;
• Vlna R se zvyšuje a zároveň se vlna S vyrovnává – to ukazuje, že přechodová oblast v hrudních svodech zmizela;
• na konci částice R-vlny se objeví pseudovlna R;
• komplex QRS se prodlužuje;
• elektrická osa se pohybuje doleva;
• jsou pozorovány vysoké T-vlny s asymetrií.

V podstatě se kromě běžného EKG vyšetření provádí i EKG registrace s využitím dodatečné zátěže (fyzické nebo s použitím léků). To nám umožňuje zjistit, jaká je dynamika symptomů onemocnění.

Pokud se chystáte znovu navštívit kardiologa, vezměte si s sebou výsledky předchozích EKG, protože jakékoli změny (pokud máte tento syndrom) mohou způsobit akutní záchvat koronární insuficience.

Testy

Syndrom časné repolarizace komor je u pacienta často zjištěn náhodně – během EKG vyšetření. Kromě změn zaznamenaných tímto přístrojem, pokud je kardiovaskulární systém člověka v pořádku, tento syndrom ve většině případů neprojevuje žádné příznaky. A samotní pacienti si na své zdraví nestěžují.

Vyšetření zahrnuje následující testy:

• Zátěžový test, při kterém na EKG nejsou žádné známky onemocnění;
• Draslíkový test: Pacient se syndromem užívá draslík (2 g), aby se příznaky zhoršily;
• Použití novokainamidu - podává se intravenózně, takže na EKG jsou jasně viditelné známky anomálie;
• 24hodinové monitorování EKG;
• Provedení biochemického krevního testu a také výsledky lipidogramu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumentální diagnostika

Syndrom časné repolarizace komor lze detekovat pouze pomocí EKG a žádným jiným způsobem. Toto onemocnění nemá žádné specifické klinické příznaky, takže se může vyskytnout i u zcela zdravého člověka. V některých případech však může syndrom doprovázet určitá onemocnění, například neurocirkulační dystonii. Tento jev byl poprvé identifikován a popsán v roce 1974.

Při provádění instrumentální diagnostiky se používá elektrokardiogram, jak je uvedeno výše. V tomto případě je hlavním znakem přítomnosti tohoto syndromu u osoby změna segmentu RS-T - pozoruje se zvýšení od izoelektrické linie směrem nahoru.

Dalším příznakem je výskyt specifického zářezu, který se nazývá „přechodová vlna“ na sestupném koleni vlny R. Tento zářez se může objevit i na vrcholu vzestupné vlny S (podobně jako r'). To je poměrně důležitý znak pro diferenciaci, protože izolovaný vzestup částice RS-T lze pozorovat i u závažných onemocnění. Mezi ně patří akutní stadium infarktu myokardu, akutní perikarditida a tzv. Prinzmetalova angina pectoris. Proto je při stanovení diagnózy třeba být velmi opatrný a v případě potřeby předepsat podrobnější vyšetření.

EKG příznaky

Syndrom časné repolarizace komor nemá žádné specifické klinické příznaky. Lze jej zaznamenat pouze jako určité změny v údajích elektrokardiogramu. Jedná se o následující příznaky:

• Vlna T a částice ST mění tvar;
• V některých větvích se segment ST zvedá nad izolinii o 1-3 mm;
• Často se segment ST začíná zvedat po zářezu;
• Částice ST má zaoblený tvar, který poté přechází přímo do vysoké vlny T s kladnou hodnotou;
• Konvexnost ST částice směřuje dolů;
• Vlna T má širokou bázi.

EKG známky anomálie jsou nejpatrnější v hrudních svodech. Segment ST stoupá nad izolinii a má konvexnost směrem dolů. Ostrá vlna T má vysokou amplitudu a v některých případech může být invertovaná. Bod spojení J se nachází vysoko na sestupném koleni vlny R nebo na poslední části vlny S. Zářez, který se objeví v místě přechodu z vlny S na sestupnou část ST, může způsobit vznik vlny r´.

Pokud se vlna S z levých hrudních svodů (značky V5 a V6) zmenšila nebo úplně zmizela, svědčí to o rotaci srdce proti směru hodinových ručiček podél podélné osy. V tomto případě se v oblastech V5 a V6 tvoří komplex QRS typu qR.

[ 34 ], [ 35 ]

Diferenciální diagnostika

Tento syndrom může doprovázet řadu onemocnění a být způsoben různými důvody. Při vyšetření může být zaměněn s onemocněními, jako je hyperkalemie a arytmogenní dysplazie pravé komory, perikarditida, Brugadův syndrom a také elektrolytová nerovnováha. Všechny tyto faktory vás nutí věnovat pozornost této anomálii - poraďte se s kardiologem a podstupte komplexní vyšetření.

Diferenciální diagnostika se provádí za účelem:

• Vyloučit možnost akutního poškození dolní stěny levé komory;
• Vyloučit možnost akutního poškození přední laterální stěny levé komory.

Tento jev může způsobit výskyt známek koronárního syndromu (akutní formy) na elektrokardiogramu. V tomto případě lze diferenciální diagnostiku provést z následujících důvodů:

• Klinický obraz typický pro ischemickou chorobu srdeční chybí;
• V terminální části komplexu QRS s přítomností zářezu je pozorován charakteristický tvar;
• Segment ST nabývá zvláštního vzhledu;
• Při provádění funkčního EKG testu s využitím fyzické námahy je segment ST často blízko základní linie.

Syndrom časné repolarizace komor je nutné odlišit od Brugadova syndromu, infarktu myokardu (nebo koronárního syndromu s elevací ST segmentu), perikarditidy a arytmogenní dysplazie pravé komory.

V případě infarktu myokardu bude kromě klinického obrazu velmi důležité provést dynamické EKG vyšetření a také stanovit hladinu markerů (troponinu a myoglobinu) destrukce myokardu. Existují případy, kdy je pro objasnění diagnózy nutné provést koronarografii.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Léčba syndromu časné komorové repolarizace.

Lidé, u kterých byl diagnostikován syndrom časné repolarizace komor, by se měli vyhýbat intenzivnímu sportu a fyzické aktivitě obecně. Měli byste také upravit svůj jídelníček – přidat potraviny obsahující hořčík a draslík, a také vitamín B (jedná se o syrové ovoce a zeleninu, listovou zeleninu, ořechy, sójové výrobky, mořské ryby).

Léčba syndromu časné repolarizace komor se provádí invazivní metodou - další svazek je podroben radiofrekvenční ablaci. Zde se katétr přivede na místo tohoto svazku a ten se vyloučí.

Tento syndrom může způsobit akutní koronární syndrom, proto je důležité včas zjistit příčinu problémů se srdeční činností a srdečními chlopněmi. Akutní koronární syndrom může způsobit náhlou smrt.

Pokud je pacientovi diagnostikována souběžná život ohrožující arytmie nebo patologie, může mu být předepsána farmakoterapie – zabrání rozvoji zdraví ohrožujících komplikací. Existují také případy, kdy je pacientovi předepsána chirurgická léčba.

Léky

Často se při detekci syndromu repolarizace komor nepředepisuje žádná léková terapie, ale pokud má pacient také příznaky jakékoli srdeční patologie (může se jednat o jednu z forem arytmie nebo koronárního syndromu), bude muset podstoupit specifickou léčbu.

Několik náhodných studií ukázalo, že léky energotropní terapie jsou velmi dobré pro odstranění symptomů této patologie – jsou vhodné jak pro dospělé, tak pro děti. Tato skupina léků se samozřejmě přímo netýká syndromu, ale pomáhá zlepšit trofiku srdečního svalu a také eliminovat možné komplikace v jeho práci. Syndrom se nejlépe léčí následujícími energotropními léky: Kudesan v dávce 2 mg / 1 kg denně, karnitin 500 mg dvakrát denně, Neurovitan 1 tableta denně a vitamínový komplex (skupina B).

Mohou být také předepsány antiarytmika. Jsou schopny zpomalit proces repolarizace. Mezi takové léky patří novokainamid (dávkování 0,25 mg každých 6 hodin), chinidin sulfát (třikrát denně, 200 mg), ethmozin (třikrát denně, 100 mg).

Vitamíny

Pokud je pacientovi diagnostikován syndrom časné repolarizace komor, mohou mu být předepsány vitamíny skupiny B, léky obsahující hořčík a fosfor a karnitin.

Abyste si udrželi zdravé srdce, musíte dodržovat vyváženou stravu a uspokojovat potřebu těla v podobě prospěšných mikroelementů a vitamínů.

Fyzioterapie, stejně jako homeopatie, bylinné léčebné postupy a lidové léky se k léčbě syndromu časné repolarizace komor nepoužívají.

Chirurgická léčba

Syndrom časné repolarizace komor lze léčit radikálně – chirurgicky. Je však třeba si uvědomit, že tato metoda se nepoužívá, pokud má pacient izolovanou formu onemocnění. Lze ji použít pouze v případě klinických příznaků střední nebo těžké intenzity nebo v případě zhoršení zdravotního stavu.

Pokud se v myokardu najdou další vodivé dráhy nebo SRHR vykazuje nějaké klinické příznaky, je pacientovi předepsána radiofrekvenční ablace, která zničí zdroj arytmie. Pokud má pacient život ohrožující poruchy srdečního rytmu nebo ztrácí vědomí, mohou mu lékaři implantovat kardiostimulátor.

Chirurgická léčba může být použita, pokud má pacient se syndromem časté záchvaty fibrilace komor - implantuje se tzv. defibrilátor-kardioverter. Díky moderním mikrochirurgickým technikám lze takové zařízení instalovat bez torakotomie, a to minimálně invazivní metodou. Kardiovertery-defibrilátory třetí generace jsou pacienty dobře snášeny, aniž by způsobovaly odmítnutí. Nyní je tato metoda považována za nejlepší pro léčbu arytmogenních patologií.

Prevence

Syndromu časné repolarizace komor nelze zabránit, protože přesná příčina jeho výskytu dosud nebyla zjištěna. Prevence je také nemožná, protože anomálie se může projevit nejen u lidí trpících srdečními patologiemi, ale i u těch, kteří nemají zdravotní problémy.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Předpověď

Četné studie prokázaly, že tento jev má optimistickou prognózu, i když existují určité nuance.

Tento syndrom však nelze považovat za zcela benigní, protože se někdy může stát substrátem pro náhlou srdeční smrt, ventrikulární arytmie a u sportovců se může vyvinout hypertrofická kardiomyopatie.

Sportovci se synkopou by měli být po cvičení pečlivě sledováni. Pokud mají arytmie život ohrožující příznaky, pacientům by měl být implantován ICD.

Syndrom časné repolarizace komor a armáda

Tato patologie není důvodem k zákazu vojenské služby, branci s takovou diagnózou podstoupí lékařskou prohlídku a dostanou verdikt „způsobilí ke službě“.

Samotný syndrom se může stát jedním z faktorů elevace segmentu (neischemické povahy).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]