Cervikální (subokcipitální) punkce

Cervikální nebo subokcipitální punkce může být použita v případě kontraindikací konvenční lumbální punkce (například v případě infekčního procesu v bederní oblasti).

Komplikace

Lumbální punkce velmi zřídka způsobuje závažné komplikace. Přechodné dysfunkce jsou naopak poměrně časté. Podle různých údajů se postpunkční bolest hlavy vyskytuje u 1–3 z 10 pacientů. Bolest je obvykle lokalizována v čelní oblasti a zpravidla v poloze vleže mizí. Často se pozoruje bolest krku. Někdy se ve vzpřímené poloze objevuje i nevolnost, zvracení, tinnitus, ucpané ucho a studený pot. Bolest se může objevit již 15 minut, někdy po 4 dnech, ale častěji do 12–24 hodin po punkci. Posturální bolest hlavy obvykle trvá 4–7 dní, ale může odeznít dříve nebo přetrvávat 2 týdny. Zřejmě k bolesti hlavy dochází v důsledku napětí bolestně citlivých mozkových plen a cév, v důsledku odtoku mozkomíšního moku punkčním otvorem v tvrdé pleně míchy a rozvoje likvorové hypotenze. Bolesti hlavy se vyskytují mnohem častěji po použití silných nebo tupých punkčních jehel. Při použití velmi tenkých jehel se postpunkční bolesti hlavy vyskytují velmi zřídka, i když odběr tekutiny je v tomto případě velmi zpožděn. Vzhledem k tomu, že bolesti hlavy po punkci jsou způsobeny intrakraniální hypotenzí, je léčba omezena na klid na lůžku, perorální hydrataci (2–4 l denně) a subkutánní nebo intramuskulární podání 400–600 mg kofein-benzoátu sodného.

Lokální bolest zad může být způsobena podrážděním nervových kořenů, traumatem periostu, lokálním nahromaděním krve nebo tekutiny, mírným poraněním prstence nebo skutečnou herniací disku. Infekce, extrémně vzácná komplikace lumbální punkce, je důsledkem selhání aseptické terapie nebo se objevuje, když jehla prochází infikovanou tkání. Meningitida se může objevit do 12 hodin po punkci. Méně akutní infekce, jako je epidurální absces nebo osteomyelitida obratlového těla, jsou stejně vzácné. Nejzávažnějšími komplikacemi punkce jsou tentoriální a cerebelární herniace. Herniace nastává, když je zablokován oběh mozkomíšního moku, což brání rychlému vyrovnání tlakových rozdílů v subarachnoidálním prostoru po odstranění mozkomíšního moku. Riziko herniace je obzvláště vysoké v případech procesů zabírajících prostor v zadní lebeční jámě. Ačkoli je lokální mírné krvácení během punkce nepostřehnutelné, může způsobit potíže s interpretací výsledků následné punkce v důsledku zbytkové xantochromie. Subdurální hematom stlačující koňský ocas je jednou z nejvzácnějších komplikací punkce. Nepřiměřené obtíže s interpretací způsobuje další kazuistická komplikace punkce - diplopie spojená s poškozením n. abducens (IV) v důsledku jeho napětí nad kostními útvary lebeční báze, protože odtok tekutiny z bederní cisterny posouvá intrakraniální struktury směrem dolů a dozadu. Nejneobvyklejší pozdní komplikací je tvorba dermoidního tumoru v subarachnoidálním prostoru z epidermálních buněk zavedených během punkce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]