Srdeční blok u dítěte

Co je blok srdce u dítěte? Stejně jako u dospělých znamená blok srdce v dětství narušení vedení elektrických impulsů, které procházející z síní do komor srdce zajišťují rytmickou kontrakci srdečního svalu a jeho normální čerpací funkci.

Srdeční blok je tedy síňovou komorou nebo atrioventrikulární blok (AV blok) vyplývající z abnormalit v systému vodivého systému. [1]

Jaké faktory mohou u dítěte vyvolat blok srdce?

U dětí může být blok srdce způsoben vrozenými defekty ve vodivém systému srdce, které se vyskytují v přítomnosti strukturálních vrozených srdečních vad, včetně defektů síňového septa, anomálií ventilu, anomálií chlopně, a transpozice hlavních arterií. Srdeční blok ovlivňuje jednu třetinu plodů se syndromem heterotaxy (abnormality umístění vlevo-pravého orgánu) s pravou izomerizací levé síně. [2]

AV blokáda u dítěte může být také spuštěna:

• Reumokarditida vedoucí k poškození myokardu, která se u dětí vyvíjí po ušní onemocnění způsobené Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptococcus skupina A), např. Tonzilitida nebo otitis média;
• Poškození myokardu zánětlivé nebo autoimunitní povahy - myokarditida u dětí; [3]
• Lymeova choroba (lymská borrelióza);
• Hypertonita parasympatické větve autonomního nervového systému - zvýšené podráždění vagus nervu (nervus vagus), které se projevuje zhoršenou vagální inervací srdce; [4]
• Chirurgie k opravě vrozené srdeční vady. [5]

V dětství, srdeční rytmus a abnormality vedení jsou spojeny s genovými mutacemi v kearns-Seir Syndrom, mitochondriální onemocnění, které se projevuje od věku čtyř let. [6]

A v dědičném brugada syndromu u dětí v dítěti je úplný nebo neúplný blok pravé nohy srdce - block pravého svazku syčícího syčení (kde signál z AV uzlu prochází pravým Atriem). [7], [8]

Vrozený neúplný srdeční blok u dítěte se může vyskytnout v prenatálním období, kdy mezi 16-28 týdny těhotenství dochází k poškození intrauterinního uzlu fetálního srdce mateřskými protilátkami (SSA/RO nebo SSB/LA) s autoimunitními onemocněními tkáně, nejběžnějším systémovým lupus erythematosus [9] a Sjögrenův syndrom. [10] Ale tyto protilátky, které způsobují fibroelastózu struktur systému srdečního vodivosti, mohou být přítomny u 2-3% zdravých asymptomatických žen.

Ve vzácných případech je dětský srdeční blok idiopatický, což znamená, že se vyskytuje v nepřítomnosti strukturálních srdečních abnormalit, vlivu mateřských protilátek nebo jiných zjevných příčin.

Jaké příznaky doprovázejí srdeční blok u dítěte?

U některých dětí tento stav nezpůsobuje příznaky. Srdeční blok 1. stupně u dítěte tedy (AV blokáda prvního stupně) tedy znamená zpomalení průchodu impulsů přes atrioventrikulární uzel (AV uzel) interatriálního septa bez narušení vodivosti síní. Nejčastěji je taková blokáda asymptomatická (protože se vyvíjí rytmus uzlů), ale může dojít ke snížení srdeční frekvence-atrioventrikulární bradycardia. [11]

Srdeční blok stupně 2 u dětí (blokáda AV stupně II) se může u dětí u dětí vykazovat příznaky bradycardia. [12]

Kompletní srdeční blok u dítěte vede k úplné disociaci síňové a komorové aktivity v důsledku poškození cest atrioventrikulárního vodivosti. U dětí s AV blokádou stupně III není elektrická aktivita horních a dolních komor srdce koordinována (protože impulsy z síní nedosahují komor). [13] V tomto případě je rychlost síní v normálním rozmezí a komorová rychlost může být menší než 50 tepů za minutu. Tato porucha srdečního vedení je doprovázena sinus bradycardia, což způsobuje závratě, dušnost, arytmogenní synkopa (mdloby), rychlá únava a obecná slabost s intolerancí cvičení. [14], [15]

Kojenci s vrozeným neúplným a úplným srdečním blokem mají lidovitu kůže, letargii, sníženou krmivovou aktivitu (což má za následek podváhu) a záchvaty.

Jaké možné komplikace se mohou vyskytnout u bloku srdce u dítěte?

Mezi možné komplikace srdečního bloku u dětí patří kardiologové progresi mírné blokády k vyššímu stupně síňové dysfunkce, což vede k fibrilaci síní (fibrilace síní). [16]

Hlavním nebezpečím srdečního bloku je vývoj život ohrožujících poruch srdečního rytmu a náhlá srdeční zástava. [17]

Jak je diagnostikován srdeční blok u dítěte?

Srdeční blok je diagnostikován zaznamenáním elektrické aktivity srdce - elektrokardiografie (EKG). [18], [19]

Používají se také echokardiografie (srdeční ultrazvuk) a rentgenové zkoumání srdeční funkce.

Pro zjištění příčin této poruchy jsou nezbytné krevní testy: biochemické, pro revmatoidní faktor, úroveň imunitních komplexů, antinukleární a antifosfolipidová protilátky atd.

Vrozený kompletní srdeční blok je někdy diagnostikován intrauterin-pomocí fetální kardiotokografie.

Jak léčit blok srdce u dítěte?

Srdeční blok u dítěte obvykle potřebuje léčbu pouze tehdy, když jsou přítomny příznaky.

Blokáda AV stupně I je zřídka symptomatická a nevyžaduje léčbu, stejně jako blokáda větev svazku syčení.

V mnoha případech vyžaduje kompletní blok srdce kardiostimulátor. U novorozenců a dětí s kompletním atrioventrikulárním blokem je hlavní metodou léčby (korekce bloku) instalace kardiostimulátoru implantovaného pod kůží. V srdečním bloku 2. stupně je potřeba kardiostimulátoru vzácná. [20]

Další informace viz. - chirurgie kardiostimulátoru

Před chirurgickým zákrokem lze udržovat nezbytný rytmus kontrakce srdečního svalu s léky, jako je Dobtamin, Izadrin, isoproterenol, orciprenaiin sulfát a další beta-adrenomimetika.

Děti se syndromem Kearns-seiru a mitochondriální kardiomyopatií - pro zlepšení metabolismu a dýchání tkání myokardiálních buněk a snížení oxidačního stresu - jsou předepsány pro užívání vitamínů C, E a B skupiny, jakož i skupiny aminokyselin L-karninit: Carliv, elcar, elcar, další.

Jaká jsou rizika provádění chirurgického léčby pro srdeční blok u dětí?

Implantování a udržování kardiostimulátoru zahrnuje určitá rizika, včetně:

• Subkutánní krvácení;
• Infekční zánět vnitřní obložení srdce zvaného endokarditida;
• Nedostatek synchronizace komory;
• S nástupem arytmie;
• Posun elektrody;
• Autoimunitní reakce vedoucí k odmítnutí kardiostimulátoru.

Jaká doporučení mi pomohou zlepšit zdraví mého dítěte, pokud mu bude diagnostikována srdeční blok?

Děti s vrozenými vadami mají tendenci mít potíže s přibýváním na váze, protože využívají více energie k dýchání a trávení jídla. Rodiče často živí své malé dítě více kaloricky hustých potravin, což může vést k nadváze do 7 let, protože děti přibývají na váze rychleji, než rostou.

Proto by měly být dodržovány nutriční pokyny ke zlepšení zdraví dítěte:

• Zahrnujte ve své stravě dostatečné množství dietních vláken, které se nachází v celozrnných výrobcích, luštěninách, čerstvém ovoci a zelenině;
• Snižte příjem dítěte na dietní tuky, tj. Mastné maso a mléčné výrobky;
• Zajistěte příjem polynenasycených mastných kyselin - omega-3 mastné kyseliny, které jsou bohaté na rostlinné oleje a rybí olej;
• Omezit hladinu cholesterolu, tj. Červené a zpracované maso, smažené potraviny a pečené zboží;
• Snížit příjem soli;
• Naučte své dítě pít dostatek vody.

Kromě toho je velmi důležité minimalizovat fyzickou aktivitu odborníků na děti, že fyzické cvičení a aktivní hry jsou užitečné pro děti se srdečními vadami a 1-2 stupněm srdečního bloku.

Pediatrický kardiolog však může doporučit omezení určitých typů fyzické aktivity a rodiče by měli tyto doporučení dodržovat přesně.

Jaké jsou některé metody pro prevenci bloku srdce u dětí?

According to recent studies, in cases of 1st degree fetal heart block due to transplacental exposure to maternal antibodies to SSA/Ro or SSB/La, it is possible to normalize the conduction system of the fetal heart fairly quickly if the pregnant woman takes the antimalarial drug Hydroxychloroquinone (used in lupus erythematosus and rheumatoid arthritis) with fluorinated kortikosteroidy, jako je dexamethason. Od 16. týdne těhotenství je vyžadována týdenní fetální echokardiografie.

Jaká je prognóza života s blokem srdce u dětí?

V pediatrickém srdečním bloku závisí prognóza na jeho příčině a stupni narušení vedení.

V přítomnosti vrozeného srdečního onemocnění s vrozeným srdečním blokem se úmrtnost odhaduje na 6-8%.

Průměrná úmrtnost novorozenců s autoimunitní vrozenou AV blokádou v důsledku přenosu specifických protilátek z těhotné ženy na vyvíjející se plod prostřednictvím placenty je 15-20%.