Syndrom ran: příčiny, příznaky, diagnóza

Nitrolební tlak - tlak v lebeční dutině, komor a mozku, které se podílejí na tvorbě buněčné membrány mozku, mozkomíšní mok, mozkové tkáně, intracelulární a extracelulární tekutiny, a cirkulující krevní cévy v mozku. Ve vodorovné poloze je intrakraniální tlak v průměru 150 mm vodního sloupce. Trvalé zvýšení tlaku v lebeční dutině nad normální rozmezí (nad 200 mm vod. V.) Označuje vývoj intrakraniální hypertenze, a nejčastěji pozorovat v důsledku mozkového edému, zvýšení objemu intrakraniální obsahu, intrakraniální krvácení, poruchy cirkulace louhu rozpisu kompenzační mechanismy zaměřené na udržování mozkového perfúzního tlaku. Intrakraniální hypertenze může vést k dislokaci různých částí mozku a klinových syndromů.

Nejčastějšími příčinami intrakraniální hypertenze jsou: zvýšení objemu tkáně (otok, absces), zvýšení objemu krve (hyperkapnie, hypoxie, okluze žilní sinus) cytotoxický edém (ischemie, mozkový nádor, hyperosmolární stav, zánět), intersticiální edém ( hydrocefalus s transependimalnym proudem CSF).

Příčiny syndromu klínu

I. Intrakraniální objemné útvary

1. Nádory (primární a metastatické)
2. Hematomy (intracerebrální, subdurální, epidurální)
3. Abscesy
4. Granulomy
5. Parazitické onemocnění nervového systému

II. Hydrocephalus

III. Intrakraniální infekce

1. Meningitida
2. Encefalitida

IV. Edém mozku

1. Ischemická
2. Toxické
3. Radiace
4. S hydratací

V. Kraniocerebrální trauma

VI. Cévní akutní poruchy (ischemie, krvácení, hypertenzní krize, cévní křeče)

VII. Anomálie ve vývoji mozku a míchy

VIII Venózní hypertenze

1. Uzávěr horního nebo bočního sinu
2. Zastavení vnitřní jugulární žíly
3. Obezita
4. Obstrukce supernatální dutiny vavvy
5. Obstrukční onemocnění plic
6. Arteriovenózní zkrat

IX. Parainfekce a autoimunitní poruchy

1. Guillain-Barreho syndrom
2. Infekce (poliomyelitida, akutní lymfocytární choriomeningitida, mononukleóza, infekce HIV, Lyme nemoc)
3. Hora Sidendama
4. Systémový lupus erythematodes
5. Alergie a reakce po očkování

X. Metabolické poruchy

1. Uraemie
2. Diabetes
3. Anémie
4. Gipercupian

XI. Endokrinopatie

1. Gioparatireoz
2. Adisonova nemoc
3. Cushingova choroba
4. Thyrotoxikóza
5. Menarche, těhotenství

XII. Nutriční poruchy (hypervitaminóza A, hypovitaminóza A)

XIII Idiopatická intrakraniální hypertenze

XIV. Intoxikace (včetně léčivých přípravků) (fenothiaziny, lithium, difenin, indometacin, tetracyklin, sinemet, kortikosteroidy atd.).

I. Intrakraniální objemné útvary

Intrakraniální objemový útvar (nádor, hematom, abscesy, granulomy, některé parazitární choroby), - jeden z nejčastějších příčin zvýšeného intrakraniálního tlaku. Klinické projevy jsou závislé od mechanismu zvýšeného intrakraniálního tlaku a rychlosti jejího vývoje; procesy bránící vytékání CSF (nádorů, srůstů), může vést k útokům zvýšeného nitrolebního tlaku a zjevně okluzivní-Hydrocefalus syndromu. Typické příznaky: těžká konstantní bolest hlavy, nevolnost, zvracení, stojaté hlavice zrakové nervy během oftalmoskopie, autonomní dysfunkce ve formě porušování frekvence a rytmu dýchání, srdečního tepu a krevního tlaku. V případě akutního zvýšení (traumatické poranění mozku, nádoru, otoku mozku) možné nitrolební tlak mozku dislokací a popření některých svých útvarů (nejčastěji v tentorial a foramen velké láhve) s nástupem příznaků kmenových, poruchy kardiovaskulárního činnosti a dýchání až do jeho zastavení.

Příčiny obstruktivního (nekomunikujícího) hydrocefalusu: stenóza sylvického akvaduktu; malformace Arnold-Chiari (s myelodysplázií nebo bez ní); malformace Dandy-Walker (Dandy-Walker); atrezie ústí Monroe; anomálie kostí základny lebky; objemové formace (nádory, cysty); zánětlivá ventrikulitida (infekce, krvácení, chemické zavlažování, ruptura cysty).

Příčiny komunikace hydrocefalu: malformace syndromu Arnold-Chiari nebo Dandy Walkerova syndromu (bez zablokování cest vedoucích alkohol); benigní cysty; zánět mírné cerebrální membrány (virové a bakteriální infekce, subarachnoidní krvácení u cévních malformací nebo trauma, včetně chirurgické, léčivé arachnoiditidy); karcinomární meningitida.

Diagnostické kritéria pro hydrocefalus

Ventrikulomegalie s příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (bolest hlavy, zvracení, ospalost, změny v svalového tonu). Základními metodami potvrdit a paraklinický posouzení nitrolební hypertenze: měření tlaku oční pozadí, CSF, CT nebo MRI, zpravidla snadno odhalit procesy, které omezují prostor v lebeční dutiny, malformace, nitrolební hypertenze příznaky. Pro stejný účel se také používá echoencefalografie, angiografie a radiografie lebky.

Jiné příčiny intrakraniální hypertenze: edém mozku (mozková, toxický, radiační poškození nervového systému, přebytek hydratace); žilní hypertenzi (okluze horní nebo boční dutiny, sinus trombóza, jednostranný jít bilaterální okluzi vnitřní krční žíly, horní duté žíly obstrukce, arteriovenózní malformace, obezity, obstrukční plicní onemocnění); akutní vaskulární poruchy (ischemie, krvácení, hypertenzní krize, cévní spasmus); parainfekční a poruchy imunitního systému (syndrom Guillain-Barré, infekce, jako je dětská obrna, lymfocytární choriomeningitidy, mononukleóza, HIV, lymskou nemoc, Sydenhamova chorea, systémový lupus erythematodes, postvakcinační reakce); metabolické poruchy (urémie, diabetické kóma, anemie z nedostatku železa, hyperkapnie); endokrinopatie (hypoparathyreoidismus, Addisonova nemoc, Kushingpa choroba, tyreotoxikóza, první menstruaci, těhotenství); poruchy výživy (hypervitaminóza A, hypovitaminóza A); intraspinální nádory (zřídka).

Příčinou intrakraniální hypertenze může být idiopatická intrakraniální hypertenze (benígní intrakraniální hypertenze, Pseudotumor cerebri).

Diagnostické kritéria pro idiopatickou intrakraniální hypertenzi:

• Zvýšený tlak míchy (> 200 mm vodního sloupce u pacientů bez obezity a> 250 mm vodního sloupce u obézních pacientů).
• Normální neurologický stav s výjimkou paralýzy kraniálního nervu VI (Abducens).
• Normální složení kapaliny.
• Absence intracerebrálních volumetrických útvarů.
• Bilaterální edém vsuvky zrakového nervu. Zřídka může docházet ke zvýšení tlaku v mozkomíšním moku bez edému bradavky zrakového nervu.

Typické stížnosti těchto pacientů: denní bolesti hlavy (často pulsující), poruchy zraku; možné změny v oblasti výhledu. Většina pacientů jsou obézní ženy. "Pseudotumor" může koexistovat s obstrukční spánkovou apnoe.

Spolu s IH nastává sekundární „psevdotumor“ jako důsledku žilního průtoku krve a žilní hypertenze (chronické onemocnění ucha, kraniocerebrální trauma, meningiom, srdečního selhání, chronické plicní onemocnění, přispívají k narušení žilního oběhu). Komprese sinus cavernosus (prázdný Sella syndrom, adenom hypofýzy), může být příčinou sekundární ‚psevdotumora“. Propagovat hypotyreózou onemocnění, nedostatečnost nadledvin, estrogen nerovnováhu.

Diferenciální diagnóza s onemocněním, která se může podobat "pseudotumoru": sinusová trombóza, infekční léze nervového systému, maligní novotvary. S "pseudotumor" mohou také koexistovat napětí bolesti hlavy, migrény, abusus bolesti hlavy - bolest a deprese. Pro diagnostiku benigní intrakraniální hypertenze je při měření tlaku CSF, neuroimagingu a oftalmoskopie důležitá bederní punkce.

A konečně, intoxikace mohou někdy vést k rozvoji intrakraniální hypertenze (fenothiaziny, lithium, fenytoin, indomethacin, tetracyklin, Sinemet, kortikosteroidy, gonadotropiny, lithium, nitroglycerin, vitamin A a gerbetsidy, pesticidy a některé další látky).

Komplikace intrakraniální hypertenze se projevují syndromy porušení (klínování, kývání) určitých částí mozku. Intrakraniální hypertenze, která se vytváří v podmínkách tuhosti kostí lebky, může vést k posunu části mozku z jejich normálního umístění a způsobit stlačení některých oblastí mozkové tkáně. Takový posun je častěji pozorován při srpkovitém procesu (falx), v blízkosti okraje tentorického řezu a ve velkém occipitálním foramenu. Funkce bederního kloubu může v takových případech způsobit nebezpečné zaklínání a smrt pacienta.

Boční posun mozku pod velkým srpkovitým procesem vede k porušení jednoho cingulárního gyru pod falxem, což lze pozorovat, pokud se jedna z hemisfér zvětší. Hlavní projevy jsou v tlaku vnitřní mozkové žíly a přední mozkové tepny, což způsobuje ještě větší zvýšení nitrolebního tlaku v důsledku snížení žilního návratu a vývoj mozkového infarktu.

Posuny pod mozkovým nosem mohou být jednostranné a oboustranné a projevují se stlačením středního mozku (tzv. Sekundární střednědobý mozkový syndrom).

Transtentorialnoe jednostranné zaklínění dochází, když je zvětšený temporální lalok vede k vysunutí háku hipokampu v tentorial oříznutí. Tento obrázek často doprovází a porušuje falksom. Vědomí obvykle klesá před porušením a dále se zhoršuje, jak se zvyšuje komprese kostí. Přímý tlak na okulomotorický nerv způsobuje ipsilaterální expanzi žáka (prolaps parasymatické inervace žáka). Někdy se rozšiřuje a kontralaterální žák, jako rozmístění všech mozkového kmene vede ke stlačení opačného okulomotorického nervu na okraji mantling výstřižků. Rozvoj kontralaterální stejnojmenné hemianopsie (ale nemůže být detekován u pacienta v bezvědomí) v důsledku stlačení ipsilaterální zadní mozkové tepny. Při dalším stlačení středního mozku, jak dojde k dilataci žáka a pevné, dýchání se stává nepravidelné, zvyšuje krevní tlak, tepová frekvence zpomaluje, decerebrate vyvinout záchvaty a smrt může nastat v důsledku kardiorespirační kolaps.

Oboustranný (centrální) transcendentální klín je obvykle způsoben generalizovaným mozkovým edémem. Obě hemisféry mají tendenci se pohybovat směrem dolů: jak diencefalon, tak střední mozok jsou přes tovární clonu odsunuti kaudálně. Klinické projevy zahrnují zhoršené vědomí, zúžení a následné dilataci žáků; rozbitý pohled (prvky čtyřnásobného syndromu); je pozorováno nepravidelné dýchání, je narušena termoregulace, křeče v bolesti nebo deformace a úmrtí.

Zvyšování tlaku v zadní jámě může způsobit kompenzovat vzhůru mozečku a sevření tentorial výstřižky z okrajových nebo vést k mozečku posun dolů (většina) a jeho mandle porušení foramen velké láhve. Vzestupná posunutí způsobí stlačení středního mozku (pohled obrna nahoru, prodloužené nebo pevné žáci, nepravidelné dýchání).

Řazení dolů cerebellum způsobí stlačení prodloužené míchy (poruchy vědomí nastat chybí nebo sekundární, jsou bolesti v týlní oblast OC, paréza pohled směrem nahoru ocasní a hlavových nervů ochrnutí, dysartrie a s poruchami polykání); tam je slabost v rukou a nohou s příznaky pyramidové traktu a smyslové poruchy různými způsoby pod hlavou ( foramen magnum syndrom). Jedním z prvních projevů mozečku gerniatsii v foramen velké láhve je tuhost krčních svalů nebo naklápění hlavu ke snížení tlaku v foramen velké láhve. Dýchání se náhle zastaví.

[1], [2], [3], [4], [5],

Varianty a příznaky klinového syndromu

Klín mediálního povrchu mozkové hemisféry pod srpkovitým procesem (semilunární klín)

Současně je část cingulárního gyru posunuta do volné štěrbiny, vytvořené zespodu korpusovým kalosumem, zhora - volným okrajem srpovitého procesu. V důsledku toho dochází ke stlačování malých arteriálních cév, které přivádějí označenou oblast mozku, ipsilaterální ložiska přední mozkové tepny a velké žíly mozku. Důvodem pro dislokaci tohoto druhu je přítomnost rozsáhlého patologického procesu v čelním, parietálním a zřídka - v časovém laloku. Nejčastěji dysfunkce cingulární gyrus nemá výrazné klinické projevy.

Časové injektáže Tentorial Tentorial

Asymetrická offset mediobasal temporálního laloku struktury (parahippocampal gyrus zahnutí) v obvazu mezery mezi okraji zářez cval mozečku a mozkového kmene. To vzniká jako další fázi vývoje dislokace syndromu polokoule lokalizace v nádorech, spolu stlačení nervu oculomotor dolů posunutí zadní mozkové tepny a lisování na protilehlé hraně tentorial středního mozku otvoru. Tak ipsilaterální žák nejprve zužuje a pak se postupně rozšiřuje na státní pevné mydriázu, oko vychýlí směrem ven a vytvoří ptózu. Později přichází postupné rozšiřování zornice na opačné straně a poruchou vědomí. Tvořil poruchu motoru oblastí v závislosti na typu centrálního temi- a pak - tetraparesis. Existuje střídavý Weberův syndrom. Vzniká okluzální hydrocefalus. Možný výskyt ztuhlé tuhosti.

Cerebrální-Tentorální injekce

Není zde často vyjádřena v tlaku v zadní fossa (speciální případ nádory mozečku) a mozeček tkáň je charakterizována posunutí skrz štěrbinu v otvoru tentorial otvory ve středním jámy lební. Komprese vystaveny horní končetiny mozeček, cerebrální horní plachta deska středního mozku střecha, někdy cerebrální vodovod a nádrž subarachnoidálního prostoru střední lebeční fossa na straně výhřezu. Klinicky se ukazuje nástup kóma, paralýza vyhledávání, smrštění zornice na pevnou boční intaktní okulotsefalicheskih reflexy znaky hydrocefalus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zánět mandlí cerebellum do cervikální duralní nálevky

Zaklínění cerebelární mandle v cervikodorzální dural nálevky častěji vzniká při hromadných procesů subtentorial prostor. V tomto případě je posuv cerebelární mandlí v kaudálním směru a jejich zaklínění mezi okrajem foramen velké láhve a medulla oblongata, což jistě vede k ischemii posledně uvedeného, respirační selhání, kardiovaskulární regulace, a v důsledku toho - úmrtí pacienta.