Porucha vědomí

Vědomí je komplexní filozofický pojem používaný v různých oblastech poznání (například právní, historické vědomí atd.). V medicíně je pojem vědomí jedním ze základních. Poruchy vědomí mohou být projevem nejrůznějších onemocnění a patologických stavů, proto se s nimi setkávají lékaři mnoha specializací. Nejčastěji musí otázky týkající se diagnostiky, diferenciální diagnostiky a léčby poruch vědomí řešit neurolog.

Normální vědomí (jasné vědomí) znamená adekvátní vnímání okolního světa a vlastního „já“ (plná orientace v prostoru, čase, vlastní osobnosti), schopnost produktivně interagovat s okolním světem a kognitivní činnost.

Vědomí je výsledkem integrační činnosti celého mozku, proto je spektrum změn a poruch od normálního stavu vědomí až po jeho absenci (kóma) extrémně široké a do značné míry závisí na „bodu působení“ škodlivého faktoru.

Při charakterizaci stavu vědomí je nutné rozlišovat dva hlavní aspekty: úroveň bdělosti a substantivní, kognitivní složku vědomí. Stav bdělosti je zajištěn především aktivační funkcí retikulární formace mozkového kmene a limbického systému, zatímco kognitivní aktivita je funkcí mozkových hemisfér. Obě tyto složky jsou úzce propojeny, je však zřejmé, že adekvátní kognitivní aktivita není možná bez dostatečné úrovně bdělosti, zajištěné staršími mechanismy, a proto výrazně méně závislé na duševní činnosti. Za hlavní kritérium bdělosti, neboli „probuzení“, pacienta se považuje reakce otevření očí na zvukové nebo bolestivé podráždění (zachování reakcí na úrovni středního mozku). Pokud je tato reakce zachována, nelze stav pacienta klasifikovat jako bezvědomí. U patologických stavů jsou možné různé kombinace hloubky a struktury poruch bdělosti a kognitivních funkcí, což vytváří objektivní obtíže při klasifikaci poruch vědomí a vysvětluje množství termínů používaných k jejich charakterizaci, které si někdy protiřečí. Pacient s hrubými afázickými poruchami tedy může být ve stavu aktivního bdělého stavu, ale jeho kognitivní aktivita a interakce s okolním světem jsou nepochybně omezené. Přesto je obtížné takového pacienta klasifikovat jako pacienta s poruchou vědomí. Naopak někteří pacienti po probuzení z kómatu, tedy ze stavu, kdy chybí bdělost (probuzení) a vnímání okolního světa, hovoří o tom, co se kolem nich dělo. Poslední skutečnost je v současnosti potvrzena funkční magnetickou rezonancí u pacientů v kómatu, která zaznamenává aktivaci určitých částí mozkové kůry při prezentaci odpovídajících podnětů. Nicméně stav takového pacienta je nutné hodnotit jako bezvědomí.

Poruchy vědomí se rozlišují podle etiologie, rychlosti vývoje (akutní, postupně narůstající, vlnovité), trvání (akutní, subakutní, chronické), hloubky, obsahu (produktivní a neproduktivní).

Porucha vědomí se chápe jako porucha reflexe prostředí, objektů, jevů a jejich souvislostí, projevující se úplnou nemožností nebo nejasností vnímání prostředí, dezorientací v čase, místě, okolních osobách, vlastní osobnosti, nesouvislostí myšlení. Porucha vědomí může být způsobena jak primárními onemocněními mozku, tak sekundárními lézemi centrálního nervového systému, vyvíjejícími se s poruchou mozkového oběhu (přechodné poruchy v důsledku cévního spasmu, stejně jako krvácení nebo ischemie mozku), patologií vnitřních orgánů nebo exogenní intoxikací. Porucha vědomí se konvenčně dělí do dvou skupin - deprese a změna vědomí.

• Deprese vědomí - neproduktivní formy, charakterizované deficitem duševní aktivity, snížením úrovně bdělosti, potlačením intelektuálních funkcí a motorické aktivity. Patří sem stupor, stupor a kóma (s určitými výhradami - a stupor). Při těžké depresi vědomí jsou narušeny životně důležité funkce.
• Změny vědomí se vyvíjejí na pozadí bdělosti a jsou charakterizovány poruchou duševních funkcí, zkresleným vnímáním prostředí a vlastní osobnosti.

Posouzení stavu vědomí je prvním prvkem celkového vyšetření prováděného lékařem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikace deprese vědomí

Rozlišují se následující typy deprese vědomí.

• Stupor je stav necitlivosti; po probuzení z tohoto stavu pacient dostatečně smysluplně neodpovídá na otázky.
• Stupeface je forma zakalení vědomí, charakterizovaná zvýšením prahu všech vnějších podnětů, zpomalením a obtížemi v toku duševních procesů, nedostatkem myšlenek a neúplnou nebo chybějící orientací v okolním prostředí.
• Sopor je hluboké stádium strnulosti, ve kterém nedochází k žádným reakcím na verbální komunikaci a zachovávány jsou pouze reakce na bolestivé podněty.
• Kóma je stav hlubokého útlumu funkcí centrálního nervového systému, charakterizovaný úplnou ztrátou vědomí, ztrátou reakce na vnější podněty a narušením regulace životně důležitých funkcí těla.

[ 8 ]

Předpověď

Výsledek léčby pacientů s poruchou vědomí, zejména těch v kómatu, závisí na mnoha faktorech. Přesnost prognózy je určena především etiologií léze a stupněm deprese vědomí, proto je vhodné diskutovat o prognóze a výsledku onemocnění pouze v souvislosti s konkrétním stavem pacienta. Obecně platí, že kromě příčiny kómatu má velký význam věk pacienta, rychlost a objem lékařské péče.

Pacient s poruchou vědomí, zejména v kómatu, vyžaduje rychlá rozhodnutí, protože při včasné diagnóze a adekvátní terapii může být kóma reverzibilní, zatímco zpoždění může být v některých případech fatální.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]