Bradykardie u dětí

V dnešní době často slýcháme o takovém jevu, jako je bradykardie u dětí. Mluvíme o pomalém srdečním tepu. Jedná se o patologii, která je stejně nebezpečná jako zrychlený srdeční tep.

Tendence k pomalé srdeční frekvenci se pozoruje u dětí, které jsou od přírody pasivní, náchylné k pomalým reakcím, flegmatické. Srdce pracuje pomalu převážně u dětí se sníženou tělesnou hmotností, s nedostatečnou úrovní fyzického vývoje, s některými srdečními chorobami. Někdy se srdeční frekvence snižuje u dětí, které mají sníženou imunitu, jsou často nemocné. Některé léky a fyzioterapeutické procedury mohou působit podobným způsobem. Pacienti s imunodeficiencí, imunitními patologií mají také tendenci k pomalé srdeční frekvenci.

Je bradykardie u dětí nebezpečná?

Pokud se tento stav neléčí, může být nebezpečný, protože se zpomaluje srdeční tep, a tím se snižuje rychlost průtoku krve cévami. To je doprovázeno zpomalením metabolických procesů. Zejména orgány a tkáně nedostávají správnou výživu, nedostávají potřebné množství kyslíku. Narušeny jsou také procesy odstraňování metabolických produktů z těla. V buňkách a tkáních se hromadí nadměrné množství oxidu uhličitého, což s sebou nese narušení hlavních chemických a biochemických procesů v buňkách.

Když se oxid uhličitý nadměrně hromadí v buňkách, dochází k hypoxii (nedostatku kyslíku) a hyperkapnii (odpovídajícímu zvýšení hladiny oxidu uhličitého). To s sebou nese narušení základních funkcí krve, imunity, dýchacího a kardiovaskulárního systému. Je narušena činnost mozku, nervového systému a svalů. Mohou se objevit četné příznaky intoxikace a metabolických poruch.

Epidemiologie

Podle statistik se bradykardie vyskytuje u každého šestého dítěte mladšího 3 let, jako přirozená fyziologická reakce na zrychlený růst a rychlé přibírání na váze. Bradykardie se vyskytuje také u každého čtvrtého teenagera, protože i u nich dochází ke zrychlenému přibírání na váze. Za zmínku také stojí, že bradykardie se vyskytuje u každého druhého předčasně narozeného dítěte, protože jejich srdce je nadměrně zatíženo a ještě se nestihlo na zátěž plně adaptovat. To je také způsobeno strukturální nezralostí srdce a nedostatečným vývojem cév. U mnoha předčasně narozených dětí má srdce stále neuzavřenou přepážku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny bradykardie u dítěte

Důvodů může být mnoho: strukturální, funkční poruchy kardiovaskulárního systému, dalších systémů, ale i některé anatomické a fyziologické znaky, například nadměrná tělesná hmotnost, předčasný porod, některé metabolické poruchy, změny hormonálního systému, biochemického cyklu. Důvodem může být jak snížená trénovanost těla, tak i nadměrná fyzická aktivita, zejména u profesionálních sportovců.

[ 4 ]

Rizikové faktory

Riziková skupina zahrnuje především děti s rodinnou anamnézou abnormalit kardiovaskulárního systému. Může se jednat o různé patologie srdce, oběhového systému, sklon k arytmii, tachykardii a bradykardii u prarodičů a rodičů. Riziková skupina zahrnuje také děti, jejichž matky trpěly bradykardií během těhotenství, děti s určitými vadami a malformacemi nitroděložního vývoje, stejně jako děti s abnormálním a obtížným porodem, s předčasným porodem.

Do rizikové skupiny patří také starší děti s různými srdečními chorobami, cévními patologiemi a dalšími onemocněními. Významně ohroženy jsou i děti s vysokým rizikem vzniku alergických reakcí, s neuropsychiatrickými patologiemi a častým stresem. Riziko se zvyšuje i u dospívajících, zejména pokud mají zhoršenou funkci endokrinních a exokrinních žláz.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Patogeneze je založena na narušení normální funkce srdečního svalu. To zpomaluje srdeční rytmus. Pokud jde o srdeční rytmus, dochází ke snížení frekvence kontrakcí srdečního svalu, v důsledku čehož je krev méně často vypuzována ze srdeční komory do aorty. Vnitřní orgány tedy dostávají mnohem méně kyslíku a živin. Také vedlejší produkty metabolismu, oxid uhličitý, jsou z tkání a buněk odstraňovány mnohem pomaleji. Základem je porušení automatizmu, kontraktility srdečního svalu, stejně jako snížení trofiky samotného srdce a narušení normální funkce koronárních cév.

[ 7 ]

Symptomy bradykardie u dítěte

Hlavními příznaky jsou pomalý srdeční rytmus, kdy tepová frekvence klesá pod věkovou normu. Zároveň by takové snížení mělo být pravidelné a stabilní. Někdy se takový stav zjistí pouze při objektivním vyšetření a měření pulsu/tlaku. Člověk však žádnou patologii necítí.

Ale existují případy, kdy se dítě stává letargickým, apatickým. Má pomalé reakce, ztrátu sil. Je cítit slabost, dítě se zdá mít sníženou vitalitu. Za zmínku také stojí, že takové dítě je neaktivní, rychle se unaví, nesnáší vysokou ani střední zátěž. Někdy se stává, že takové dítě chce spát téměř pořád, ráno je těžké ho probudit, večer se také rychle vypne, je zde nedostatek sil, snížená koncentrace, nedostatečné myšlení a pomalá reakce.

Nejčasnějšími příznaky, které mohou být prekurzory bradykardie, jsou letargie dítěte, snížená vitalita a nedostatečná aktivita. Dítě se téměř nebaví, stává se smutným, snaží se více sedět nebo dokonce ležet. Ignoruje aktivní hry, málo se hýbe a často je plačtivé.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bradykardie u dítěte od 1 do 12 let

Zpomalení srdečního rytmu může nastat z různých důvodů. V první řadě všechny souvisí s funkčními a strukturálními rysy srdeční struktury, jejím nedostatečným vývojem, nezralostí, stejně jako s obecným narušením metabolických procesů v těle, nedostatkem vitamínů nebo nesprávnou výživou. Mohou se také tvořit v důsledku nedostatku živin, vitamínů, mikroprvků a makroprvků v těle. Různá onemocnění (duševní, somatická), přítomnost infekce v těle, zejména plísňové, narušení srdeční činnosti v důsledku genetické predispozice, vystavení vnějším nepříznivým faktorům - to vše jsou důvody, proč se může vyvinout bradykardie.

Bradykardie u dětí tohoto věku může být navíc reakcí na některá onemocnění. Srdeční frekvence se často snižuje na pozadí nachlazení, infekčních onemocnění a může být komplikací virových onemocnění, tonzilitidy. Může být důsledkem přetrvávající přítomnosti herpes virů, cytomegalovirů, chlamydií a rickettsií v těle. Může být důsledkem zvýšené citlivosti organismu a také příznakem přítomnosti parazitární infekce v těle.

[ 11 ]

Bradykardie u dětí sportovců

To se často pozoruje kvůli tomu, že se srdeční sval přizpůsobuje zvýšené zátěži. Často se nejedná o negativní reakci, protože to zabraňuje přepracování srdce a jeho nadměrnému opotřebení, zabraňuje hyperaktivitě a nadměrnému tréninku srdce, při kterém srdeční sval získává nadměrnou spotřebu živin a kyslíku.

[ 12 ], [ 13 ]

Bradykardie u dětí mladších jednoho roku

U dětí prvního roku života je bradykardie nejčastěji známkou nedostatečného vývoje srdečního svalu, nezralosti oběhového systému, nadměrného vystavení jeho zátěži. Příčinou může být také rychlé přibírání na váze a rychlý růst, což s sebou nese zvýšenou zátěž a narušení adaptačních procesů v těle. Zároveň se některé děti cítí dobře, ale jiné pociťují slabost, úbytek síly.

Za zmínku stojí, že tento stav je často funkční, tj. není způsoben strukturálními změnami, ale pouze dysfunkcí. Často je tento stav přechodný a normalizuje se, když jsou odstraněny příčiny, které jej způsobily. Existují léky, které pomáhají normalizovat srdeční funkci, urychlují zrání srdečního svalu a jeho adaptaci na zátěž. Tyto léky by však měl předepisovat výhradně lékař po vyšetření. Samoléčba může být extrémně nebezpečná.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bradykardie u předčasně narozeného dítěte

Předčasný porod je nebezpečný, protože dítě se narodí před termínem, kdy jeho nitroděložní vývoj a zrání stále probíhá. Orgány ještě nejsou připraveny na normální fungování mimo tělo matky, zažívají negativní vlivy prostředí, nadměrnou a někdy i extrémní zátěž. Srdce se ještě plně nepřizpůsobilo dané činnosti. Srdeční sval je nezralý, oběhový systém ani srdeční komory ještě nejsou plně vyvinuty. To vše vede k rozvoji funkčních poruch a také k tomu, že srdce pracuje pomalým tempem. Předčasně narození novorozenci mohou vyžadovat kardiopulmonální resuscitaci, neustálý lékařský dohled, užívání léků, které sníží nadměrnou zátěž, podpoří úspěšnou adaptaci srdečního svalu a normalizují srdeční činnost.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bradykardie u dospívajících

Je obtížné určit přesnou příčinu bradykardie u dospívajících. Je to způsobeno především změnami souvisejícími s věkem, sníženou reaktivitou těla, zvýšenou dráždivostí, neuropsychickým přetížením, stresem, změnami hormonálních hladin, celkovou restrukturalizací těla a také porušením indexu tělesné hmotnosti (vztah mezi výškou a hmotností). To je způsobeno rychlým růstem těla a pomalým přibíráním na váze. To jsou hlavní důvody.

Kromě hlavních důvodů mají teenageři také své specifické důvody, například zvýšenou citlivost těla, včetně kousnutí komáry, červů a dalších invazivních patologií.

Bradykardie může být také reakcí na užívání léků nebo potravin. Onemocnění mohou způsobovat i onemocnění ledvin, slinivky břišní, jater a některá infekční onemocnění. Často se vyskytuje u dětí se sklonem k obezitě, tlustosti. Často se vyskytuje jako reakce na podchlazení nebo nadměrné teplo, zvýšenou pracovní zátěž, stres a únavu.

Etapy

Vývoj bradykardie obvykle probíhá ve třech fázích. V první fázi se jedná o funkční poruchu, která nezpůsobuje významné poruchy, nezpůsobuje nepohodlí a nenarušuje normální život dítěte.

Druhá fáze je doprovázena dušností, znatelným zpomalením srdeční frekvence. Dítě se cítí slabé, je pro něj obtížné snášet vysokou zátěž a únava se dostaví poměrně rychle.

Ve třetí fázi se obvykle rozvíjí zvýšená citlivost na běžnou zátěž, únava a letargie. Mohou se vyvinout závažné patologie, včetně srdeční patologie, ztráty vědomí, srdečních onemocnění, snížené intenzity metabolických procesů, hypoxie a hyperkapnie.

Mírná bradykardie u dítěte

Jedná se o nejjednodušší formu, první fázi vývoje patologie, která je doprovázena pouze funkčními poruchami a neovlivňuje strukturu srdce. Snadno se eliminuje pomocí speciálních stimulačních léků, doplňků stravy a také prováděním speciálních cvičení adaptivní fyzické kultury. Tuto formu dítě nemusí ani pociťovat. Často je zjištěna až v diagnostické fázi, pokud se cíleně měří puls a srdeční frekvence.

[ 24 ], [ 25 ]

Mírná bradykardie u dítěte

Při středně těžké bradykardii je již pociťováno zpomalení srdeční frekvence. Dítě se cítí letargické a slabé, stává se apatickým, téměř si nehraje, má chuť sedět, lehnout si a omezit aktivitu na minimum. Obvykle se jedná o reverzibilní stav, který lze snadno regulovat pomocí speciálních léků.

Těžká bradykardie u dětí

Jedná se o formu, při které se bradykardie stává poměrně znatelnou a výrazně snižuje kvalitu života. Dítě se stává letargickým, apatickým, ospalým a postrádá sílu. Zaznamenává se také pomalý srdeční tep, který se projevuje nejen při měření pulsu, ale i při každodenních činnostech, při chůzi. Patogeneze je primárně založena na adaptaci oběhového systému na nové podmínky nebo pod vlivem stresu. Stav se zhoršuje v důsledku nedostatku kyslíku, narušení procesů odstraňování toxinů a metabolitů zvenčí. Stojí za zmínku, že to vše se děje na pozadí snížení obranyschopnosti organismu, snížení mechanismů imunitní obrany a hormonálních změn.

Jedná se o stav, kdy dochází k prudkému poklesu kontraktilní aktivity srdečního svalu, což s sebou nese snížení srdeční frekvence a vede k prudkému poklesu pulsu. Současně se zdravotní stav dítěte prudce zhoršuje, pociťuje úbytek síly, může se objevit prudká závratě, nevolnost, kruhy v očích, mušky před očima. Často dochází ke ztrátě vědomí. Je nutná neodkladná péče a také povinná další hospitalizace.

Formuláře

Existuje široká škála bradykardií v závislosti na faktoru, který se používá jako základ pro klasifikaci. Při klasifikaci podle věkového faktoru tedy rozlišujeme bradykardii novorozence, bradykardii dětí do jednoho roku a bradykardii dospívajících. V závislosti na funkčním stavu rozlišujeme bradykardii předčasně narozeného dítěte, bradykardii období školní adaptace (vyskytuje se u dětí ve věku 6-7 let, které poprvé nastoupily do školy a prožívají stres) a bradykardii adolescence, která je spojena se zvýšenou zátěží organismu, adaptačními procesy, hormonálními změnami a změnami souvisejícími s věkem.

Sinusová bradykardie u dětí

Jedná se o bradykardii, která je doprovázena poruchou sinusového rytmu srdce a je poměrně jasně viditelná na elektrokardiogramu. Sinusová bradykardie je způsobena poruchou vodivosti srdce a také blokádou přenosu impulzů v síních. Hlavní patologii je třeba hledat v síních. Obvykle se normalizuje léky a speciálními doplňky stravy.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Arytmie s bradykardií u dítěte

Stav, který je doprovázen nejen snížením pulsu a srdeční frekvence, ale také poruchou jeho rytmu. V tomto případě dochází k poruše, kterou lze identifikovat jako nerovnoměrný srdeční tep. Nejprve se srdeční tep zrychlí, poté se poněkud zpomalí. Na pozadí celkového zpomalení srdečního tepu se může objevit i nerovnoměrnost intervalů mezi údery. Může se objevit další úder nebo mohou jednotlivé údery vypadnout.

[ 32 ], [ 33 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky mohou být různé – od běžné poruchy srdečního rytmu, rozvoje stabilní arytmie až po poruchu funkčního stavu srdce, rozvoj kardiomyopatie, srdečního selhání. Bradykardie u dětí je také nebezpečná, protože s sebou nese narušení metabolických procesů, což může zpomalit jejich růst a normální vývoj. Mozek také trpí nedostatkem živin a kyslíku. Rozvíjí se hypoxie a hyperkapnie.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika bradykardie u dítěte

Základem diagnostiky je identifikace etiologických a patogenetických faktorů, které jsou základem rozvoje onemocnění. Je důležité stanovit správnou diagnózu, na jejímž základě bude zvolena další léčba. Pro stanovení správné diagnózy je třeba kontaktovat kardiologa, který provede vyšetření, v případě potřeby předepíše vhodné laboratorní testy a instrumentální studie.

Hlavní metodou je vyšetření, během kterého lékař poslouchá srdeční tóny, poslouchá sípání, pískání, zvuky, určuje rytmus, sílu, intenzitu srdečního tepu, zónu srdeční tuposti. To umožňuje již ve fázi raného vyšetření předpokládat přítomnost nebo nepřítomnost patologie, stanovit předběžnou diagnózu a zvolit metody dalšího výzkumu k potvrzení této diagnózy.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Testy

Laboratorní testy jsou rutinně předepisovány pro jakoukoli diagnózu. Vzhledem k tomu, že krev je hlavním tekutým médiem těla, všechny změny, které se v těle vyskytují, se odrážejí v jejím složení. Krevní testy jsou samozřejmě důležitou fází při studiu činnosti srdce, protože kardiovaskulární systém je zodpovědný za transport krve po celém těle. Intenzita srdeční činnosti do značné míry závisí na složení, koncentraci, hustotě a viskozitě krve.

Krevní destičky jsou červené krvinky, které určují funkci srážení krve, její viskozitu a základní vlastnosti. Jsou zodpovědné za zastavení krvácení. Pokud je jich nedostatek, lze předpokládat krvácení. Krev se stává tekutější, což může také vést ke snížení tlaku a zvýšení srdeční frekvence. Nadbytek krevních destiček naznačuje sklon k trombóze. Krev houstne. Viskozita krve se zvyšuje, a proto se zvyšuje zátěž srdce: rytmus se snižuje, tlak se zvyšuje.

Zvýšení počtu leukocytů může naznačovat rozvoj zánětlivého procesu. Snížení počtu leukocytů může naznačovat anémii, leukémii, onkologické procesy, imunodeficienci, nedostatečnou aktivitu nebo nezralost kostní dřeně.

Neutrofily jsou součástí fagocytárního imunitního systému, zajišťují normální stav sliznic. Zvýšení počtu neutrofilů může naznačovat zánět, snížení naznačuje napětí v imunitním systému, vleklé zánětlivé procesy, přítomnost progresivní infekce, u které je již detekována v krvi.

Lymfocyty jsou také buňky, které ukazují stav imunitního systému. Snížení může naznačovat poruchu imunitního systému, poruchy ve funkci kostní dřeně. Zvýšení může naznačovat přítomnost virové infekce, stresovanou imunitu.

Zvýšený počet eosinofilů a bazofilů může naznačovat alergickou reakci, parazitární infekci nebo přítomnost prvoků v těle. Zvýšení eosinofilů se pozoruje také při krevních transfuzích, chronické senzibilizaci organismu, těhotenství, po operacích, transplantacích orgánů a tkání. Jedná se o reakci na přítomnost čehokoli cizího v těle.

ESR – rychlost sedimentace erytrocytů – ukazuje, jakým směrem a s jakou intenzitou v těle probíhají zánětlivé a autoimunitní procesy.

[ 44 ], [ 45 ]

Instrumentální diagnostika

Instrumentálním metodám se nelze vyhnout při vyšetřování stavu srdce. Hlavní metodou je měření pulsu a tlaku pomocí tonometru. K tomu se na paži (na brachiální žílu, tepnu) přiloží škrtidlo tonometru a poté se céva stlačí. Komora se nafoukne a na cévu se přiloží fonendoskop pro poslech srdečního tepu. Po vyfouknutí komory se spočítá puls a tlak (naměřené hodnoty se zobrazují na displeji).

Druhou metodou je elektrokardiogram, který zaznamenává srdeční rytmus. Lékař jej poté dešifruje a stanoví diagnózu. Ve vzácných případech se používá echokardiografie, která umožňuje identifikovat příčiny bradykardie, ultrazvuk srdce, počítačová nebo magnetická rezonance.

Bradykardie na EKG u dětí

Na elektrokardiogramu se bradykardie projevuje jako prodloužení intervalu mezi dvěma horními zuby R - R, ke kterému dochází v důsledku intervalu T - P. Zaznamenává se také srdeční frekvence nižší než 60 za 1 minutu. Interval P - Q má normální trvání nebo mírně překračuje normu (až 0,21 - 0,22 s).

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diferenciální diagnostika

Jeho cílem je odlišit příznaky bradykardie od příznaků jiných onemocnění, která mají podobné příznaky. K tomuto účelu se používá především elektrokardiogram, echokardiografie, elektrofyziologické metody a některé funkční testy. Zohledňuje se klinický obraz patologie.

Léčba bradykardie u dítěte

Více o metodách léčby bradykardie u dětí si přečtěte v tomto článku.

Prevence

Je důležité udržovat optimální fyzický režim, dodržovat režim práce a odpočinku, vyhýbat se přepracování, nervovému a psychickému vypětí a stresu. Je důležité vytvořit pro dítě příznivé psychologické klima a eliminovat vliv nepříznivých sociálních a psychických faktorů. Dítě by mělo být registrováno u kardiologa, včas podstupovat preventivní prohlídky a potřebnou léčbu. Je důležité udržovat si normální tělesnou hmotnost a vyhýbat se špatným návykům. Z jídelníčku by měly být vyloučeny slané, uzené a kořeněné pokrmy. Konzumace soli by měla být snížena na minimum – ne více než 2–3 gramy denně.

Měli byste také zvýšit množství produktů obsahujících velké množství draslíku - rajčata, brambory, pomeranče. Draslík zajišťuje normální funkci srdečního svalu. Je nutné pravidelně užívat vitamíny a minerální komplexy. Potraviny by neměly obsahovat mnoho tuků a lipidů. Přednost by měla být dána potravinám obsahujícím velké množství sacharidů.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Předpověď

Pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, užívat léky, udržovat optimální úroveň fyzické aktivity a provádět všechna nezbytná preventivní opatření, bradykardii u dětí lze úspěšně eliminovat. Pokud nebudete doporučení dodržovat a budete nezodpovědní vůči svému zdraví, následky mohou být nepředvídatelné, dokonce i fatální.