Meningeální syndrom - přehled

Meningeální syndrom vzniká v důsledku podráždění mozkových plen, charakterizované přítomností meningeálních symptomů v kombinaci se změnami tlaku, buněčného a chemického složení mozkomíšního moku. Synonyma - meningeální syndrom, syndrom meningeálního podráždění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Epidemiologie meningeálního syndromu závisí na povaze a četnosti onemocnění, která jej způsobují.

[ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje meningeální syndrom?

Meningeální syndrom (meningismus) se vyvíjí v důsledku podráždění mozkových blan během zánětlivých onemocnění, zvýšeného nitrolebního tlaku, traumatického poranění mozku, nádorů, intoxikace, hypoxie a mnoha dalších patologických stavů.

Základem je buď edém a otok mozkových membrán, nebo komprese mozku. Meningeální syndrom je doprovázen řadou specifických projevů: bolest hlavy, zvracení, závratě, celková parestézie, specifické držení těla a symptomy.

Bolesti hlavy mohou být trvalé nebo přechodné, obvykle poměrně intenzivní, difúzní nebo lokální, převážně v oblasti čela a zadní části hlavy. Zvracení není spojeno s příjmem potravy, bez nevolnosti, „prská“, nepřináší úlevu. Celková hyperestézie se projevuje zvýšenou citlivostí kůže na zvukové a světelné podněty.

V případech těžké meningitidy se vytváří specifické držení těla: hlava je zakloněna, tělo je prohnuté, žaludek vtažený, nohy přitažené k žaludku (postoj „ukazujícího psa“ nebo „natažené zbraně“).

Jak se projevuje meningeální syndrom?

Ztuhlost týlních svalů, při pokusu o ohnutí hlavy je zaznamenán prudký nárůst bolesti, napětí extenzorových svalů krku, brada nedosahuje hrudní kosti. Kernigův příznak - neschopnost narovnat nohu, dříve ohnutou v pravém úhlu v koleni a kyčelním kloubu (rozlišujte s Lassegueovým příznakem charakteristickým pro radikulalgii). Brudzinského příznaky:

1. horní - mimovolní ohýbání nohou v kolenních kloubech při pokusu o přiblížení hlavy k hrudní kosti;
2. zygomatický - stejná reakce při perkusi zygomatického oblouku;
3. stydká kost - ohýbání nohou v kolenních kloubech s tlakem na stydkou kost;
4. dolní (provádí se současně s Kernigovým příznakem) - při pokusu o narovnání nohy v kolenním kloubu se druhá noha nedobrovolně ohýbá.

Guillain - při stisknutí čtyřhlavého stehenního svalu je druhá noha pokrčená a přivedena k břichu, Meitus - narovnané nohy pacienta jsou fixovány jednou rukou a druhé je mu pomáháno se posadit - s narovnanýma nohama nemůže sedět vzpřímeně. Fanconi - pacient se nemůže posadit v posteli s narovnanými a fixovanými koleny.

„Trojnožka“ – pacient může sedět v posteli; pouze s rukama opřenýma za záda. „Líbání kolena“ – i s pokrčenými a přitaženými nohami na ně pacient nedosáhne rty. Bechtěrevův zygomatický – při poklepu na zygomatický oblouk se zesiluje hladová bolest a objevuje se bolestivá grimasa.

U dětí má meningeální syndrom následující příznaky: křeče, vysoká tělesná teplota, zvracení, silná regurgitace, vyboulení nebo napětí velké fontanely, strabismus, zúžení zornic, paréza končetin, hydrocefalický pláč - dítě v bezvědomí křičí a svírá si hlavu rukama. Charakteristika: Lesage (visící) - dítě zvednuté pod podpaží si přitahuje nohy k břichu a nemůže je narovnat, hlava je zakloněná (u zdravého dítěte jsou končetiny pohyblivé); Flatua - rozšíření zornic s rychlým nakloněním hlavy.

Paralýza a paréza se nejčastěji vyvíjejí s poškozením centrálního nervového systému, méně často míchy.

Pokud je proces lokalizován převážně na mozkové bázi, je rychle postižena funkce hlavových nervů, nejdříve okohybných nervů: ptóza, strabismus, anizokorie, oftalmoplegie. Meningeální syndrom může být doprovázen poškozením dalších nervů. Na začátku procesu jsou šlachové reflexy zvýšené, poté se snižují nebo zcela mizí. Břišní reflexy jsou vždy snížené: Pokud jsou do procesu zapojeny pyramidální dráhy, meningeální syndrom je charakterizován výskytem patologických reflexů: Babinského (plantární) - při podráždění chodidla od paty k prvnímu prstu je zaznamenána výrazná extenze prvního prstu, ostatní se rozprostírají vějířovitě a často stojí v poloze plantární flexe (příznak „vějíře“), Balduzziho - při lehkém úderu kladívkem do chodidla dochází k addukci a rotaci holeně, Oppenheimova - při tlaku na prsty nabývá první prst flekční polohy.

Klasifikace

Meningeální syndrom má různé příčiny. Je nutné rozlišovat mezi meningitidou a meningismem. Meningitida je zánětlivé onemocnění mozkových a míšních membrán – stav charakterizovaný kombinací klinických meningeálních příznaků a zánětlivých změn v mozkomíšním moku. Meningismus je přítomnost meningeálních příznaků při absenci známek zánětu v mozkomíšním moku, primárně s jeho normálním buněčným a biochemickým složením.

• Meningitida:
  • akutní hnisavý (patogen - meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae atd.);
  • akutní serózní (patogeny - Coxsackie, ECHO, příušnice, herpes viry atd.);
  • subakutní a chronické (patogeny - Kochův bacil, brucella, houby atd.).
• Meningismus:
  • způsobené podrážděním mozkových plen a změnami tlaku mozkomíšního moku:
    • subacharoidální krvácení;
    • akutní hypertenzní encefalopatie;
    • syndrom okluze v případě volumetrických procesů v lebeční dutině (nádor, parenchymální nebo subtekální hematom, absces atd.);
    • karcinomatóza (sarkoidóza, melanomatóza) mozkových plen;
    • pseudotumorový syndrom;
    • radiační encefalopatie;
  • toxický:
    • exogenní intoxikace (alkohol, hyperhydratace);
    • endogenní intoxikace (hypoparatyreóza, maligní novotvary);
    • u infekčních onemocnění, která nejsou doprovázena poškozením mozkových blan (chřipka, salmonelóza atd.);
  • pseudomeningeální syndrom.

Někdy se identifikuje kombinace několika faktorů při vývoji klinického meningeálního syndromu, například zvýšení tlaku mozkomíšního moku a toxické účinky na mozkové membrány během subarachnoidálního krvácení.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jak se meningeální syndrom pozná?

Meningeální syndrom je absolutní indikací k hospitalizaci na neurochirurgickém oddělení, a pokud je syndrom na jiných odděleních nemocnice, k okamžitému přivolání neurochirurga a neuropatologa, protože celý komplex instrumentálních vyšetření by měl být prováděn pouze v podmínkách neurochirurgického oddělení: rentgen lebky, ultrazvuková echolokace, spinální punkce; dle indikací stanovených neurochirurgem a neuropatologem - karotická angiografie, magnetická rezonance, ultrazvuková dopplerografie brachiocefalických tepen a transkraniální dopplerografie, reografie a elektroencefalografie. Pacient musí být konzultován neurooftalmologem a otoneurologem.