Léčba syndromu sick sinus

Nouzové léčba nemocného sinus syndrom s rozvojovou závratě, synkopy, vyznačeny na pozadí bradikarditicheskih asystolie arytmií zahrnující podávání vagolytickou drogy (atropin) nebo přípravky s vyjádřenou beta Adrenomimeticalkie aktivity (isoprenalinu).

Taktika odstraňování dítěte ze synkopálního stavu je nepřímá srdeční masáž a umělé dýchání. Zavedení jednoho z následujících léků je indikováno:

• epinefrin v dávce 0,05 mg / rok IM nebo iv jednou;
• isoprenalinu v / m 0,5 - 1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM nebo IV jednou;
• atropin 0,1% roztok iv v dávce 0,01-0,02 mg / kg, ne více než 2,0 mg;
• Fenylefrin 1% roztok v / m 0,1 ml / rok života (ne více než 1,0 ml).

Uložíte-li závažné bradyarytmií, doprovázený příznaky slabosti, závratě a synkopa predsinkopalnymi by měla přinést dítě do nemocnice, kde budou vyřešeny otázky o potřebě elektrickou stimulaci srdce.

Cílem udržování dlouhodobé léčby je zabránit progresi lézí sinusových uzlin a vývoji komplikací (záchvaty ztráty vědomí, kritické bradyarytmie). Snížení stupně zhoršení funkčního stavu sinusového uzlu.

Základem léčení léčiv je stimulační terapie se širokou škálou účinku, resorpce, membránově stabilizační a metabolické terapie. Při léčbě je třeba zvážit následující zásady:

• přípravky různých skupin jsou podávány v komplexu, ne postupně;
• Současně nepředepisujte více než tři přípravky z hlavních skupin ústní;
• léčba by měla být dlouhá (nejméně 6 měsíců u varianty I a nejméně 12 měsíců u závažnějších poruch funkcí sinusového uzlu);
• léky jedné skupiny, pokud je to nutné pro prodloužený průběh léčby, se střídají a jsou předepsány v cyklech po 2-3 měsících;
• všechny léky jsou předepsány ve všeobecně přijatých dávkách souvisejících s věkem;
• pozorování pacienta by mělo být pravidelné (nejméně 1 krát za 6 měsíců) a dlouhé (nejméně 1 rok) po normalizaci rytmu;
• Je nezbytné získat údaje z průzkumů nebo odstranit EKG od všech příbuzných prvního a druhého stupně příbuznosti;
• ke kontrole účinnosti léčby u každého dítěte zvolí metodu, která umožní nejspolehlivější posuzování individuální dynamiky elektrofyziologických poruch v myokardu.

Ve všech provedeních syndromem nemocného sinu a ukazuje přiřazení adaptogeny přípravky nootropopodobnym kroky: ginseng, Eleutherococcus senticosus kořeny a oddenky, kyselina glutamová, gama aminomáselná kyselina, pyritinol. Používejte metabolická léčiva: multivitaminy + další léky (vitrum beauty, koenzym Q10). Karnitin, meldonium (mildronát). S vysokým zastoupením heterotopické substituční rychlosti vysoké frekvence a přístupovým arytmogenní dysfunkce myokardu u dětí s III varianta syndromu mohou vyžadovat antiarytmické terapie pod kontrolou srdeční frekvence podle EKG a Holter monitoring. Antiarytmické terapie je kontraindikován u dětí s anamnézou synkopy, výraznou inhibici funkce sinusvogo uzlu, velký počet pauz rytmu podle Holter monitoring a / nebo doprovázející poruchy AV. Ve IV variantě syndromu se stimulační a metabolická léčba provádí delší dobu (nejméně 6 měsíců). Při identifikaci vysoké titry protilátek na buňky srdeční systém (1: 160 a výše) doporučuje kurzy NSAID a hydroxychlorochin (Plaquenil).

Po AV blokádě je nejčastějším indikátorem kardiostimulátoru vysoký stupeň syndromu slabosti sinusového uzlu: tato operace představuje 20 až 50% celkového počtu implantátů u dospělých.

Indikace I. Třídy k implantaci kardiostimulátoru u dětí s syndromem slabosti syndromu sinusu:

• recidivy arytmogenních synkopů na pozadí terapie;
• dokumentovaná symptomatická bradykardie u pacientů se syndromem slabosti sínusového uzlu se srdeční frekvencí pod kritickou hodnotou pro daný věk.

Třída IIa indikací:

• syndrom tachykardie-bradykardie (III varianta syndromu slabosti sinusového uzlu, vedoucí k potřebě antiarytmické léčby:
• asymptomatická sinusová bradykardie se srdeční frekvencí v klidu méně než 35 za minutu a u dětí s vrozenými srdečními anomáliemi se rytmus zastaví více než 3 sekundy.

Zkoušky třídy IIb:

• synkopa, spojená s těžkou bradykardií, bez účinků terapie;
• dítě má asymptomatické pauzy rytmu po dobu delší než 3 sekundy na pozadí komplexní léčebné terapie prováděné nejméně po dobu 3 měsíců;
• asymptomatická sinusová bradykardie se srdeční frekvencí v klidu méně než 35 za minutu;
• binodalnaya onemocnění s příznaky AV uzlu (stupeň AV blokády II-III).

Indikace třídy III: symptomatická sínusová bradykardie u dospívajících s pauzou rytmu méně než 3 sekundy a minimální srdeční frekvence v klidu více než 40 za minutu.

Principy hodnocení účinnosti léčby u dětí se sinusovým syndromem se liší od principů jiných poruch rytmu a chování. Jedním z rozdílů je potřeba jasného a spolehlivého zaznamenávání dynamiky nejen kvalitativních, ale i kvantitativních ukazatelů, což je způsobeno velkým počtem EKG fenoménů téměř u každého pacienta. V případě, že neexistuje žádná pozitivní dynamika, ale projevy syndromu nejsou zhoršeny, i přes obecně přijaté myšlenky je nutné uvádět "podmíněně pozitivní výsledek". V poslední situaci odůvodňujeme průběh onemocnění v nepřítomnosti odpovídající léčby. Stabilizace elektrokardiografického obrazu tedy znamená zastavení dalšího vývoje patologického procesu.

Předpověď počasí

Nepříznivé prognostické příznaky u dětí se syndromem nemocného sinu je považována ztráta vědomí křeče postupnému poklesu průměrných denních, maximálních a minimálních denních i nočních ukazatelů tepové frekvence na monitorování Holter, zvýšení počtu a trvání rytmu přestávek, výskyt dalších rytmus a vedení vzruchu poruch, nedostatečné zvýšení srdečního tepu sínusový rytmus při provádění vzorku s fyzickou zátěží v dávkování, zhoršení nebo vyvolání dalších vzorků s rytmu poruchy. Prognosticky nepříznivé rodinné případy onemocnění. Náhlá srdeční smrt v rodinách s blízkými příbuznými v mladých (do 40 let) věku je považován za nepříznivý prognostický faktor.