Vlastnosti vegetačně-vaskulární dystonie u dětí

Vegetativní poruchy u dětí mohou být obecné nebo systémové, řezání - lokální. Jako vegetativní dystonie - syndromu diagnózy, spolu s přední syndrom, musí upřesňovat (pokud je to možné), nosologie (neuróza, rezidualno organických encefalopatie, dědičná konstituční forma, atd ..). S převahou autonomní dysfunkce u některého z viscerální systému (kardiovaskulární, gastrointestinální a další). Téměř vždy běžné změny, které odrážejí tělo dítěte přizpůsobit klesat. Ve skutečnosti, při dostatečně podrobném vyšetření dětí s vegetativní dystonie nemůže být nalezen nebo subjekt tak či onak, není zapojen do společných patofyziologických změn.

To znamená, že teze o „generalizovannosti - Systém - Místní“ Změny v dětském věku má velmi relativní význam a rozdělení určitých forem vegetativního dystonie na přední syndrom - nezbytné opatření, což znamená spíše zvolit lékaře (pediatr, kardiolog, neurologa) o odbornosti, z nichž je „blíž "Objevují se porušení. Nespornou skutečností je účast alespoň dvou systémů: nervové a jeden z somato-viscerální (např, kardiovaskulární).

Klinická závažnost symptomů autonomní dystonie může být odlišná a často pozornost lékaře a pacienta přitahuje převahu jednoho symptomu, ale podrobné vyšetřování a vyšetření mohou odhalit další četné vegetativní projevy. Dosavadní klinická analýza je vedoucím místem v diagnostice autonómní dystonie, navzdory důležitosti instrumentálních metod. V klinickém kurzu u dětí, stejně jako u dospělých, existují trvalé a paroxysmální typy vegetativní dystonie.

Na rozdíl od dospělých mají panické poruchy u dětí svou vlastní specifika v závislosti na věku dítěte. Ve struktuře útoku převažuje převládající vegetačně-somatické projevy nad panickou, emoční zkušenosti mladších dětí. U starších věkových skupin klesá vagální orientace reakcí, sympatická složka v paroxyzmech se zvyšuje, což odráží celkovou intenzifikaci humorální regulační vazby. Přirozeně, stejně jako u každé nemoci, vegetační dystonie dětského věku má fázový tok. To je důležité vzít v úvahu, protože s paroxysmálním typem průtoku, přítomnost krize jasně ukazuje fázi exacerbace a v případě trvalého toku umožňují pouze takové dynamické pozorování a vyšetření.

Je důležité stanovit a odrazit v diagnóze obecné charakteristiky autonomního nervového systému: sympatikotonický, vagotonický (parasympatický) nebo smíšený typ. Zřízení těchto vlastností, je to docela jednoduché, umožňuje pediatr, neurolog najednou vybrat obecné řádek v diagnostickém procesu, propojit různé klinické projevy ve společném patofyziologických koncepci orientovat při výběru terapie. Kromě klinického vyšetření je důležité věnovat velkou pozornost důkladnému rozhovoru rodičů, zejména matky. To odhalí osobnostní charakteristiky dítěte a jeho chování, nikoliv okamžitě patrné pathoharakterologické abnormality.

Při klinickém vyšetření dítěte se nejprve věnuje pozornost stavu kůže. To je důležitý systém těla, druh zastupitelstva autonomního nervového systému, zejména v mladším věku a pubertě, v době maximální účasti tohoto systému v vegetativních reakcí. V tomto případě mohou být vaskulární reakce kůže a potních žláz vyjádřeny, zejména v distálních částech rukou. U vagotonie, obecné tendence k zčervenání kůže, ruce jsou kyanotické (akrocyanóza), vlhké a studené na dotek. Těleso označené mramorování kůži ( „cévní náhrdelník“), zvýšené pocení (pocení obyčejný), jsou náchylné k akné (puberta často ackne vulgaris); Existují často projevy neurodermatitidy, různé alergické reakce (jako je kopřivka, Quinckeho edém atd.). V této kategorii dětí s autonomní dystonií je zaznamenána tendence k retenci tekutin, přechodné edémy na obličeji (pod očima).

S převahou sympatické části autonomního nervového systému je kůže u dětí bledá, suchá a vaskulární vzorec není vyjádřen. Kůže na rukou je suchá, studená, někdy se vyskytují ekzémové projevy, svědění. Velký význam v vegetologii dětství mají rysy ústavy. Pro různé varianty autonomní dystonie existují jejich vlastní, preferenční ústavní typy. Děti se sympatikotonií jsou častěji tenké než plné, přestože mají zvýšenou chuť k jídlu. V přítomnosti vagotonie jsou děti náchylné na tlustost, poly-lymfadenopatii, mají rozšířené mandle, často adenoidy. Jak ukazuje práce mnoha vědců, tendence k nadváze je geneticky určeným znamením, což je v 90% případů zaznamenáno u jednoho z rodičů.

[1], [2], [3], [4],

Termoregulační poruchy

Porušení termoregulace je charakteristickým znakem trvalých a paroxysmálních vegetativních poruch v dětství. Děti mohou tolerovat i vysoké teploty. Pouze s velmi vysokými údaji (39-40 ° C) existují stížnosti na astenickou povahu. Obecně platí, že zůstávají aktivní, účastní se her. Teplota může být držen v subfebrile (37,2-37,5 ° C) po dlouhou dobu - měsíce, často dát do příčinné souvislosti s nějakým chronickým onemocněním nebo minulé infekce od (revma, chronická cholecystitida, atd.) "Teplotní konce" jsou zpožděny po mnoho týdnů. Klesající teplota stoupá (hypertermické krize) na pozadí emočních zážitků, zatímco děti oslavují "horečku", snadnou bolest hlavy. Teplota klesá spontánně a během zkoušky amidopyrinem se nemění.

Zvláštnosti porušování teploty patří skutečnost, že oni jsou obvykle chybí v průběhu letních prázdnin pro děti a pokračovala na začátku školního roku (takzvaný „nemoc z sedmého září“). Při vyšetřování dětí s nárůstem teploty v důsledku autonomní dysfunkce přitahuje pozornost normální (studená) teplota pokožky čela, končetiny. Ve skutečnosti je zvýšená teplota zaznamenána pouze v axilární dutině a může dojít k tepelné asymetrii. Známky termoregulačních poruch u dětí s autonomní dystonie uvedené chlad (špatná tolerance nízkých teplot, návrhy, deštivém počasí), takže tito pacienti, jako jsou šaty srdečně oni snadno zimnice vyskytuje.

Je důležité si uvědomit, že na rozdíl od infekčních horeček se vyskytují hypertermické projevy při usnutí; V noci mají tyto děti normální teplotu. Zvýšení teploty je velmi děsivé především u rodičů, jejichž chování je zpočátku přiměřené (pozvání lékaře, konzultace, testy, léčba), protože očekávaný terapeutický účinek nebo jeho nepřítomnost je zanedbatelná. Teplota dítěte se měří stále častěji a stává se obtížnější a soběstačnější, což má velmi negativní vliv na děti. Toto chování rodičů vede k fixaci dítěte na jeho "vadu", vytváří další psychogenní reakce fobické, depresivní povahy.

Dýchací orgány

Při vyšetřování dětí s vegetativní dystonií v 1/4 - 1/3 případů jsou zaznamenány patologické projevy, jejichž spektrum je poměrně široké. Nejčastějšími stížnostmi jsou nespokojenost s vdechováním, pocit nedostatku vzduchu, tuhost dýchání, dušnost. Respirační poruchy jsou ve většině případů doprovázeny nepříjemnými afektivními poruchami. Charakteristické rysy dýchání dětí s autonomní dystonií zahrnují prohlubování inspirace s neúplným výdechem nebo vzácným nuceným dechem s dlouhým hlučným výdechem. Často děti na pozadí normálního dýchání vytvářejí hluboké, hlučné povzdech, které jsou v některých případech rušivé. Nejpočetnější z těchto stížností u dětí s parasympatickým zaměřením autonomní dystonie. Nicméně, náhlá mírná dušnost při námaze, kašlání záchvaty paroxysmální neurotickou (vagové křečovitého kašle) s emočních prožitků potvrdit psychogenní původ respiračních porušování lidských práv.

Děti s autonomní dystonií mohou mít v noci dušnost - pseudo-astma, pocit nedostatku vzduchu ("dusění") s vzrušením; druhá manifestace se často vyskytuje ve struktuře vegetativních krizí (s paroxysmálním typem vegetativní dystonie) a je doprovázena zkušenostmi životně důležitého strachu. Pocit nedostatku vzduchu a zalozhennosti v hrudníku se vyskytuje u nemocných dětí v určitých hodinách (po probuzení, při usnutí v noci) je spojeno s náladami nálady s průchodem atmosférických front. Neschopnost zhluboka se nadechnout, jejíž potřeba je občas těžké tolerovat, je vnímána jako důkaz těžké plicní nemoci; častější s maskovanou depresí. Charakteristickým rysem povrchu jsou časté záchvaty hrudní typ dýchání s rychlou změnou k nemožnosti výdechu dechy delší dech (zkrácena o 2-3 krát ve srovnání s normou 5-60).

Útoky psychogenní dušnosti jsou často spojeny s kardialgií, palpitací, která je doprovázena pocity úzkosti, úzkosti. Všechny poruchy dýchacích cest u dětí jsou zjištěny na pozadí depresivní nálady, úzkosti, strachu ze smrti z udušení. Astmatické záchvaty jsou doprovázeny konkrétním imaginární konstrukce hluku: dech přírody sténání, povzdech, sten, pískání dech a hlučné dýchání ven, zároveň s ohledem na jakékoliv dušnosti neposlouchal. Respirační pohyb časté 50-60 1 min, a okamžité situace, kdy může psevdoastmaticheskom vhodné být jakýkoliv neklid, nepříjemné konverzace a m. Poruchy P. Hyperventilace v kombinaci s slabost a malátnost. Děti si stěžují na křečové informace v prstech, svaly gastrocnemius, nepříjemné pocity (parestézie) v různých částech těla. Po záchvatu pseudoastému mají pacienti všeobecnou slabost, ospalost, záchvaty chůze a zívnutí.

Při sběru historii u dětí s dýchacími potížemi se často stává jasnou skutečnost trpí strach ze smrti udušením (nebo oni pozorovali respirační poruchy u příbuzných a tak dále. P.), což přispělo k neurotické fixace. Často děti s vegetativní dystonie, zejména u astenické rysy poznamenal urychlily zívání sobě rušivé povahy, ale překonat sérii pohybů zevatelnyh dítě je velmi obtížné, ale končí spontánně. U dětí s dýchacími potížemi v struktuře vegetativního syndromu dystonie v historii časté astmatické bronchitidy, častých respiračních virových infekcí.

Gastrointestinální systém

Gastrointestinální systém je předmětem stížností dětí s vegetativní dystonií. Nejvíce jsou charakteristické pro děti s vagotonickou orientací vegetativního tónu. Mezi nejčastější potíže patří nevolnost, bolest břicha, zvracení, pálení žáhy, dyskinetické projevy ve formě zácpy nebo nevysvětlitelného průjemného onemocnění. Společné stížnosti, které narušují rodiče, jsou porušení chuti k jídlu.

Pozornost je věnována zvýšenému slinění, méně často se snižuje. Nevolnost a zvracení u dětí jsou častými somato-vegetativními projevy emočních zážitků. Vznikly jednou po akutní psychogenii (strach), tyto příznaky jsou fixní a pak trvale opakují v reakci na stresové napětí. U malých dětí často regurgitace a zvracení může být projevem gastrointestinální dyskineze, zejména pilorospazme, zvýšená střevní motilita ve stáří - výsledek cardiospasm. Bolestivé pocity v oblasti břicha u dětí s autonomní dystonií jsou častým a charakteristickým příznakem, který se po bolestech hlavy stává druhým místem.

Dlouhodobá bolest méně charakteristické pro dětství, spíše než krátkodobé epizody, často velmi těžké břišní krize, byly častější ve věku 10 let. Během takového útoku se dítě zbledne, přestane hrát nebo se probudí s pláčem, jako by lokalizovalo bolestivé pocity, zpravidla nemůže. V kombinaci břišní krize s rostoucí teplotou (tj kliniky akutní břišní ..), zánětlivé změny v krvi - je velmi těžké nemít podezření chirurgické patologii (zánět slepého střeva, mezenterické adenitis, atd ...), nicméně je třeba připomenout, a možnost „periodická nemoci "- Reimanův syndrom. Útoky břicha mají jasnou vegetativní barvu, zejména parasympatiku. Tento typ toku paroxysmální vegetativního dystonie je převládající v mladších dětí a je méně časté u starších dětí a dospívajících.

Mělo by se pamatovat na "břišní migrénu", která probíhá ve formě paroxysmálních bolestí v břiše, které jsou charakteristické kombinací nebo střídáním s těžkou bolestí hlavy s migrénou povahou. Útoky začínají náhle, trvají v průměru několik minut a spontánně končí (často průjem). Děti s recidivující bolestí břicha by měly být zahrnuty do studie komplexní studie EEG.

Z vnějších projevů dočasného epileptického záchvatu je břišní bolesti charakteristickým znakem. Abdominální aura může vstoupit do integrální části částečného komplexního záchvatu, probíhající bez narušení vědomí.

Mezi další vegetativní příznaky, je třeba poznamenat, cítil knedlík v krku, bolest na hrudi, spojený s spastickou kontrakce svalů hltanu a jícnu, který je často viděn v neurotických, egocentrických skladových děti. S věkem můžete sledovat určitou dynamiku stížností: v prvním roce života - to je nejčastěji regurgitace, kolika; po 1-3 letech - zácpa a průjem; po 3-8 letech - epizodické zvracení; 6-12 let - bolest břicha paroxysmální charakter, žlučových cest dyskineze, různé projevy gastroduodenitis.

Kardiovaskulární systém

Stav kardiovaskulárního systému u dětí s autonomní dystonií je nejsložitější a nejdůležitější částí dětské vegetace. Kardiovaskulární projevy jsou detekovány různými variantami autonomní dystonie. Ve skutečnosti je syndrom vegetativní dysfunkce nejčastěji reprezentován kardiovaskulární dysfunkcí. V závislosti na symptomu vede izolovaný dysfunkce (především) na kardiální (funkční srdeční - PCF) typu nebo vaskulární (arteriální dystonie hypertonické nebo hypotonické typ). Nicméně nyní podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) se změny krevního tlaku obvykle označují jako hypertenze nebo hypotenze. Na základě toho je správnější nazývat: autonomní dystonie s arteriální hypertenzí nebo autonomní dystonií s arteriální hypotenzí.

Proč je tento separační princip vhodný? Za prvé, v důsledku výskytu autonomních poruch u pediatrické populace nápor diagnostiky a léčby padá na pediatrů, který je jednodušší charakterizovat pacienta v terapeutické způsobem, aniž by se do složitosti psychosomatické-vegetativních vztahů. Za druhé, protože dětství syndrom psycho-vegetativní je extrémně polymorfní na klinice (hraje důležitou roli věk a pohlaví), který se používá dělení na tyto typy vegetativního dystonie hraje roli referenčního funkce s tím, že údaje o stavu jiných systémů, můžete získat jasnou představu o míře a povahu autonomní dysfunkce.

Autonomní dystonie podle srdečního typu (funkční kardiopatie)

Tato část obsahuje velkou skupinu funkčních poruch srdce v důsledku zhoršení autonomní regulace. Srdeční arytmie a vedení - nejtěžší část klinické pediatrie a vegetology. Bohužel, stále ještě neexistuje společné chápání patogenetické mechanismy odpovědné za výskyt srdečních arytmií. V současné době jsou všechny příčiny arytmií a vedení je rozděleno do srdce, extrakardiální a kombinovat. Každý organický choroba srdeční (myokarditida a jiné vady.) Přispívá k arytmiím. Patologický účinek způsobuje elektrickou nestabilitu myokardu - stav, ve kterém je stimul, který nepřekročí prahovou intenzitou, může mít opakující elektrickou aktivitu srdce. Při vývoji tohoto stavu, kromě toho organické, jsou důležité vegetativní a humorální regulační účinek. Tím nekardiochirurgických faktory, které přispívají k rozvoji arytmií patří nervové poruchy srdce v důsledku funkční poruchou suprasegmentálních a segmentových částí nervového systému dítěte, vytvořených pod vlivem perinatální traumatu, stejně jako dědičné autonomní regulaci méněcennosti. Chcete-li zahrnout nekardiochirurgických a humorální poruchy, včetně endokrinních a humorální restrukturalizaci puberty.

Takže s mnoha porušeními rytmu srdce je velmi důležitá hypersympatickoonie. Pohyblivý nerv působí nepřímo na elektrické indexy komor, a to snížením zvýšené aktivity adrenergního aparátu. Má se za to, že základem muskarinové cholinergní receptory je stimulace, který inhibuje uvolňování norepinefrinu ze sympatických nervových zakončení, a snižuje účinek katecholaminů receptorů. Přebytek parasympatické stimulace jako nebezpečný, může se zobrazit na pozadí zvýšené sympatické aktivity ve formě vyrovnávacího bradykardie, hypotenze u pacientů s tendencí k arteriální hypertenze, prolaps mitrální chlopně, a další.

Vzhledem k povaze arytmií v dětství nelze soudit jejich extra- nebo srdeční genezi; paroxysmální komorová tachykardie, „ohrožené“ PVC, fibrilace síní a fibrilace síní a komory, kompletní atrioventrikulární blok je charakteristické organické srdečního selhání.

Funkční charakter arytmie u dětí, jejich spojení s aktivitou suprasegmentálních autonomních regulačních systémů potvrdila zavedení praxi denního monitoringu EKG (metoda Holter). Ukázalo se, že naprosto zdravé děti v průběhu dne se může objevit nějaké abnormální EKG jevy bez jakéhokoliv spojení se srdcem organickým strany. Holter monitoring proveden ve 130 zdravých dětí, bylo zjištěno, že srdeční frekvence v průběhu dne se pohybuje od 45 do 200 za 1 min, I Stupeň atrioventrikulární blok vznikají na 8%, typu II stupeň Mobittsa - 10% dětí a častěji v noci, jediné síňové a ventrikulární extrasystoly jsou zaznamenány u 39% vyšetřovaných pacientů.

Pro vzhled těchto typů funkční patologie srdce jsou velmi důležité základní indexy vegetativní regulace, zejména tonus, reaktivita. Ve skupině funkčních kardiopatií se rozlišují následující.

Porušení repolarizaci (nespecifické ST-T), je spojena s absolutním zvýšení úrovně endogenních katecholaminů nebo zvýšená citlivost na katecholaminy myokardu receptory. Děti v klidu a v orthostasis EKG dochází vyhlazené nebo negativní hroty ST, aVF, V5, 6 mohou posunout dále izolinií ST úseku 1-3 mm. Funkční charakter normalizace posune Potvrdí během vzorky EKG s chloridem draselným (0,05 - 0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) a draselného obzidanovoy kombinované vzorku (0,05 g / kg chloridu draselného a 0,3 mg / kg obzidanu).

Atrioventrikulární blokáda (AVB) 1. Stupně je nejčastěji pozorována u dětí s vagotonickým vegetativním tónem. Chcete-li potvrdit funkční charakter směn, proveďte:

• EKG studie rodičů, zatímco detekce jejich prodlouženého PR intervalu signalizuje dědičný původ AVB u dítěte;
• EKG se zaznamenává v ortostasii - u 1/3 - 1/2 dětí je PR interval normalizován ve svislé poloze;
• při subkutánním nebo intravenózním atropinu se odstraní AVB.

Syndrom preexcitace komor (Wolff - Parkinson - White syndrom) se vyskytuje nejčastěji u dětí s vagotonickému počáteční vegetativní tónu v kardiovaskulárním systému. Je třeba říci, že tyto syndromy jsou diagnostikovány EKG studii, ale jejich úzké spojení s funkčním stavu kardiovaskulárního systému, důležitou roli při vzniku řady klinicky zjevných projevů, jako jsou záchvaty paroksizmalvoy tachykardie, spojující skupinu rizikových faktorů pro náhlé smrti ( názvosloví WHO), aby bylo nutné pro poznání těchto syndromů.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinson-bílý syndrom (WPW)

Syndrom Wolff-Parkinson-White v 60-70% případů je zaznamenán u dětí, které nemají organické poškození srdce. Pravá frekvence syndromu v populaci není známa z důvodu přechodné povahy. Syndrom WPW je spojeno s cirkulací pulsu podél svazku Kentu. Důkaz o skutečnosti, že provádění impulzů na dalších cestách má pomocnou, kompenzační hodnotu, zjišťuje sigma vlnu na EKG u 60% zdravých dětí. V genezi WPW syndromu je hlavní význam (u 85% pacientů) narušená vegetativní regulace, klinicky manifestovaná SVD.

Kritéria pro syndrom WPW na EKG jsou následující:

• zkrácení (méně než 0,10 s) intervalu PR;
• rozšíření komplexu QRS je více než 0,10-0,12 s;
• přítomnost 5 vln (na vzestupném QRS komplexu);
• sekundární změny ST-T;
• častá kombinace s paroxyzmální tachykardií a extrasystolem.

60 % dětí s WPW syndromem pocházejí z rodin s rodinnou anamnézou psychosomatických onemocnění trophotropic kruh (vředové choroby, atopické dermatitidy, atd.). Jejich rodiče v 1/2 případech mají podobné změny na EKG. Vznik autonomní dysfunkce u dětí s WPW syndromem je vždy zvýhodněn nepříznivým průběhem těhotenství a porodu. Ve většině případů klinický obraz autonomní dysfunkce u těchto dětí byl doprovázen stížnostmi na bolest hlavy, pocení, závratě, mdloby epizod, bolesti „v srdci“, v břiše, v nohách jsem často v noci. Ve stavu arteriální hypotenze, bradykardie.

Neurologické příznaky jsou omezeny na jednotlivé mikroskopy, ve 2/3 případech je zaznamenán kompenzovaný syndrom intrakraniální hypertenze. V jednom osobním plánu se děti s WPW vyznačují vysokou úrovní neuroticismu, vnímavostí, úzkostí, přítomností fobických poruch, často výrazným komplexem astenických příznaků. Vagotonická citlivost je charakteristická. Eliminace WPW syndromu pomocí stresu a léčivých vzorků umožňuje vyloučit jeho organickou povahu. Při použití atropinového vzorku (0,02 mg / kg) zmizí syndrom WPW u 30-40% při užívání přípravku Aymalin (1 mg / kg) u 75% dětí. Zachování fenoménu WPW po drogové zkoušce způsobuje potřebu omezení při výkonu velkého sportu. Zejména děti, jejichž Aymalin nevyjímá WPW, mají krátkou účinnou refrakterní dobu, tj. Představují rizikovou skupinu pro náhlou smrt. Záchvaty atriální paroxysmální tachykardie, byly hlášeny u 40% dětí se syndromem WPW, jsou projevy vegetativního záchvat napětí v sympatického vagotonickému pozadí.

Obecně platí, že prognóza syndromu WPW je příznivá. Je třeba léčit hlavní klinické projevy s vegetotrofními a psychotropními látkami.

Clerk syndrom - Dávka - Cristescu (CLC) - syndrom zkrácený PR interval - je forma komory syndrom preexcitace komor v důsledku oběhu dodatečných impulsů nosníky. CLC syndrom je charakterizován kombinací s útoky atriální paroxyzmální tachykardie, je častěji pozorován u dívek. Tento syndrom se může objevit u dětí s počáteční vagotonií; v tomto případě jsou charakteristické příznaky paroxyzmální tachykardie. Vzorky léků (například s giluritmálnemem) eliminují tento jev, ale zůstává vegetativní dystonie.

Syndrom mahajimy je mnohem ostřejší. Klinické a patofyziologické vlastnosti jsou podobné jako u syndromu WPW. Léčba je stejná jako u výše uvedených syndromů.

V může dojít děti s vegetativní dystonie srdeční arytmie vyplývající z porušení neurohumorální regulace rytmu (v nepřítomnosti organického onemocnění srdce): supraventrikulární a pravé komory arytmie odpočinku, paroxysmální tachykardie, supraventrikulární tachykardie neparoksizmalnye heterotrofní, chronická sinus tachy-a bradykardii.

Vegetativní arteriální dystonie

Pro správnou diagnózu arteriální dystonie je třeba vzít v úvahu doporučení WHO pro stanovení hodnot krevního tlaku vzhledem k obtížnosti rozlišování mezi normou a patologií. Samotná skutečnost správného měření tlaku dítěte má velký význam. Po změření krevního tlaku znamenat i percentil cut-off bod rozdělení systolického krevního tlaku (STK) a diastolický krevní tlak (DBP) ve školních dětí je dána stávajícími krevního tlaku tabulek pro studenty 7-17 let, které by měly být na stole každého dětského lékaře. Skupina jedince s vysokým krevním tlakem zahrnuje děti s SBP a DBP větší než 95% mezní hodnoty distribučních bodů ve skupině s nízkým krevním tlakem - s SBP, jejichž hodnoty jsou nižší než 5% z distribuční křivky. Ve skutečnosti lze z hlediska pohodlí považovat za horní hranici normy krevního tlaku u dětí: 7-9 let - 125/75 mm. . St., 10-13 let - 130/80 mm. . St, 14-17 let - 135/85 mm. . Art. Často hypertenze u dětí evidovaných náhodou - při dispenzární kontrole, ve sportovní sekci, atd., Ale potvrzení odhalily hodnoty zvýšeného krevního tlaku u dětí vyžaduje systematické (v intervalech několika dnů), měření v důsledku labilitu ukazatelů a velkou roli emocionální faktor .. .

Vegetativní dystonie s arteriální hypertenzí

Vegetativní dystonie s hypertenzí (cardiopsychoneurosis hypertenzní typu) je u dětí s čísly krevního tlaku vyšší než 95. Percentil; pro ně existuje labilní zvýšení krevního tlaku bez příznaků trvalého postižení orgánů. Tato forma vegetačně-vaskulární dysregulace je častější u dětí ve středním a vyšším věku, tj. V období dospívání. Je rozšířen v dětské populaci. Zvýšené hodnoty krevního tlaku jsou zjištěny u 4,8-14,3% dětí a ve školním věku - 6,5%.

Urban školáci mají vysoký krevní tlak dvakrát častěji než ve venkovských oblastech. S věkem mladí lidé předstihli dívky v četnosti této formy vegetativní dystonie (14,3% a 9,55%), ačkoli mladším skupinám dominují dívky. Tato forma autonomní dystonie může být přeměněna na hypertenzní onemocnění, takže každý lékař by měl věnovat zvláštní pozornost provádění lékařských vyšetření.

V klinickém obrazu autonomní dystonie s arteriální hypertenzí je soubor stížností obvykle malý. Častěji se jedná o bolesti hlavy, kardialgie, podrážděnost, únavu, stížnosti na ztrátu paměti, méně často - na nesystematický závrat. Mezi hladinou krevního tlaku a podáváním stížností obvykle neexistuje žádná souvislost. Zde je pravděpodobnější ovlivnit celkový emocionální stav dítěte, jeho fixace na stav vlastního zdraví. V nemocnici u těchto dětí lze zaznamenat normální krevní tlak, ačkoli funkční testy potvrzují diagnózu.

V závislosti na závažnosti a přetrvávání příznaků se rozlišují tři stupně průběhu onemocnění: přechodná arteriální hypertenze, labilní a stabilní. První dva druhy zahrnují alespoň 90% všech dětí s kolísáním krevního tlaku. Rozdělení ve fázi umožňuje diferencování léčby, vyhýbat se zbytečným adrenoblockerům, dalším silným antihypertenzivům v počátečních stádiích.

Dědičná komplikace dětí z této skupiny pro hypertenzi (přítomnost této nemoci u jednoho nebo obou rodičů) je podmínkou pro jejich klasifikaci jako rizikovou skupinu (jednou ročně s dohledem a prováděním preventivních opatření). Z anamnestických údajů je nutno u těchto dětí pozorovat nepříznivé perinatální období (rychlé porod, předčasné vypouštění vody atd.).

Klinické vyšetření odhaluje normální nebo zrychlený sexuální vývoj, projev vegetativní vaskulární dysfunkce. Obezita je důležitým doprovodným faktorem, který lze připsat přediktorům hypertenze u této kategorie dětí. Chcete-li určit nadměrnou tělesnou hmotnost, můžete použít různé metody, například index Quetelet.

Index Quetelet = tělesná hmotnost, kg / výška 2, m2

Následující hodnoty indexu Quetelet odpovídají přítomnosti nadměrné tělesné hmotnosti: ve věku 7-8 let -> 20, u 10-14 let -> 23, 15-17 let -> 25. Úroveň fyzické aktivity dětí v této skupině nestačí; Ukazuje se, že je pro odpovídající věk 5-6krát nižší než obvykle. U dívek se údaje o krevním tlaku často zvyšují v určitých dnech menstruačního cyklu, které je třeba vzít v úvahu při vyšetřování.

Bolest hlavy s vegetativní dystonií s vysokým krevním tlakem má rysy, mezi kterými je třeba izolovat její lokalizaci - hlavně v okcipitální, parieto-okcipitální oblasti. Bolest je nudná, naléhavá, monotónní, objevuje se ráno brzy po probuzení nebo odpoledne, zvyšuje se fyzickou námahou. Někdy trvá pulsující charakter s přízvukem na jedné straně (připomíná migrénu). Nevolnost je zaznamenána ve výšce bolesti, ale zvracení je občasné. Nálada a výkon u dětí v okamžiku bolesti hlavy jsou sníženy.

Povaha objektivních zkušeností u dětí a dospívajících s vegetativní dystonií a zvýšení krevního tlaku je spojena s věkem a pohlavím. Největší počet stížností dělají dívky v pubertálním období: slzotvornost, únava, podrážděnost, změny nálady, bolest hlavy; chlapci často zaznamenávají bolesti hlavy, ztrátu paměti, únavu.

U řady pacientů může vegetační dystonie mít krizový průběh, zejména v pubertálním období. Útok je doprovázen výraznými autonomní příznaky: pocení, tachykardie, zvýšení krevního tlaku, návaly, závratě, zvonění v uších, bolest břicha, polyurie. Pro tuto skupinu dětí se vyznačuje zvýšenou citovou labilitou, možnost vzniku útoků na pozadí vzrušení.

Na určité organické nedostatkem mozku u dětí v této skupině ve srovnání se zdravou 3-4 a indikuje přítomnost neurologické mikroznakov (často nedostatečné konvergence asymetrie úsměvem, nystagmus absence vestibulárních poruch, a tak dále.). Tyto příznaky jsou více pravděpodobné, že přijde na světlo na pozadí celkové šlachy hyperreflexie, disociace závažnosti reflexy osy těla, příznaky zvýšené nervosvalové dráždivosti (Chvostek symptomu). Hypertenzní hydrocefalický syndrom u dětí s vysokým krevním tlakem je zaznamenán u 78% případů a na rozdíl od současných organických procesů v centrálním nervovém systému není robustní. Echoencefaloskopie často odhaluje expanzi III nebo bočních komor mozku, zesílení amplitudy signálu pulsace. Typickým oftalmologickým příznakem u dětí této skupiny je zúžení retinálních tepen.

Nepříznivé příznaky, které zhoršují možnost léčby a prognózy, jsou výrazné počáteční vegetativní tón, hypersympaticko-tonická vegetativní reaktivita. Poskytování aktivit může být normální, ale během orthoklinického testování se často zaznamenávají hyperdiastolické a hypersympaticko-tonické varianty; s trvalým zvýšením krevního tlaku, existuje asymptotická tonická varianta vzorku. To poskytuje cenné informace o provádění veloergometry FWCi70 způsob vyhodnocování vegetativní zachování aktivity, což vám umožní odhalit vaskulární hyperreaktivitu, stupeň připojení k mechanismům zatížení sympatoadrenální. Děti s tendencí zvyšovat krevní tlak se doporučuje zvýšit jejich naměřené fyzické zatížení od 0,5-1 W / kg. Riziko rozvoje hypertenze u dětí v budoucnu významné zvýšení krevního tlaku v závislosti na zatížení (nad 180/100 mm Hg. V. Na PWC170) vyšší než u dětí s normální, bez ohledu na úroveň krevní tlak v klidu.

Podle veloergometrie by měly být děti s hypertenzní reakcí vyhodnoceny jako ohrožené hypertenzí, zvláště pokud jsou přítomny dědičná komplikace a obezita. Typ hemodynamiky rozlišuje děti této skupiny od zdravých; Proto dochází ke snížení reprezentace eukinetické varianty v důsledku převahy hyper- a hypokinetiky. Hyperkinetická varianta je u chlapců častější a je způsobena hemodynamickým šokem nebo relativním zvýšením celkové periferní cévní rezistence (OPSS). Hypokinetická varianta je častěji u dívek.

Nejvíce nepříznivé počasí a přechod na hypertenze hypo- a eukinetic možnosti hemodynamika se zvyšující systémovou vaskulární rezistenci. Mozková cévní oblast, zejména na pozadí bolestí hlavy, tíže na týlní oblast OC, podle REG nalezeno labilita formuláře křivky, polokulovou asymetrie, snížení prokrvení nebo znatelný asymetrii vertebrobazilárního pánve, horší při otáčení hlavy do vzorku. Obtížnost venózního odtoku je častým znakem REG těchto dětí. Během záchvatu bolesti hlavy REG znamená zvýšení tónu malých tepen, což naznačuje, že je třeba pro jmenování těchto pacientů prostředky působící na mikrocirkulaci, zlepšit venózní odtok (Trental, troksevazin et al.).

EEG zpravidla nezjistila hrubé porušení, zejména změny nespecifické povahy. Nejdůležitějším rysem bioelektrické aktivity mozku u dětí s tendencí k vysokému krevnímu tlaku, - známky zvýšené aktivity mesencephalic retikulární formace, znázorněné zvýšenou míru „zploštění“ EEG, snížení indexu alfa zatížení. Negritelná dysrytmie, dvoustranné synchronní vypuknutí pomalých rytmů jsou častější u dětí mladších 11 let; v tomto se liší od zdravého.

Při vzniku hypertenze jsou důležité emoční osobní a behaviorální charakteristiky. V současné době se pokusy spojit vznik hypertenze se specifickou strukturou osobnosti nebyly úspěšné, což naznačuje heterogenitu duševních faktorů a jejich odlišný přínos k patogenetickým mechanismům nemoci. Emocionální labilita, astenická citlivost jsou důležité osobnostní rysy teenagerů, kteří jsou náchylní ke zvýšení krevního tlaku.

Psychologická charakteristika chlapců s touto formou autonomní dystonie je významně odlišuje od dívčích. U chlapců se vyznačuje vysokou úzkosti náchylné k nepříjemným pocitům somatovistseralnym, takže je obtížné přizpůsobit prohloubení introverze, přispívá k vnitřnímu pnutí. Dívky mají také sklon k úzkosti dotýká strukturálně nestabilní fixaci hypochondrické, ale oni jsou více aktivní, sebestředné v jejich chování zřetelně vidět hysterické projevy. Pro tuto kategorii dospívajících se vyznačuje zvýšeným zastoupením zdůrazněných osobností.

Nepříznivými vlastnostmi jsou nadhodnocená sebeúcta, dlouhodobé afektní zpracování stresových situací - pomáhá udržovat tlak v kardiovaskulárním systému. Při formování autonomní dystonie s tendencí zvyšovat krevní tlak jsou velmi důležité podmínky pro výchovu dítěte, vztahy v rodině. V takových rodinách, zpravidla je kontroverzní (kontrast) styl rodičovství, otcové jsou vyloučeny z problémů v oblasti vzdělávání a matky zažít nejistotu, úzkost. Takové vztahy jsou stresující, přispívají k vzniku nespokojenosti dítěte s vztahem matky, otce s nevědomým smyslem pro protest, agresí. To se projevuje jako tendence ke vedení ve skupině, konflikty s kolegy pracujícími, soudruzi, které ovlivňují reakce kardiovaskulárního systému.

Psychologické hodnocení vám umožňuje správně přistupovat k léčbě, odpovídajícím způsobem zvolit dávku psychotropních léků, metodu psychoterapie.

Vegetativní dystonie s arteriální hypertenzí, která je charakteristickou formou neurohumorální neregulování dětského a dospívajícího věku, proto vyžaduje integrovaný přístup k diagnostice a léčbě, včasné dispenzární opatření.

Vegetativní dystonie s arteriální hypotenzí

Primární arteriální hypotenze neurocirkulační dystonie hypotonickým typem, hypotonické onemocnění, esenciální hypotenze.

V současné době se tato forma arteriální dyskineze považuje za samostatnou nosologickou jednotku, která se odráží v Mezinárodní klasifikaci nemocí (1981). V dětství je autonomní dystonie s arteriální hypotenzí běžná onemocnění, která se může u různých pacientů vyskytovat více či méně vážně. Tato forma je odhalena brzy, častěji se začíná ve věku 8-9 let. Statistické údaje o prevalenci vegetativní dystonie s arteriální hypotenzí jsou v rozporu - od 4 do 18%.

Arteriální hypotenze u dětí může být diagnostikována při arteriálním tlaku v rámci 5-25 percentilu distribuční křivky. Hypotenze může být systolická, systolická-diastolická, méně často diastolická. Je charakterizován nízkým pulsním tlakem, který nepřesahuje 30-35 mm Hg. Art. Při diagnostice této formy autonómní dystonie je třeba mít na paměti, že arteriální hypotenze je pouze jednou ze složek komplexu jednoho symptomového druhu psycho-vegetativního syndromu dětského věku.

Pro správnou diagnózu je nutné znát kritéria fyziologické arteriální hypotenze, která se chápe jako izolované snížení krevního tlaku bez stížností a snížené účinnosti; fyziologická hypotenze je pozorována u osob, které přišly z Dálného severu, v horách, u trénovaných sportovců jako ústavních funkcí, které se projevují v adaptaci na neobvyklých podmínek. Všechny ostatní typy hypotenze (patologické) se dělí na primární (a z nichž je řeč) a symptomatické hypotenze, který vyvíjí ve struktuře fyzické nemoci nebo v důsledku infekce, intoxikace (pro myokarditida, hypotyreózy a m. P.).

Všeobecně přijímaný pohled hypotenze jako polietiologic nemocí na výskytu, která musí být komplexní kombinace exogenních a endogenních faktorů. Mezi endogenních faktorů primárně přidělených dědičné predispozice k hypotenzi, která může být vidět na dvou po sobě následujících generacích, tak trophotropic choroby představují Family Foundation převážně mateřské linii. Vznik této formy patologie má velký význam pro patologii období těhotenství a porodu. Bylo zjištěno, že matky, kteří trpí hypotenze, toto klíčové období svého života poznamenány četnými komplikacemi, zejména během porodu (předčasný porod, porodní slabosti, apnoe, časté intrauterinní hypoxie plodu, potraty, atd ..). Předpokládá se, že je to způsobeno dělohy, placenty hemodynamiky a fetoplacentární porušení v důsledku nízkého krevního tlaku u matky.

Mezi nejdůležitější exogenní faktory je především zapotřebí poznamenat vliv duševních stresů, které mají mimořádný význam jako predispozice, a také začínající. Děti s arteriální hypotenzí jsou nejméně vyváženou skupinou mezi jinými formami autonomní dystonie, pokud jde o nasycení stresovými okolnostmi. Podíl jednorodých rodin je vysoký, když se rodiče matky zabývají výchovou jediného dítěte. Alkoholismus rodičů má dvojznačný dopad na vývoj autonomní dystonie u dětí. Pokud alkoholismus trpí matkou ještě před narozením dítěte, očekává se, že projevuje autonomní dysfunkci častěji se sympaticko-tonií, hrubými psychopatologickými projevy. Obvykle dítě čelí patogennímu vlivu alkoholismu v předškolním věku, ve věku mladšího školního věku, tj. V období největšího zranitelnosti vůči stresu. Jedná se o děti, jejichž opilost a alkoholismus rodičů, kteří debutovali v rodině v tomto věku dítěte, nejvyšší procento pacientů s arteriální hypotenzí (35%).

Stížnosti dětí s arteriální hypotenzí jsou četné a rozmanité. Obvykle již ve věku 7-8 let děti stěžují na různé bolestivé pocity, z nichž první je bolest hlavy (76%). Bolest hlavy se zpravidla objevuje v druhé polovině dne, během lekcí je tlačná, kompresivní, bolestivá, lokalizovaná hlavně v frontálně-parietální a parieto-okcipitální oblasti. Méně často je v oblasti temporomandibulární oblasti zaznamenána bolesti hlavy s pulzujícím odstínem. Čas výskytu, intenzity a povahy bolesti hlavy závisí na emočním stavu dítěte, zatížení, které vykonává, na denní dobu a na dalších faktorech. Často přerušení tříd, chůze na čerstvém vzduchu, přeměna pozornosti na zastavení nebo snížení cefalgie.

Společnými stížnostmi jsou závratě (32%), k nimž dochází brzy po snu, často s náhlou změnou postavení těla, stoupáním a také s velkými přestávkami mezi jídly. Vertigo je častější u dětí ve věku 10-12 let; u starších dětí a dospívajících se objevuje na plavbě. Kardialgie je zaznamenána u 37,5% dětí, častěji u dívek; jejich výskyt je doprovázen zvýšením úrovně úzkosti.

Nejpočetnější skupina stížností je spojena s emocionálními a osobními poruchami; je to primárně emoční labilita se sklonem k depresivním stavům (doprovázená slzami, návaly horka, nálady), což se projevuje u 73% pacientů.

Podstatným znakem vegetativní dystonie s arteriální hypotenze je špatný cvičení tolerance: únava note 45% dětí. Charakteristickým rysem této skupiny pacientů - také stížností ztráta paměti, těkavost, zmatenost, zhoršení účinnosti (41%). Gastroenterologické zvláštní povaze stížnosti V3 dětí této skupiny: Toto je obvykle snížená chuť k jídlu, abdominalgii nesouvisí s příjmem potravy, dyspepsie. Krizovoe řada podmínek lze považovat za důležitý rys pacientů s hypotenzí: autonomní záchvaty se vyskytují ve formě paniky - se silnou vitální strach, tachykardie, oznobopodobnym hyperkineza, zvýšeného krevního tlaku, dýchací obtíže, polyurie - 30% dětí, většinou dospívajících. Synkopa (synkopa) - u 17% dětí. V případě závažné hypotenze často (1-2 krát za měsíc), autonomní záchvaty obvykle těžké mít děti, a to zejména v případě, že jsou odlišné poruchy Hyperventilace ve spojení s vestibulární a zažívací potíže (točení hlavy, nevolnost, kručení v břiše, bolesti, průjmu a dalších. ). Spánek tyto děti úzkosti, s nepříjemnými sny, v dopoledních hodinách cítí únavu, slabost.

Arteriální hypotenze může probíhat více nebo méně silně, těžce postižená pacientem. U závažné formy je charakteristická stabilní arteriální hypotenze s hladinou krevního tlaku nižším než 5% distribuční křivky. Ve věku 8-9 let je tento krevní tlak nižší než 90/50 mm Hg. Ve věku 11-12 let - pod 80/40 (chlapci) a 90/45 mm Hg. Art. (dívky) ve věku 14-15 let - 90/40 (chlapci) a 95/50 mm Hg. Art. (dívky). Tyto děti mají dlouhou, často opakující se ranní bolest hlavy, což prudce snižuje účinnost a celkové adaptaci dítěte a zhoršuje akademické výsledky.

Vegetativní krize se vyskytují velmi často - jednou týdně až dvakrát za měsíc, často s vegetativně-vestibulárními projevy, předsynkopálními pocity. Vyskytuje se výrazný meteotropismus a vestibulopatie, ortostatické synkopy. U mírné formy arteriální hypotenze je hladina krevního tlaku v rozmezí 5-10% distribuční křivky, vegetativní paroxyzmy jsou značně méně často (1-2krát za rok); charakteristické znaky společné pro první skupinu jsou špatná tolerance tepla a napjatosti, vestibulopatie, tendence k závratě a ortostatické presynkopální stavy. Intenzita a trvání bolesti hlavy u této skupiny dětí bylo méně.

Při poklesu krevního tlaku v rozmezí 10-25% distribuční křivky je jeho labilní povaha indikována mírnou formou arteriální hypotenze. Na klinickém obrazu dominují asthenoneurotické projevy, epizodická cefalalgie. V klinickém obrazu autonomní dystonie s arteriální hypotenzí přitahuje pozornost mírné zpomalení fyzického vývoje těchto dětí, které jsme zaznamenali ve 40%. Tělesná hmotnost u poloviny dětí je snížena, zřídka nadměrná. Takže podíl nízkého fyzického vývoje činí 15%, pod průměrem - 25%. Byla zjištěna přímá korelace mezi mírou zpoždění ve fyzickém vývoji a závažností průběhu arteriální hypotenze. Sexuální vývoj u 12% dětí také mírně zaostává za věkovým standardem. U dětí s fyziologickou arteriální hypotenzí nejsou zjištěné odchylky.

Obvykle se děti s arteriální hypotenzí liší bledostí s výrazným vaskulárním vzorem pokožky, určuje se červeně rozptýlená dermatografie. Při vyšetření jsou zaznamenány známky "vagus" srdce (snadné rozšíření hranice vlevo, tlumený tón a tón III na vrcholu) s tendencí k bradykardii. EKG - bradyarytmie, neúplná blokáda pravé nohy svazku, syndrom časné repolarizace, zvýšení T vlny v levé hrudní vodě.

Vegetativní homeostáze u dětí s arteriální hypotenze se vyznačuje tím, parasympatické autonomní tónu původní orientace v 70% případů, zatímco při fyziologické arteriální hypotenze u 69% případů je smíšený tón. U zbývajících pacientů s hypotenzí je určena autonomní labilita s parasympatickou orientací. Vegetativní reaktivita se zvyšuje, projevující se ve formě hypersympaticko-tonických reakcí v kardiovaskulárním systému u 80% dětí. Vegetativní udržování aktivity u dětí s primární arteriální hypotenze nedostatečné, a během ortoclinostatic vzorky vykázaly nejvíce maladaptivní variant - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Nesoucí ortostatické zkoušce v téměř 10% dětí v doprovodu bledost, nepohodlí, závratě, nevolnost a poklesem krevního tlaku až do vývoje synkopy, které obvykle pozorované u dětí s těžkou hypotenzí. Většina dětí s arteriální hypotenzí vykazuje mírné zvýšení SBP a DBP na cvičení a děti, které mají významný nárůst, mají obvykle dědičnou hypertenzi a potřebují pravidelné sledování.

U všech dětí s arteriální hypotenzí je charakteristická nepevná reziduální organická cerebrální nedostatečnost. Stav je zobrazen ve formě neurologické mikroznakov nedosahující míry uvedeno organických syndromů, v kombinaci se znaky strukturně nestabilní hypertenzí Hydrocefalus syndrom. Ve srovnání s jinými formami vegetativního dystonie s výraznou hypotenzí nejvyššího stupně nedostatku mozkových struktur, získané, zdá se, že v počátečních fázích ontogeneze. Stav nešpecifických, integračních systémů mozku při autonomní dystonii s arteriální hypotenzí je charakterizován těžkou dysfunkcí struktur limbicko-retikulárního komplexu. Na EEG se projevuje formou známky funkční nedostatečnosti diencefalických struktur spojených s tvorbou aktivity beta. Síla změn EEG zpravidla koreluje se závažností průběhu arteriální hypotenze.

Psychologicky se pacienti s autonomní dystonií s arteriální hypotenzí vyznačují vysokou úzkostí, emočním napětím, konfliktem, pesimistickým hodnocením jejich vlastní perspektivy. Při použití experimentálních psychologických metod (MIL, Rosenzweigův test) byla zjištěna nízká aktivita, astenický typ odezvy, hypochondriální fixace na vlastní zkušenosti. Porušení volné sebeaktualizace u 2/3 dospívajících, charakterizované jako neurotická nadměrná kontrola, podporující stažení do nemoci, depresivní pozadí nálady.

Obecně platí, že charakteristiky pathoharakterologicheskie dětí této skupiny byly úzce spjaty se závažností arteriální hypotenze, věku (v pubertě, byla zjištěna porucha), napětí v psychosociálním prostředí dítěte. Proto je při předepisování léčby nutné vzít v úvahu všechny výše uvedené vlastnosti klinického obrazu; s výjimkou psychotropních léků je nutné zahrnout psychokorporační opatření.