Srdeční blokáda u dítěte

Co je srdeční blokáda u dítěte? Stejně jako u dospělých, srdeční blokáda v dětství znamená narušení vedení elektrických impulsů, které procházejí ze síní do komor srdce a zajišťují rytmickou kontrakci srdečního svalu a jeho normální pumpovací funkci.

Srdeční blokáda je tedy atrioventrikulární blokáda (AV blokáda) vzniklá v důsledku abnormalit vodivého systému srdce. [ 1 ]

Jaké faktory mohou u dítěte vyvolat srdeční blokádu?

U dětí může být srdeční blokáda způsobena vrozenými vadami vodivého systému srdce, které se vyskytují v přítomnosti strukturálních vrozených srdečních vad, včetně defektů síňového septa, anomálií chlopní, otevřeného ductus arteriosus a transpozice hlavních tepen. Srdeční blokáda postihuje jednu třetinu plodů s heterotaktickým syndromem (abnormality umístění orgánů vlevo-vpravo) s pravostrannou izomerizací levé síně. [ 2 ]

AV blokádu u dítěte může také vyvolat:

• Revmokarditida vedoucí k poškození myokardu, která se u dětí rozvíjí po onemocnění ucha způsobeném Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptokok skupiny A), např. tonzilitida nebo zánět středního ucha;
• Poškození myokardu zánětlivé nebo autoimunitní povahy - myokarditida u dětí; [ 3 ]
• Lymská borelióza (lymská borelióza);
• Hypertonicita parasympatické větve autonomního nervového systému - zvýšené podráždění bloudivého nervu (nervus vagus), které se projevuje zhoršenou vagovou inervací srdce; [ 4 ]
• Operace k nápravě vrozené srdeční vady. [ 5 ]

V dětství jsou poruchy srdečního rytmu a vedení vzruchů spojeny s genovými mutacemi u Kearns-Seirova syndromu, mitochondriálního onemocnění, které se projevuje od čtyř let věku dítěte. [ 6 ]

A u dědičného Brugadova syndromu u dětí dochází k úplné nebo neúplné blokádě pravé srdeční nohy – blokádě pravého raménka Hissova uzlu (kde signál z AV uzlu putuje pravou síní do komory). [ 7 ], [ 8 ]

Vrozená neúplná srdeční blokáda u dítěte se může objevit v prenatálním období, kdy mezi 16. a 28. týdnem těhotenství dochází k intrauterinnímu poškození AV uzlu fetálního srdce mateřskými protilátkami (SSA/Ro nebo SSB/La) při autoimunitních onemocněních pojivové tkáně, nejčastěji systémovém lupus erythematodes [ 9 ] a Sjögrenově syndromu. [ 10 ] Tyto protilátky, které způsobují fibroelastózu struktur srdečního převodního systému, však mohou být přítomny u 2–3 % zdravých asymptomatických žen.

Ve vzácných případech je dětská srdeční blokáda idiopatická, což znamená, že se vyskytuje bez strukturálních srdečních abnormalit, vlivu mateřských protilátek nebo jiných zjevných příčin.

Jaké příznaky doprovázejí srdeční blokádu u dítěte?

U některých dětí tento stav nezpůsobuje žádné příznaky. Srdeční blokáda 1. stupně u dítěte (AV blokáda 1. stupně) tedy znamená zpomalení průchodu impulsů atrioventrikulárním uzlem (AV uzlem) mezisíňového septa bez narušení atrioventrikulárního vedení. Nejčastěji je taková blokáda asymptomatická (protože se vyvíjí nodální náhradní rytmus), ale může dojít ke snížení srdeční frekvence - atrioventrikulární bradykardii. [ 11 ]

Srdeční blokáda 2. stupně u dětí (AV blokáda II. stupně) se u dětí může projevovat příznaky bradykardie. [ 12 ]

Kompletní srdeční blokáda u dítěte vede k úplné disociaci síňové a komorové aktivity v důsledku poškození atrioventrikulárních vodivých drah. U dětí s AV blokádou III. stupně není elektrická aktivita horní a dolní komory srdce koordinována (protože impulsy ze síní nedosahují komor). [ 13 ] V tomto případě je síňová frekvence v normálním rozmezí a komorová frekvence může být nižší než 50 tepů za minutu. Tato porucha srdečního vedení je doprovázena sinusovou bradykardií, která způsobuje závratě, dušnost, arytmogenní synkopu (mdloby), rychlou únavu a celkovou slabost s intolerancí fyzické námahy. [ 14 ], [ 15 ]

Kojenci s vrozenou neúplnou a úplnou srdeční blokádou mají lividitu kůže, letargii, sníženou aktivitu při krmení (což má za následek podváhu) a záchvaty.

Jaké možné komplikace mohou nastat při srdeční blokádě u dítěte?

Mezi možné komplikace srdeční blokády u dětí kardiologové uvádějí progresi mírné blokády do vyšších stupňů dysfunkce síní, což vede k fibrilaci síní (fibrilaci síní). [ 16 ]

Hlavním nebezpečím srdeční blokády je rozvoj život ohrožujících poruch srdečního rytmu a náhlá zástava srdce. [ 17 ]

Jak se diagnostikuje srdeční blokáda u dítěte?

Srdeční blokáda se diagnostikuje zaznamenáním elektrické aktivity srdce – elektrokardiografií (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Používá se také echokardiografie (ultrazvuk srdce) a rentgenové vyšetření srdeční funkce.

Pro zjištění příčin této poruchy jsou nutné krevní testy: biochemické, na revmatoidní faktor, hladinu imunitních komplexů, antinukleární a antifosfolipidové protilátky atd.

Někdy je vrozená úplná srdeční blokáda diagnostikována intrauterinně - pomocí fetální kardiotokografie.

Jak léčit srdeční blokádu u dítěte?

Srdeční blokáda u dítěte obvykle vyžaduje léčbu pouze tehdy, jsou-li přítomny příznaky.

AV blokáda I. stupně je zřídka symptomatická a nevyžaduje léčbu, stejně jako blokáda Hissova raménka.

V mnoha případech vyžaduje úplná srdeční blokáda kardiostimulátor. U novorozenců a dětí s úplnou atrioventrikulární blokádou je hlavní metodou léčby (korekce blokády) instalace kardiostimulátoru implantovaného pod kůži. U srdeční blokády 2. stupně je potřeba kardiostimulátoru vzácná. [ 20 ]

Pro více informací viz. - operace kardiostimulátoru

Před operací lze potřebný rytmus kontrakce srdečního svalu udržovat pomocí léků, jako je dobutamin, izadrin, isoproterenol, orciprenain sulfát a další beta-adrenomimetika.

Dětem s Kearns-Seirovým syndromem a mitochondriální kardiomyopatií - pro zlepšení metabolismu a tkáňového dýchání buněk myokardu a také pro snížení oxidačního stresu - jsou předepsány vitamíny C, E a skupiny B, stejně jako doplňky stravy s aminokyselinou L-karnitinem: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin a další.

Jaká jsou rizika chirurgického zákroku při srdeční blokádě u dětí?

Implantace a údržba kardiostimulátoru s sebou nese určitá rizika, včetně:

• Podkožní krvácení;
• Infekční zánět vnitřní výstelky srdce nazývaný endokarditida;
• Nedostatek ventrikulární synchronizace;
• S nástupem arytmie;
• Posunutím elektrody;
• Autoimunitní reakce vedoucí k odmítnutí kardiostimulátoru.

Jaká doporučení mi pomohou zlepšit zdraví mého dítěte, pokud mu bude diagnostikována srdeční blokáda?

Děti s vrozenými vadami mívají potíže s přibíráním na váze, protože spotřebují více energie na dýchání a trávení potravy. Rodiče často krmí své malé dítě kaloricky bohatšími potravinami, což může vést k nadváze do 7 let, protože děti přibírají na váze rychleji, než rostou.

Proto by se měly dodržovat výživové zásady pro zlepšení zdraví dítěte:

• Zařaďte do svého jídelníčku dostatečné množství vlákniny, která se nachází v celozrnných výrobcích, luštěninách, čerstvém ovoci a zelenině;
• Snižte příjem tuků v potravě u dítěte, tj. tučného masa a mléčných výrobků;
• Zajistěte příjem polynenasycených mastných kyselin - omega-3 mastných kyselin, na které jsou bohaté rostlinné oleje a rybí olej;
• Omezte hladinu cholesterolu, tj. červené a zpracované maso, smažené potraviny a pečivo;
• Snižte příjem soli;
• Naučte své dítě pít dostatek vody.

Kromě toho je velmi důležité minimalizovat fyzickou aktivitu dítěte. Odborníci vědí, že fyzická aktivita a aktivní hry jsou užitečné pro děti se srdečními vadami a srdeční blokádou 1-2 stupně.

Dětský kardiolog však může doporučit omezení určitých druhů fyzické aktivity a rodiče by se měli těmito doporučeními přesně řídit.

Jaké jsou některé metody prevence srdeční blokády u dětí?

Podle nedávných studií je v případech fetální srdeční blokády 1. stupně v důsledku transplacentární expozice mateřským protilátkám proti SSA/Ro nebo SSB/La možné poměrně rychle normalizovat vodivý systém fetálního srdce, pokud těhotná žena užívá antimalarika hydroxychlorochinon (používaný u lupus erythematodes a revmatoidní artritidy) s fluorovanými kortikosteroidy, jako je Dexamethason. Od 16. týdne těhotenství je vyžadována týdenní fetální echokardiografie.

Jaká je prognóza pro život se srdeční blokádou u dětí?

U dětské srdeční blokády závisí prognóza na její příčině a stupni poruchy vedení vzruchů.

V případě vrozené srdeční vady s vrozenou srdeční blokádou se úmrtnost odhaduje na 6–8 %.

Průměrná úmrtnost novorozenců s autoimunitní vrozenou AV blokádou v důsledku přenosu specifických protilátek z těhotné ženy na vyvíjející se plod přes placentu je 15–20 %.