Meningeální syndrom

Meningeální syndrom je klinický symptomový komplex podráždění mozkových blan, charakterizovaný přítomností meningeálních příznaků se změnami (nebo bez změn) tlaku a složení mozkomíšního moku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje meningeální syndrom?

Meningeální syndrom může být způsoben zánětlivým procesem vyvolaným různou mikrobiální flórou (meningitida, meningoencefalitida) nebo nezánětlivými lézemi mozkových plen. V těchto případech se používá termín „meningismus“. V případě zánětu může být etiologickým faktorem bakterie (bakteriální meningitida), viry (virová meningitida), houby (plísňová meningitida), prvoci (toxoplazma, améba).

Pro diferenciální diagnostiku mezi zánětlivými lézemi mozkových plen a meningismem je nutné vyšetřit mozkomíšní mok získaný spinální punkcí.

Co způsobuje meningeální syndrom?

Příznaky meningeálního syndromu

Pojem „meningeální syndrom“ zahrnuje subjektivní poruchy a objektivní symptomy zjištěné při vyšetření pacienta.

Kardiální meningeální příznak - bolest hlavy charakterizovaná značnou intenzitou (pacienti sténají, chytají se za hlavu, děti křičí), difúzností (bolí celá hlava) a pocitem nadýmání. Pacienti pociťují tlak na oči, uši a zadní část hlavy. Bolest hlavy může být doprovázena bolestí v krku a podél páteře, zesiluje se změnou polohy těla, hlasitými zvuky, jasným světlem. Při převážném poškození míšních membrán může být bolest hlavy mírná. Ustupuje po užití kličkových diuretik, po evakuaci mozkomíšního moku během spinální punkce.

Bolest hlavy je obvykle doprovázena nevolností a často zvracením. Zvracení není spojeno s příjmem potravy, objevuje se náhle, jako fontána. Kromě zvýšené citlivosti na akustické a fotopodněty je zaznamenána výrazná hyperestézie kůže. Bolestivé pocity se objevují při palpaci, hladění kůže vnějšího povrchu stehen, ramen a zejména břicha, což v kombinaci s nevolností a zvracením napodobuje obraz akutního břicha.

Z objektivních příznaků meningeálního syndromu jsou nejvýraznější rigidita týlních svalů, horní a dolní Brudzinského příznaky a Kernigův příznak. U dětí - příznak sezení („trojnožka“), Lesageův příznak (zavěšení), u dětí do jednoho roku - vyboulení, napětí a zastavení pulzace velké fontanely.

Tuhost týlních svalů se kontroluje v poloze vleže na zádech ohýbáním hlavy se sevřenými čelistmi. Pokud je příznak pozitivní, pacient nedosahuje bradou hrudní kosti, což je způsobeno zvýšeným svalovým tonem v extenzorových svalech hlavy. Závažnost tohoto příznaku může být slabá, kdy pacient nedosahuje bradou hrudní kosti o 1-2 cm, střední - brada nedosahuje hrudní kosti o 3-5 cm, těžká - hlava se neohýbá ze svislé polohy nebo je zakloněna. Tuhost týlních svalů je třeba odlišit od radikulárního Neriho příznaku, při kterém je ohýbání hlavy obtížné nebo nemožné v důsledku bolestivé reakce. Tuhost týlních svalů může být kombinována s Neriho příznakem. Obtíže s ohýbáním hlavy mohou být u starších lidí spojeny s poškozením krční páteře (osteochondróza).

Brudzinského horní příznak je reflexní flexe nohou v kyčelním a kolenním kloubech při ohýbání hlavy (při kontrole tuhosti týlních svalů). Kernigův příznak se kontroluje v poloze vleže na zádech na rovném povrchu. Noha je ohnuta v kyčelním a kolenním kloubu v pravém úhlu a poté natažena v kolenním kloubu. Při pozitivním příznaku není úplná extenze možná kvůli zvýšenému tonusu flexorových svalů. Příznak se kontroluje na obou stranách. Závažnost Kernigova příznaku se může lišit - od ostře pozitivního (noha se téměř nenatahuje) až po slabě pozitivní (noha se může téměř úplně natáhnout). Kernigův příznak je obvykle vyjádřen stejně na obou stranách, ale při rozdílech ve svalovém tonusu v končetinách je možná paréza nohy a asymetrie. Při kombinaci meningeálního a radikulárního syndromu je pravděpodobná bolestivá reakce při natahování nohy. V těchto případech je nutné zkontrolovat přítomnost Lasegueova příznaku. Kernigův příznak může napodobovat léze kolenních kloubů, které jsou doprovázeny jejich ztuhlostí. Při kontrole Kernigova příznaku je možná reflexní flexe druhé nohy v kyčelním a kolenním kloubech - dolní Brudzinského příznak.

U dětí je indikativní příznak sezení („trojnožka“): dítě sedí na rovném vodorovném povrchu s nataženýma nohama vpřed. Pokud je příznak pozitivní, zakloní se a opře se o paže nebo pokrčí nohy. V pochybných případech může být hlava předkloněna. V tomto případě se nohy pokrčí. U dětí do jednoho roku je nejvýraznější Lesageův (visící) příznak: dítě je zvednuto, drženo za podpaží, zatímco si přitahuje nohy k břichu a nemůže je narovnat. Při otevřené velké fontanele je charakteristické její vyboulení, napětí a zastavení pulzace.

Závažnost meningeálního syndromu se může lišit - od nevýznamné až po těžkou (u hnisavé meningitidy). V pozdních stádiích onemocnění, bez adekvátní léčby, pacienti zaujímají charakteristickou meningeální pozici: na boku s hlavou zakloněnou a nohama přitisknutýma k břichu („póza psa-ohaře“). Pacient může mít všechny meningeální příznaky - kompletní meningeální syndrom, nebo některé příznaky mohou chybět - neúplný meningeální syndrom, který se často pozoruje u serózní virové meningitidy.

Při převažujícím poškození mozkových membrán je výraznější rigidita svalů zadní části hlavy; se zapojením míšních membrán do procesu - Kernigův příznak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikace meningeálního syndromu

Meningeální syndrom se klasifikuje podle několika kritérií.

• Podle stupně závažnosti:
  • pochybný:
  • slabě vyjádřené;
  • mírně vyjádřené:
  • ostře vyjádřeno.
• Přítomností všech charakteristických příznaků:
  • plný;
  • neúplný.

[ 9 ], [ 10 ]

Léčba meningeálního syndromu

Léčba meningeálního syndromu závisí na etiologickém faktoru. V případě neuroinfekcí (meningitida, meningoencefalitida) se provádí etiotropní terapie, která je kombinována s patogenetickou terapií. Při absenci neuroinfekce se provádí patogenetická terapie. Jejími hlavními směry jsou:

• dehydratace pomocí kličkových a osmotických diuretik;
• detoxikace infuzí krystaloidních (polyiontových roztoků, polarizačního roztoku) a koloidních roztoků v poměru 2:1 v objemu 10 ml/kg tělesné hmotnosti nebo více:
• analgetika, sedativa.