Membrány mozku

Mozek, stejně jako mícha, je obklopen třemi mozkovými plenami. Tyto pojivové tkáňové pláty (meningy) mozek pokrývají. Nejvzdálenější z těchto plen je dura mater. Vedle ní se nachází střední plena - arachnoidea, a uvnitř ní je vnitřní měkká (cévní) mozková membrána, která přiléhá k povrchu mozku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dura mater mozková

Tato membrána se vyznačuje zvláštní hustotou, přítomností velkého množství kolagenních a elastických vláken ve svém složení. Dura mater mozková vystýlá lebeční dutiny zevnitř a je také periostem vnitřního povrchu kostí mozkové části lebky. Dura mater mozková je volně spojena s kostmi klenby (střechy) lebky a snadno se od nich odděluje. V oblasti lebeční báze je membrána pevně srostlá s kostmi. Dura mater obklopuje hlavové nervy vycházející z mozku, tvoří jejich pochvy a splývá s okraji otvorů, kterými tyto nervy opouštějí lebeční dutinu.

Na vnitřní bázi lební (v oblasti prodloužené míchy) se tvrdá plena mozková rozšiřuje s okraji foramen magnum a pokračuje do tvrdé pleny mozkové míchy. Vnitřní povrch tvrdé pleny, směřující k mozku (směrem k pavučince), je hladký, pokrytý plochými buňkami. Na některých místech je tvrdá plena mozková štěrbina. Její vnitřní cíp (duplikatura) hluboce zasahuje ve formě výběžků do štěrbin oddělujících části mozku od sebe navzájem. V místech, kde se výběžky větví (u jejich báze), a také v oblastech, kde se tvrdá plena upíná na kosti vnitřní báze lební, se v štěrbinách tvrdé pleny mozkové tvoří trojúhelníkové kanálky vystlané endotelem - sinusy tvrdé pleny (sinus durae matris).

Největším výběžkem tvrdé pleny mozkové (dura mater) je falx cerebri neboli velký falx cerebri, který se nachází v sagitální rovině a proniká podélnou štěrbinou mozku mezi pravou a levou hemisférou. Jedná se o tenkou, srpkovitě zakřivenou ploténku tvrdé pleny mozkové, která proniká podélnou štěrbinou mozku ve formě dvou listů. Tato ploténka, aniž by dosahovala k corpus callosum, odděluje od sebe pravou a levou hemisféru mozku. Horní sagitální sinus leží v rozdělené bázi falx cerebri, která svým směrem odpovídá drážce horního sagitálního sinu lebeční klenby. Dolní sagitální sinus se nachází v tloušťce volného okraje falx cerebri mezi jeho dvěma listy. Vpředu je falx cerebri srostlý s kohoutím hřebenem ethmoidey. Zadní část falxu v úrovni vnitřního týlního výběžku srostla s tentorium cerebelli. Podél linie srostlosti posteroinferiorálního okraje falx cerebri a tentorium cerebelli v štěrbině dura mater mozkové se nachází přímý sinus, spojující dolní sagitální sinus s horním sagitálním, transverzálním a týlním sinusem.

Tentorium cerebelli převisuje jako štítový stan nad zadní lebeční jámou, ve které leží mozeček. Tentorium cerebelli prochází příčnou štěrbinou a odděluje týlní laloky velkého mozku od mozečkových hemisfér. Přední okraj tentorium cerebelli je nerovný. Tvoří incisura tentorii, ke které vpředu přiléhá mozkový kmen.

Boční okraje tentorium cerebelli jsou srostlé s horním okrajem pyramid spánkových kostí. Za nimi tentorium cerebelli přechází do dura mater mozkové a vystýlá vnitřek týlní kosti. V místě tohoto přechodu tvoří dura mater mozková štěrbinu - příčný sinus, sousedící se stejnojmennou drážkou v týlní kosti.

Falx cerebelli, neboli malý falx cerebelli, se stejně jako falx cerebri nachází v sagitální rovině. Jeho přední okraj je volný a proniká mezi mozečkové hemisféry. Zadní okraj (báze) falx cerebelli pokračuje vpravo a vlevo do tvrdé pleny mozkové od vnitřního týlního výběžku nahoře k zadnímu okraji foramen magnum dole. Na bázi falx cerebelli se tvoří týlní sinus.

Bránice sedla

(diaphragma sellae) je vodorovně umístěná destička s otvorem uprostřed, natažená přes hypofýzovou jamku a tvořící její střechu. Hypofýza se nachází pod bránicí sellae v hypofýzové jamce. Prostřednictvím otvoru v bránici je hypofýza pomocí trychtýře spojena s hypotalamem.

Dutiny dura mater mozku

Dutiny dura mater mozkové, vytvořené rozdělením membrány na dvě destičky, jsou kanály, kterými proudí žilní krev z mozku do vnitřních jugulárních žil.

Listy tvrdé pleny mozkové (dura mater), které tvoří sinus, jsou pevně napnuté a nehroutí se. Proto sinusy na řezu zejí. Sinusy nemají chlopně. Tato struktura sinusů umožňuje volný odtok žilní krve z mozku bez ohledu na kolísání nitrolebního tlaku. Na vnitřních plochách lebečních kostí, v místech sinusů tvrdé pleny, se nacházejí odpovídající drážky. Rozlišují se následující sinusy tvrdé pleny mozkové.

1. Horní sagitální sinus (sinus sagittalis superior) se nachází podél celého vnějšího (horního) okraje falx cerebri, od kohoutího hřebene ethmoidey až po vnitřní týlní hrbol. V předních částech má tento sinus anastomózy s žilami nosní dutiny. Zadní konec sinu ústí do transverzálního sinu. Vpravo a vlevo od horního sagitálního sinu se nacházejí laterální lakuny (lacunae laterales), které s ním komunikují. Jsou to malé dutiny mezi vnější a vnitřní vrstvou (pláty) tvrdé pleny mozkové, jejichž počet a velikost jsou velmi variabilní. Dutiny lakun komunikují s dutinou horního sagitálního sinu a ústí do nich žíly tvrdé pleny mozkové, mozkové žíly a dyschiatické žíly.
2. Dolní sagitální sinus (sinus sagittalis inferior) se nachází v tloušťce dolního volného okraje falx cerebri. Je výrazně menší než horní. Svým zadním koncem ústí dolní sagitální sinus do přímého sinu, do jeho přední části, v místě, kde se dolní okraj falx cerebri srůstá s předním okrajem tentorium cerebelli.
3. Přímý sinus (sinus rectus) se nachází sagitálně v štěrbině tentorium cerebelli podél linie úponu falx cerebri k němu. Přímý sinus spojuje zadní konce horního a dolního sagitálního sinu. Kromě dolního sagitálního sinu se do předního konce přímého sinu vlévá velká mozková žíla. Za ním se přímý sinus vlévá do transverzálního sinu, do jeho střední části, která se nazývá sinusový odtok. Sem také vlévá zadní část horního sagitálního sinu a okcipitální sinus.
4. Příčný sinus (sinus transversus) se nachází v místě, kde tentorium cerebelli odstupuje od tvrdé pleny mozkové. Na vnitřním povrchu šupinky týlní kosti tento sinus odpovídá široké drážce příčného sinu. Místo, kde do něj ústí horní sagitální, týlní a rovný sinus, se nazývá sinusový odtok (confluens sinuum, soutok sinusů). Vpravo a vlevo příčný sinus pokračuje do sigmoidálního sinu odpovídající strany.
5. Týlní sinus (sinus occipitalis) leží na bázi mozkového svalu (falx cerebelli). Tento sinus sestupuje podél vnitřního hřebene týlní kosti a dosahuje zadního okraje foramen magnum, kde se dělí na dvě větve, které obklopují tento otvor zezadu a ze stran. Každá z větví týlního sinu ústí na své straně do sinu sigmoidálního a horním koncem do sinu transversálního.
6. Sigmoidní sinus (sinus sigmoideus) je párový, nachází se ve stejnojmenné drážce na vnitřním povrchu lebky, má tvar písmene S. V oblasti jugulárního foramenu sigmoidní sinus přechází do vnitřní jugulární žíly.
7. Kavernózní sinus (sinus cavernosus) je párový a nachází se na bázi lebky na straně turecké sella. Tímto sinusem prochází vnitřní karotická tepna a některé hlavové nervy. Sinus má velmi složitou strukturu v podobě vzájemně komunikujících jeskyní, a proto dostal své jméno. Mezi pravým a levým kavernózním sinusem se nacházejí komunikace (anastomózy) v podobě předního a zadního interkavernózního sinu (sinus intercavernosi), které se nacházejí v tloušťce bránice turecké sella, před a za infundibulem hypofýzy. Do předních částí kavernózního sinu ústí sfenoparietální sinus a horní oftalmická žíla.
8. Sfenoparietální sinus (sinus sphenoparietalis) je párový, přiléhá k volnému zadnímu okraji malého křídla sfenoidní kosti a je zde připojen k dura mater mozkové štěrbinou.
9. Horní a dolní skalní sinus (sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior) jsou párové a nacházejí se podél horního a dolního okraje pyramidy spánkové kosti. Oba sinusy se podílejí na tvorbě odtokových cest žilní krve z kavernózního sinu do sinu sigmoidního. Pravý a levý dolní skalní sinus jsou propojeny několika žilami umístěnými v štěrbině dura mater v oblasti těla týlní kosti, které se nazývají bazilární plexus. Tento plexus je spojen přes foramen magnum s vnitřním vertebrálním žilním plexem.

Na některých místech tvoří dutiny dura mater anastomózy s vnějšími žilami hlavy pomocí emisárních žil - absolventů (vv. emissariae). Kromě toho mají dutiny dura mater komunikaci s diploickými žilami (vv. diploicae), které se nacházejí v houbovité hmotě kostí lebeční klenby a ústí do povrchových žil hlavy. Žilní krev z mozku tak proudí systémy jeho povrchových a hlubokých žil do dutin dura mater mozku a poté do pravé a levé vnitřní krční žíly.

Kromě toho, díky anastomózám sinusů s diploickými žilami, žilními vývody a žilními plexy (vertebrální, bazilární, suboccipitální, pterygoidní atd.), může žilní krev z mozku proudit do povrchových žil hlavy a krku.

Cévy a nervy dura mater mozku

Střední meningeální tepna (větev maxilární tepny) se přibližuje k dura mater mozkové pravým a levým trnovým otvorem a rozvětvuje se v temporoparietální oblasti membrány. Dura mater mozková, vystýlající přední lebeční jámu, je zásobována krví větvemi přední meningeální tepny (větve přední ethmoidní tepny z oční tepny). V membráně zadní lebeční jámy se rozvětvuje zadní meningeální tepna - větev vzestupné faryngeální tepny z zevní karotidy, pronikající do lebeční dutiny přes jugulární foramen, a také meningeální větve z vertebrální tepny a mammillární větev z okcipitální tepny, vstupující do lebeční dutiny přes mammillární foramen.

Žíly pia mater mozku ústí do nejbližších dutin dura mater a také do pterygoidního žilního plexu.

Tvrdá plena mozková je inervována větvemi trojklanného a bludného nervu a také sympatickými vlákny vstupujícími do membrány v tloušťce adventicie cév. V oblasti přední lebeční jámy přijímá větve z očního nervu (první větev trojklanného nervu). Větev tohoto nervu, tentoriální (meningeální) větev, také inervuje tentorium cerebelli a falx cerebri. Střední meningeální větev z maxilárního nervu a větev z mandibulárního nervu (druhá a třetí větev trojklanného nervu) se přibližují k membráně ve střední mozkové jámě.

Arachnoidální hmota mozku

Pavučinka mozková (arachnoidea mater encephali) se nachází mediálně od tvrdé pleny mozkové. Tenká, průhledná pavučinka, na rozdíl od pia mater (cévní), neproniká do mezer mezi jednotlivými částmi mozku a do rýh hemisfér. Pokrývá mozek, přechází z jedné části mozku do druhé a leží nad rýhami. Pavučinka je od pia mater mozkové oddělena subarachnoideálním prostorem (cavitas subaracnoidalis), který obsahuje mozkomíšní mok. V místech, kde se pavučinka nachází nad širokými a hlubokými rýhami, je subarachnoideální prostor rozšířen a tvoří subarachnoideální cisterny větší či menší velikosti (cisternae subarachnoideae).

Nad konvexními částmi mozku a na povrchu závitů k sobě těsně přiléhají arachnoidea a pia mater. V takových oblastech se subarachnoidální prostor výrazně zužuje a mění se v kapilární štěrbinu.

Největší subarachnoidální cisterny jsou následující.

1. Cerebellomedulární cisterna (cisterna cerebellomedullaris) se nachází v prohlubni mezi prodlouženou míchou ventrálně a mozečkem dorzálně. Zezadu je ohraničena pavučinovou hmotou. Je největší ze všech cisteren.
2. Cisterna laterální jámy mozkové (cisterna fossae lateralis cerebri) se nachází na dolní laterální ploše mozkové hemisféry ve stejnojmenné jámě, která odpovídá předním částem laterální rýhy mozkové hemisféry.
3. Cisterna chiasmatis se nachází na bázi mozku, před optickým chiasmatem.
4. Interpedunkulární cisterna (cisterna interpeduncularis) se nachází v interpedunkulární jamce mezi mozkovými stopkami, pod (vpředu) od zadní perforované substance.

Subarachnoidální prostor mozku v oblasti foramen magnum komunikuje se subarachnoidálním prostorem míchy.

Mozkomíšní mok

Mozkomíšní mok (liquor cerebrospinalis), který se tvoří v mozkových komorách, je chudý na bílkoviny a neobsahuje žádné buňky. Celkové množství této tekutiny je 100–200 ml. Je produkován cévními plexy laterálních, III. a IV. komor z jejich krevních kapilár. Stěny krevních kapilár, bazální membrána a epiteliální destička pokrývající kapiláry tvoří tzv. hematoencefalickou bariéru. Tato krevní bariéra v dutinách komor selektivně propouští některé látky a jiné zadržuje, což je důležitá okolnost pro ochranu mozku před škodlivými účinky.

Z postranních komor, pravým a levým interventrikulárním (Monroeovým) otvorem, vstupuje mozkomíšní mok do třetí komory, kde se nachází také chorioideální plexus. Ze třetí komory, mozkovým akvaduktem, vstupuje mozkomíšní mok do čtvrté komory a poté nepárovým otvorem v zadní stěně (Magendieho otvor) a párovým laterálním otvorem (Lushkův otvor) proudí do mozečkomedulární cisterny subarachnoidálního prostoru.

Pavučinka je s měkkou hmotou ležící na povrchu mozku spojena četnými tenkými svazky kolagenních a elastických vláken, mezi nimiž procházejí krevní cévy. V blízkosti dutin dura mater mozková tvoří pavučinka zvláštní výrůstky, výběžky - granulace arachnoidey (granulationes arachnoideae; Pachionovy granulace). Tyto výběžky vyčnívají do žilních dutin a laterálních lakun dura mater. Na vnitřním povrchu kostí lebky, v místě granulací arachnoidey, se nacházejí prohlubně - granulační jamky, kudy dochází k odtoku mozkomíšního moku do žilního řečiště.

Měkká (cévní) membrána mozku (pia mater encephali)

Toto je nejvnitřnější membrána mozku. Je pevně přiléhá k vnějšímu povrchu mozku a zasahuje do všech štěrbin a brázd. Měkká membrána se skládá z řídké pojivové tkáně, v jejíž tloušťce se nacházejí cévy, které jdou do mozku a vyživují ho. Na určitých místech měkká membrána proniká do dutin mozkových komor a tvoří cévní plexusy (plexus choroideus), které produkují mozkomíšní mok.

Věkem podmíněné rysy membrán mozku a míchy

Dura mater mozková u novorozence je tenká, pevně srostlá s lebečními kostmi. Výběžky membrány jsou špatně vyvinuté. Dutiny dura mater mozkové jsou tenkostěnné, relativně široké. Délka horního sagitálního sinu u novorozence je 18-20 cm. Dutiny jsou promítány odlišně než u dospělého. Například sigmoideální sinus se nachází 15 mm za bubínkem zevního zvukovodu. Velikost dutin je větší asymetrie než u dospělého. Přední konec horního sagitálního sinu anastomózuje s žilami nosní sliznice. Po 10 letech je struktura a topografie dutin stejná jako u dospělého.

Arachnoidea a pia mater mozku a míchy u novorozence jsou tenké a jemné. Subarachnoidální prostor je relativně velký. Jeho kapacita je asi 20 cm³ ^a poměrně rychle se zvětšuje: do konce 1. roku života až na 30 cm³ ^, do 5 let až na 40–60 cm³ ^. U dětí ve věku 8 let dosahuje objem subarachnoidálního prostoru 100–140 cm³ ^, u dospělého je to 100–200 cm³ ^. Cerebellomedulární, interpedunkulární a další cisterny na bázi mozku u novorozence jsou poměrně velké. Výška cerebellomedulární cisterny je tedy přibližně 2 cm a její šířka (na horním okraji) se pohybuje od 0,8 do 1,8 cm.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]